Ang sakit na ito ay kadalasang nalilito sa cholecystitis, ngunit ito ay ganap na magkakaibang mga sakit. Sa artikulo, titingnan natin nang mas malapit kung ano ang talamak na cholangitis at kung paano ito nagpapakita mismo. Kilalanin natin ang mga sanhi at sintomas. Sa pagtatapos ng artikulo, susuriin namin ang mga direksyon ng diagnosis, ang regimen ng paggamot para sa talamak na cholangitis. At malalaman natin kung ano ang maaaring maging pag-iwas sa sakit.
Ano ito?
Ang talamak na cholecystitis at cholangitis ay pinagsama ng katotohanan na ang mga ito ay mga sakit ng gallbladder. Ang pagkakaiba ay nasa lokasyon ng pinsala sa organ, ang kurso ng sakit.
Ang Chronic cholangitis ay isang pamamaga ng mga bile duct, parehong panlabas at panloob na duct. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, umuulit na kurso (na kung bakit ang sakit ay tinatawag na talamak). Sa kalaunan ay maaaring humantong sa cholestasis.
Chronic cholangitis. Ano ang sakit? Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga duct ng apdo dahil sa pagtagos ng impeksyon sa kanila mula sa mga organo ng digestive tract (gall bladder, bituka), mga daluyan ng dugo. Mas madalas, ang impeksiyon ay maaaring dumaan sa lymphatic tract. Isa sa mga karaniwang dahilanAng sakit ay toxoplasmosis. At ang mga carrier ng Toxoplasma mismo ay mga domestic cats.
Basic na impormasyon tungkol sa sakit
Kabilang sa mga pangunahing klinikal na palatandaan ng talamak na cholangitis ay ang matinding pananakit sa bahagi ng atay, lagnat, panginginig, paninilaw ng balat. Ang pangunahing direksyon ng mga diagnostic dito ngayon ay tinatawag na ultrasonography ng pancreas at ang mga duct ng apdo na humahantong dito. Gumagamit din sila ng mga pamamaraan tulad ng retrograde cholangiopancreatography, computed tomography ng bile ducts, pati na rin ang mga general at biochemical na pagsusuri sa dugo.
Tungkol naman sa paggamot ng talamak na cholangitis, ang pinakaepektibo ay ang pinagsamang opsyon. Ito ay kumbinasyon ng antibacterial conservative, analgesic therapy, detoxification, pati na rin ang surgical decompression ng biliary tract.
Para sa talamak na cholangitis sa ICD-10, ito ay itinalaga sa ilalim ng code na K83.0.
Statistics
Bumalik tayo ngayon sa mga istatistika ng medikal sa mundo. Hindi tulad ng talamak na cholecystitis, ang cholangitis ay hindi gaanong karaniwan. Tulad ng paghahambing sa iba pang mga nagpapaalab na sakit ng hepatobiliary system.
Kadalasan ang patolohiya ay nabubuo sa mga matatanda. Ang average na edad ng mga pasyente ay 50 taon. Walang mga obserbasyon ng mas madalas na pagkakalantad ng mga lalaki o babae sa sakit.
Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng mayroon nang mga sakit sa atay at gallbladder. Nabanggit na sa 37% ng mga kaso ang sakit ay masuri pagkatapos ng cholecystectomy.
Imposibleng hindisabihin tungkol sa tiyak na anyo ng sakit - sclerosing cholangitis. Ito ay umuunlad laban sa background ng kamag-anak na kalusugan ng tao. Mabagal na umuunlad sa isang average ng 10 taon. At bilang isang resulta, ito ay humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa atay. Walang maaasahang data sa totoong mga numero para sa saklaw ng sclerosing form, dahil sa ngayon ang diagnosis nito ay mahirap. Ngunit, dapat kong sabihin na sa mga nakaraang taon ay tumaas ang bilang ng mga naitalang kaso. Na, una sa lahat, ay nagpapahiwatig ng pagpapabuti sa kalidad ng mga diagnostic.
Kung pag-uusapan natin ang pagkamatay mula sa talamak na cholangitis, walang malinaw na bilang. Depende sa timing ng pagtuklas ng sakit, ang kawastuhan ng therapy, ito ay mula 15 hanggang 90%.
Mga Dahilan
Posible bang magkaroon ng talamak na cholangitis pagkatapos alisin ang gallbladder? Oo, sa maraming pagkakataon. Ang sakit na ito ay higit na isang bacterial na kalikasan. Halos lahat ng pathogens na naroroon sa digestive tract ay maaaring magdulot nito:
- Protea.
- Enterococci.
- E. coli.
- Klebsiella at iba pa
Sa halos lahat ng kaso, ang impeksyon sa ilan sa mga pathogen na ito ay sabay-sabay na napapansin. At sa parehong oras, napakabihirang, isang solong ahente lamang, isang bacterium, ang matatagpuan sa panahon ng mga kultura ng apdo. Sa maraming mga kaso, na may talamak na uri ng cholangitis, ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo ng pasyente ay nakita din (positibong kultura para sa sterility ng dugo).
Tulad ng nasabi na natin, iba't ibang surgical, diagnostic,mga therapeutic intervention na nakakaapekto sa biliary tract. Maaaring isagawa ang mga ito laban sa background ng parehong congenital developmental anomalya at iba't ibang mga nakakahawang proseso.
Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?
Ano ang maaaring mag-ambag sa pagpasok ng bacteria, intestinal microflora sa biliary tract? Ito ay kadalasang sumusunod:
- Paglabag sa paggana ng duodenal papilla.
- Parehong lymphogenous at hematogenous dissemination ng iba't ibang bacterial agent.
Ang mekanismong ito ng impeksyon ng mga duct ng apdo ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod:
- Mga anomalya sa mismong pagbuo ng mga duct ng apdo, pagkakaroon ng congenital cyst, atbp.
- Stenoses at deformities ng biliary tract pagkatapos ng operasyon o endoscopic intervention.
- Mga bukol ng biliary tract o ang pancreas mismo.
- Cholestasis dahil sa cholelithiasis.
- Pagsalakay ng mga parasito.
Bilang panuntunan, ang pagbuo ng talamak na cholangitis ay nangangailangan ng kumbinasyon ng tatlong salik:
- Translocation (pagkuha) ng intestinal microflora papunta sa bile ducts.
- Cholelithiasis.
- Tumaas na intraductal pressure.
Dapat tandaan na ang talamak na anyo ng cholangitis ay maaari ding mabuo bilang pagpapatuloy ng talamak na cholangitis. Ngunit ang pangunahing puro talamak na kurso ng sakit ay hindi maitatapon.
Mga pangunahing sintomas ng maaga
Ang pangunahing sintomas ng talamak na cholangitisitinataguyod ang pagkakakilanlan ng tinatawag na Charcot triad. Kabilang dito ang sumusunod:
- Katamtamang pananakit na nararamdaman sa kanang hypochondrium.
- Panginginig - isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng pasyente sa mga antas ng subfebrile.
- Jaundice.
Tungkol sa mga palatandaan ng talamak na cholangitis, ang pasyente ay dumaranas ng mapurol, mababang intensity, masakit na pananakit. Pagkatapos ng biliary colic, nakakaramdam siya ng katamtamang lagnat, banayad na panginginig.
Tungkol naman sa clinical picture, dito nabubura, paulit-ulit. Samakatuwid, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bihirang bigyang pansin ang mga unang sintomas ng sakit.
Mga pangunahing sintomas sa advanced stage
Kung pupunta ka sa mga palatandaan ng talamak na cholangitis (ang cholecystitis ay isang ganap na kakaibang sakit) na nasa huling yugto na, mapapansin mo ang sumusunod:
- Ictericity (sa simpleng termino, yellowness) ng parehong balat at mucous membrane.
- Pagod.
- Pangkalahatang kahinaan (karaniwang ipinahayag sa matatandang pasyente).
Tulad ng para sa edad ng pasyente na higit sa 60 taon, ang diagnosis sa kasong ito ay lubhang mahirap. Ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa mga duct ng apdo. Masyadong malabo ang mga sintomas, kaya mahirap kahit para sa isang espesyalista na magtatag ng tamang diagnosis.
Mga komplikasyon ng sakit
Ang anyo ng sakit na ito, tulad ng purulent chronic cholangitis, ay maaaring humantong sa katotohanan na ang impeksyon ay tumagos sa systemic circulation. At ito ay puno na ng pag-unladseptic biliary shock. Ang resulta nito sa 30% ng mga kaso ay nakamamatay.
Ang mga sumusunod na komplikasyon ay hindi gaanong mapanganib para sa buhay at kalusugan ng pasyente:
- Porto-caval thrombosis.
- abscess sa atay.
- Isa pang uri ng septic manifestations.
Para naman sa sclerosing chronic form, maaari itong magresulta sa mga sumusunod na kahihinatnan:
- Hepatocellular carcinoma.
- Cirrhosis ng atay.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Kung pinaghihinalaan mo ang mga sintomas ng isang talamak na uri ng cholangitis, dapat kang humingi ng payo mula sa isang gastroenterologist. Para makagawa ng paunang pagsusuri, tinitiyak ng doktor na mayroong Charcot's triad ang pasyente.
Dagdag pa, upang linawin ang hatol, kailangang pumasa sa serye ng mga pagsubok sa laboratoryo. Dito inihayag ang sumusunod:
- Kumpletong bilang ng dugo. Kung ang pasyente ay may talamak na cholangitis, mataas na leukocytosis, tumaas na ESR, pati na rin ang isang neutrophilic shift sa leukocyte formula ay makikita.
- Biochemical blood test. Kung tama ang diagnosis, ang mga resulta ng screening ay isang tumaas na antas ng bilirubin, ang aktibidad ng G-GTP at alkaline phosphatase.
- Microbiological research. Sa halos lahat ng mga pasyente, ang bituka microflora ay matatagpuan sa apdo. Sa kalahati ng mga pasyente, ang bacteria ay matatagpuan din sa dugo.
Instrumental diagnostics
Gayundin, ang mga doktor ay bumaling sa mga instrumental diagnostic na pamamaraan. Sa partikular, ultrasonography ng apdopathways at ang pancreatic pathway mismo. Dito makikita mo ang pagkapal at ilang pagpapalawak ng mga dingding ng biliary tract.
Hindi gaanong mahalaga ang computed tomography, na laganap ngayon. Hindi lamang nito kinukumpirma ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ngunit tumutulong din na makilala ang mga komplikasyon ng purulent na anyo ng talamak na cholangitis sa oras. Sa partikular, iba't ibang purulent abscesses at pylephlebitis.
Upang magsagawa ng retrograde cholangiopancreatography, kailangan ng karagdagang konsultasyon sa isang endoscopist. Ang ganitong pagsusuri ay nakakatulong hindi lamang upang mailarawan ang calculi na matatagpuan sa biliary tract, ngunit upang ituro din ang kanilang mga partikular na extension.
Kamakailan, ang ERCP ay napalitan ng magnetic resonance cholangiopancreatography. Ang walang alinlangan na kalamangan nito ay ito ay isang non-invasive na diagnostic na paraan. Hindi lamang nito ibinubunyag ang mga sintomas ng talamak na cholangitis, ngunit nakakatulong din na itatag ang mga sanhi ng pag-unlad nito.
Kung ang mga diagnostic na pagsusuri ay ginawa bago ang operasyon, maaaring gumamit ng transhepatic cholangiography. Ang karayom ay dumaan sa balat ng pasyente at pagkatapos ay sa kanyang mga duct ng apdo. Ito ay kung paano isinasagawa ang contrasting at drainage ng huli.
Mga pagkakatulad sa ibang sakit
Kapag nag-diagnose ng talamak na cholangitis, kailangang maging maingat lalo na ang mga espesyalista - ang sakit ay katulad sa mga pagpapakita nito, mga sintomas na may ilang iba pang mga pathologies at sakit:
- Pagbara ng bile duct (namataan na may mga bato sa apdo).
- Viral hepatitis.
- Kalkulo at masangsangcholecystitis.
- Mga tumor ng bile duct, atay o pancreas.
- Mga paghihigpit sa duct ng apdo dahil sa ibang dahilan.
Drug therapy
Sa artikulo, sinusuri namin, bukod sa iba pang mga bagay, ang mga sintomas at paggamot ng talamak na cholangitis. Tulad ng para sa therapy, ito ay higit sa lahat ay outpatient. Ang pagpapaospital sa gastroenterology department ng isang ospital ay kinakailangan lamang sa mga espesyal na kaso:
- Malignant cholestasis.
- Malubhang sakit.
- Ang katandaan ng pasyente.
Ang paggagamot sa droga dito ay pasimula - ito ang unang yugto sa surgical unloading ng bile ducts. Sa partikular, ang katawan ay detoxified, ang pasyente ay inireseta ng antimicrobial at mga pangpawala ng sakit. Bago makakuha ng mga bacterial culture, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic. Ito ay mga penicillin na maaaring tumagos sa apdo, cephalosporins at aminoglycosides. Kung ang likas na katangian ng impeksyon ay parasitiko, ang mga naaangkop na gamot ay inireseta din.
Surgery
Ang pangunahing layunin ng operasyon para sa talamak na cholangitis ay ang pagtanggal ng mga bato mula sa mga duct ng apdo, na maaaring mapabuti at patatagin ang pag-agos ng apdo. Ibig sabihin, inaalis ang biliary tract.
Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa:
- External biliary drainage.
- Transhepatic percutaneous drainage.
- Nasobiliary na uri ng drainage (ginagawa gamit ang RPCH).
- Pagkuhacalculi mula sa choledochus.
- Pag-alis ng calculi mula sa mga bile duct na may RAH.
- Balloon endoscopic dilatation ng sphincter of Oddi.
- Endoscopic stenting ng common bile duct.
Tulad ng para sa rehabilitasyon sa postoperative period, napakahalaga na sundin ang isang espesyal na diyeta para sa talamak na cholangitis. Ito ay pinagsama-sama ng iyong doktor. Mahalagang isama sa diyeta ang pagkaing mayaman sa parehong mga bitamina at mga langis ng gulay. Dapat isama ang diyeta sa choleretic at antibacterial therapy.
Pag-iwas at mga pagtataya
Huwag kalimutan na ang talamak na uri ng cholangitis ay isang medyo malubhang sakit, na hindi papansinin kung alin, hindi tama o hindi napapanahong paggamot ay maaaring nakamamatay. Ang pagbabala ng sakit dito ay lumalala ang mga sumusunod:
- Babae.
- Katandaan.
- Matagal na hyperthermia - higit sa dalawang linggo (tumaas na temperatura ng katawan).
- Anemia.
- Mga karamdaman sa kamalayan.
- Hindi sapat na paggana ng atay at bato.
Ang pag-iwas sa kasong ito ay pangalawa. Bumaba sa dalawang mahalagang bahagi:
- Pagsasagawa ng preventive diagnostics ng atay, gallbladder at digestive tract sa kabuuan.
- Napapanahong paggamot ng mga sakit, impeksyon, mga pathology na maaaring magdulot ng cholangitis.
Nakilala namin ang isang medyo malubhang sakit - pamamaga ng mga duct ng apdo na nakakahawa. Ang talamak na cholangitis ay mapanganib dahil ang mga sintomas nito(lalo na sa maagang yugto) ay nabubura. Kailangan namin ng komprehensibong pagsusuri - parehong laboratoryo at instrumental. Ang pasyente ay magkakaroon ng medikal, surgical treatment, diet.
