Ang comminuted o fragmental fracture ay isang paglabag sa integridad ng buto na may pagbuo ng tatlo o higit pang mga fragment. Ito ang pinakamahirap na uri ng bali at kadalasang sinasamahan ng displacement. Ang sanhi ng paglitaw nito ay karaniwang ang pagkilos sa kahabaan ng axis ng buto. Posible rin ang pinsala sa isang perpendicular force application.
Diagnosis
Ang diagnosis ng comminuted fracture ay ginawa batay sa mga katangiang klinikal na sintomas (hindi natural na posisyon ng paa, crepitus, may kapansanan sa mobility, at iba pa). Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ang data ng X-ray.
Paggamot
Depende sa uri ng pinsala, posible ang konserbatibo o surgical na paggamot. Susunod, tatalakayin natin ang mga uri ng naturang bali at alamin kung paano isinasagawa ang paggamot sa bawat kaso.
Fracture ng clavicle na may displacement - paglalarawan ng patolohiya
Comminuted (comminuted) fractures sa lugar na ito ay karaniwang nakikita sa mga matatanda. ATSa karamihan ng mga sitwasyon, ang integridad ng buto ay nasira sa gitnang ikatlong bahagi, kung saan ang mga fragment ay inilipat dahil sa paghila ng kalamnan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, ang paggalaw ay limitado, ang deformity at pamamaga ay tinutukoy sa lugar ng pinsala. Laban sa background ng pag-aalis ng mga fragment, ang pagpapaikli ng sinturon ng balikat ay posible. Sa kaso ng pinsala sa ugat, ang mga pagkagambala sa pandama ay napansin. Kapag nasugatan ang malalaking sisidlan, malamang na dumudugo ang napakalaking. Ang palpation sa naturang pinsala ay dapat na napaka banayad at maingat, dahil ang presyon sa buto ay maaaring maging sanhi ng paggalaw ng mga maliliit na fragment at pagkalagot o pag-compress ng mga buo na sisidlan at nerbiyos.
Bilang bahagi ng pagkumpirma ng diagnosis ng isang displaced comminuted fracture, isang x-ray ng clavicle ay inireseta. Ang mga taktika ng therapeutic ay direktang nakasalalay sa posisyon ng fragment ng buto. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang isang saradong reposisyon ay isinasagawa sa pagpapataw ng mga singsing ng Delbe (sa kaso ng bahagyang pag-aalis), mga bendahe ng Weinstein o Sayre. Sa pagkakaroon ng pinsala sa brachial plexus, pati na rin ang isang fragment na nakadirekta sa isang matalim na dulo patungo sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa anyo ng osteosynthesis ng clavicle na may isang plato, pin o pin.
Fractured humerus
Ano pa ang maaaring maging shrapnel fracture ng braso?
Ang ganitong pinsala ay maaaring mangyari kahit saan sa bahaging iyon ng katawan. Ang sanhi ay karaniwang pagkahulog sa braso, mas madalas na ito ay isang suntok o eversion ng itaas na paa. Sa kaso ng pinsala sa itaas na ikatlong (bali ng ulo o leeg ng balikat), ang edema na may joint deformity ay sinusunod. Mga galaw habangmahigpit na limitado. Ang bali ng mga proximal na seksyon, bilang isang panuntunan, ay nagpapatuloy nang medyo paborable. Bilang isang patakaran, ang isang mahusay na resulta ay maaaring makamit gamit ang mga konserbatibong pamamaraan (reposition at kasunod na pag-aayos). Kung imposibleng ihambing ang mga fragment, ang osteosynthesis ng ulo ng balikat ay isinasagawa gamit ang mga turnilyo o osteosynthesis na may plato o mga karayom sa pagniniting.
Kapag ang diaphysis ng balikat ay nagpapakita ng deformity, pamamaga, crepitus at pathological mobility. Posibleng compression o paglabag sa radial nerve o artery. Sa kaso ng pinsala sa mas mababang mga seksyon (bali ng intercondylar eminence), ang elbow joint ay deformed, namamaga, at ang mga paggalaw ay imposible. Sa kaso ng isang bali ng diaphysis at ang ibabang bahagi ng balikat, ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa panahon ng paghahambing ng mga fragment.
Ang taktika ng therapy ay pinili na isinasaalang-alang ang mga komplikasyon at data ng X-ray. Kung nasira ang arterya, inireseta ang emergency na operasyon. Sa ibang mga kaso, bilang panuntunan, ang reposition ay ginaganap o inilapat ang skeletal traction. Kapag hindi maihahambing ang mga fragment, ang osteosynthesis ng diaphysis ng buto ay isinasagawa gamit ang isang plato o mga karayom sa pagniniting. Ang interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang mga nerbiyos ay karaniwang ginagawa sa mahabang panahon. Kung walang pag-igting, ipinapakita ang isang nerve suture; kung hindi, gagamitin ang plastic surgery ng nasirang trunk.
Mga bali ng buto sa bisig
Ang ganitong mga pinsala ay maaaring extra-articular at matatagpuan sa gitna, ibaba o itaas na ikatlong bahagi ng segment. Kabilang sa intra-articular isama ang isang fragmental fracture ng olecranon at ang ulo ng beam kasama ng isang dislokasyon ng buto ng bisig. Para sa lahat ng nasa itaas na uri ng pinsalaang edema at pagpapapangit ng mga kasukasuan ay sinusunod. Kasabay nito, ang mga paggalaw ay mahigpit na limitado o imposible sa lahat. Ang mga taktika ng therapy ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang radiography ng ulnar element. Ang operasyon ay kadalasang kinakailangan sa anyo ng osteosynthesis ng olecranon na may mga wire o turnilyo, at, bilang karagdagan, pagputol ng radial head.
Ang bali ng baras ng braso ay isang pangkaraniwang pinsala. Ito ay sinamahan ng nakikitang pagpapapangit, kadaliang kumilos, edema, patolohiya ng axis ng paa. Ang paghawak sa fragment pagkatapos ng reposition na may ganitong pinsala ay kadalasang nagiging napakahirap na gawain kahit na sa kaso ng isang simpleng transverse o oblique fracture, dahil ang mga fragment ay muling inilipat dahil sa muscle traction. Sa kaso ng mga fragment, ang gawain ay nagiging mas kumplikado, samakatuwid, madalas na kinakailangan na bumaling sa kirurhiko paggamot. Ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang radiography ng bisig. Posible ang Osteosynthesis.
Comminuted fracture ng beam sa isang tipikal na lugar ay hindi rin karaniwan. Karaniwang sinusunod ang pag-aalis ng mga fragment. Ang mga kasukasuan ng pulso ay deformed, edematous, at ang mga paggalaw ay mahigpit na nahahadlangan. Ang Crepitus ay hindi karaniwan. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang bali na may variable na bilang ng mga fragment. Sa karamihan ng mga kaso, ang displacement ay inaalis sa panahon ng closed reposition; sa ilang mga sitwasyon, kailangan ang osteosynthesis ng ray metaepiphysis na may mga pin o isang plato.
Pelvic Fracture
Comminuted fractures ng pelvis ay nabuo sa panahon ng matinding traumatic action (mga pinsala sa kalsada, pagkahulogmula sa isang malaking taas), kadalasang sumasama sa isang discontinuity ng singsing at kumilos bilang matinding pinsala, na sinamahan ng pag-unlad ng traumatic shock. Ang pinsala sa anterior at posterior half-ring, ang lateral mass ng sacrum at ang acetabulum ay hindi ibinukod. Ibinunyag ng mga doktor sa parehong oras ang isang binibigkas na sakit na sindrom. Ang mga paggalaw ay napakalimitado, bukod sa iba pang mga bagay, ang pag-asa sa mga binti ay imposible, ang isang sapilitang posisyon ng mga limbs ay sinusunod, na depende sa uri ng bali. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pelvic radiograph. Kapag na-displace, nagsasagawa ng skeletal traction.
Comminuted hip fracture
Ang pinsalang ito ay nangyayari sa lower third, mas madalas sa lugar ng trochanter. Ang isang comminuted cervical fracture ay napakabihirang. Ang pinsala ay kadalasang sinasamahan ng sakit, pamamaga, deformity, at masakit na paggalaw. Hindi posible ang suporta. Sa intra-articular na pinsala, ang hemarthrosis ay tinutukoy. Kinumpirma ng X-ray ng hita ang diagnosis.
Therapy
Ang paggamot sa mga bali sa kasong ito ay mas madalas na konserbatibo, gamit ang skeletal traction. Sa kaso ng hindi matatag na pinsala, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga curved plate o spongy screws. Ang paggamot sa diaphyseal fractures ay maaaring konserbatibo (skeletal traction) o surgical. Inirereseta ang surgical intervention para sa mga pasyente kapag imposibleng maitugma nang maayos ang mga fragment dahil sa interposition ng soft tissue.
Comminuted fracture ng lower leg
Ang shrapnel fracture ng binti sa shin area ay isang karaniwang pinsala,na nabuo bilang isang resulta ng isang pagtalon mula sa isang tiyak na taas o isang suntok sa shin. Ito ay kadalasang resulta ng mga aksidente sa kalsada (bumper fractures). Ang mga pinsala sa ibabang bahagi ay kadalasang nangyayari kapag ang isang paa ay napilipit. Laban sa background ng intra-articular fractures ng upper third, ang sakit ay nabanggit kasama ng hemarthrosis, makabuluhang pamamaga at deformity ng joint ng tuhod. Maaaring ganap na wala ang Crepitus. Ang ganitong mga bali ay sinamahan ng matinding sakit, deformity, pagkabigo ng axis ng paa, at pathological mobility. Maaaring mangyari ang deformity kasabay ng matinding pamamaga ng joint ng bukung-bukong.
Ang paggamot sa mga shrapnel fracture ng lower leg ay mas madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng osteosynthesis ng tibia na may mga turnilyo. Sa isang diaphyseal fracture, posible na gumamit ng skeletal traction sa loob ng apat na linggo, sa kasunod na proseso ng aftercare ay nagaganap sa isang plaster cast. Gayunpaman, dahil sa kahirapan ng paghahambing ng malaking bilang ng mga fragment at ang pangangailangan na maiwasan ang contractures ngayon, na may ganitong mga pinsala, ang mga surgical technique ay lalong ginagamit sa anyo ng osteosynthesis ng tibia bones na may mga turnilyo o pin.
Bukong bali
Kapag nabali ang bukung-bukong, ang mga doktor ay may posibilidad na manatili sa mga konserbatibong taktika. Kung sakaling ang mga fragment ay hindi maihahambing sa panahon ng closed reposition, ang osteosynthesis na may plate o tension loop ay ginagamit. Minsan ginagawa ang transarticular fixation na may mga wire.
Fractured spine
May fragment fracture ba ng spine?Alamin natin ito.
Ang pinsalang ito ay napakabihirang (labing dalawang porsyento lamang ng mga kaso) at isa sa mga pinakamatinding bali. Nakuha ng patolohiya ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na ang mga fragment ng buto ay nasira mula sa vertebrae, na maaaring makapinsala sa spinal cord, nerbiyos o mga daluyan ng dugo. Ang isang pagkakaiba-iba ng bali na ito ay ang uri ng paputok. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga fragment (mas madalas ay lima o higit pa).
Bilang bahagi ng therapy, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit sa anyo ng "Ketanov" o "Ketalong". Isang espesyal na corset o benda ang inilalagay sa nasirang bahagi ng gulugod hanggang anim na buwan.
Mga bali sa daliri ng paa at sakong - detalyadong paglalarawan
Sa isang fragmental fracture ng takong, tulad ng sa mga nakaraang kaso, ang mga fragment ay nabuo. Ang paggamot ay nangangailangan ng konserbatibo. Ngunit bukod dito, na may ganitong mga pinsala, bilang panuntunan, ang skeletal traction ay inilalapat para sa nasugatan na daliri. Upang maalis ang pinsala sa takong, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa anyo ng bukas na reposisyon at osteosynthesis na may isang pin. Mas mabilis na gumagaling ang comminuted finger fracture.
Kumplikasyon
Sa mga pasyenteng may ganitong mga bali, lalo na sa maramihan at pinagsamang trauma, na may bukas na mga pinsala sa pelvic bones o hita, maaaring mangyari ang fat embolism kasama ng traumatic toxicosis, anemia. Ang mga bali sa mga matatandang pasyente ay madalas na kumplikado ng pneumonia, at sa mga nagdurusa sa alkoholismo, talamak.psychosis.
Sa mga bukas na bali (lalo na sa malawak na pinsala sa tissue), ang suppuration ng sugat ay posible kasama ng osteomyelitis. Kasama sa mga huling komplikasyon ang naantala na pagsasanib ng buto at ang pagbuo ng isang maling joint. Bilang karagdagan, posible ang hindi tamang pagsasanib kasama ng contracture, post-traumatic arthrosis, edema, at higit pa.
Kaya, kapag nakatanggap ng ganitong uri ng pinsala, anuman ang lugar ng kailangan na seryosohin ang paggamot at sundin ang lahat ng rekomendasyon ng doktor, dahil posible ang masamang komplikasyon.
