Ang jaundice ay hindi isang malayang sakit, sintomas lamang ito ng ilang mga pathologies. Sa maraming mga kaso, maaari itong maging physiological, iyon ay, hindi nauugnay sa anumang sakit (sa mga bagong silang). Ang sanhi ng kundisyong ito ay ang pagtaas ng bilirubin sa dugo, na nagbibigay ng icteric na kulay sa balat, mucous membrane at sclera.
Jaundice: mga uri
Ang kundisyong ito ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa nilalaman ng bilirubin sa dugo. Gayunpaman, ang mga dahilan para sa pagtaas nito ay maaaring iba. Sa ilang mga kaso, ang pagtatatag ng dahilan ay ginagawang posible na maghinala ng isang patolohiya sa katawan, na nangangailangan ng agarang paggamot. Depende sa variant ng bilirubin metabolism disorder, ilang uri ng jaundice ang maaaring makilala:
- Conjugative jaundice, na bunga ng kapansanan sa pagbubuklod ng bilirubin. Siya ang nangyayari sa mga bagong silang.
- Parenchymal jaundice na nabubuo sa ilang mga pathologies sa atay. Ang pagkatalo ng parenchyma ng organ na ito (ang pagkamatay ng mga functional cell - hepatocytes) ay ginagawang imposibleng makuha ang bilirubin at ang karagdagang nito.palitan.
- Obstructive jaundice, na lumalabas kapag may paglabag sa pag-agos ng apdo. Ito ay nauugnay sa mga sakit na nag-aambag sa pagsasara o pagpapaliit ng lumen ng bile duct. Ang phenomenon na ito ay nangyayari sa cholelithiasis o pagbuo ng tumor.
- Ang Hemolytic jaundice ay isang patolohiya na nauugnay sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang bilirubin ay isang pigment na nangyayari kapag nasira ang hemoglobin, kaya ang pagtaas ng erythrocyte lysis ay humahantong sa pagtaas ng antas nito.
- Ang nuclear jaundice ay isang malaya at pinaka-mapanganib na uri. Ito ay nangyayari kung ang fetus ay nalantad sa hypoxia sa panahon ng pag-unlad o asphyxia sa panahon ng panganganak. Maaari rin itong sanhi ng mga impeksyon sa isang buntis. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang pigment ay naiipon sa mga nerve cell ng utak, na humahantong sa iba't ibang mga neurological disorder at maaaring maging sanhi ng kamatayan.
Conjugational jaundice sa mga bagong silang
Ang jaundice na nangyayari sa mga bagong silang ay pisyolohikal, dahil hindi ito nauugnay sa isang proseso ng pathological. Ito ay bubuo, bilang isang panuntunan, 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan. Karaniwan, ang mga pulang selula ng dugo ay napapailalim sa patuloy na pag-renew, na sinamahan ng hemolysis - ang kanilang pagkasira. Sa mga nasa hustong gulang, ang atay ay ganap na nabuo, kaya ang bilirubin, na inilalabas sa panahon ng pagkabulok ng mga selulang ito, ay may oras upang magbigkis at hindi maipon sa dugo.
Ang klinikal na larawan sa mga sanggol ay nauugnay sa masinsinang pag-renew ng mga pulang selula ng dugo at kamag-anak na pagkabigo sa atay. Ang katawan na ito ay hindi pa ganap na nabuo,lalo na kadalasan ang ganitong jaundice ay nangyayari sa mga premature na sanggol. Ang Bilirubin ay nagsisimulang maipon sa dugo, at pagkatapos ay naipon sa balat at mauhog na lamad, na nagbibigay sa kanila ng isang kulay na katangian. Ang rurok ay bumabagsak sa ikatlo o ikalimang araw. Ang mga sintomas na ito ay humupa habang unti-unting bumabalik sa normal ang metabolismo ng bilirubin.
Ano ang kundisyong ito?
AngConjugative jaundice (ICD-10) ay hindi hiwalay na natukoy sa internasyonal na pag-uuri. Ito ay naka-code na P59.0 bilang neonatal jaundice dahil sa preterm delivery at nauugnay sa hyperbilirubinemia. Ang prosesong ito ay inilalarawan nang mas detalyado sa itaas.
Ang conjugation form ng sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata. Ito ay lumilipas na paninilaw ng balat sa mga bagong silang, pati na rin ang isang kondisyon na nabubuo sa mga napaaga na sanggol at mga bata na sumailalim sa asphyxia. Ang mga sanhi ng problema ay kadalasang endocrine pathology at heredity (halimbawa, Lucey-Driskop at Gilbert syndromes). Kasama rin sa grupong ito ang jaundice na dulot ng droga.
Bilirubin - ano ito?
Ito ang pangalang ibinigay sa pigment, na isang produkto ng pagkasira ng hemoglobin. Sa isang tiyak na konsentrasyon, ito ay humahantong sa paglamlam ng balat at mauhog na lamad. Ang antas ng bilirubin ay ang pinakamahalagang diagnostic criterion, dahil ang pagtaas nito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang anumang proseso ng pathological at simulan ang paggamot. Ang dami ng pigment ay sumasalamin sa estado ng atay at biliary tract.
Bilirubin ay matatagpuan sa katawansa dalawang anyo - direkta at hindi direkta. Ang una ay ang produkto ng pagbabago ng pangalawa. Ang hindi direktang bilirubin ay nakakalason at hinihigop ng mga taba. Hindi ito inilalabas sa katawan. Sa kaso ng mga metabolic disorder, ang form na ito ay maaaring maipon, na nagbibigay ng nakakalason na epekto sa katawan. Karaniwan, ito ay nagiging direktang hindi nakakalason na bilirubin. Ang jaundice conjugation ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa metabolismo nito.
Bilirubin exchange
Ang pinagmumulan ng pigment na ito ay hemoglobin, ang pangunahing bahagi ng mga pulang selula ng dugo. Habang nasisira ang mga pulang selula ng dugo, ang hemoglobin ay inilalabas at nasira. Ang prosesong ito ay isinasagawa ng mga macrophage sa mga dalubhasang organo (bone marrow, atay at pali). Bilang resulta ng paghahati, nabuo ang heme at globin. Ang una ay binago sa biliverdin, ang pasimula ng hindi direktang bilirubin. Ang pagbuo nito mula sa biliverdin ay nauugnay sa aktibidad ng mga espesyal na enzyme, bukod sa kung saan ay cytochrome P-450, heme oxygenase. Susunod, ang hindi direktang bilirubin ay ipinadala sa mga selula ng atay, kung saan ito ay nagbubuklod sa glucuronic acid. Sa ganitong paraan, nabuo ang direktang bilirubin, na naipon sa gallbladder, at pagkatapos ay sumasailalim sa paglabas sa duodenum. Ang bituka microflora ay nag-aambag sa pagbawi nito sa urobilinogen. Ang bahagi nito ay napapailalim sa pagsipsip, ang mga labi ay na-convert sa stercobilinogen at ilalabas sa mga dumi, na nagbibigay ng kulay na katangian.
Maaaring ipakita ng mga lab test na tumaas ang bilirubin. Anong ibig sabihin? Ang pagtaas sa antas nito ay maaaring maiugnay sa anumansakit, kaya kailangan ang agarang pagsusuri. Ang isang pisyolohikal na pagtaas sa mga antas ng bilirubin ay naobserbahan sa mga bagong silang.
Clinical na larawan
Sa kabila ng katotohanan na ang mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilirubin, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi naitala sa lahat. Ang isang sintomas ng kondisyong ito ay ang hitsura ng isang icteric na kulay. Nakikita ito hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga mucous membrane. Ang physiological conjugational jaundice ay dumadaan nang walang bakas, ngunit kung hindi ito mangyayari, dapat na pagdudahan ang patolohiya.
Diagnosis
Ang jaundice ay maaaring hindi lamang isang pisyolohikal na kondisyon, kundi isang sintomas din ng isang sakit. Kung ang isang bata ay may partikular na kulay ng balat at mauhog na lamad, kailangan niya ng patuloy na pagsubaybay ng isang pedyatrisyan. Gayundin sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng bilirubin. Bilang isang patakaran, sa mga unang araw ng buhay, ang halaga nito ay umabot sa 60 µmol / l, ngunit wala na. Dagdag pa, tumataas ang antas na ito (sa loob ng 3-7 araw).
Karaniwan, ang pagtaas ng bilirubin ay ligtas at walang nakakalason na epekto sa katawan ng sanggol, ngunit ang antas na ito ay hindi dapat lumampas sa tinatawag na boundary value - 205 µmol / l. Ang Bilirubin ay nakataas - ano ang ibig sabihin ng gayong pagbabago? Ang jaundice ay pathological at nangangailangan ng agarang paggamot. Kung ang indicator na ito ay nasa loob ng normal na hanay, ngunit ang jaundice ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, ito ay itinuturing na conjugative, iyon ay, ang sanhi ng immaturity ng liver enzyme system.
Paggamot ng conjugative jaundice
Pagkatapos ngtinutukoy ng pagsusuri kung ang jaundice ay physiological o pathological. Ang una ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot at nagtatapos sa sarili nitong at walang bakas. Ang matagal na paninilaw ng balat (conjugation) ay nawawala rin sa sarili nitong kapag ang mga sistema ng enzyme ng atay sa wakas ay mature na. Gayunpaman, kung ang halaga ng bilirubin ay lumampas sa isang kritikal na antas, dapat na matukoy ang patolohiya. Ito ay maaaring viral hepatitis, bile duct obstruction, o hemolytic jaundice.
Viral hepatitis
Ang ganitong patolohiya ay maaaring maipasa sa isang bata mula sa isang nahawaang ina. Bilang resulta, ang sanggol ay ipinanganak na may viral hepatitis. Ang pagkilos ng virus sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pangsanggol ay maaari ring maging sanhi ng mga pisikal na abnormalidad. Ang isang tampok ng sakit, hindi tulad ng hepatitis sa mga may sapat na gulang, ay ang pinakamalubhang kurso. Ang patolohiya ay maaaring magpakita mismo kahit na bago ang simula ng jaundice. Kadalasan mayroong isang pagtaas sa temperatura, pagkawala ng gana at maliit na catarrhal phenomena. Sa ilang mga kaso, ang preicteric period sa mga sanggol ay asymptomatic.
Maaaring paghinalaan ang hepatitis sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga pagbabago sa kulay ng ihi at dumi. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng mga leukocytes at ang rate ng sedimentation ng erythrocyte. Bahagyang tumataas din ang mga monocytes. Sa icteric form, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa bilirubin at thymol test. Para sa maagang pagsusuri ng sakit, ang isang pag-aaral ng aktibidad ng mga enzyme sa atay ay isinasagawa. Ang kalubhaan ng proseso ay ipinapahiwatig ng isang matalim na pagbaba sa prothrombin at isang pagtaas sa ammonia.
Ang paggamot sa mga bata ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa isang ospital. Therapypinagsasama ang mga antiviral na gamot, hepatoprotectors, bitamina, at choleretic agent. Inirerekomenda ang detoxification therapy. Kabilang sa mga non-pharmacological na pamamaraan na umaakma sa pharmacotherapy, kailangan ang bed rest at rest.
Hemolytic jaundice
Ang patolohiya na ito na nauugnay sa hemolysis ng mga erythrocytes ay lubhang mapanganib. Ang dahilan ay ang pagkakaiba sa pagitan ng Rh factor ng ina at ng bata, iyon ay, ang Rh conflict. Ang patolohiya ay madalas na humahantong sa kamatayan - ang dami ng namamatay ay 60-80%. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng Rh conflict ay maaaring humantong sa kusang pagkalaglag.
Pag-iwas
Makakatulong ang pagbubuntis at pagpapasuso sa pag-iwas sa jaundice, at ang regular na pagsusuri ng isang pediatrician ay mahalaga. Kung nagkakaroon pa rin ng jaundice ng prematurity, kailangan ang regular na pagsubaybay sa antas ng bilirubin sa dugo.
Ang mga pasyenteng may jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katangiang kulay ng balat at mucous membrane. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit o nagpapakita ng mga pagbabago sa pisyolohikal sa katawan (transient neonatal jaundice).
Konklusyon
Kapag may natukoy na jaundice, isang agarang pagtukoy sa antas ng bilirubin at mga karagdagang diagnostic ang gagawin. Ang conjugational jaundice sa mga bagong silang ay mas matagal upang malutas kaysa sa lumilipas na jaundice, ngunit ligtas din. Dapat tiyakin ng espesyalista ang mga magulang at mag-iskedyul ng pagsusuri. Bilang isang tuntunin, walang mga komplikasyon na sinusunod.
