Ang Neurogenic bladder ay isang terminong ginamit upang tumukoy sa isang buong hanay ng mga sakit sa ihi. Ang mga karamdaman na ito ay nagkakaisa sa pamamagitan lamang ng isang dahilan, na isang paglabag sa paggana ng sistema ng nerbiyos. Kasabay nito, ang bahaging iyon ng sistema na responsable para sa paglabas ng ihi ay nilabag. Tulad ng iba pang mga sakit ng nervous system, ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari sa lahat ng tao, anuman ang edad. Pag-uusapan natin ang tungkol sa paggamot ng neurogenic bladder sa artikulong ito.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit
Mayroon lamang dalawang uri ng patolohiya na ito: hyporeflex at hyperreflex form. Ang bawat isa sa mga form na ito ay tinutukoy ng estado ng detrusor. Ang pag-unlad ng sakit, ang mga sintomas na nagbibigay sa mga pasyente ng maraming abala, ay nasuri sa pamamagitan ng isang buong listahan ng iba't ibang mga medikal na pag-aaral. Una, ang mga pagsusuri sa neurological at urological ay inireseta. TherapyAng neurogenic na pantog ay ginagamot sa pamamagitan ng gamot at hindi gamot na paggamot, kung minsan ang mga doktor ay gumagamit ng catheterization, at sa ibang mga kaso, ang interbensyon ng mga surgeon ay kinakailangan.
Ang mga doktor ay madalas na nakakaranas ng gayong disfunction, at maaari itong magpakita mismo sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng boluntaryong reflex accumulation na may ihi. Pangunahing pinupukaw ito ng functional, at bilang karagdagan, mga organikong sugat ng nerbiyos, gayundin ng mga sentro na responsable sa pagkontrol sa mga naturang proseso.
Ano ang patolohiya na sinamahan ng?
Ang pagkakaroon ng neurogenic na pantog, na ang mga sanhi nito ay malayo sa palaging malinaw, ay sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman na pumipilit sa isang tao na talikuran ang maraming mga aktibidad sa lipunan at kagalakan sa buhay, kaya lumalabag sa kanyang relasyon sa lipunan.
Kadalasan, laban sa background ng pagbuo ng neurogenic bladder dysfunction, ang mga espesyalista ay nagmamasid ng mga palatandaan ng venous congestion sa pelvic region. Kadalasan, kasama nito, mayroong iba't ibang mga pagbabago sa paggana ng sistema ng ihi, na dystrophic o nagpapasiklab sa kalikasan. Halimbawa, nangyayari ito sa pyelonephritis at ureteral reflux, na nag-uudyok ng mga malubhang pathologies tulad ng talamak na pagkabigo sa bato, arterial hypertension at nephrosclerosis. Susunod, alamin kung ano ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito.
Mga sanhi ng sindrom
Ang sanhi ng patolohiya na ito ay kadalasang isang pagkabigo na nangyayari sa isa samga antas ng regulasyon ng mga proseso ng ihi. Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga pinsala sa gulugod, at bilang karagdagan, ang utak, na sanhi ng isang stroke, operasyon, compression o mga bali ng gulugod. Gayundin, ang sanhi ng neurogenic na pantog (ICD N 31.2) ay maaaring ilang mga sakit ng sistema ng nerbiyos na kadalasang nagpapasiklab o degenerative. Nangyayari na ang sanhi ay isang tumor, tulad ng tuberculoma, kasama ang polyneuropathy, na may post-vaccination, diabetes o nakakalason na pinagmulan. Gayundin, madalas na mga cholesteatoma ang sanhi, kasama ng disseminated encephalomyelitis, encephalitis, o polyradiculoneuritis.
Neurogenic bladder sa mga bata ay napakakaraniwan. Ang ganitong patolohiya ay maaaring resulta ng trauma ng kapanganakan o isang congenital disorder sa mga organo ng ihi. Bilang karagdagan, ang sanhi ng pagkakaroon ng sindrom na ito sa mga bata ay maaaring mga congenital na problema sa nervous system. Pagkatapos magdusa ng isang sakit sa neurological, at bilang karagdagan, pagkatapos ng cystitis, ang pagkalastiko ng pantog ay maaaring bumaba, at sa parehong oras ang kapasidad nito ay bumababa. Ang ganitong mga proseso ay pumukaw sa kanyang kawalan ng pagpipigil.
Mga sintomas ng patolohiya
Ang pinakakaraniwang sintomas ng neurogenic bladder na nangyayari kapag ang mga sugat ay matatagpuan sa itaas ng gitna, isinasaalang-alang ng mga doktor ang patuloy na pag-ihi, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga malulusog na tao. Ang Stranguria, na madalas at mahirap na pag-ihi, ay maaari ding mangyari.ang sakit ay sinusunod. Posible rin ang kawalan ng pagpipigil sa ihi.
Walang maayos na sistema sa pagpapakita ng mga sintomas ng patolohiya na ito. Ang kadahilanang ito ay lalo na nakakaapekto sa panlipunang aktibidad ng mga taong may sakit na patuloy na napipilitang makaranas ng awkwardness at takot kapag nangyari ang mga kaukulang sintomas. Kapansin-pansin na ang mga ganitong sintomas ay laging lumalabas sa pinakahindi angkop na sandali.
Ang ganitong mga sintomas ay isang manipestasyon ng pagkawala o pagbabawas ng boluntaryong kontrol sa proseso ng pag-ihi. Ipinapahiwatig din nito ang pagkalipol ng mga adaptive function ng detrusor. Laban sa background ng neurogenic dysfunction, ang kinakailangang dami ng ihi ay hindi naiipon sa pantog, habang ang independiyenteng pag-ihi ay pinapanatili.
Mga sintomas ng sakit sa pagkakaroon ng sugat sa ibabaw ng sacrum
Kung sakaling bumagsak ang gitna ng sugat sa lugar sa itaas ng sacrum, maaaring mangyari ang detrusor hyperreflexia. Ang kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi ay kadalasang nangyayari, halimbawa, posible ito sa mga sakit sa tserebral. Ang kakaiba ng pinsala sa gulugod ay ang mga reticulospinal canal ay nagdurusa, na may mahalagang papel sa proseso ng synergistic na pagsasama ng detrusor, at bilang karagdagan, ang urethral sphincter. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang hindi sinasadyang proseso ng pag-urong ng urethral sphincter. Sa background na ito, maaaring maantala ang pag-ihi at ang presyon sa loob mismo ng pantog ay tumataas.
Sa ganitong mga pathologies ng spinal cord, madalaspag-ihi. Bilang karagdagan, mayroong kinakailangang pag-ihi. Kaya, ang imperative urinary incontinence ay hindi ibinubukod, laban sa background kung saan ang stranguria ay sinusunod. Ang isang pantay na tanyag na tanda ng isang neurogenic na pantog (ayon sa ICD 10 code na nabanggit na namin ito) ay ang pasulput-sulpot na pag-ihi, na dumadaan sa mga pagitan. Sa panahon ng pagkagambala ng jet, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit sa perineum at lower abdomen. Sa ganoong sitwasyon, ang pantog ay maaaring hindi ganap na walang laman. Ang natitirang ihi ay humahantong sa iba't ibang pamamaga na nabubuo sa pantog at sa mga daanan nito. Kapag ang mga sugat na ito ay naroroon, ang striated sphincter ay maaaring hindi ganap na makapagpahinga, na nagiging sanhi ng mga tao na maparalisa. Ang paralisis na ito ay humahantong sa kawalan ng pagpipigil ng sphincter.
Mga sintomas ng sakit sa pagkakaroon ng sugat sa sacrum
Sa mga kaso kung saan ang sugat ay direktang nabuo sa rehiyon ng sacrum, ang mga reflex contraction ay kumukupas. Bilang karagdagan, ang striated sphincter ay nawawalan din ng kakayahang magkontrata. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pasyente ay maaaring mawalan ng gana na umihi. Kung sakaling, laban sa background ng kawalan ng mga paghihimok, ang pasyente ay hindi nagsasagawa ng sapilitang pag-alis ng laman, ang pantog ay maaaring umapaw at ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay magaganap. Maaaring may kahirapan din sa pag-ihi, na ipapakita sa anyo ng isang manipis na stream, ngunit ang pantog ay hindi maaaring ganap na mawalan ng laman. Sa kaso ng isang sacral lesion, ang isang neurogenic na pantog, ang therapy na kung saan ay hindi ginanap sa oras, ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit, atbilang karagdagan, mga paglabag. Kabilang sa mga halimbawa ng naturang mga karamdaman ang pagbuo ng vesicoureteral reflux, talamak na kidney failure at pyelonephritis.
Dapat kong sabihin na ang mga seryosong paglabag ay sinusunod sa anumang denervation ng pantog. Ang neurogenic dysfunction ng pantog sa mga bata at matatanda ay madalas na pinagsama sa cystitis, na siyang sanhi ng sclerosis ng pantog, at bilang karagdagan, ang kulubot nito. Kung sakaling magkaroon ng ganitong komplikasyon, napakadalas na kinakailangan na dagdagan ang laki ng pantog sa pamamagitan ng operasyon.
Diagnostics
Nararapat na tandaan na sa patolohiya na ito ang mga sintomas ay napaka-magkakaibang at kumplikado sa kalikasan, kaya mahirap i-diagnose. Sa kasong ito, para sa pagpapatupad ng tamang paggamot, ito ay kinakailangan hindi lamang upang gumawa ng diagnosis, ngunit din upang linawin ang pathogenesis ng sakit. Kinakailangan din na alamin kung ano mismo ang mga pagbabagong naganap at kung aling mga organo.
Una sa lahat, maingat na sinusuri ng mga doktor ang kasaysayan ng mga pasyente. Ginagawa nitong posible na malaman ang tungkol sa likas na katangian ng karamdaman sa pag-ihi, upang matukoy kung mayroong anumang iba pang mga palatandaan sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, pagkauhaw, mga pagkagambala sa paningin, at bilang karagdagan, mga sakit sa bituka. Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang linawin ang impormasyon tungkol sa dynamics ng urinary disorder. Ang pagtatatag ng kinakailangang pagsusuri ay makabuluhang pinasimple ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga sakit ng nervous system. Sa partikular, ang mga pathologies na sinamahan ng paralisis ng mas mababarehiyon ng katawan. Dapat ding isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga pinsala sa ulo at spinal hernias.
Pagsusuri sa pasyente
Sa appointment, sinusuri ng doktor ang pasyente, sinusuri, una sa lahat, ang kanyang hitsura. Halimbawa, kung minsan ay may kawalan ng katiyakan sa lakad, habang ang isang tao ay maaaring gumulong sa gilid sa gilid. Ang lakad na ito ay tinatawag ding pato. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang pag-aaral ng mga reflexes na may pangkalahatang sensitivity. Ang pagsasagawa ng isang visual na pagsusuri na may palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga fistula, spinal hernias, at bilang karagdagan, hindi pag-unlad ng coccyx at iba pang mga depekto. Ang pagkakaroon ng mga problema sa pag-ihi at ang proseso ng pagdumi ay maaaring magbigay ng amoy kasama ng mga mantsa sa linen at hypertrophy ng balat ng masama. Mahalaga rin na suriin ang kondisyon ng pantog (distension nito) at suriin ang lambot ng bato. Bilang karagdagan, tinutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng sphincter atony.
Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa X-ray
Bilang bahagi ng mga pagsubok sa laboratoryo, isang mandatoryo para sa neurogenic bladder (ICD code N 31.2) ay isang pagsusuri sa ihi at sampling ayon kay Zimnitsky. Ang pagsusuri sa dugo ay inireseta din upang makatulong sa pag-detect ng anemia, kasama ng iba't ibang biochemical na pagsusuri sa dugo na ginagawang posible upang makita ang mga electrolyte imbalances na nangyayari sa kidney failure. Sa iba pang mga bagay, isinasagawa ang mga pagsusuri sa clearance.
Ang isang pantay na mahalagang aspeto sa proseso ng pag-diagnose ng sindrom na ito aymga pagsusuri sa x-ray:
- Pagsasagawa ng survey radiography, na ginagawang posible upang masuri ang laki ng tabas ng mga bato, at bilang karagdagan, ang pantog. Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng isang spinal canal split kasama ng underdevelopment ng coccyx. Maaari din nitong kumpirmahin ang pagkakaroon ng spinal hernias at iba pang deformities.
- Urethrocystography para sa neurogenic bladder sa mga kababaihan ay ginagawang posible upang matukoy ang displacement ng pantog kasama ng pagpapaliit o pagpapalawak ng urethra, false diverticula at iba pa.
- Excretory urography ay nagbibigay-daan sa iyo na mapansin ang mga pagbabago sa laki ng pelvic system, habang tinatasa ang aktibidad ng mga bato.
- Pataas na pyelography. Dapat kong sabihin na ngayon ang pamamaraang ito ay bihirang gamitin nang direkta.
- Nagsasagawa ng radioisotope renography. Tinatasa ng pag-aaral na ito ang kondisyon at paggana ng mga bato.
Ang Ultrasound scanning ay ginagawa rin kasama ng iba't ibang urodynamic na pag-aaral sa anyo ng cystometry, uroflowmetry, sphincterometry at profilometry. Ang neurogenic bladder, na ang mga sanhi ay nananatiling hindi alam sa kabila ng pananaliksik, ay tinatawag na idiopathic ng mga doktor.
Paggamot ng neurogenic bladder
Pagkatapos gawin ang diagnosis, ang neurologist at ang urologist ay nagsasagawa ng therapy sa parehong oras. Ang paggamot ay nakasalalay sa bilang ng mga karamdaman, ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon, ang pagkakaroon ng mga pathologies sa background, at bilang karagdagan, sa tagal ng dysfunction na ito sa pasyente. Kasama sa paggamot para sa sakit na itomedikal, non-pharmacological at surgical intervention. Ang paggamot sa neurogenic na pantog sa mga bata ay nagsisimula sa pinaka banayad na pamamaraan.
Sa pagsasalita tungkol sa mga uri ng dysfunction, dapat tandaan na ang hyperactive na variant ay mas madaling gamutin. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na nagpapaginhawa sa pag-igting ng kalamnan ng pantog at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay tumutulong sa mga pasyente. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta ng mga tricyclic antidepressant, halimbawa, Melipramin. Maaari ding magreseta ang mga doktor ng iba't ibang adrenergic blocker o anticholinergic na gamot sa anyo ng Propanthelin, Buscopan o Oxybutynin.
Ang mga opsyon sa paggamot na hindi gamot para sa neurogenic bladder ay kinabibilangan ng exercise therapy, na mahusay para sa pelvic muscle training. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay inireseta ng pagpapapanatag ng rehimen ng pag-inom kasama ang tamang pang-araw-araw na gawain, physiotherapy at mga psychotherapeutic na pamamaraan.
Ang hypoactive na anyo ng sakit ay nauugnay sa panganib ng iba't ibang impeksyon. Bilang bahagi ng paggamot ng neurogenic bladder sa mga kababaihan at kalalakihan, kinakailangan na regular na alisin ang laman ng pantog, kung minsan ay gumagamit ng catheterization. Sa mga gamot, ang iba't ibang cholinomimetics ay itinuturing na epektibo, na nagpapabuti sa motility ng pantog at nagpapababa sa dami ng natitirang ihi. Gayundin, sa ilang mga sitwasyon, inireseta ng mga doktor ang mga alpha sympathomimetics na may mga alpha-blocker. Ang paggamot na may mga antibacterial na gamot ay sapilitan.
Sa pag-unlad ng pantog hypotension, kadalasang kinakailangan na bumaling sainterbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, ang isang transurethral funnel resection ng leeg ng pantog ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang mga nilalaman sa pamamagitan ng pagpindot sa pantog. Sa kaso ng isang hyperactive na anyo ng patolohiya, ang isang paghiwa ay ginawa sa panlabas na sphincter, dahil sa kung saan ang presyon ay bumababa. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang paggana ng detrusor ay inaayos sa paglipas ng panahon.
Ano pa ang nasasangkot sa paggamot ng neurogenic bladder sa mga babae at lalaki?
Sa sindrom na ito, maaaring gamitin ng mga doktor ang pagpapalaki ng pantog gamit ang surgical method. Upang gawin ito, ang plastic tissue ay ginagamit at ang ureteral reflux ay inalis. Sa panahon ng operasyon, naglalagay ang mga doktor ng cystostomy drain, na titiyakin ang proseso ng pag-alis ng laman.
Bilang bahagi ng pag-iwas sa neurogenic bladder dysfunction sa mga bata, pinapayuhan ng mga doktor na subaybayan ang kabuuang dalas ng pag-ihi, pag-uudyok, at subaybayan din ang intensity ng jet. Kung may mga kaunting abala o sensasyon na ang pantog ay hindi ganap na walang laman, kailangan mong gumawa ng appointment sa isang urologist na may isang neurologist para sa isang appointment. Ang ganitong paggamot ay makakatulong upang matukoy ang pag-unlad ng sakit sa maagang yugto nito, na gagawing posible upang kasunod na maiwasan ang surgical intervention sa paggamot ng neurogenic bladder sa mga bata.
