Ang nagpapasiklab na proseso ng mga bile duct na dulot ng mga hindi partikular na pathogen ay tinatawag na cholangitis. Ito ay isang medyo pangkaraniwang karamdaman, at depende sa mga pathological na pagbabago na nangyayari sa mga dingding ng mga duct ng apdo, ang cholangitis ay nakikilala: purulent, necrotic, catarrhal at diphtheric. Ang artikulong ito ay tututuon sa purulent na anyo ng sakit.
Pangkalahatang impormasyon
Dati, ang cholangitis ay pangunahing na-diagnose sa kategorya ng mas matandang edad, at sa mga nakalipas na dekada ay lalong na-diagnose ito sa apatnapung taong gulang na mga indibidwal. Karamihan sa mga kababaihan ay nagdurusa sa patolohiya na ito. Ang sakit ay kadalasang nangyayari laban sa background ng iba pang mga anomalya ng gastrointestinal tract - gastro- at duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis. Sa bagay na ito, ang kurso ng sakit ay medyo malubha. Bilang karagdagan, ang mga magkakatulad na sakit ay lumilikha ng ilang balakid sa epektibong agarang pag-aalis ng sanhi ng sakit. Ang talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa biliary tract, na nabuo laban sa background ng mahinang pag-agos ng apdo dahil sa kumpletongo bahagyang pagbara ay humahantong sa purulent na anyo ng cholangitis.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na klinika: paninilaw ng balat, na mabilis na lumalaki, pananakit sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang, mataas na lagnat, panlalamig. Ang isa sa mga komplikasyon ng sakit ay isang kumbinasyon ng mga systemic na nagpapasiklab na reaksyon sa proseso sa biliary tract na may kapansanan sa kamalayan, hemodynamics, pag-andar ng bato at iba pang mga organo. Ang diagnosis ay ginawa sa visualization ng isang mekanikal na sagabal na nakita ng CT o ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang decompression ng biliary tract na may pag-aalis ng sagabal ay isinasagawa sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos kung saan inireseta ang antibiotic therapy. Dagdag pa, ang iba pang mga paglabag ay sasailalim sa pagwawasto.
Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya
Purulent cholangitis ay bacterial sa kalikasan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sugat sa mga dingding ng mga duct ng apdo, na lumala pagkatapos ng ilang oras. Ito ay isang malubhang surgical pathology, na, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa pagkamatay ng indibidwal. Humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay may purulent na proseso ng pamamaga sa ductal system.
Bile duct obstruction by hard formation stones ang pangunahing sanhi ng purulent cholangitis. Ang iba pang mga salik na humahantong sa pagkabigo ng pag-agos ng apdo at nagiging sanhi ng pamamaga ay kinabibilangan ng:
- pagpapakipot ng mga duct pagkatapos ng pinsala;
- cicatricial na pagbabago;
- parasitic invasion;
- neoplasms sa rehiyon ng major papilla ng duodenum 12.
Ang mga pathogen bacteria ay aktibong dumarami sa biliary tract bilang resulta ng pagtigil o hindi kumpletong pag-agos ng apdo. Sa isang maliit na halaga, ang mga mikrobyo ay naroroon sa apdo, na ipinasok ito mula sa jejunum hematogenously o may duodenobiliary reflux. Sa isang normal na pag-agos, ang pamamaga ay hindi bubuo, at ang microflora ay nagpapanatili ng immune system sa magandang hugis. Kung nabigo ang prosesong ito, tataas ang bilang ng mga mikroorganismo sa apdo. Pukawin ang pagbuo ng purulent cholangitis pangunahin ang gram-negative na microbes, sa mga bihirang kaso - streptococci, staphylococci, pseudomonads.
Ang pagtaas ng panloob na presyon sa mga duct ng atay ay humahantong sa katotohanan na ang apdo na nilalaman nito, dahil sa mga pagbabago sa resistensya, ay papasok sa daluyan ng dugo. Ang resulta ay bacteremia. Kadalasan, ang Klebsiella o E. coli ay nakita. Ang pagtagas ng mga pathogen sa sistema ng daluyan ng dugo ay naghihikayat sa paglitaw ng biliary septic shock. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sepsis ay nangyayari bilang isang resulta ng endotoxemia. Ang mga bacterial endotoxin, na pinagkalooban ng isang pyrogenic na epekto, ay nagpapasigla sa sistema ng coagulation ng dugo, na naghihikayat sa pagbuo ng intravascular clot. Bilang resulta ng humoral immune response, nabigo ang gawain ng mga bato. Sa pagbuo ng toxemia, isang espesyal na papel ang ginagampanan ng kapansanan sa paggana ng parehong pangkalahatang at lokal na kaligtasan sa bituka.
Iba pang sanhi ng sakit
Pagkatapos alisin ang gallbladder, nagkakaroon ng cholangitis sa mahigit limampung porsyento ng mga kaso. Sa kasong ito, ang sakit ay sinamahan ng isang malakaspamamaga ng duct. Ang mga sumusunod na salik ay nagdudulot ng patolohiya:
- worm sa mga duct ng apdo;
- hepatitis;
- postcholecystectomy syndrome;
- pagpasok ng mga pathogenic microorganism mula sa bituka hanggang sa digestive tract;
- hindi ginagamot na cholecystitis;
- cysts sa bile ducts.
Clinical na larawan
Sa bahagyang o kumpletong pagbara ng mga duct ng apdo, nagkakaroon ng acute purulent cholangitis. Ang lahat ay nangyayari bigla at nagsisimula sa pagtaas ng temperatura sa apatnapung degree, panginginig, pagduduwal, isang pakiramdam ng kapunuan at bigat sa tamang hypochondrium. Ang jaundice sa kasong ito ay nagpapakita ng sarili nito nang mabilis. Sa isang hindi nakahahadlang purulent na anyo, ang icterus ng panlasa, dermis at sclera ay wala o lilitaw sa ibang pagkakataon.
Ang klasikong triad ng talamak na kurso ng sakit, lalo na ang pananakit, lagnat, paninilaw ng balat, na may kumpletong bara ng mga duct ng apdo ay sinusunod sa limampung porsyento ng mga indibidwal. Palaging naroroon ang biliary sepsis, isang terminong ginagamit kapwa sa gastroenterology at sa operasyon sa tiyan upang ilarawan ang napakaseryosong kondisyon ng isang indibidwal. Sa talamak na mga palatandaan ng stasis ng apdo, ang sepsis ay bubuo sa loob ng ilang oras. Bukod dito, maaari itong mangyari sa bilis ng kidlat at sinamahan ng maraming pagkabigo ng organ at maraming abscess sa atay. Ang mga pangunahing palatandaan ng biliary sepsis ay oliguria, may kapansanan sa kamalayan at mababang presyon ng dugo.
Mga diagnostic measure
Sa una, sinusuri ng manggagamot ang kasaysayan at mga reklamo ng indibidwal. Kung ang pamamaga ng gallbladder ay pinaghihinalaangducts, ang pasyente ay kinonsulta ng isang abdominal surgeon. Gumagawa siya ng isang paunang pagsusuri. Ang mga sumusunod na sintomas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng biliary sepsis: paninilaw ng balat, lagnat at presyon, pagtaas ng sakit na sindrom, tachypnea, at pagkagambala sa ritmo ng puso. Sa kasong ito, ang katawan ng pasyente ay hindi tumugon sa intravenous administration ng 500 ML ng asin, mayroong nakumpirma na bacteremia, mayroong makapal na nana sa mga duct ng apdo. Natutukoy ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga batay sa mga pagsusuri sa laboratoryo:
- Sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo - isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng mga pulang selula ng dugo, neutrophilic leukocytosis.
- Sa mga sample ng atay - hyperphosphatemia, hyperbilirubinemia, mataas na kolesterol. Sa ilang kaso, tumataas ang aktibidad ng transaminase.
Para sa pagsusuri ng purulent cholangitis, tiyak na isinasagawa ang ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa ganitong uri ng pagsasaliksik sa hardware:
- ibunyag ang batayan na nagdulot ng sakit;
- i-visualize ang mechanical obstruction at pagpapalawak ng bile ducts sa itaas ng level ng obstruction;
- tuklasin ang mga pagbabago sa parenchyma kung sakaling magkaroon ng purulent-inflammatory process sa atay.
Sa CT, nilinaw at nakumpirma ang mga resulta. Bilang karagdagan, ang esophagogastroduodenoscopy ay ginaganap. Kung kinakailangan, i.e. kung ang doktor ay walang kumpletong impormasyon, pagkatapos ay inirerekomenda ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Kung hindi posible na gawin ito, gumamit ng percutaneous transhepaticcholangiography.
Ang mga nilalaman ng biliary tract na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay ipinadala para sa bacteriological analysis, kung saan tinutukoy ang sensitivity ng pathogenic microorganism sa antibiotics. Ang apdo ay biswal na sinusuri ng katulong sa laboratoryo. Ang purulent form ng sakit ay pinatutunayan ng pagkakaroon ng nana dito.
Mga paraan ng operasyon
Paggamot ng cholangitis, ang mga sintomas ng purulent na anyo na inilarawan sa itaas, ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Kapag nabuo ang biliary sepsis, kinakailangan ang emergency decompression ng biliary tract. Kung ang sanhi ng patolohiya ay mga pagbabago sa cicatricial, pagkatapos ay dahil sa pag-install ng isang endoprosthesis sa choledochus, nakakamit ang sapat na compression.
Dahil sa katotohanan na ang mga bukas na operasyon ay traumatiko para sa mga pasyente at may madalas na mga komplikasyon, sa ngayon ay mas gusto ng mga doktor ang minimally invasive na mga interbensyon:
- Ang Percutaneous transhepatic cholangiostomy ay ang tiyak na paggamot para sa malalang comorbidities. Sa ibang mga kaso, ito ay paghahanda bago ang operasyon, kung saan inaalis ang apdo hanggang sa maalis kaagad ang interference.
- Mechanical lithotripsy.
- Endoscopic papillosphincterotomy - ganap na inaalis ang stasis ng apdo at obstructive jaundice. Ito ay ginagamit para sa etiology ng calculous-inflammatory nature.
- at ilang iba pa.
Depende sa mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng apdo, ang yugto ng paglabag sa pag-agos nito, ang antas ng mekanikal na sagabal, ang pagpili ng paraan ay itinalaga. Pagkatapos ng emergency decompression, isinasagawa ang radikal na paggamot - cholecystectomy, cholangioduodenostomy orecanalization, kung ang purulent form ay sanhi ng cicatricial narrowing ng biliodigestive anastomosis.
Konserbatibong paggamot
Pagkatapos ng agarang decompression, ipinahiwatig ang antibiotic therapy, ito ay gumaganap ng isang pantulong na papel. Ang mga paghihirap sa yugtong ito ng pagpapagaling ay dahil sa ang katunayan na ang pagkakakilanlan ng isang pathogenic microorganism ay tumatagal ng mahabang panahon, at bilang karagdagan, pagkatapos ng panlabas na pagpapatuyo, ang komposisyon ng mga flora ay nagbabago.
Sa pagsasanay, inirerekomenda ang mga antibacterial agent na gamutin ang mga sintomas ng cholangitis bago maging handa ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang bacteremia at sepsis. Sa una, ang ureidopenicillins at cephalosporins ay ginagamit kasama ng Metronidazole. Inirerekomenda ng ilang doktor ang mga tetracycline, penicillins, aminoglycosides.
Ang isang mahalagang yugto ng paggamot ay ang detoxification, dahil ang isa sa mga malubhang pagpapakita ay endotoxemia sa purulent cholangitis. Ang gamot na "Polymyxin B" ay isang endotoxin-binding na gamot, na tiyak na inirerekomenda para gamitin. Binabawasan ang konsentrasyon ng plasma ng Lactulose lipopolysaccharide, na lubos na epektibo. Bilang karagdagan, ang paggamit ng plasmaphoresis ay ginagawang posible na alisin ang mga cytokine, endotoxin at nagpapalipat-lipat na mga immune complex mula sa plasma. Sa tulong ng enterosorption, ang mga toxin ay inalis mula sa lumen ng gastrointestinal tract, na pumipigil sa kanila na tumagos sa portal ng dugo. Nagbibigay din kami ng immunocorrection at nutritional support.
Pagtataya
Purulent cholangitis o isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa mga bile duct sadahil sa pagkabigo o kumpletong pagbara ng pag-agos ng apdo ay itinuturing na isang malubhang surgical anomalya. Ang pagbabala para sa sakit na ito ay tinutukoy hindi lamang sa antas ng overlap ng mga duct ng apdo, kundi pati na rin sa pagiging maagap ng pagkakaloob ng espesyal na espesyal na tulong. Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay medyo mataas. Ang panganib ng purulent na anyo ng sakit ay ang klinika ay katulad ng iba pang mga uri ng patolohiya na ito, at ang hindi napapanahon at hindi tamang paggamot ay humahantong sa napakaseryosong mga kahihinatnan - purulent na pagkalasing, pagkabigo sa atay, pagbuo ng mga abscesses sa atay.
Pag-iwas
Maaaring maiwasan ang matinding komplikasyon sa pamamagitan ng endoscopic na paggamot ng cholelithiasis. Bilang karagdagan, ito ay pinadali ng pinakabagong kagamitan sa pag-opera at mataas na kwalipikasyon ng surgeon sa tiyan. Ang mga indibidwal na sumailalim sa surgical treatment ng purulent cholangitis, pati na rin ang mga pasyente na may kasaysayan ng obstructive jaundice, ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensary ng isang gastroenterologist. Para sa kanila, ang mga nakagawiang pagsusuri ay isinasagawa, na naglalayong makilala ang pagkakaroon ng mga bato at cicatricial stricture ng biliary tract. Sila ay nasa isang diyeta para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Nakakatulong ito upang maiwasan ang mga paglabag sa paglabas ng apdo at pagbuo ng apdo. Kung kinakailangan, uminom ng gamot na inirerekomenda ng doktor.
Abdominal surgeon: sino ito at ano ang ginagamot nito?
Ito ay isang doktor na nagsasagawa ng mga surgical intervention gamit ang iba't ibang mga makabagong pamamaraan at diagnostic equipment. Siya ay nagpapatakbo ng:
- mga pinsala sa industriya at domestickarakter;
- pamamaga ng apendiks ng caecum;
- polyps, varicose veins ng peritoneal organs;
- mga sugat na tumatagos;
- mga bagong paglaki;
- namana at nakuhang sakit ng mga bahagi ng tiyan;
- retroperitoneal space.
Bukod dito, ginagamot ang pancreatitis, sakit sa gallstone, ulcerative lesions, at tumatalakay din sa pag-iwas sa mga komplikasyon at rehabilitasyon ng mga indibidwal.
Sa mga modernong kondisyon, ang mga siruhano sa tiyan ay nagsasagawa ng mga emergency at nakaplanong kumplikadong operasyon:
- Sa malayo (video surgery) - kapag ang pasyente ay nasa lugar na mahirap maabot, idinidirekta ng doktor ang mga aksyon ng mga doktor sa pamamagitan ng video link.
- Sa paglipat ng mga organ at tissue.
- Minimally invasive endoscopic operations (laparoscopy). Sa mga kasong ito, ang surgeon ay nasa labas ng surgical field at, gamit ang 3D na imahe sa monitor screen at ang robot, ay gumagana nang may pinakamataas na katumpakan.
Para sa lahat ng surgical intervention, gumagamit ang mga doktor ng robotic equipment at sopistikadong diagnostic equipment. Sa mga multidisciplinary na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, may mga makitid na espesyalisasyon ng mga abdominal surgeon - pediatric, hepatologist, oncologist, gastroenterologist, coloproctologist.
Ngayon alam mo na kung sino ang isang abdominal surgeon at kung ano ang kanyang ginagamot.
