Ang Menisci ay mga cartilaginous disc na nag-uugnay sa femur sa tibia. Gumaganap ang mga ito bilang shock absorbers at pinapanatiling matatag ang joint ng tuhod.
Sa ilang sports, gaya ng football at hockey, ang punit na meniscus ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala. Gayunpaman, maaari mo itong makuha nang hindi gumagawa ng sports, tulad ng pagluhod, pag-squat o pagbubuhat ng mabigat. Ang panganib ng pinsala ay tumataas sa pagtanda habang ang mga buto at tisyu sa paligid ng tuhod ay humihina.
Mga function at istraktura
Ang meniscus ay isang trihedral cartilage formation na matatagpuan sa pagitan ng tibia at femur. Ito ay humigit-kumulang 70% na binubuo ng mga collagen fibers. Naglalaman din ito ng mga espesyal na compound ng protina. Sa panlabas na bahagi ng meniskus ay kumakapal. Nakikipag-ugnayan ito sa transverse, anterior at posterior meniscofemoral ligaments.
Mayroong dalawang uri ng menisci sa mga kasukasuan ng tuhod: panlabas (lateral) at panloob (medial). Ang panlabas ay may annular na hugis. Mas mobile ito, kaya hindi gaanong karaniwan ang mga pinsala sa lateral meniscus.
Ang hugis ng medial meniscus ay C-shaped. Minsan ito ay may hugis ng isang disk - sa ganitong mga kaso ito ay bahagyang mas malaki sa laki. Dahil ang tibial collateral ligament ay matatagpuan sa gitna, ang mobility ng meniscus ay limitado, na humahantong sa mas madalas na pinsala.
Ang cartilage disc ay nakakabit sa kapsula ng joint ng tuhod. Binubuo ito ng katawan, anterior horn, at posterior horn.
Ang mga istrukturang ito ng cartilage ay nagbibigay ng katatagan at nakakatulong na ipamahagi ang bigat ng katawan sa pamamagitan ng pagpigil sa mga buto sa pagkuskos. Bilang karagdagan, nakakatulong sila sa pag-concentrate ng mga sustansya sa mga tisyu na sumasakop sa mga buto ng hita at ibabang binti. Bilang shock absorbers, pinapawi ng meniscus ang pressure sa joint ng tuhod.
Pinapatatag din nila ang kakayahan ng motor ng joint ng tuhod, ibinabahagi ang karga at binabawasan ang presyon sa ibabaw nito, binabawasan ang friction sa pagitan ng tibia at femur, at nililimitahan ang saklaw ng paggalaw.
Mga Sintomas at Diagnosis
Ang napunit na meniskus ay kadalasang nagdudulot ng pamamaga at lokal na pananakit sa tuhod. Ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng pag-twist o squatting. Minsan ang isang fragment pagkatapos ng pagkalagot ay maaaring gumalaw sa loob ng tuhod at "haharangan" ito, na naglilimita sa kadaliang kumilos.
Bukod dito, ang mga sintomas ay:
- squat crunch naay nagpapahiwatig na ang posterior horn ng medial meniscus ay napunit;
- ang pagkakaroon ng pagdurugo sa joint area (mas madalas na nangyayari kapag napunit ang medial meniscus).
Minsan ang napunit na lateral meniscus ay nagdudulot ng pagkalito sa mga sintomas sa knee arthritis na may paglambot ng articular cartilage. Sa ilang mga sitwasyon, ang talamak na pamamaga ng kasukasuan ay nagdudulot ng mga katulad na sintomas. Sa kasong ito, kailangan ng karagdagang paglilinaw na mga diagnostic procedure.
Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang mga reklamo ng pasyente, ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ay isinasaalang-alang, ang nasirang lugar ay sinusuri. Kasabay nito, binibigyang pansin ang mga posibleng sanhi ng puwang. Ang diagnosis ay kinumpirma ng instrumental na pagsusuri:
- radiography na may contrast agent;
- ultrasound examination (ultrasound);
- computed tomography (CT);
- Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Maaari ding magsagawa ng diagnostic arthroscopy.
Mga uri ng pinsala
Ang pahinga ay maaaring mangyari sa isa o higit pang direksyon. Karaniwang patayo ang mga traumatic injuries, habang ang mga resulta ng mga degenerative na pagbabago sa lateral meniscus ng joint ng tuhod ay karaniwang pahalang.
Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay ang radial tear. Ito ay nakadirekta mula sa medial hanggang sa lateral rim at tumatakbo kasama ang radius. Ang ganitong pinsala ay kurbado din. Maaari itong tumakbo sa kahabaan ng meniskus, sa paligid ng circumference. Ang isa pang uri ay isang puwang "sa anyo ng isang bucket handle." Siyaang panganib ay ang "hawak ng balde" ay maaaring tumaob at mapunta sa kabilang bahagi ng ulo ng femoral joint, na nagiging sanhi ng pagkaka-lock ng joint.
Ang gap ay maaari ding:
- mahabang patayo;
- patchwork oblique;
- radially transverse;
- may pinsala sa anterior o posterior horn.
Degenerative luha ay maaaring mangyari hindi lamang dahil sa proseso ng pagtanda, ngunit din bilang isang resulta ng paulit-ulit na trauma. Gayundin, ang pinsala ay maaaring kumpleto at bahagyang, mayroon man o walang displacement. Ang rupture ng anterior horn ng lateral meniscus ay mas karaniwan kaysa sa isang katulad na pinsala sa posterior one. Ang talamak na kurso ng sakit at hindi napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa pinsala sa cartilage at anterior cruciate ligament.
Mga pangkat at kadahilanan ng panganib
Ang mga luha ng lateral meniscus ay pinakakaraniwan sa mga atleta. Ang mga traumatikong pinsala ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng makabuluhang transverse loading at twisting ng lower leg, pati na rin ang hyperflexion (sobrang pagbaluktot). Ang mga degenerative na luha ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 40 at maaaring mangyari nang walang labis na trauma. Ang mga naninigarilyo ay nasa mas mataas na panganib para sa naturang pinsala.
Kadalasan ang ganitong uri ng paglabag sa katawan ay nangyayari sa mga taong mahigit sa 30 taong gulang. Sa mga mas bata, ang ganitong mga pinsala ay mas madalas na natagpuan, dahil ang meniskus ay medyo nababanat pa rin. Nanghihina ito kasabay ng pagtanda, at mas karaniwan ang mga pinsala, kahit na mula sa mga simpleng paggalaw gaya ng pagyuko o paglalakad sa hindi pantay na lupa.
Bukod dito, itomaaaring mangyari ang pinsala sa lateral meniscus sa mga sumusunod na kaso:
- na may masyadong matalim na pagdukot sa ibabang binti;
- sa pagkakaroon ng rayuma at gout, na humahantong sa mga degenerative na pagbabago at trauma;
- dahil sa pangalawang pinsala, pasa o pilay;
- na may makabuluhang pisikal na aktibidad na sinamahan ng mataas na timbang ng katawan;
- sa kaso ng congenital weakness ng joints at ligaments;
- para sa talamak na pamamaga ng kasukasuan ng tuhod.
Therapy
Ang paggamot sa lateral meniscus tear ay depende sa laki, uri at lokasyon nito. Ang iyong doktor ay malamang na magrekomenda ng pahinga, gamot sa pananakit, at mga ice pack upang mabawasan ang pamamaga. Maaari ding mag-alok ng physical therapy. Makakatulong ito na palakasin ang mga kalamnan sa paligid ng tuhod at panatilihin itong matatag.
Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, inilalapat ang lamig tuwing 4 na oras sa loob ng 15 hanggang 30 minuto. Nakakatulong ito upang mabawasan ang sakit at kakulangan sa ginhawa. Ang paggamit ng elastic bandage at pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs gaya ng ibuprofen ay makakatulong din na mapawi ang pamamaga. Sa paggamot na ito, unti-unti kang makakabalik sa mga normal na aktibidad.
Kung hindi tumulong ang mga pamamaraang ito o masyadong malala ang pinsala, maaaring magrekomenda ang doktor ng operasyon. Para sa diagnosis, maaaring gawin ang magnetic resonance imaging (MRI) o maaaring magsagawa ng pagsusuri gamit ang arthroscope. Ang instrumento na ito ay nilagyan ng camera na nagbibigay-daan sa mga doktor na tingnan ang mga joints mula sa loob.
Sa panahon ng pagsusuri, ang antas ng pinsala ay naitatag. Pinsala sa lateralAng meniscus ng 2nd degree, pati na rin ang mga luha ng 1st degree, kadalasan ay hindi nangangailangan ng surgical intervention. Maaaring pansamantalang bawasan ng mga gamot ang pananakit at pamamaga, ngunit hindi nito matutulungan ang pinsalang mag-isa. Para sa mas malubhang pinsala, tulad ng pinsala sa grade 3 sa anterior horn ng lateral meniscus, ang operasyon ay napaka-malamang. Kung hindi isinagawa ang operasyon, sa pinakamainam, ang pamamaga at pananakit ay maaalis, at ang pasyente ay magagawang ipagpatuloy ang kanilang mga karaniwang gawain. Sa pinakamasamang kaso, ang pinsala ay "magkukulong" sa tuhod, na makabuluhang nililimitahan ang paggalaw nito.
Mga tampok ng surgical treatment
Kapag napunit ang lateral meniscus, ang operasyon ay upang alisin o putulin ang punit na bahagi gamit ang isang arthroscope at mga espesyal na idinisenyong instrumento. Dahil tanging ang panlabas na quarter lamang nito ang may suplay ng dugo, ang tahi ay magiging matagumpay kapag naganap ang pagkalagot sa vascular area na ito. Ang mga luha sa non-vascular area ay malamang na hindi gumaling at samakatuwid ay kailangang alisin.
Ang mga degenerative na pagbabago sa anterior horn ng lateral meniscus ay pinagmumulan ng kakulangan sa ginhawa para sa malaking bilang ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga kondisyon ng talamak na pagkabulok ay nananatiling mababa. Ang mga kumplikadong rupture ay maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Ang non-surgical na NSAID therapy at physiotherapy ay maaaring mapawi ang sakit pati na rin mapabuti ang mekanikal na paggana ng joint ng tuhod. Para sa mga pasyenteng matigas ang ulo sa konserbatibong therapy, maaaring arthroscopic partial meniscectomymagbigay ng panandaliang lunas sa pananakit, lalo na kapag pinagsama sa isang epektibong regular na physical therapy program. Maaaring makinabang sa arthroscopic partial meniscectomy ang mga pasyenteng may mga sintomas at meniscal pathology, ngunit hindi garantisadong matagumpay ang operasyon, lalo na kung may nauugnay na joint pathology.
Sa kabuuang arthroscopic meniscectomy, ang buong meniscus ay aalisin.
Contraindications
Maaaring tumanggi ang doktor na gawin ang operasyon sa mga sumusunod na kaso:
- sa estado ng kalusugan ng pasyente, kung saan imposibleng gumamit ng anesthesia (mga sakit ng cardiovascular, respiratory, urinary system sa yugto ng decompensation);
- sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit ng kasukasuan ng tuhod;
- sa katandaan;
- sa pagkakaroon ng purulent na impeksyon sa katawan;
- sa kaso ng malaking pinsala sa kapsula ng kasukasuan ng tuhod, pati na rin ang contracture, ankylosis, malagkit na sakit, kumpletong pagkalagot ng ligaments;
- may kasaysayan ng stroke o atake sa puso;
- sa pagkakaroon ng cancer.
Mga uri ng transaksyon
Depende sa antas at lokasyon ng pinsala, edad ng pasyente at ilang iba pang salik, ang iba't ibang uri ng surgical intervention ay isinasagawa:
- arthroscopic surgery;
- arthroscopic partial meniscectomy;
- arthroscopic total meniscectomy.
Maaari ding magsagawa ng operasyon upang maibalik ang meniskus, na nagbibigay-daan sa iyong i-save ang istraktura nito atpagganap. Ang panloob na pagbubuklod ay isinasagawa nang walang mga paghiwa. Upang gawin ito, gumamit ng mga espesyal na clamp. Kung ganap na nawasak ang cartilage at nabigo ang iba pang paggamot, maaaring magsagawa ng meniscus transplant.
Paghahanda para sa operasyon
Bago ang araw ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo, x-ray, MRI, ECG, at fluorography. Kung mayroon kang anumang mga problema sa kalusugan bago ang operasyon, tulad ng sipon, lagnat, impeksyon, pantal, dapat mong ipaalam sa iyong doktor.
Sa isang linggo bago ang operasyon, ipinapayong ayusin ang iyong pamumuhay: sundin ang isang magaan na diyeta, iwanan ang masasamang gawi.
Knee Arthroscopy
Ang pamamaraang ito ng surgical treatment ay itinuturing na minimally invasive. Sa panahon ng operasyong ito, ang doktor ay gumagawa ng maliliit na paghiwa. Ang isang arthroscope ay ipinasok sa mga ito, na nagbibigay-daan sa iyong suriin ang punit nang detalyado, na pagkatapos ay tahiin nang magkasama.
Isinasagawa ang operasyong ito kung:
- kamakailang pinsala;
- naganap ang pagkalagot sa isang lugar na maraming suplay ng dugo;
- bata ang pasyente.
Ang lokasyon ng pagkalagot ay mahalaga dahil kung ito ay nangyayari sa isang lugar na walang suplay ng dugo, malaki ang posibilidad na magkaroon ng divergence ng tahi, ang mga gilid ay hindi makakapagpagaling sa kanilang sarili, isa pang operasyon kakailanganin.
Pinapanatili ng operasyong ito ang mga function ng meniscus at joint, magandang prognosis para sa karagdagang paggamot, minimal na panganib ng arthrotic na pagbabago.
Ang mga disadvantage ng paraan ng paggamot na ito ay nauugnay sa mga kahirapan sa pagtukoy ng mga kinakailangang indikasyon, pagiging matrabaho at mataas na gastos, pati na rin ang mataas na panganib ng mga komplikasyon at isang mahabang panahon ng paggaling.
Kapag nagsasagawa ng arthroscopic stitching, hindi nabubuksan ang joint, na nagpapababa ng posibilidad ng impeksyon at trauma sa joint. Ang ganitong uri ng operasyon ay kadalasang ginagamit kapag napunit ang posterior horn ng meniscus.
Operating
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang binti ay baluktot sa isang bahagyang anggulo, pagkatapos ay ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa kung saan ang isang arthroscope at mga instrumento ay ipinasok sa magkasanib na lukab. Ang kasukasuan ay hugasan upang alisin ang mga namuong dugo, pagkatapos nito ang mga gilid ng punit na meniskus ay tahiin nang magkasama. Para gawin ito, gumamit ng surgical thread o absorbable staples.
Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng ilang araw. Ang karagdagang rehabilitasyon ay nagaganap sa isang outpatient na batayan. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng naturang operasyon ay humigit-kumulang isang buwan.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paggamot na ito ay kinabibilangan ng tissue infection o mahinang kalidad ng tahi.
Ang arthroscopic procedure para sa pag-diagnose at pag-aayos ng punit na meniscus ay tumatagal ng humigit-kumulang isang oras. Kung makikita ng siruhano ang sugat gamit ang isang arthroscope, matutukoy niya kung may pagkakataon na tahiin ito, o kung bahagyang o kumpletong pagtanggal ay kinakailangan. Sa kaganapan na ang pagbawi ay posible, ang pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng arthroscopic surgery. Marami pang ginagawaisang paghiwa, at ang doktor ay naglalagay ng mga instrumento sa pag-opera doon upang ayusin ang meniskus. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagtahi sa mga gutay-gutay na gilid, na higit na nagtataguyod ng paggaling nito. 10% lamang ng mga naturang pinsala ang nakuhang muli gamit ang pamamaraang ito. Sa karamihan ng mga kaso, kailangan ang partial meniscectomy, kung saan ang nasirang bahagi ay aalisin at ang malusog na tissue ay naiwang buo.
Kung ang cartilage ay nasa mabuting kondisyon, sa kabila ng bahagyang pagkapunit ng lateral meniscus, ang pagpapanumbalik ng integridad nito ay mas mainam kaysa sa pagtanggal, kahit bahagyang. Ang mga luha sa mga panlabas na gilid, na tinatawag na peripheral capsular injury, ay maaaring ayusin sa pamamagitan ng arthroscopic surgery. Bilang karagdagan, ang mga luhang tumatagos nang patayo sa meniscus ay kadalasang maaaring tahiin ng arthroscopic surgery, na nag-iiwan sa meniscus na buo.
Arthroscopic meniscectomy
Sa kaso ng mas malubhang pinsala, isang mas kumplikadong operasyon ang isasagawa, ayon sa pagkakabanggit. Tinatawag itong arthroscopic meniscectomy, na maaaring bahagyang o kumpleto.
Ang ganitong uri ng operasyon ay itinuturing na minimally invasive na pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang napunit na meniscus cartilage sa tuhod. Tinatanggal lang nito ang sirang segment. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng physical therapy pagkatapos ng operasyon. Ang average na oras para bumalik sa lahat ng aktibidad ay 4-6 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Efficiency
Pag-alis ng punit na bahagi, lalo na, na may pinsala sa anterior horn ng lateral meniscus ng 3rd degree, napakaepektibong nagpapanumbalik ng paggana ng tuhod sa mahabang panahon. Sa kabuuang pag-alis, may posibilidad na magkaroon ng arthritis sa loob ng 10-15 taon.
Ang napunit na bahagi ay kailangang tanggalin nang medyo mabilis (sa loob ng ilang buwan) upang hindi nito masira ang articular cartilage. Ang pagkaantala ay maaaring humantong sa pagkasayang ng kalamnan at joint contracture, na ginagawang mas mahirap para sa pasyente na sa huli ay maibalik ang normal na paggana pagkatapos ng operasyon.
Mga komplikasyon at panganib
Dapat maunawaan ng mga pasyente na hindi lahat ng kahihinatnan ng pagkalagot ng lateral meniscus ng joint ng tuhod ay naibabalik. Ang kartilago sa tuhod ay maaaring masira lamang sa paglipas ng panahon, na pumipigil sa siruhano na itahi ito muli. Sa kasong ito, ganap itong aalisin ng doktor at aayusin ang anumang iba pang problema sa tuhod.
Kabilang sa mga komplikasyon ng arthroscopic meniscectomy ang impeksyon at deep vein thrombosis (clots). Mayroon ding ilang panganib kapag gumagamit ng anesthesia.
Ang panganib ng impeksyon ay nakakabawas sa paggamit ng intravenous antibiotics. Kung mabuo ang isang namuong namuong dugo, binibigyan ang pasyente ng anticoagulants upang maiwasan itong lumaki o gumalaw.
Ang mga pamamaraan ng operasyon at mga panganib na nauugnay sa isang anterior horn lateral meniscus injury ay depende sa kondisyon ng pasyente at mga indibidwal na pangangailangan. Dapat malaman ng mga pasyente na ang kanilang edad ay may mahalagang papel sa tagumpay ng pamamaraan. Ang reconstructive surgery ay kadalasang pinakaepektibo para sa mga taong wala pang 30 taong gulang na nagkaroon ng pamamaraan sa loob ng unang dalawang buwan ng isang pinsala. Para saPara sa mga taong higit sa 30 taong gulang, ang rate ng tagumpay ng operasyon ay bumababa dahil ang meniscus tissue ay nagsisimula nang natural na lumala at humihina sa edad.
Pagbawi at rehabilitasyon
Ang proseso ng restorative therapy, halimbawa, pagkatapos ng operasyon para sa napunit na posterior horn ng lateral meniscus, ay depende sa pangkalahatang pisikal na kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Bilang panuntunan, ang programa ng physiotherapy ng isang pasyente pagkatapos ng arthroscopic knee surgery ay maaaring hatiin sa tatlong yugto:
- mabawi ang kontrol sa mga kalamnan sa binti at alisin ang mga saklay;
- ibinabalik ang buong galaw at lakas sa tuhod;
- bumalik sa normal na aktibidad.
Minsan, inirerekomenda ang physical therapy program o konserbatibong paggamot bilang alternatibo sa operasyon para makontrol ang pamamaga, pananakit, at pamamaga.
Maaari ding magrekomenda ang iyong doktor ng compression stockings pagkatapos ng operasyon upang makatulong na maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.
