Ilang ordinaryong tao ang nakakaalam ng pag-decode ng pagdadaglat na INR. Ngunit ang tatlong titik na ito ay kumakatawan sa pinakatumpak na paraan para sa pagtatasa ng gawain ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang mga pamantayan ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation (prothrombin, fibrinogen, oras ng clotting at oras ng pagdurugo) ay nag-iiba depende sa kasarian, edad, laboratoryo kung saan isinagawa ang pag-aaral, at ang reagent na ginamit. Ngunit ang pagsusuri sa dugo ng INR ay isang kinikilalang indicator sa buong mundo, ang isa lamang para sa lahat ng laboratoryo.
Sistema ng coagulation ng dugo
Upang maunawaan ang mga indicator ng pagsusuri ng dugo para sa INR, kailangan mong malaman kung paano gumagana ang mga sistema ng blood coagulation at anticoagulation. Pinipigilan ng unang mekanismo ang pag-unlad ng labis na pagkawala ng dugo mula sa sugat, pagdurugo sa lukab ng katawan at mga panloob na organo. Pinipigilan ng pangalawang mekanismo ang dugo sa sobrang aktibong pamumuo, sa gayo'y pinipigilan ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga namuong dugo.
Ang sistema ng coagulation, o hemostasis, ay nahahati sa dalawang uri:coagulation at vascular. Ang vascular hemostasis ay mabilis na isinaaktibo, kaagad pagkatapos ng paglabag sa integridad ng vascular wall. Ito ay ibinibigay ng gawain ng mga selula ng dugo - mga platelet. Ngunit ang vascular clotting lamang ay hindi permanenteng titigil sa pagdurugo.
Susunod na konektado ang coagulation hemostasis. Ang mekanismong ito ay umiiral dahil sa paggana ng mga espesyal na protina - mga kadahilanan ng coagulation. Ang mga ito ay synthesize ng mga selula ng atay. Samakatuwid, kasama ang mga sakit nito (hepatitis, cirrhosis), nangyayari ang labis na pagdurugo. Ang gawa lamang ng mga protinang ito ang makakatiyak sa huling paghinto ng pagdurugo.
Mga paraan para sa pag-diagnose ng estado ng blood coagulation system
Ang pangunahing paraan upang suriin ang kondisyon ng daluyan ng dugo ay isang coagulogram. Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig nito ay ang antas ng prothrombin, o coagulation factor II. Ginagawa ito sa atay sa ilalim ng impluwensya ng bitamina K.
Ang antas ng prothrombin sa dugo ay hindi direktang kalkulahin. Ang halaga nito ay hindi direktang kinakalkula sa pamamagitan ng mga sumusunod na indicator ng coagulogram:
- prothrombin time;
- prothrombin index;
- mabilis na antas ng prothrombin;
- MNO.
Ang prothrombin index at INR ang pinakamalawak na ginagamit sa modernong medisina, dahil sila ang pinakakaalaman.
Ano ang INR?
Ang abbreviation na INR ay nangangahulugang "International Normalized Ratio". Ang tagapagpahiwatig na ito ay isang mas perpektong derivative ng prothrombin time. resultaAng mga pagsusuri sa oras ng prothrombin ay naiiba depende sa ginamit na reagent. Samakatuwid, napagpasyahan na gawing pamantayan ang tagapagpahiwatig na ito. Para sa layuning ito, gumawa sila ng isang pagsusuri sa dugo para sa INR. Gumagamit ang pagsubok ng espesyal na reagent na isinasaalang-alang ang international sensitivity index.
Ano ang ibig sabihin ng pagsusuri sa dugo ng INR? Ang indicator na ito ay kinakalkula bilang mga sumusunod: ang ratio ng prothrombin time ng pasyente sa normal na prothrombin time na itinaas sa kapangyarihan ng international sensitivity index.
Marahil ay medyo mahirap at nakakatakot ang formula. Ngunit salamat sa pag-unlad nito, magagawa ng pasyente ang pagsusulit na ito sa iba't ibang laboratoryo, lungsod at maging sa mga bansa, na hindi makakaapekto sa panghuling resulta sa anumang paraan.
Kailan iniutos ang pagsubok?
Ang pagtukoy sa antas ng INR, tulad ng iba pang pagsusuri, ay may mahigpit na indikasyon para sa layunin nito. Isang doktor lamang ang maaaring sumulat ng referral. Ang pangangailangang kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa INR ay nangyayari sa mga sumusunod na sitwasyon:
- bago ang operasyon upang isagawa ang kinakailangang paghahanda bago ang operasyon (ang pamantayan ay mula 0.85 hanggang 1.25);
- kapag umiinom ng anticoagulants at antiplatelet agent (ang pamantayan ay mula 2 hanggang 3);
- sa paggamot ng pulmonary embolism (normal - mula 2 hanggang 3);
- para sa pag-iwas sa trombosis sa mga depekto sa puso (ang pamantayan ay mula 2 hanggang 3);
- mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng aortic o mitral valve (normal - mula 2 hanggang 3);
- pag-iwas sa trombosis sa malalalim na ugat pagkatapos ng operasyon (normal - mula 2 hanggang 3).
Mga kundisyon kung saan kanais-nais na kumuha ng pagsusulit
Hiwalay, sulit ding i-highlight ang mga sakit at pathological na kondisyon kung saan opsyonal ang pagsusuri ng dugo para sa INR, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring magreseta ito ng doktor. Kabilang sa mga ito:
- protracted infectious disease;
- dramatikong pagbabago sa pamumuhay;
- pagbabago ng diyeta;
- pagbabago ng klima;
- dugo sa ihi;
- matagal na pagdurugo ng regla sa mga babae;
- madalas na pagdurugo ng ilong;
- walang sanhi na mga pasa at pasa;
- dugo sa dumi;
- pare-parehong hitsura ng dugo kapag nagsisipilyo;
- mahabang pagdurugo mula sa maliliit na pinsala;
- pana-panahong hitsura ng pamamaga, pananakit at pamumula ng mga kasukasuan, na maaaring dahil sa naipon na dugo sa mga ito.
Mga prinsipyo ng paghahanda
Ang paghahanda para sa pagsusuri sa dugo ng INR ay hindi gaanong naiiba sa iba pang pagsusuri sa dugo.
Ang pagsa-sample ng dugo ay dapat gawin sa umaga, nang walang laman ang tiyan. Bago ang diagnosis, tumanggi silang kumuha ng anumang pagkain nang hindi bababa sa 8 oras. Maaari kang uminom lamang ng simpleng tubig na walang gas. Ngunit hindi mo dapat pahabain ang pag-aayuno nang higit sa 14 na oras. Maaari itong magdulot ng pagkasira sa pangkalahatang kagalingan, hanggang sa pagkahimatay.
Tanggalin ang alak kahit isang araw bago ang pagsusuri. Ito rin ay kanais-nais na limitahan ang paggamit ng mataba at mabibigat na pagkain sa oras na ito. Kung naninigarilyo ang pasyente, huminto sa paninigarilyo isang oras bago ang pagsusuri.
Kung ang pasyente ay umiinom ng anumang gamot, dapatkumunsulta sa doktor. Ipapaliwanag niya kung nararapat bang magsagawa ng pag-aaral o kung kinakailangan na pansamantalang ihinto ang gamot.
Kung ang isang pagsusuri sa dugo ng INR ay isinagawa upang masuri ang isang clotting pathology, dapat itong gawin bago simulan ang drug therapy. Ang pag-inom ng mga gamot ay maaaring masira ang mga resulta ng pagsusuri.
Kaagad bago ang pagsusuri, kung nakita ng nars ang pananabik ng pasyente, dapat niyang sabihin sa kanya nang detalyado ang tungkol sa pagsusuri at tiyakin sa kanya.
Technique at dalas ng pagsusuri
Ang pagtukoy sa antas ng INR ay isinasagawa sa dugo mula sa isang peripheral vein. Ang sampling ay ginagawa gamit ang isang disposable, sterile syringe. Ang balat bago ang iniksyon ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Ang isang tourniquet ay inilapat sa bisig, at ang nars ay maingat na kumukuha ng dugo sa isang hiringgilya. Pagkatapos ay ipapadala ang dugo sa laboratoryo para sa pagsusuri.
Ang mga pasyenteng umiinom ng anticoagulants o antiplatelet agent ay sinusuri isang beses bawat dalawa hanggang tatlong linggo. Ang dalas ay pinili nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang tagal nito. Maaaring masuri ang mga pasyenteng may napiling regimen sa paggamot isang beses sa isang buwan.
Mga normal na halaga ng pagsusuri
Ang pamantayan ng pagsusuri ng dugo para sa INR sa mga nasa hustong gulang ay hindi nakadepende sa edad o kasarian. Para sa parehong mga lalaki at babae, nag-iiba ito mula 0.85 hanggang 1.25. Sa karaniwan, ang INR ay dapat na 1.
Medyo mas mataas kaysa sa normal sa mga umiinom ng mga antiplatelet agent at anticoagulants. Ang kanilang target na halaga ng international normalized ratio ay mula 2 hanggang 3. Ibig sabihin, para sa mga naturang pasyenteang isang pagtaas sa INR ay physiological at hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patolohiya ng sistema ng coagulation. Ngunit para sa mga taong hindi umiinom ng gamot, ang anumang pagbabago sa INR pataas o pababa ay nagpapahiwatig ng ilang uri ng sakit.
Sa ibaba ay isang talahanayan ng mga inirerekomendang pamantayan ng INR depende sa kondisyon ng pasyente.
| Mga inirerekomendang rate | States |
| Mula 0.85 hanggang 1.25 | Para sa mga taong hindi umiinom ng blood thinner |
| Mula 1, 5 hanggang 2 | Para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation para maiwasan ang thrombosis |
| Mula 2 hanggang 3 | Para sa mga regular na umiinom ng anticoagulants |
| 3 hanggang 4 | Sa paggamot ng thromboembolism sa peripheral arteries |
| 3 hanggang 4, 5 | Para sa pag-iwas sa trombosis pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang mga prostheses |
Mga dahilan para sa pagtaas ng INR
Ang pagtaas sa internasyonal na normalized na ratio ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pamumuo ng dugo, isang pagtaas sa pagkalikido nito. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang pagkilos, dahil posible ang napakalaking pagdurugo. Kritikal ang pagtaas ng INR sa 6.
Kung ang isang pasyente ay may mataas na pagsusuri sa dugo ng INR, ito ay nagpapahiwatig ng isa sa mga sumusunod na sakit:
- congenital insufficiency ng blood coagulation system (hemophilia, idiopathic thrombocytopenic purpura);
- nabawasan ang dami ng bitamina K (hemorrhagic diseasebagong panganak);
- malubhang sakit sa atay na may pag-unlad ng pagkabigo sa atay;
- Masamang reaksyon sa ilang partikular na gamot: laban sa gout, antibiotic, hormonal na gamot.
Mga dahilan ng pagbaba ng INR
Ang pagbaba sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo para sa INR sa mga babae at lalaki sa ibaba 0.85 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga ganitong pathological na kondisyon:
- pagbabago sa hematocrit;
- pagtaas sa konsentrasyon ng antithrombin III sa dugo;
- mga side effect kapag umiinom ng mga gamot: diuretics, oral contraceptive, anticonvulsant, corticosteroids;
- dugo na kinuha para sa pagsusuri mula sa isang central catheter.
Posible ring bawasan ang mga indicator sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng blood test para sa INR. Halimbawa, kung ang plasma ng dugo ay nasa temperaturang +4 °C nang mas matagal kaysa sa kinakailangan.
Ang pagbabawas sa antas ng INR ay nagpapahiwatig ng hypercoagulation, ibig sabihin, isang tumaas na posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo o emboli.
Kontrol ng anticoagulant therapy na may INR
Pagsagot sa tanong kung ano ang ipinapakita ng pagsusuri sa dugo ng INR, nararapat na sabihin na ito ay isang mabisang paraan para sa pagsubaybay sa anticoagulant at antiplatelet therapy. Ang dalawang grupo ng mga gamot na ito ay nagpapanipis ng dugo. Samakatuwid, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo upang maiwasan ang pag-unlad ng matinding pagdurugo. Ito ay totoo lalo na para sa paggamot sa mga naturang gamot:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Ang mga anticoagulants ay inireseta para sa mga taong may tendensya sa labis na lagkit ng dugo, na may mas mataas na panganib ng trombosis (myocardial infarction at stroke, congenital at acquired heart defects, isang kasaysayan ng pulmonary embolism, varicose veins, thrombophlebitis).
Pagbabago ng dosis ng anticoagulants depende sa antas ng INR
Nalaman na namin kung ano ang ibig sabihin ng pagsusuri sa dugo para sa INR. Nalaman namin ang mga dahilan ng pagtaas at pagbaba ng indicator. Nabanggit din na ang pagpapasiya ng antas ng INR ay ang pinaka-epektibong paraan upang makontrol ang anticoagulant therapy. Paano itama ang paggamot pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri?
Ang pamantayan ng pagsusuri ng dugo para sa INR sa mga lalaki at babae kapag umiinom ng anticoagulants ay 2-3. Kung ang ganoong resulta ay nakuha pagkatapos mag-donate ng dugo, ang gamot ay iniinom sa parehong dosis.
Kung ang INR ay tumaas nang higit sa figure na ito, kinakailangang bawasan ang dosis ng gamot. Dahil tumataas ang panganib ng pagdurugo.
Kapag bumaba ang INR, ang dosis, sa kabaligtaran, ay tataas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo at emboli.
Saan ko maaaring gawin ang pagsusuri?
May ilang mga opsyon para sa pag-donate ng dugo upang matukoy ang antas ng INR:
- sa pribadong laboratoryo na may referral mula sa isang GP o doktor ng pamilya;
- direkta sa opisina ng therapist kasama ang mga kinakailangang kagamitan;
- nang mag-isa sa bahay gamit ang isang espesyal na apparatus.
Ang huling opsyon ay maginhawa para sa mga taong kailangang regular na magsukat ng INR. Halimbawa, para sa mga pasyenteng may hemophilia o mga pasyenteng kumukuha ng Warfarin at iba pang anticoagulants. Ang portable na aparato ay napakadaling gamitin. Sa tulong ng isang espesyal na aparato, ang isang pagbutas ng balat ay ginawa, at ang dugo ay inilapat sa test strip. Ang strip ay ipinasok sa device, at halos kaagad na lumabas ang resulta sa display.
Ayon sa mga rekomendasyon ng World He alth Organization, isang INR blood test ang dapat gawin sa lahat ng pasyenteng umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. At para din sa mga dumaranas ng congenital at acquired clotting disease.
