Ang pangunahing kalamnan ng katawan ng tao ay ang puso. Ito ay isang kumplikadong mekanismo, ang mga bahagi nito ay mga balbula. Sa kanang bahagi ay ang tricuspid valve. Pinaghihiwalay nito ang atrium at ventricle. Kapag nabigo ang trabaho nito, ang daloy ng dugo sa bahaging ito ng kalamnan ay nabalisa. Ang resulta ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa medikal na kasanayan, ito ay kilala rin bilang "tricuspid valve insufficiency". Ang artikulo sa araw na ito ay titingnan ang mga pangunahing sanhi, sintomas at paggamot para sa sakit na ito.
Anatomical reference
Ang puso ng tao ay isang muscular organ. Ang lukab nito ay nahahati sa 2 atria at 2 ventricles. Ang komunikasyon sa pagitan ng mga istrukturang ito ay nangyayari sa pamamagitan ng mga balbula. Sila ang may pananagutan sa pagdaloy ng dugo sa isang direksyon.
Sa kanang bahagi ng puso, ang mga silid ay konektado sa pamamagitan ng tricuspid valve. Binubuo ito ngsumusunod na anatomical formations:
- tatlong leaflet (septal, anterior at posterior);
- tendon course;
- mga papillary na kalamnan;
- annulus fibrosus.
Sa isang atrial contraction, bubukas ang tricuspid valve. Unti-unti, pinupuno ng dugo ang ventricle. Pagkatapos nito, ang myocardium ay nagsisimula sa pagkontrata ng salit-salit, habang ang balbula ay sumasara sa ilalim ng malakas na presyon. Ang ganitong mahusay na itinatag na mekanismo ay pumipigil sa reverse reflux (regurgitation) ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, kung minsan ang kanyang trabaho ay nabigo. Sa kasong ito, sinasabi nila na ang tricuspid valve ay nakakaranas ng kakulangan. Gayunpaman, hindi na niya ganap na magampanan ang kanyang mga tungkulin.
Sa patolohiya na ito, ang dugo mula sa kanang ventricle ay bumalik sa atrium. Ang bahagyang pagtaas sa dami ng likido ay halos hindi nakakaapekto sa paggana ng pangunahing kalamnan ng katawan. Sa matinding kakulangan, ang mga silid ng puso ay deformed, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon sa kanila ay nagbabago nang malaki. Maaari itong tumaas nang hanggang 8 beses kumpara sa mga natural na halaga.
Maikling paglalarawan ng sakit
Ang Tricuspid insufficiency ay isang sakit sa puso na nabubuo dahil sa hindi sapat na pagsasara ng mga valve leaflet, ang backflow ng dugo mula sa kanang ventricle papunta sa atrium. Laban sa background ng patuloy na regurgitation, ang diastolic volume at presyon sa istraktura na ito ng puso ay tumaas. Nangangahulugan ito ng hypertrophy at pagluwang ng mga dingding nito. Bilang resulta ng pagkagambala ng mga compensatory mechanism, nagkakaroon ng congestion sa katawan ang pasyente.
Ang tricuspid insufficiency ay kadalasang sinasamahan ng iba pang congenital heart defects. Halimbawa, isang patent foramen ovale o isang atrial septal defect.
Mga pangunahing sanhi at anyo ng patolohiya
Ang kakulangan sa tricuspid valve ay palaging may ibang kurso. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kinakailangan muna upang matukoy ang anyo ng proseso ng pathological. Para sa layuning ito, iba't ibang pamantayan ang ginagamit sa medikal na kasanayan: ang panahon ng paglitaw, ang lokalisasyon ng nasirang bahagi ng balbula, ang kalubhaan ng regurgitation.
Depende sa oras ng pag-unlad, ang sakit na pinag-uusapan ay may dalawang uri. Bilang isang patakaran, sa lahat ng mga kaso ay hindi ito nakuha, ngunit nangyayari pagkatapos ng nagpapasiklab na proseso. Ang congenital malformation ay diagnosed na napakabihirang at bubuo sa sinapupunan. Ang hitsura nito ay naiimpluwensyahan ng pagkilos ng mga negatibong salik sa katawan ng isang buntis. Maaaring ito ay radiation, isang nakakahawang sakit, o X-ray exposure.
Batay sa kung aling bahagi ng tricuspid valve ang nasira, maaaring magkaroon ng dalawang anyo ang insufficiency. Ang organic na variant ay sinamahan ng isang physiological na pagbabago sa mga balbula. Ang mga ito ay unti-unting nababago, natatakpan ng pamumulaklak. Sa isang functional na anyo ng sakit, ang balbula ay hindi ganap na nagsasara.
Ang pagbuo ng nakuhang organic tricuspid insufficiency ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na dahilan:
- Ang rayuma ay isang pamamaga na kumakalat sa mga sistema ng mga panloob na organo.
- Carcinoid syndrome -pinsala sa iba't ibang organ na dulot ng maliit na bituka tumor. Ang mga pathogenic na elemento mula sa neoplasm ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagsimulang umatake sa endocardium. Pagkatapos ay pumasok sila sa mga pulmonary vessel.
- Ang infective endocarditis ay isang nagpapaalab na sugat ng lining ng puso.
- Mitral commissurotomy. Ito ay isang operasyon na ginagamit sa paggamot ng stenosis.
Ang nakuhang functional (relative) na kakulangan ng tricuspid valve ay nabubuo dahil sa pinsala sa papillary muscles o pagpapalawak ng fibrous ring. Sa unang kaso, ang ipinakita na mga istraktura ay may pananagutan sa pagpapanatili ng kakayahan ng motor ng mga balbula. Sa myocardial infarction, ang mga papillary na kalamnan ay nasira. Ito ay humahantong sa dysfunction ng tricuspid valve.
Pathologies ng annulus ay maaaring magdulot ng iba't ibang karamdaman. Kabilang dito ang myocarditis, chordal ruptures, tumor, at neoplasms na pumipigil sa pag-agos ng dugo palabas ng ventricle.
Mga yugto ng pag-unlad ng kakulangan
Batay sa kalubhaan ng proseso ng regurgitation, kaugalian na makilala ang ilang mga yugto sa panahon ng kurso ng sakit:
- Grade 1. Ang baligtad na daloy ng dugo ay nagpapanatili ng kaunting halaga, hindi sinamahan ng hemodynamic disorder.
- Degree 2. Sa yugtong ito, ang patolohiya ay sinamahan ng pagsulong ng reverse blood stream sa layo na hindi lalampas sa 2 cm.
- Grade 3. Ang daloy ng dugo ay gumagalaw sa atrium nang higit sa 2 cm mula sa ibabaw ng balbula.
- Degree 4. Sa oras ng regurgitation, ang dugo ay tumagos sa itaas na zone ng atrium, na dumadaan sa buongcamera.
Anong mga sintomas ang kasama sa bawat yugto ng pag-unlad ng sakit ay tatalakayin sa ibaba.
Mga palatandaan ng kakulangan sa tricuspid valve
Sa paunang yugto, halos hindi nagpapakita ng sarili ang sakit sa puso. Minsan, pagkatapos ng ehersisyo, napansin ng mga pasyente ang hitsura ng isang malakas na pulsation ng mga ugat sa leeg. Posible upang makita ang isang pathological na proseso lamang sa tulong ng Doppler sonography. Ang isang normal na ECG ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa gawain ng puso.
Tricuspid valve insufficiency ng 2nd degree ay sinamahan ng pagtaas ng volume ng reverse blood flow. Ang right ventricular disorder ay humahantong sa pagtaas ng laki ng puso. Bilang resulta, ang klinikal na larawan ay dinadagdagan ng mga sumusunod na sintomas:
- pagkawala ng lakas, pagbaba ng pisikal at mental na aktibidad;
- madalas na pag-ihi sa gabi;
- binibigkas na pamamaga ng lower extremities;
- kapos sa paghinga;
- damdaming bigat sa ilalim ng tadyang;
- dispeptic disorder.
Kapag nakikinig sa puso, tinutukoy ang pansystolic murmurs at atrial fibrillation.
Bilang resulta ng pag-unlad ng patolohiya, tumataas ang bilang ng mga sintomas na ipinakita. Hindi inirerekumenda na huwag pansinin ang kanilang paglitaw. Ito ay mas mahusay sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit upang humingi ng kwalipikadong tulong medikal. Ang tricuspid valve insufficiency na 1-2 degrees ay maaari pa ring gamutin sa pamamagitan ng gamot. Ang paglipat ng sakit sa susunod na yugto ay palaging nangangailangan ng kirurhikopakikialam. Kahit na pagkatapos ng operasyon, hindi maitatanggi ang mga komplikasyon.
Mga tampok ng sakit sa mga bata
Ang mga bagong silang na sanggol na may matinding regurgitation at pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathologies sa puso ay madaling kapitan ng mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure. Kadalasan, nauuwi ito sa kamatayan.
Ang nakuhang anyo ng sakit ay bubuo laban sa background ng mga komplikasyon ng iba pang mga sakit. Kadalasan ito ay streptococcal infection, na humahantong sa rheumatic disease.
Iba pang dahilan ng kakulangan sa pagkabata ay kinabibilangan ng:
- acute na anyo ng hypertension;
- sakit sa puso;
- traumatic injury;
- malignant neoplasms.
Sa unang yugto, ang tricuspid valve insufficiency sa mga bata ay itinuturing na anatomical feature. Ang unang antas ng proseso ng pathological ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa pagtanda, kadalasang gumagaling ang sakit sa sarili nitong.
Mitral at tricuspid valve insufficiency
Kadalasan, ang isang paglabag sa balbula sa kanang bahagi ay pinagsama sa dysfunction ng mga istruktura ng kaliwang kalahati. Sa lugar na ito, ang pangunahing pag-load ay nahuhulog sa tinatawag na mitral valve. Ang mga sintomas ng disorder ay pinagsama-sama. Ang kumbinasyon ng mga naturang karamdaman ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng tamang ventricle, na kumplikado ng paglitaw ng pulmonary hypertension. Mga pasyente na na-diagnose na may kakulangan sa mitral at tricuspid valve 1degree na operasyon ay inirerekomenda.
Mga Paraan ng Diagnostic
Ang maagang pagtuklas ng sakit ay may direktang papel sa tagumpay ng paggamot, at nakakaapekto rin sa pag-asa sa buhay ng pasyente. Dahil halos asymptomatic ang tricuspid valve insufficiency ng 1st degree, ang patolohiya ay makikita lamang pagkatapos na ito ay pumasa sa susunod na yugto ng pag-unlad.
Ang Diagnosis ay nagsisimula sa pagtatanong sa pasyente, pag-aaral ng kanyang medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Sa pamamagitan ng pagtatanong ng iba't ibang mga katanungan sa pasyente, tinutukoy ng doktor ang klinikal na larawan, ang oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas. Kailangan din niyang malaman kung anong mga sakit ang nauna sa kakulangan. Ang isang panlabas na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng cyanosis ng balat at pamamaga, at ang auscultation ay nagpapakita ng isang paglabag sa ritmo ng puso.
Bilang bahagi ng diagnosis, kailangan ang ilang mga pagsubok sa laboratoryo. Kabilang sa mga ito, ang pagsusuri sa dugo at ang pag-aaral ng immunological status ng pasyente ay ang pinaka-kaalaman. Batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, mahuhusgahan ng isa ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kasama ng mga patuloy na karamdaman.
Upang linawin ang diagnosis, maaaring gumamit ang doktor ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa hardware. Dapat kabilang dito ang:
- EKG. Isinasagawa ito upang matukoy ang pagtaas ng dami ng atrial.
- Phonocardiogram. Nagpapakita ng pagkakaroon ng systolic murmurs.
- Spiral CT. Nagbibigay ng impormasyong larawan ng pangunahing kalamnan ng katawan.
- X-ray. Nagbibigay ng ideya sa laki ng puso, nagpapakita ng kasikipan.
- Coronocardiography. Ginagamit bago ang operasyon upang suriin ang daloy ng dugo.
- EchoCG. Ipinapakita ang pagpapapangit ng mga balbula, ang pagkakaroon ng mga bagong pormasyon sa mga ito.
Batay sa mga resulta ng kumpletong pagsusuri, nakakakuha ang doktor ng ideya kung anong kondisyon ang tricuspid valve. Ang kakulangan ng istraktura na ito ay tumutugon nang maayos sa paggamot lamang sa paunang yugto ng pag-unlad. Ang mas detalyadong mga opsyon sa paggamot para sa sakit na ito ay tatalakayin sa ibaba.
Mga Prinsipyo ng paggamot
Tricuspid valve insufficiency ng 1st degree ay hindi nangangailangan ng therapy. Kung ang sakit ay lumipat sa susunod na yugto ng pag-unlad, ang pasyente ay inireseta ng paggamot. Maaari itong maging medikal at kirurhiko. Ang tulong ng huli ay ginagamit lalo na sa mga seryosong kaso, kapag ang paggamit ng mga tabletas at iniksyon ay hindi gumagana.
Para sa buong panahon ng paggamot, dapat sumunod ang pasyente sa mga sumusunod na alituntunin:
- Ganap na tumigil sa paninigarilyo.
- Iwasan ang hypothermia at mga nakababahalang sitwasyon.
- Sumunod sa diyeta para mabawasan ang stress sa puso.
- Bawasan ang intensity at dami ng pisikal na aktibidad.
Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas ay nagpapataas sa bisa ng therapy, at isa ring uri ng pag-iwas sa mga komplikasyon.
Medicated na paggamot
Moderate tricuspid valve insufficiency ay hindi itinuturing na indikasyon para sa operasyon. Sa kasong itoang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot. Kasama sa karaniwang regimen ng paggamot ang paggamit ng mga sumusunod na gamot:
- Diuretics ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Tanggalin ang kasikipan sa katawan, pabilisin ang proseso ng pag-alis ng likido.
- Mga paghahanda ng potasa ("Panangin", "Asparkam"). Tulungan ang katawan na hindi makaipon ng labis na likido.
- Venous dilators (Corvaton, Nitrosorbide). Bawasan ang workload sa puso sa pamamagitan ng pagdeposito ng dugo.
- Anticoagulants (Warfarex, Warfarin).
- Cardiac glycosides ("Digoxin", "Korglikon"). Tulong sa paglaban sa arrhythmia.
- Beta-blockers ("Diltiazem", "Carvedilol"). Bawasan ang dalas ng mga contraction ng kaliwang ventricle.
Ang regimen at dosis ng mga gamot ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit.
Surgery
Tricuspid valve insufficiency ng 3rd degree ay itinuturing na pangunahing indikasyon para sa surgical intervention. Gayundin, inirerekomenda ang operasyon para sa mga pasyenteng may malubhang deformation ng mga valve o matinding pagkabigo sa kanilang trabaho.
Kung ang valve apparatus ay napanatili, annuloplasty ang ginagamit. Sa panahon ng operasyon, naglalagay ang doktor ng mga tahi na hugis-U sa nasirang bahagi.
Kung ang interbensyon ay naging hindi epektibo, may mga halatang pagbabago sa istruktura, ang pasyente ay binibigyan ng artipisyal na takip. Pagkatapos ng pagtatanim ng prosthesis, kinakailangan ang anticoagulant therapy. Kapag nagtatanim ng biological prosthesis, nagsusuot siyapanandaliang karakter. Kung ito ay gawa sa mga medikal na haluang metal, ang paggamot sa tricuspid valve insufficiency ay tumatagal ng kaunti.
Posibleng komplikasyon at pagbabala para sa paggaling
Ang kakulangan sa napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit. Ang proseso ng pathological sa kasong ito ay nakakaapekto hindi lamang sa tricuspid valve. Ang kakulangan ay unti-unting humahantong sa katotohanan na ang katawan ay nagsisimulang maghanap ng mga bagong mekanismo ng kompensasyon. Kaya, sinisikap niyang makayanan ang mga umiiral na paglabag. Depende sa kapabayaan ng sakit, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na karamdaman:
- pneumonia;
- pinalaki ang atay, cirrhosis;
- pulmonary embolism;
- ascites.
Ayon sa mga istatistika, nagkakaroon ng mga nakalistang komplikasyon sa 90% ng mga kaso.
Kung tungkol sa prognosis para sa paggaling, ito ay nakasalalay lamang sa antas ng pag-unlad ng sakit. Grade 2 tricuspid valve insufficiency ay tumutugon nang maayos sa medikal na paggamot, at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay halos zero. Sa ikatlong antas ng proseso ng pathological, ang limang taong survival rate ay humigit-kumulang 60-70%. Ang ganitong mga numero ay tipikal para sa mga pasyente na sumailalim na sa operasyon. Sa mga decompensated forms ng insufficiency, na sinamahan ng mga malalang sakit sa baga, ang prognosis ay nakakadismaya.
