Ang pamamaraan ng Ponseti, na ginagamit sa paggamot ng congenital clubfoot sa mga bata, ay kinikilala ngayon bilang ang pinaka-epektibo at matipid para sa kalusugan ng sanggol. Sa mundo, tinatanggap ito bilang "gold standard" sa paggamot ng clubfoot.
Kahulugan ng congenital clubfoot
Ang congenital clubfoot ay isang kumplikadong sakit ng istraktura at paggana ng paa at ibabang binti. Ang mga abnormalidad ay naroroon hindi lamang sa mga buto, kasukasuan at kalamnan, kundi pati na rin sa mga litid, nerve ending o mga daluyan ng dugo.
Ayon sa mga istatistika, ang clubfoot ay matatagpuan sa 5% ng mga bagong silang na sanggol. Ang clubfoot ay nabuo sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang sanhi nito ay hindi pa natutukoy. Ayon sa ilang mga pagpapalagay, ito ay dahil sa mahinang pagmamana, dahil kung ang isa sa mga magulang ay may ganitong sakit, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumataas ng 4%.
Congenital clubfoot ay unilateral o bilateral at mas karaniwan sa mga lalaki. Ang sakit ay batay sa pathological na paglaganap ng nag-uugnay na tissue, na ang dahilan kung bakit nangyayari ang pagpapapangit ng paa. Kasabay nito, ang mga kalamnan ay pinaikli, ang convergence at pambalot sa loob ay nangyayari.likod at panloob na ibabaw ng paa. Hindi kailanman mailalagay ng bata ang binti sa normal na posisyon nang mag-isa.
Mga karaniwang paggamot para sa clubfoot
Kanina, bago ginamit ang pamamaraang Ponseti, ang clubfoot ay itinatama gamit ang corrective plaster bandage, at pagkatapos ay isinagawa ang isang operasyon sa paa, kung saan ang mga litid ng ilang mga kalamnan ay pinahaba at pinagsama, ang mga ligament ng paa ay tumawid, ang dugtungan ay nabuksan. May mga madalas na kaso ng pag-apekto sa mga buto sa paa sa panahon ng operasyon.
Ang karaniwang paggamot para sa clubfoot ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:
- simulan ang paggamot sa 1 linggong gulang;
- massage session ang unang gaganapin (1-2 linggo);
- pagpapalit-palit ng mga plaster cast at paraffin application, na ginagawa sa mahabang panahon: mula ilang buwan hanggang 2 taon, depende sa kalubhaan ng patolohiya;
- final cast para sa 5 buwan;
- na may maliit na bisa ng paggamot sa edad na 2 taon, ang bata ay sumasailalim sa operasyon ng operasyon (Z-shaped na plastic ng Achilles tendon).
Ayon sa mga istatistika, ang bisa ng paggamot na may karaniwang pamamaraan ay 58%.
Ano ang Ponseti Method
Ignacio Ponseti ay isang natatanging American orthopedist na nakabuo ng bagong paraan ng paggamot sa clubfoot noong 1950s at 60s. Ito ay batay sa isang detalyadong pag-aaral ng istraktura ng paa ng bata at ang mga pathological na pagbabago nito. Hindi tulad ng mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang pagwawasto nang mabilis: 1.5-2 na buwan ang inilaan para sa kumpletongpagwawasto, ngunit napapailalim sa napapanahong pagsisimula ng plastering.
Ang pamamaraan ng Ponseti ay nagbibigay-daan sa iyo na itama ang deformity ng paa sa konserbatibong paraan, pag-iwas sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga kasukasuan, nakakatulong na mapanatili ang mga kakayahan ng motor ng paa at mga kalamnan.
Ang pinakamahalagang kondisyon para sa mataas na kahusayan ng pamamaraang ito ay ang maagang pagsusuri ng sakit (sa unang linggo ng buhay), habang ang mga kasukasuan at kalamnan ng bata ay may mataas na pagkalastiko. Dapat magsimula ang paggamot sa edad na 1-2 linggo ng buhay ng isang sanggol, siguraduhing magsimulang maglakad.
Kung matukoy ang deformity sa ibang pagkakataon, posible rin ang Ponseti treatment, ngunit ang pagwawasto ng depekto ay magiging mas matagal sa oras.
Mga hakbang sa paggamot sa ponseti
Ang paggamot sa clubfoot ayon sa pamamaraang Ponseti ay binubuo ng ilang magkakasunod na yugto ng paggamot:
- Pagwawasto ng deformity gamit ang mga plaster cast na kailangang palitan tuwing 6-7 araw. Ang binti ng bata ay ganap na nakapalitada: mula sa mga daliri hanggang sa itaas na hita. Ang bawat bendahe ay ginawa sa isang tiyak na posisyon, na nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang hugis ng paa at maging ang mga buto. Sa kabuuan, kinakailangang magsagawa ng 4-7 na pamamaraan para sa paglalagay ng plaster sa binti, ngunit ang kanilang bilang ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at edad ng sanggol.
- Ang susunod na hakbang ay achillestomy, ibig sabihin, pagpapahaba ng Achilles tendon, na palaging pinaikli sa clubfoot. Kadalasan, ang isang saradong operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (para sa mga batang wala pang 2 taong gulang). Pagkatapos ng operasyon, ginagawa ang plastering sa loob ng 3 linggo upang ayusin ang resulta.
- Ang huling mahalagang hakbang ay ang paggamit ng mga braces, na binubuo ng dalawang bota, na naayos sa isang espesyal na sliding bar.
Para sa mataas na kahusayan at garantiya ng isang lunas para sa sakit na ito, ang mataas na kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pamamaraan ay napakahalaga.
Gypsum technique
Ang Ponseti casting ay isinasagawa linggu-linggo, at sa bawat kasunod na paglalagay ng plaster, isang tiyak na uri ng deformity ng paa ay inaalis. Kapag naglalagay ng bendahe, isang doktor ang nakikibahagi, na wastong inihanay ang paa, at isang katulong na direktang gumaganap ng cast.
Ang plaster ay inilapat sa anyo ng isang boot para sa buong haba ng binti, tanging ang mga phalanges ng mga daliri ng paa lamang ang natitira upang makontrol ang suplay ng dugo sa mga sisidlan at maiwasan ang pagpiga sa kanila ng plaster.
May ilang mandatoryong panuntunan na dapat mahigpit na sundin upang maiwasan ang mga pagkakamali sa paggamot:
- Binibigyang-daan ka ng first cast na ibalik ang anggulo ng adduction ng paa at ang panloob na pag-ikot nito sa anterior part (cavus);
- sa panahon ng paglalagay ng plaster, ang kasukasuan ng tuhod ay naayos sa isang nakabaluktot na posisyon, na pipigil sa paglipat ng benda at maiwasan ang pagkuskos sa maselang balat ng bata;
- sa bawat pamamaraan, ang anggulo ng paa ay dapat na mas mababa sa 15 degrees;
- kapag nagpapalit ng cast, hindi dapat nasa libreng posisyon ang paa nang higit sa 1 oras;
- Ang 2-4 na mga pamamaraan ay naglalayong itama ang panloob na paglihis ng mga daliri (varus deformity) at sa pagtanggal ng plantarfold;
- 5th step - nagbibigay-daan sa iyo na itama ang pagdukot ng takong sa itaas ng talus, habang inaayos ng doktor ang normal na paa sa nais na posisyon sa tulong ng splint (maliban sa labis na pagbaluktot sa bukung-bukong dahil sa isang pinaikling litid).
Ang bilang ng mga pamamaraan ay dapat na hindi hihigit sa 6. Ang pagkakasunud-sunod at pamamaraan ng corrective gypsum cast, na batay sa pamamaraang Ponseti, ay perpektong ipinapakita ng larawan.
Kung ang dumadating na manggagamot ay gagawa ng higit pang mga pamamaraan, ito ay isa nang paggamot na hindi ayon sa pamamaraang Amerikano at maaaring makapinsala. Sa mga susunod na yugto, tapos na si Achilles at gagawin ang pagpili ng brace.
Achilleotomy
Paggamot ayon sa pamamaraang Ponseti, sa ilang mga kaso, bago ang ika-4 o ika-5 yugto ng gypsum, isang achillotomy ang isinasagawa, kung saan:
- calcaneal tendon ligation ay tapos na (subcutaneous operation);
- pag-aayos ng mga nasirang dulo ng ligament;
- operasyon ay ginagawa sa ilalim ng local anesthesia;
- Sa pagtatapos ng operasyon, isang cast ang gagawin para sa susunod na 3 linggo.
Ang operasyong ito ay pangunahing naiiba sa karaniwang operasyon, na ginagawa gamit ang karaniwang paraan ng pagwawasto. Sa panahon nito, hindi binibigyan ng general anesthesia ang bata at pagkatapos nito ay walang malaking peklat, na kadalasang naglilimita sa paggalaw ng paa ng pasyente.
Paggamit ng brace
Ang Paraang Ponseti ay nagbibigay para sa huling hakbang ng pagsusuotbraces, mga espesyal na sapatos na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang posisyon ng mga paa at binti sa nais na posisyon sa tulong ng isang strap upang maiwasan ang pagbabalik ng clubfoot. Pinipili at in-order nang maaga ang mga bota.
Dapat na halos magsuot ng braces sa buong orasan sa loob ng 3 buwan, tatanggalin lang kapag naliligo o nagpapalit.
Sa hinaharap, kakailanganin lamang itong isuot sa panahon ng pagtulog (araw at gabi) - ang panahon ng pagbawi ay tatagal ng 2-4 na taon upang maiwasan ang muling pagbabalik.
Mga disadvantage ng pamamaraan
Ayon sa mga pagsusuri ng mga magulang na gumamit ng Ponseti method sa paggamot ng clubfoot ng isang bata, ang mga disadvantages ay ang mga sumusunod:
- mataas na halaga ng mga espesyal na sapatos (brace), na karaniwang binibili mula sa mga manufacturer sa Germany o USA;
- ang tagal ng paghahatid nito sa ibang mga bansa,
- relative fragility ng structure.
Sa nakalipas na mga taon, ang kumpanyang "Medvezhonok" ay naglunsad ng produksyon ng mga domestic analogue, at kapag bumibili ng mga braces, may posibilidad na makuha ang mga ito sa pamamagitan ng social insurance fund.
Mga benepisyo sa pamamaraan
Ang mataas na kahusayan ng paraan ng pagwawasto ng clubfoot ay napatunayan ng mga resulta ng 50 taon ng pananaliksik sa Specialized Center ng Dr. Ponseti (University of Iowa, USA), at ang pamamaraan ay nasubok sa maraming institusyong medikal sa buong mundo.
Sa lahat ng iba pang paraan na ginagamit upang gamutin ang congenital clubfoot, ang Ponseti method ay ang pinakamaliit na traumatiko, ligtas at hindi nakadepende sa kalubhaan ng deformity. Orasang pagsusuot ng plaster cast ay mas mababa kaysa sa iba pang mga pamamaraan. Ang pagiging epektibo sa pagwawasto ng deformity ng paa ay 95% ng mga kaso.
Sa wastong paggamot, hindi na magkakaroon ng paulit-ulit na deformidad ang bata: maaari siyang magsuot ng ordinaryong sapatos, walang kontraindikasyon sa sports at pisikal na aktibidad.
Ponseti method: review
Sa pamamagitan ng paghuhusga sa mga pagsusuri ng mga magulang na gumamot sa mga bata para sa congenital clubfoot gamit ang American method, ang epekto ay positibo para sa halos lahat. Ang mga ina na sinubukang tratuhin ang mga bata sa simula sa isang karaniwang paraan (masahe + dyipsum) ay nagpahayag ng partikular na sigasig, pagkatapos nito ang ilang mga pasyente ay halos nawalan ng kapansanan. Nang maglaon, nang bumaling sila sa mga medikal na sentro sa mga doktor na propesyonal na gumagamit ng pamamaraang Ponseti upang gamutin ang clubfoot, ganap na napagaling ng mga magulang ang mga binti ng kanilang mga anak.
