Maraming mga nakakahawang sakit ang dulot ng pathogenic bacteria na pumapasok sa ating katawan sa iba't ibang paraan. Sa proseso ng kanilang aktibong buhay, maraming mga nakakapinsalang sangkap ang inilabas sa katawan ng tao, na maaaring maging sanhi ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla (ITS). Delikado ang kundisyong ito dahil ang mga unang sintomas nito ay itinuturing ng marami bilang sipon. Ang mga tao ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor, sinusubukan nilang gamutin ang mga gamot na ganap na walang silbi sa kasong ito, na lalong nagpapalala ng pagkalasing. Samantala, ang mga malubhang pagbabago sa pathological ay nagpapatuloy sa katawan na maaaring humantong sa kamatayan. Ang organisasyong All-Russian na nakikitungo sa gamot sa sakuna, kasama ang Profile Commission ng Ministry of He alth ng Russian Federation, ay bumuo ng mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot at pagsusuri ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang mga ito ay batay sa higit sa 20 taong karanasan at pinapayagan ang mga doktor na magtrabaho nang malinaw at mabilis upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Ang mga rekomendasyong ito ay nakatuon sa paglitaw ng TSS sa mga sitwasyong pang-emergency, ngunit lahat ng kanilang mga probisyon ay may kaugnayan.at sa pang-araw-araw na buhay.
Pangkalahatang kahulugan
Ang Toxic shock ay isang agarang pathological na kondisyon na nangangailangan ng medikal na atensyon sa lalong madaling panahon. Ang mga bakterya ng ganap na lahat ng uri, na tumagos sa anumang organ ng katawan ng tao, ay nagsisimulang dumami nang mabilis. Sa isang nahawaang tao, ang prosesong ito ay nagdudulot ng mga sintomas na katangian ng bawat sakit. Kasabay nito, ang isang tao ay nalason ng mga sangkap na tinatawag na exotoxins. Ang mga ito ay tinatago ng bakterya sa kurso ng kanilang buhay. Kung hindi mo gagamutin ang mga antibiotics, ang kondisyon ng pasyente ay lalala nang malaki. Kahit kamatayan ay maaaring mangyari.
Gayunpaman, nagkakamali ka kung sa tingin mo ay lubusang nalulutas ng mga antibiotic ang problema. Kapag ang bakterya ay nawasak mula sa kanilang nawasak na mga patay na selula, ang mga indibidwal na bahagi ng istruktura, na tinatawag na endotoxins, ay inilabas sa katawan ng tao. Sa likas na katangian, hindi gaanong mapanganib ang mga ito kaysa sa mga exotoxin.
Ang parehong uri ng mga sangkap na ito ay nakakapinsala sa mga tao, na pumapasok sa dugo, nagdudulot ng paglabag sa function ng transportasyon nito, pagkagutom ng oxygen sa mga tisyu at, bilang resulta, malubhang pathologies ng mahahalagang organo.
Code para sa toxic shock ayon sa ICD 10th revision - A48.3. Ang klasipikasyong ito ay pinagtibay noong 1989. Ito ang pangunahing istatistikal na batayan ng pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang nakaraang rebisyon ay isinagawa noong 1975. Bagama't halos wala nang gumagamit ngayon ng hindi napapanahong klasipikasyon, makikita pa rin ito sa ilang mga aklat-aralin. Para malinawan kung anosakit na pinag-uusapan, tandaan namin na ang code para sa infectious-toxic shock ayon sa ICD 9th revision ay 040.82.
Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad, mula sa isang sanggol hanggang sa isang napakatandang lalaki. Ang paglitaw nito ay tinutukoy ng lakas ng immune system ng pasyente at ang uri ng microbe.
Sa pangkalahatan, ang TSS ay maaaring ilarawan bilang kumbinasyon ng isang matinding proseso ng pamamaga (ang pinagbabatayan na sakit) at circulatory failure.
Pathogenesis
Microbiological studies ay ginawang posible na pag-aralan nang may sapat na detalye ang pathogenesis ng infectious-toxic shock. Kung walang therapy, ang mga bacterial toxins ay pumapasok sa dugo ng pasyente, na sumisira sa mga selula. Ang mga nakakalason na sangkap na ito ay tiyak sa bawat mikrobyo, ngunit lahat ay lubhang mapanganib. Halimbawa, ang 0.0001 mg ng botulinum toxin ay pumapatay ng guinea pig.
Sa masinsinang antibiotic therapy, ang malaking halaga ng mga cytokine, adrenaline at iba pang mga substance na nagdudulot ng spasms sa mga arterioles at venule ay tumagos sa dugo ng pasyente. Bilang isang resulta, ang dugo ay hindi makapaghatid ng oxygen at nutrients sa mga tisyu ng mga organo. Ito ay humahantong sa kanilang ischemia (oxygen starvation) at isang paglabag sa balanse ng acid-base ng katawan sa kabuuan (acidosis).
Sa susunod na yugto, mayroong pagpapalabas ng histamine, pagbaba sa sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa adrenaline, paresis ng arterioles. Sa klinikal na paraan, sa kasong ito, ang dugo ay umaagos palabas ng mga sisidlan patungo sa intercellular space.
Ang prosesong ito ay sinamahan hindi lamang ng pagdurugo, kundi pati na rin ng pagbaba ng dugo sa mga daluyan ng katawan (hypovolemia). Delikado kasi sa puso niyanagbabalik ng mas mababa kaysa sa kinakailangan para sa normal na operasyon nito.
Ang Ischemia at hypovolemia ay nagdudulot ng pagkagambala sa lahat ng system. Ang pasyente ay na-diagnose na may kidney failure, mga problema sa paghinga, hindi regular na ritmo ng puso at iba pang mapanganib na sintomas.
Etiology
Infectious-toxic shock sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng bacteremia (microbes circulate sa dugo), tulad ng leptospirosis, typhoid fever. Gayunpaman, madalas itong nagiging komplikasyon ng mga ganitong karamdaman:
- Pneumonia.
- Salmonellosis.
- Dysentery.
- HIV o AIDS.
- Scarlet fever.
- Diphtheria.
Ang ilang sakit na viral ay maaari ding magdulot ng TSS:
- Trangkaso.
- Chickenpox.
Nasa panganib din ang mga pasyenteng na-diagnose na may:
- Tracheitis.
- Sinusitis.
- Postpartum sepsis.
- Komplikadong pagpapalaglag.
- Mga impeksyon pagkatapos ng operasyon.
- Mga saradong sugat (sa ilong).
- Allergic dermatitis.
- Mga bukas na sugat, kabilang ang mga paso.
Maaaring magkaroon ng TTS ang mga babae mula sa paggamit ng mga tampon, na kung minsan ay tumutulong sa S. aureus na makapasok sa puki.
Sa medikal na pagsasanay, ang mga kaso ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay naitala kapag gumagamit ng hindi sapat na sterile na vaginal contraceptive.
Maaari ding mangyari ang TTS sa parehong kasarian na gumagamit ng droga.
pre-shock state
May tatlong antas ng nakakalason na pagkabigla, na tinatawag na compensated, decompensated at irreversible. Gayunpaman, maraming doktor din ang nakikilala ang ikaapat na antas, na tinatawag na pre-shock o maaga.
Ang kundisyong ito ay maaaring may mga sumusunod na sintomas:
- Stable ang blood pressure at mababa ang pulso.
- Tachycardia.
- Sakit ng ulo.
- Mahinahon na pagduduwal.
- Kahinaan.
- Sakit ng kalamnan.
- Hindi sanhi ng depresyon, pagkabalisa.
- Mainit ang balat, paa o kamay lang ang maaaring malamig.
- Normal ang kulay ng balat.
- May mga taong may lagnat na 39-40 degrees.
- Pagdurugo sa mauhog lamad ng mata.
Shock index na mas mababa sa 1.0.
Kapag lumitaw ang mga naturang sintomas laban sa background ng isang nakakahawang sakit, kinakailangan na tumawag ng ambulansya, dahil imposibleng gamutin ang nakakalason na shock sa bahay. Ang emergency na tulong na dapat ibigay ng mga kamag-anak ng pasyente ay binubuo ng mga sumusunod na aksyon:
- Magbigay ng sariwang hangin sa lugar.
- Alisin (o tanggalin) ang masikip na damit sa pasyente.
- Maglagay ng heating pad sa ilalim ng kanyang mga paa at isang malaking unan sa ilalim ng kanyang ulo.
Mahalagang tandaan na kahit na may mga sintomas ng pre-shock, sapilitan ang pagpapaospital.
Unang degree
Tinatawag itong pronounced o compensated shock. Sa yugtong ito, ang pasyente ay may:
- Pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga kritikal na antas.
- Mahina at mabilis na pulso (mahigit 100 beats bawat minuto).
- Malamig at mamasa-masa ang balat.
- Cyanosis.
- Pagpigil sa mga reaksyon.
- Kawalang-interes.
- Tachypnea. Para sa mga matatanda, ito ay 20 breaths/exhalations kada minuto. Para sa mga bata - 25, para sa mga sanggol - 40.
Ang index ng shock ay nasa hanay na 1.0-1.4.
Ang pangangalagang medikal para sa second-degree na toxic shock ay dapat ibigay kaagad. Kabilang dito ang mga aktibidad upang i-detoxify ang katawan, ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo, tiyaking matatag ang paghinga at tibok ng puso.
Second degree
Ang pangalan nito ay decompensated shock. Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala. Mayroon siyang:
- Blood pressure sa 70 mm. rt. Art. at sa ibaba.
- Mataas na tibok ng puso.
- General cyanosis.
- Kapos sa paghinga.
- Minsan makikita ang jaundice o marbling.
- Oliguria.
- Maaaring makaranas ng pantal na may nekrosis ang ilang pasyente.
Ang shock index ay 1.5. Sa yugtong ito, ang malubhang, kung minsan ay hindi maibabalik na pinsala sa mga organo ay nangyayari. Ang ganitong mga pathologies sa central nervous system ay lalong mapanganib. Gayunpaman, sa napapanahon at karampatang pangangalagang medikal, maaari pa ring mailigtas ang pasyente.
Third degree
Ang kundisyong ito ay nabubuo sa mga pasyenteng hindi ginagamot sa oras. Ito ay tinatawag na late stage o irreversible shock. Kasabay nito, sa mga panloob na organo,hindi maibabalik na mga pagbabagong-anyo, kadalasang hindi tugma sa buhay. toxic shock clinic sa yugtong ito:
Hypothermia (temperatura ng katawan sa ibaba 35 degrees).
- Malamig ang balat, maputla.
- Cyanosis sa paligid ng mga kasukasuan.
- Hindi sinasadyang pagdumi.
- Anuria.
- Napakahirap sa paghinga.
- Maskara sa mukha.
- Ang pulso ay parang sinulid (minsan hindi naririnig).
- Nawalan ng malay.
- Coma.
- Shock index sa itaas 1.5.
Tandaan na ang TSS sa karamihan ng mga kaso ay mabilis na umuunlad. Sa ilang mga pasyente, ang unang dalawang yugto ay napakabilis na hindi sila maiiba. Samakatuwid, hindi na kailangang tuksuhin ang kapalaran, pagdududa at pag-asa para sa isang himala. Kung mangyari ang mga sintomas ng pre-shock na inilarawan sa itaas, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Tandaan, ang ikatlong (panghuling) yugto ay maaaring mangyari sa loob ng 1 oras.
Toxic Infectious Shock sa mga Bata
Sa mga sanggol, tulad ng sa mga nasa hustong gulang, nangyayari ang TSS bilang resulta ng pagkalason sa katawan ng mga endo- at exotoxin na itinago ng mga pathogenic microbes. Ang mga tampok nito ay nasa mabilis (minsan kidlat-mabilis) na pag-unlad ng pagbaba sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan, na humahantong sa pagkamatay ng mga selula sa lahat ng mga organo. Ang pinakamalaking panganib sa mga bata (lalo na sa mga sanggol) ay staphylococci at streptococci. Bilang panuntunan, ang mga sanggol ay wala pang malakas na kaligtasan sa sakit, kaya mas mahirap para sa kanila ang mga bacterial disease.
Napakadalas na nagkakaroon ng nakakahawang nakakalason ang mga batashock sa pulmonya. Ang mga baga ng mga batang pasyente ay napaka-bulnerable sa mga lason na lason. Sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa microvessels at capillary paresis, ang microembolism ay sinusunod sa alveoli, na humahantong sa hypoxia. Maaaring mamatay ang bata hindi dahil sa pinag-uugatang sakit (sa kasong ito, pneumonia), ngunit dahil sa inis.
Iba pang mapanganib na sakit at kundisyon na maaaring humantong sa TSS:
- Urticaria.
- Allergy.
- Dysbacteriosis.
- Dysentery.
- Chickenpox.
- HIV/AIDS.
- Scarlet fever.
- Diphtheria.
Dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang mga sumusunod na sintomas sa isang bata:
- Biglaang pagtaas ng temperatura.
- Lagnat.
- Maliit na pantal sa kamay at paa.
- Pagkahilo (sanggol na parang basahan) na dulot ng matinding pagbaba ng presyon ng dugo.
- Marbling o iba pang pagkawalan ng kulay ng balat.
- Pagbaba ng ihi (makikita sa dalas ng pagpapalit ng diaper).
- Pagsusuka, pagtatae (mga dumi ng tubig).
- Conjunctivitis (maaaring hindi lumitaw sa lahat ng kaso).
Dapat malinaw na maunawaan ng bawat magulang na hindi katanggap-tanggap ang paggagamot sa sarili. Sa pinakamaliit na hinala ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, mayroon lamang isang rekomendasyon - agad na tumawag ng ambulansya. Bago siya dumating, ang sanggol ay dapat pahintulutan na uminom ng tubig sa temperatura ng silid. Kung mayroon siyang panginginig at nagyeyelong mga paa, kailangan mong painitin ang bata, at sa isang mataas na temperatura, sa kabaligtaran, alisin ang labis (lalo na ang lana) na damit mula sa kanya. Kailangan mo ring magbukas ng bintana sa silid, na nagbibigay ng sariwang hangin.
KungAng TSS ay nangyari sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagkuha ng mga ito bago ang pagdating ng mga doktor. Hindi rin katanggap-tanggap na bigyan ang bata ng antipyretics at gamot "para sa pagtatae". Sa napakataas na temperatura, maaari mong hubarin ang sanggol at punasan ito ng tubig sa temperatura ng silid, maglagay ng malamig na compress sa noo, na dapat regular na palitan.
Emergency
Dahil sa napakabilis na pag-unlad ng infectious-toxic shock, ang mga emergency na doktor ay kadalasang nagsisimulang magbigay ng emergency na pangangalaga sa mismong lugar.
Ang unang aksyon ay ang patatagin ang hininga. Kung kinakailangan (ang pasyente ay hindi humihinga), ginagawa ang artipisyal na bentilasyon sa baga at oxygen therapy.
Dagdag pa, ang mga doktor ng ambulansya ay nagbibigay ng intravenous vasopressors - "Norepinephrine" o "Norepinephrine" na may asin. Ang dosis ay maaaring mag-iba, depende sa edad ng pasyente at sa kanyang kondisyon. Ang mga glucocorticosteroids ay ibinibigay din sa intravenously. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay Prednisolone o Dexamethasone. Ang mga bata ay maaaring bigyan ng "Metipred bolus" sa pagkalkula - 10 mg / kg para sa pangalawang degree, 20 mg / kg para sa pangatlo, 30 mg / kg para sa ikaapat.
Sa intensive care unit ay patuloy na nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Ang mga pasyente ay nagpasok ng mga catheter sa pantog at sa subclavian vein. Patuloy na subaybayan ang paghinga at paggana ng puso, subaybayan ang dami ng ihi na pinalabas. Ang mga pasyente ay pinangangasiwaan:
- Inotropic na gamot (i-regulate ang mga contraction ng puso).
- Glucocorticosteroids.
- Mga solusyon sa colloid (mga tamang hemorheological disorder).
- Antithrombins.
Diagnosis
Isinasagawa ang pananaliksik habang ang pasyente ay nasa intensive care unit. Isagawa ang mga sumusunod na pagsubok:
- Biochemical blood (ito ay ginagamit upang matukoy ang uri ng pathogen, ang reaksyon nito sa mga antibiotic).
- Karaniwang ihi at dugo.
- Sukatin ang dami ng ihi na inilalabas bawat araw.
- Kung kinakailangan, magsagawa ng instrumental diagnostics, kabilang ang ultrasound, MRI, ECG. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga pathological na pagbabago sa mahahalagang organ.
Ang diagnosis ng nakakalason na pagkabigla ay batay sa mga klinikal na palatandaan (hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri). Pangunahing pamantayan nito:
- Dinamic na pag-unlad ng pagkasira sa loob ng maikling panahon.
- Cyanosis.
- Acute respiratory failure.
- Ang paglitaw ng mga cadaveric spot sa leeg, katawan, binti.
- Napakababa ng presyon ng dugo (pababa sa zero).
Paggamot sa toxic shock
Sa intensive care unit, ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng mechanical ventilation at oxygen therapy (gamit ang mask o nasal catheter). Ang presyon ay sinusukat bawat 10 minuto, at kapag ang kondisyon ay naging matatag - bawat oras.
Ang dami ng ihi na inilalabas ay regular ding sinusuri. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay umabot sa mga halaga ng 0.5 ml / min. - 1.0 ml / min, ito ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng patuloy na resuscitation.
Mandatory na infusion therapy. Ito ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng intravenous crystalloid solution(1.5 litro), "Albumin" o "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 l). Ang mga dosis ay ibinibigay para sa mga matatanda. Para sa mga bata, kinakalkula ang mga ito sa bawat kg ng timbang.
Upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga bato, ibinibigay ang "Dolamine". Dosis: 50 mg sa 250 ml glucose 5%.
Ang Glucocorticosteroids ay ibinibigay upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga sisidlan. Para sa mga may first-degree na TSS, ang Prednisolone ay ibinibigay sa intravenously tuwing 6-8 na oras, at para sa mga pasyente na may third- at second-degree shock, tuwing 3-4 na oras.
Kung ang hypercoagulation ng DIC syndrome ay naobserbahan, ang "Heparin" ay ibinibigay. Una, ito ay ginagawa sa isang jet, at pagkatapos ay tumulo. Kasabay nito, dapat na patuloy na subaybayan ang mga indicator ng blood coagulation.
Gayundin, binibigyan ang pasyente ng antibiotic therapy at detoxification ng katawan.
Pagkatapos maalis ang pasyente sa ITS, magpapatuloy ang masinsinang paggamot upang maalis ang anumang pagkabigo (cardiac, pulmonary, renal).
Mga Pagtataya
Sa kasamaang palad, sa unang antas lamang ng infectious-toxic shock, ang pagbabala ay paborable. Kung ang pasyente ay dinala sa intensive care unit sa oras at binigyan ng kinakailangang therapy, karaniwan siyang pinalabas mula sa ospital sa isang kasiya-siyang kondisyon pagkatapos ng 2-3 linggo.
Sa ikalawang antas ng TSS, ang pagbabala ay nakasalalay sa tatlong salik:
- Propesyonalismo ng mga doktor.
- Gaano kalakas ang katawan ng pasyente.
- Aling mikrobyo ang nagdulot ng TSS.
Humigit-kumulang 40-65% ng mga pagkamatay ay sinusunod sa ikalawang antas.
Napakaliit na porsyento ng mga pasyente na nabubuhay nang may third-degree na TSS. Matapos magdusa ng ganoong matinding kondisyonang mga tao ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon upang lubos na maibalik ang paggana ng mga organo kung saan naganap ang mga pagbabago.
