Ang gamot na pag-aalis ng sakit sa puso na nauugnay sa ischemia ay nagpapagaan sa kalagayan ng mga pasyente. Gayunpaman, hindi malulutas ng naturang therapy ang problema ng pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga atherosclerotic plaque. Samakatuwid, kinakailangan ang isang mas radikal na solusyon - interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang patakaran, ang kagustuhan ay ibinibigay sa coronary artery bypass grafting. Sa artikulong ngayon, susuriin natin ang paraan ng paggamot na ito, mga indikasyon para sa pamamaraan at pag-unlad nito.
Medical certificate
Ang Coronary artery bypass grafting ay isang operasyong operasyon sa mga daluyan ng puso, na ginagawa upang maibalik ang kanilang patency at sirkulasyon ng dugo. Kadalasan, ang tulong nito ay ginagamit sa kaso ng atherosclerosis. Para sa layuning ito, nilikha ang mga bagong, bypass vascular pathway. Bilang shunt o grafts, ginagamit ang mga seksyon ng arteries at veins ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga panloob na mammary arteries. Mahusay silang nagdadala ng mga kargada atpanatilihin ang functionality sa loob ng mahabang panahon. Ang radial arteries at veins ng mga binti ay hindi gaanong ginagamit.
Sa panahon ng interbensyon, ang mga walang kakayahan na sariling mga arterya ay pinapalitan ng mga shunt. Ang isang dulo ng naturang transplant mula sa sariling mga tisyu ng isang tao ay tinatahi sa aorta, at ang kabilang dulo ay inilalagay sa coronary artery sa ibaba lamang ng lugar ng pagpapaliit nito. Bilang resulta, ang dugo ay maaaring malayang dumaloy sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso. Sa isang interbensyon, maaaring mag-iba ang bilang ng mga shunt na ginamit mula isa hanggang tatlo.
Ang pangangailangan para sa naturang operasyon ay kadalasang nangyayari sa talamak na ischemia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque sa loob ng coronary arteries. Nagdudulot ito ng pagpapaliit ng kanilang lumen o kumpletong pagbara, na naghihikayat ng paglabag sa suplay ng dugo sa myocardial cavity. Bilang resulta, nagkakaroon ng oxygen starvation o ischemia. Kung hindi mo agad maibabalik ang buong sirkulasyon ng dugo, tataas ang posibilidad ng pagbaba sa pagganap ng tao, atake sa puso at maging ang kamatayan.
Mga uri ng operasyon
Coronary artery bypass grafting ay ginagawa gamit ang local anesthesia. Gayunpaman, ang interbensyon mismo ay maaaring isagawa sa maraming paraan:
- Sa koneksyon ng isang heart-lung machine (EC), kapag ang paggana ng puso ng pasyente ay sadyang sinuspinde.
- Operasyon sa tumitibok na puso. Ang pamamaraang ito ng pagkakalantad ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, binabawasan ang tagal ng mismong pamamaraan. Nangangailangan ito ng maraming karanasan mula sa surgeon.
- Minimal invasivepamamaraan. Sa panahon ng pamamaraan, ang espesyalista ay gumagawa ng ilang mga incisions kung saan ipinakilala niya ang mga instrumento para sa mga manipulasyon ng kirurhiko sa katawan. Dahil sa pamamaraang ito, mabilis na gumaling ang mga sugat, at ang panahon ng paggaling ng pasyente ay nababawasan ng ilang linggo.
Ang pagtukoy sa tiyak na paraan ng operasyon ay nasa doktor. Kapag pumipili, dapat niyang isaalang-alang ang kalubhaan ng patolohiya at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.
Mga indikasyon para sa pagpapadaloy
Coronary artery bypass surgery ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may coronary artery disease. Hindi ito ang tanging paraan upang gamutin ang patolohiya. Mayroong alternatibong pamamaraan - endovascular surgery. Ito ay mas madaling tiisin ng mga pasyente, ngunit itinuturing na hindi gaanong radikal at hindi palaging inaalis ang sakit.
Gayundin, inireseta ang operasyon para sa mga sumusunod na problema sa kalusugan:
- angina pectoris mahirap tumugon sa gamot;
- pagpapaliit ng coronary arteries ng 70% o higit pa;
- pag-unlad ng myocardial infarction;
- contraindications sa stenting at angioplasty (ginagamit ang mga pamamaraang ito sa cardiology para ibalik ang coronary blood flow);
- ischemic pulmonary edema.
Ang mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay tinutukoy batay sa isang klinikal na pagsusuri at sumang-ayon sa doktor.
Posibleng contraindications
Hindi posible ang operasyon kapag:
- diffuse coronary artery disease;
- congestion na may kasamang heart failure;
- scar lesion;
- kidney failure;
- oncological pathologies.
Ang advanced na edad ay hindi isang ganap na kontraindikasyon sa pamamaraan. Sa kasong ito, ang pagiging angkop ng interbensyon ay tinutukoy ng mga salik sa panganib sa pagpapatakbo.
Yugto ng paghahanda
Ito ay pangkaraniwan para sa coronary artery bypass surgery na maisagawa nang madalian kung ang pasyente ay na-admit sa ospital na may myocardial infarction. Sa kasong ito, hindi kinakailangan ang paunang paghahanda at pagsusuri. Ang doktor ay nakatutok lamang sa kondisyon ng pasyente, ang kanyang mga pagsusuri sa dugo para sa grupo at coagulability. Ang operasyon mismo ay isinasagawa sa pamamagitan ng dynamic na pagsubaybay ng ECG.
Ang paghahanda bago ang isang nakaplanong interbensyon ay kinabibilangan ng komprehensibong pagsusuri sa katawan. Ang mga sumusunod na aktibidad ay inireseta para sa pasyente upang masuri ang kanyang kalusugan:
- ECG;
- Ultrasound ng mga panloob na organo;
- Echocardiography;
- dopplerography ng mga cerebral vessel;
- Ultrasound ng mga sisidlan ng mga binti;
- FGDS;
- coronary angiography;
- mga pagsusuri sa ihi at dugo.
10 araw bago ang petsa ng iminungkahing operasyon, ang pasyente ay dapat huminto sa pag-inom ng mga blood thinner. Pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na gamot: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ang doktor ng iba pang paraan upang mabawasan ang pamumuo ng dugo sa panahong ito.
Sa araw ng pagpasok sa isang medikal na pasilidad, hindi ka maaaring mag-almusal upang ang pagsusuri sa biochemistry ng dugo ay magpakita ng maaasahang resulta. PagkataposAng pasyenteng ito ay sinusuri ng isang doktor.
Sa bisperas ng operasyon mismo, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang anesthesiologist at isang espesyalista sa respiratory gymnastics. Ang hapunan ay dapat na hindi lalampas sa 18.00. Pagkatapos ng panahong ito, ang mga likido lamang ang pinapayagan. Bago matulog, binibigyan ng cleansing enema ang pasyente at inahit ang buhok sa lugar kung saan ginawa ang surgical incisions.
Bypass Technique
Isinasagawa ang tradisyonal na coronary artery bypass grafting gamit ang isang IC machine. Binubuo ito ng mga sumusunod na hakbang:
- Inilagay ang pasyente sa operating couch. Ang espesyalista ay nag-inject ng intravenous anesthesia. Ang isang endotracheal tube ay ipinasok sa trachea upang kontrolin ang paghinga. Naghahatid siya ng gas mula sa ventilator. Ang isang espesyal na probe ay ipinasok sa tiyan upang makontrol ang mga nilalaman nito at maiwasan ang reflux sa respiratory tract. Naka-install din ang catheter para ilihis ang ihi.
- Ang cardiac surgeon ay nagsasagawa ng vertical incision sa kahabaan ng midline ng sternum, ang laki nito ay 30-35 cm. Ang dibdib ay sapat na nagbubukas upang magbigay ng ganap na access sa pangunahing kalamnan ng katawan.
- Ang puso ng pasyente ay sadyang huminto, at siya mismo ay konektado sa IR machine. Ang isa pang surgeon sa oras na ito ay nagsasagawa ng sampling ng isang bahagi ng ugat, halimbawa, mula sa binti ng pasyente. Ang isang dulo ng shunt ay tinatahi sa aorta, ang isa pa - direkta sa coronary artery. Kaagad pagkatapos ng pamamaraang ito, ang gawain ng puso ay naibalik. Ang pasyente ay hindi nakakonekta sa IC machine.
- Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng puso at matagumpay na paggana ng shunt, ang surgeonnaglalagay ng mga drains. Sarado ang dibdib. Unti-unting tinatahi ng mga doktor ang tissue sa lugar ng paghiwa.
Ang buong operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 3-4 na oras. Pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay naiwan sa intensive care. Kung walang komplikasyon na nangyari sa susunod na araw, unti-unting bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente, ililipat siya sa ward para sa karagdagang pagmamasid.
Ang minimally invasive coronary artery bypass grafting technique ay medyo naiiba. Ang pagpasok sa puso ay sa pamamagitan ng ilang mga butas sa dibdib. Upang maisagawa ang operasyon mismo, ginagamit ang isang thoracoscope. Ito ay isang miniature camera, ang imahe mula sa kung saan ay patuloy na ipinadala sa monitor ng computer. Pagkatapos alisin ang mga depekto at i-install ang shunt, ang mga incisions ay tahiin at ang isang sterile dressing ay inilapat. Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras.
Panahon ng pagbawi
Pagkatapos ng coronary artery bypass grafting, ang pasyente ay nasa intensive care, kung saan magsisimula ang pangunahing rehabilitasyon. Kabilang dito ang pagpapanumbalik ng gawain ng puso at baga. Ang panahong ito ay tumatagal ng mga 10 araw. Mahalaga na ang pasyente ay huminga ng maayos sa panahong ito. Ang karagdagang paggaling ay nagpapatuloy sa isang espesyal na sentro ng rehabilitasyon.
Ang mga tahi sa bahagi ng paghiwa ng dibdib ay hinuhugasan ng mga solusyong antiseptiko upang maiwasan ang suppuration. Ang mga ito ay inalis na may matagumpay na paggaling ng sugat sa ikapitong araw. Sa mga lugar na ito, ang isang nasusunog na pandamdam at kahit na sakit ay maaaring lumitaw, ngunit hindi ka dapat matakot dito. Pagkatapos ng isa pang 1-2 linggo maaari kang maligo.
Sternal bone kadalasantumatagal ng kaunti. Ang panahong ito ay hanggang 6 na buwan. Upang mapabilis ang proseso mismo, ang lugar na ito ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga. Para sa layuning ito, gumagana nang maayos ang mga bendahe sa dibdib. Upang maiwasan ang venous stasis at thrombosis sa mga binti pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, inirerekumenda na magsuot ng compression stockings. Dapat mo ring ganap na alisin ang pisikal na aktibidad.
Dahil sa pagkawala ng dugo sa panahon ng interbensyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng anemia. Hindi ito nagpapahiwatig ng tiyak na therapy. Ito ay sapat na kumain ng isang diyeta na mayaman sa mga pagkaing may mataas na antas ng bakal. Sa humigit-kumulang isang buwan, dapat bumalik sa normal ang hemoglobin.
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kailangang gumawa ng mga pagsisikap na maibalik ang tamang paghinga at maiwasan ang pneumonia. Sa una, kailangan mong gumawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring lumitaw ang isang ubo, ngunit hindi ka dapat matakot dito. Upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa, maaari mong pindutin ang bola sa iyong dibdib. Pinapabilis ang pagbawi sa pamamagitan ng madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan.
Ang lohikal na pagpapatuloy ng rehabilitasyon pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay isang pagtaas sa pisikal na aktibidad. Kapag ang pasyente ay tumigil na maabala ng mga pag-atake ng angina, ang doktor ay nagbibigay ng mga tagubilin sa kinakailangang regimen ng motor. Una, ang paglalakad sa mga koridor ng ospital ay inirerekomenda, pagkatapos ay ang pagkarga ay nadagdagan. Pagkaraan ng ilang oras, ganap na naalis ang mga paghihigpit.
Para sa huling paggaling pagkatapos ng paglabas mula sa klinika, mas mabuting pumunta sa sanatorium. Pagkatapos ng mga 1-2 buwan, maaari kang bumalik sa trabaho. Kasabay nito, binibigyan ang pasyentepagsubok sa pagkarga. Pinapayagan ka nitong suriin ang gawain ng puso. Sa kawalan ng sakit at makabuluhang pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsusulit, ang pagbawi ay itinuturing na matagumpay na nakumpleto.
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay napakabihirang. Karaniwang nauugnay ang mga ito sa pamamaga o pamamaga. Kahit na mas madalas, ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng sugat. Ang pamamaga ay sinamahan ng lagnat, kahinaan, kakulangan sa ginhawa sa dibdib at mga kasukasuan. Maaaring dahil ito sa autoimmune reaction ng katawan, kapag ang sistema ng depensa nito ay "mali" na tumugon sa sarili nitong mga tisyu.
Sa iba pang mga bihirang komplikasyon pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, itinatampok ng mga doktor ang:
- hindi kumpletong pagsasanib ng sternum;
- stroke/atake sa puso;
- trombosis;
- kidney failure;
- pagkasira ng memorya;
- keloid scars.
Ang panganib ng mga problemang ito ay nakasalalay sa kalusugan ng pasyente bago ang operasyon. Upang mapababa ito, bago ang interbensyon, dapat suriin ng doktor ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa kurso ng pamamaraan. Kabilang dito ang: paninigarilyo, labis na katabaan, pisikal na kawalan ng aktibidad, mataas na presyon ng dugo, diabetes at mataas na kolesterol.
Kung ang isang pasyente ay hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng rehabilitasyon, hindi umiinom ng mga iniresetang gamot, binabalewala ang mga paghihigpit sa diyeta at ehersisyo, posible ang pagbabalik sa dati. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng paglitaw ng mga plake at muling pagsasama ng isang bagong sisidlan. Bilang isang tuntunin, sa mga ganitong kaso, ang pasyente ay tinanggihan ng bypass surgery.
Gastos sa pagpapatakbo
Coronary artery bypass surgery ay isang high-tech na pamamaraan. Samakatuwid, ang gastos nito ay medyo mataas. Ang huling presyo ay depende sa kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan: ang bilang ng mga shunt na ginamit, ang pagiging kumplikado, ang estado ng kalusugan ng pasyente, at ang pananatili sa ospital. Dapat ding tandaan na ang antas ng klinika ay nakakaapekto sa gastos ng operasyon. Maaari itong isagawa pareho sa isang regular na cardiological hospital at sa isang pribadong medikal na sentro. Halimbawa, sa Moscow ang presyo para sa serbisyong ito ay nag-iiba mula 150 hanggang 500 libong rubles. Sa mga dayuhang medikal na sentro, ang gastos ay mas mataas at maaaring umabot ng hanggang 1.5 milyong rubles.
Mga pagsusuri mula sa mga pasyente at doktor
Ang mga opinyon ng mga pasyente tungkol sa operasyon ay lubhang positibo. Pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, ang rehabilitasyon ay halos walang sakit. Ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahong ito ay hanggang sa 6%. Medyo mahirap pigilan ang paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan sa mga huling yugto. Ang average na buhay ng shunt ay 10 taon. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay napansin ang kumpletong pagkawala ng mga palatandaan ng sakit, sa natitirang mga pasyente, ang intensity ng mga karamdaman ay bumababa nang malaki. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor, posibleng maiwasan ang pag-ulit ng atherosclerosis at ang pangangailangan para sa operasyon sa 85% ng mga kaso.
May positibong feedback din ang mga medics tungkol sa coronary artery bypass graftingpangkulay. Pagkatapos ng pamamaraan, ang buhay ng mga pasyente ay nagbabago para sa mas mahusay. Ang kanilang mga pag-atake ng angina ay nawawala magpakailanman. Unti-unting pagbutihin ang pisikal na kondisyon at pagganap. Ang pangangailangan para sa mga gamot ay nabawasan sa isang minimum na pang-iwas. Kaya, pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, ang buhay ng isang ordinaryong malusog na indibidwal ay magiging available sa isang tao.
