Ang Congenital syphilis ay isang sakit na nakukuha sa hindi pa isinisilang na bata sa pamamagitan ng inunan sa pamamagitan ng dugo ng ina. Ang patolohiya na ito ay may dalawang anyo - maaga at huli na syphilis.
Kabilang sa maagang anyo ang mga pathologies na naobserbahan sa fetus, sa sanggol at sa maagang pagkabata.
Ang late congenital syphilis ay matatagpuan, bilang panuntunan, pagkatapos ng 14-16 na taon, ngunit hanggang sa panahong iyon ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili. Minsan may mga kaso kapag ang mga hinala ng syphilis ay lumitaw nang mas maaga, sa mga edad na 6-7 taon. Gayunpaman, bihira itong mangyari.
Mga sanhi ng patolohiya
Congenital syphilis (sa kasamaang-palad, ang mga sintomas ay hindi makikita sa larawan) kapag ang isang microorganism na tinatawag na treponema pallidum ay pumasok sa fetus sa pamamagitan ng umbilical vessel, na maaari ding makarating doon sa pamamagitan ng lymphatic slits mula sa isang ina na may syphilis.
Ang isang hindi pa isinisilang na sanggol ay maaaring mahawa kung ang ina ay nahawahan bago ang pagbubuntis, at ito ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pagbubuntis. Ang mga pathological dysfunction sa mga organo ng fetus ay napansin sa mga 5-6 na buwan. Sa madaling salita, habangpagbuo.
Pathogenesis
Ayon sa ilang mga siyentipiko, ang ganitong impeksiyon ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa chromosomal apparatus ng mga selula ng ina. Karaniwang naiiba ang mga ito:
- syphilitic gametopathies, na mga degenerative na pagbabago na naganap sa mga cell ng mikrobyo bago pa ang fertilization ng itlog;
- blastopathies, na mga sugat ng embryo sa panahon ng blastogenesis;
- syphilitic embryopathies, na mga pathological na pagbabago sa katawan ng fetus sa 4-22 na linggo ng pag-unlad.
Ang fetus ay may iba't ibang mga pisikal na depekto sa pag-unlad, pati na rin ang mga neurological dysfunction at intellectual retardation. Ang mga sakit sa pag-iisip sa congenital syphilis ay karaniwan.
Ang impeksiyon ng hindi pa isinisilang na bata sa pamamagitan ng inunan ay maaaring mangyari kung ang ina ay nahawahan bago ang paglilihi at kalaunan, sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito. Ang maputlang treponema, ang causative agent ng syphilis, ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng umbilical vessels. Sa kasong ito, ipinapayong magsagawa ng aktibong antisyphilitic na paggamot sa mga unang yugto ng pagbubuntis, na magagarantiya ng kapanganakan ng isang malusog na sanggol.
Dahil ang pangalawang syphilis ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may mga phenomena ng spirochetemia, may mataas na panganib na magkaroon ng mga pathology sa bata ng mga kababaihan na nagdurusa sa isang katulad na anyo ng syphilis. Bilang karagdagan, ang paghahatid ng impeksyon sa mga supling ay madalas na nangyayari sa mga unang taon pagkatapos na mahawa ang ina. Sa paglaon, unti-unting bumababa ang kakayahang ito.
Pinaniniwalaan na ang pagsilang ng mga anak na may sakit mula sa isang ina na nagdurusacongenital syphilis sa ikalawa o kahit ikatlong henerasyon. Gayunpaman, ang mga ganitong kaso ay napakabihirang. Ang kinalabasan ng naturang pagbubuntis ay nag-iiba:
- maaaring mauwi siya sa late miscarriage;
- preterm birth;
- pati na rin ang pagsilang ng mga batang may maaga o huli na pagpapakita ng sakit o nakatagong impeksiyon.
Para sa mga babaeng dumaranas ng isang partikular na uri ng syphilis, ang iba't ibang resulta ng pagbubuntis ay karaniwan, at ito ay maaaring mangyari anumang oras, dahil sa antas ng impeksyon ng fetus at ang aktibidad ng impeksyon mismo. Ang posibilidad na mahawahan ang isang bata sa pamamagitan ng paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng spermatozoa ay hindi pa napatunayan ng mga siyentipiko. Ngunit regular na ginagawa ang pagsasaliksik.
Ano ang mga mapagkakatiwalaang senyales ng congenital syphilis?
Mga sintomas ng congenital infection
Depende sa kung anong mga klinikal na sintomas ang nangyayari sa bawat indibidwal na kaso, ang mga katangian ng pagpapakita at ang oras ng pagtuklas ng congenital syphilis, ang sakit ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na kategorya:
- Fetal syphilis.
- Maagang congenital syphilis - mula sa kapanganakan hanggang 5 taon.
- Mga nakatagong congenital form na nakikita sa iba't ibang pangkat ng edad.
- Late congenital syphilis - sa mga batang mas matanda sa 5 taon.
Isaalang-alang natin ang lahat ng mga kategoryang ito nang mas detalyado. Ilarawan muna natin ang maagang anyo ng sakit.
Maagang congenital syphilis
Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga sumusunod na karamdaman atpinsala sa tissue ng sanggol:
- sugat sa balat;
- mucous membrane;
- visceral syphilis;
- syphilitic laryngitis;
- syphilitic ophthalmopathy;
- syphilitic osteochondropathy;
- syphilitic pharyngitis;
- syphilitic pneumonia;
- syphilitic rhinitis.
Ang Latent syphilis ay isang congenital infection na walang clinical manifestations. Gayunpaman, positibo ang serological test at negatibong cerebrospinal fluid test sa isang bata.
Ang Congenital syphilis, hindi natukoy, ay impeksyon na walang bacteriological o histological na ebidensya sa mga bata. Sa madaling salita, ang diagnosis ay maaaring maitatag sa mga kaso ng kumpletong kawalan ng pagsusuri sa katawan ng bata o kapag ang klinikal na larawan ng diagnosis ay hindi ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang antas ng pagtitiyak ng patolohiya.
Syphilis of the placenta
Ang impeksyon ng syphilis sa inunan ay isang pagtaas, hypertrophy ng mga tisyu nito. Sa paningin, mukhang malabo, marupok, madaling mapunit, mabigat. Ang masa ng inunan sa kasong ito ay humigit-kumulang ¼ ng masa ng fetus. Ayon sa mga istatistika, sa kalahati ng mga kaso, ang pagtuklas ng naturang inunan ay nauugnay sa congenital syphilis. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng "syphilis ng inunan" kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa histological. Sa isang syphilitic lesion, ang edema ay nabubuo sa inunan, lumalaki ang granulation cells, at ang villi at mga daluyan ng dugo ay nasira. Kasabay nito, natuklasan nilamga sanhi ng sakit - maputlang treponema.
Ang pangunahing palatandaan ng fetal syphilis ay ang pagkakaroon ng mga mikroorganismo sa pusod, kung saan makikita ang mga ito sa maraming bilang.
Isaalang-alang ang mga pagpapakita ng congenital syphilis sa fetus.
Fetal syphilis
Bilang resulta ng pagkakaroon ng impeksyong syphilitic sa inunan, ang supply ng nutrisyon sa fetus at ang kinakailangang metabolismo ay naaabala, pagkatapos ay maaaring mangyari ang intrauterine death at miscarriage. Sa mga unang buwan ng pagbubuntis, ang maputlang treponema sa fetus ay maaaring hindi matukoy, dahil ito ay tumagos lamang sa kanyang katawan sa pagkakaroon ng sirkulasyon ng inunan.
Simula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis, ang fetus ay nagpapakita ng mga palatandaan na katangian ng naturang sakit:
- kulang sa timbang ang fetus;
- nagpakita siya ng mga senyales ng maceration;
- ang mga partikular na karamdaman ay ipinahayag sa pagbuo ng mga organo, na ipinakikita ng diffuse infiltration, hypoplasia ng connective tissue, mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo;
- ang causative agent ng syphilis ay matatagpuan sa mga tissue ng internal organs.
Sakit sa baga
Ang isang katangiang senyales ng congenital syphilis sa mga bata ay maaaring pinsala sa baga, focal o diffuse specific infiltration ng interalveolar septa, gayundin ang hyperplasia ng alveolar epithelium, na pinupuno ang alveoli ng mataba na nilalaman. Ang tissue ng baga ay nagiging walang hangin at kulay abong puti.
Pinsala sa atay sa sakit na ito
Atay kapag nahawahanang syphilis ay tumataas, lumalapot, ang ibabaw nito ay nagiging makinis. Ang maliit na cell infiltration at maliit na foci ng yellow necrosis ay matatagpuan din, at madalas na nangyayari ang pagkasayang ng organ na ito. Kapag pinutol, ang tisyu ng atay ay mukhang dilaw-kayumanggi, ipinapakita nito ang kalubhaan ng mga pagbabago sa sclerotic. Ang mga sintomas ng congenital syphilis ay mahirap makaligtaan.
Panakit sa ibang mga organo
Ang pali ay lumakapal din at lumalaki ang laki. Tulad ng para sa mga bato ng fetus, ang kanilang cortical layer ay kadalasang apektado. May mga hindi maunlad na glomeruli at tubules, pagbuo ng cyst, foci ng diffuse small cell infiltration. Sa mauhog na layer ng tiyan at bituka, maaaring mapansin ang mga flat infiltrate at ulcer.
Ang puso ay bihirang maapektuhan sa congenital syphilis. Bilang isang panuntunan, ang foci ng maliit na cell infiltration at pamamaga ng mga cell sa paligid ng mga pangunahing sisidlan, pati na rin ang mga lugar ng nekrosis ay nakita.
Ang mga adrenal glandula, pancreas, gonad ay kadalasang maaaring kasangkot sa proseso ng pathological.
Natukoy ang mga nagpapaalab na sakit ng central nervous system, na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang produktibong leptomeningitis na may vascular sclerosis o meningoencephalitis at granular ependymatitis. Madalas nagkakaroon ng gum medulla.
Ang pinakakaraniwang tanda ng congenital syphilis sa isang bata ay ang pagtuklas ng mga pagpapakita ng partikular na osteochondritis na 1, 2 at 3 degrees o osteoperiostitis na naisalokal sa mga dulo ng tubular bones.
Ang hitsura ng isang bata na may katulad na patolohiya
Ang mga pangunahing palatandaan ng naturang sakitang mga sumusunod na pathological na pagbabago sa mga bata ay isinasaalang-alang:
- tuyo at kulubot na balat ng mukha;
- malaking ulo na may mataas na frontal tubercles at binibigkas na venous network;
- dropping nose bridge;
- mga bahagi ng pigmentation sa mukha;
- mga paa ay manipis at maasul;
- ang bata ay hindi mapakali, makulit, na nauugnay sa isang malinaw na sugat ng central nervous system;
- developmental retardation, matinding payat;
- stubborn runny nose, hirap sa paghinga at pagsuso;
- dystrophy na may mga sintomas ng kumpletong kawalan ng fatty tissue, bedsores;
- iba't ibang sugat sa balat.
Syphilitic pemphigus
Ang sintomas na ito ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng congenital syphilis sa mga bata, na naobserbahan na sa kapanganakan o sa mga unang araw ng buhay.
Ang ganitong paglabag ay may mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:
- lokasyon sa mga palad, talampakan, mukha, ibabaw ng fold ng mga bisig at ibabang binti, minsan sa buong katawan;
- laki ng bubble - 1-2 cm ang lapad;
- ang ibabaw ng mga p altos ay siksik, at ang base ay lubhang hyperemic at nakapasok;
- ang mga nilalaman ng mga p altos ay serous o purulent, mas madalas na hemorrhagic (malaking bilang ng mga pathogen ang matatagpuan dito);
- pagkatapos buksan ang mga ganitong pormasyon, nabubuo ang mga infiltrated erosion;
- lumalabas ang papular rashes bago lumitaw ang mga ito.
Sa kawalan ng sapat na antisyphilitic therapy, ang mga bata ay may posibilidad naay namamatay.
Ang proseso ng pathological ay karaniwang kinasasangkutan lamang ng mga indibidwal na organ at sistema ng katawan. Ang mga banayad na sintomas ay napaka katangian, tulad ng, halimbawa, sa pagbuo ng pangalawang paulit-ulit na syphilis. Nabubuo ang malalaking papules sa balat ng perineum at inguinal folds, sa mga paa: madalas na umiiyak at nagtatanim. Minsan sila ay nagsasama-sama upang bumuo ng malalaking warts na nagsisimulang mag-ulserate. Sa mga mahihinang sanggol, maaaring lumitaw ang mga pustules sa anit.
Minsan may mga pagpapakita ng syphilitic rhinitis, na nagiging sanhi ng atrophic catarrh at pagbubutas ng nasal septum. Gayundin, madalas na nakikita ang diffuse o focal alopecia, tumataas ang mga lymph node.
Halos sa karamihan ng mga batang may congenital syphilis, ang skeletal system ay apektado, na nailalarawan ng limitadong periostitis at osteosclerosis. Ang nagkakalat na periostitis ng mga daliri ay madalas na nangyayari. Ang mga buto gummas ay hindi gaanong madalas mangyari. Mayroong pagtaas sa atay, pali, bubuo ang nephronephritis. Ang mga testicle sa mga lalaki ay lumalaki at nagiging siksik. Ang mga sugat ng sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga manifestations ng mental retardation, nervous seizures, hydrocephalus, meningitis. Ang pinsala sa mata sa anyo ng chorioretinitis, optic nerve atrophy, at parenchymal keratitis ay posible rin. Isaalang-alang ang mga palatandaan ng late congenital syphilis.
Late na anyo ng sakit
Ang klinikal na larawan ng ganitong uri ng syphilis ay nagiging pinaka-kapansin-pansin sa edad na 5, minsan mas maaga ng kaunti. Gayunpaman, ang mga sintomas ay kadalasang nagsisimulang lumitaw sa edad14-15 taong gulang.
Karamihan sa mga maysakit na bata ay halos walang senyales ng congenital syphilis, ang ilan ay maaaring magpakita ng mga katangiang pagbabago sa hitsura at mga panloob na organo - isang saddle nose, deformity ng bungo, atbp.
Sa late syphilis, tubercles sa balat, visceropathy, pati na rin ang mga sakit ng central nervous system, ang mga endocrine gland ay napapansin. Ang mga klinikal na sintomas ng late congenital syphilis, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa mga nasa tersiyaryong yugto ng syphilis. Mayroon ding pampalapot ng atay, mga sugat sa pali, nephrosis at nephronephritis. Sa paglahok sa mga pathological na proseso ng cardiovascular system, ang kakulangan sa balbula ng puso, endocarditis, at myocarditis ay bubuo. Ang mga baga at digestive tract ay apektado din. Ang karaniwang sintomas ng ganitong uri ng sakit ay pinsala sa thyroid gland, gonad at adrenal gland.
Diagnosis ng congenital syphilis
Ang diagnostic na halaga ay maaari lamang ang pagkakaroon ng ilang partikular na dystrophies (stigma) kasama ng mga pangunahing palatandaan ng sakit. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang mga karaniwang serological na pag-aaral ay napakahalaga, na itinuturing na positibo sa mga unang anyo ng congenital syphilis. Sa pagkakaroon ng mga late form, ang mga kumplikadong serological na pag-aaral ay nagaganap, na itinuturing na positibo sa 96% ng mga pasyente, pati na rin ang mga reaksyon ng immunofluorescence at immobilization ng maputlang treponema.
Ang isang napakahalagang papel na diagnostic ay ginagampanan ng pag-aaral ng mga nilalaman ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang radiography ng bone apparatus, pagsusuri ngpediatrician, ophthalmologist, otolaryngologist, neuropathologist at iba pang mga espesyalista.
Kapag nagtatatag ng diagnosis ng maagang congenital syphilis o isang passive na paraan ng pagpapadala ng mga antibodies, malaking kahalagahan ang nakalakip sa mga quantitative na reaksyon. Ang titer ng antibody sa mga maysakit na bata ay kadalasang mas mataas kaysa sa mga ina. Sa malusog na mga bata, bumababa ang mga ito, at ang isang kusang negatibong reaksyon ng serological ay nagsisimulang mangyari. Sa pagkakaroon ng mga causative agent ng syphilis, ang mga titer ng antibody ay nagpapatuloy o ang kanilang makabuluhang pagtaas ay sinusunod. Sa mga unang araw ng buhay, maaaring negatibo ang isang serological reaction, kaya hindi ipinapayo ng mga eksperto na gawin ito sa unang 14 na araw.
Mga taktika sa diagnostic
Binubuo ito ng mga sumusunod na aktibidad:
- Sabay-sabay na pagsusuri ng ina at anak.
- Hindi inirerekomenda na kumuha ng dugo para sa serological studies sa mga kababaihan 14 na araw bago at ang parehong bilang pagkatapos ng panganganak;
- Hindi ipinapayong kumuha ng dugo para sa serological na pag-aaral mula sa umbilical cord ng fetus sa unang 14 na araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang lability ng protina at kawalang-tatag ng colloidal component ng serum ay maaaring maobserbahan sa panahong ito.
- Kapag serological studies ng ina at anak, kinakailangang gumamit ng complex ng ilang serological reactions, halimbawa, Wasserman reaction, RIF at iba pa.
- Alamin na ang isang positibong serological test sa isang bata ay maaaring dahil sa passive na paglipat ng mga antibodies. Gayunpaman, unti-unti, sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang mga naturang antibodies ay maaaring mawala, at ang mga resultamagiging negatibo ang pananaliksik.
Paano ginagamot ang congenital syphilis?
Mga paraan ng therapy para sa patolohiya
Ang mga sanhi ng syphilis ay talagang ang tanging microorganism na nananatili hanggang sa kasalukuyan, sa kabila ng mahabang panahon ng penicillin therapy, isang natatanging sensitivity sa penicillin. Ang impeksyong ito ay hindi gumagawa ng mga penicillinases, na walang ibang paraan ng proteksyon ng antipenicillin, tulad ng mutation ng mga cell wall protein o polyvalent drug resistance genes, na matagal nang binuo ng iba pang karaniwang microorganism. Samakatuwid, ngayon ang pangunahing paraan ng modernong antisyphilitic na paggamot ay ang pangmatagalang sistematikong paggamit ng mga penicillin derivatives sa mataas na dosis.
Ang isang pagbubukod dito ay isang reaksiyong alerdyi ng isang pasyente sa mga penicillin derivatives o isang kumpirmadong resistensya ng isang penicillin derivative na nakahiwalay sa isang apektadong strain ng treponema pallidum. Maaaring irekomenda ang mga alternatibong regimen sa mga gamot tulad ng erythromycin o iba pang macrolides na malamang na maging aktibo rin. Gayunpaman, ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa nakumpirma ng mga alituntunin ng Ministry of He alth, at samakatuwid ang mga ito ay karaniwang hindi inirerekomenda.
O gumamit ng tetracycline at cephalosporins. Aminoglycosides sa kasong ito ay magagawang sugpuin ang pagpaparami ng maputlang treponema, ngunit sa mataas na dosis lamang, na may malakas na nakakalason na epekto sa katawan ng bata. Sa gayonang paggamit ng mga sangkap na ito bilang monotherapy para sa congenital syphilis ay hindi ipinapayong. Ang mga sulfonamide ay hindi talaga epektibo.
Sa kaso ng neurosyphilis, kailangang pagsamahin ang oral o intramuscular administration ng mga antibacterial na gamot sa endolumbar administration, gayundin ang pyrotherapy, na nagpapataas ng permeability ng blood-brain barrier para sa mga antibiotic.
Sa paggamot ng tertiary syphilis laban sa background ng paglaban ng pathogen sa mga antibacterial na gamot, pati na rin sa isang kanais-nais na pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang tiyak na toxicity ng therapy ay pinapayagan, at sa parehong oras, bismuth o arsenic derivatives (Miarsenol, Novarsenol) ay maaaring idagdag sa antibiotics). Ang mga naturang gamot ay hindi makukuha sa mga parmasya at ibinibigay lamang sa mga institusyong medikal, dahil ang mga ito ay lubhang nakakalason at bihirang ginagamit.
May syphilis, sapilitan ang paggamot sa kasosyong sekswal ng pasyente. Sa kaso ng pangunahing syphilis, lahat ng tao na nakipagtalik sa pasyente sa nakalipas na 3 buwan ay dapat gamutin. Gayunpaman, sa mga kaso ng pangalawang syphilis, ginagamot ang lahat ng taong nakipag-ugnayan sa pasyente sa loob ng taon.
Napakahalaga rin ang pag-iwas sa congenital syphilis.
Pagbabala ng sakit
Ang aspetong ito ay tinutukoy, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng makatwirang therapy ng ina, pati na rin ang kalubhaan ng sakit ng mga supling. Ang mabuting pagbabala ay may maagang pagsisimula ng paggamot, isang masustansyang diyeta, wastong pangangalaga para sa bata at ipinag-uutos na pagpapasuso, nanag-aambag sa mga positibong resulta. Malaki rin ang ginagampanan ng timing ng pagsisimula ng mga naturang aktibidad, dahil hindi gaanong epektibo ang partikular na paggamot na nagsimula pagkalipas ng 6 na buwan.
Ayon sa mga istatistika, sa mga sanggol pagkatapos ng buong kurso ng mga therapeutic procedure, ang mga karaniwang serological na reaksyon ay na-normalize sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, na may mga huling anyo ng sakit na ito - mas huli.
Sinuri namin ang klasipikasyon ng congenital syphilis at mga paraan ng paggamot nito.
