Intestinal obstruction ay isang sakit na pinagsasama-sama ang isang hanay ng mga sintomas na nailalarawan sa ganap o bahagyang pagkawala ng mga bituka, parehong makapal at manipis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng paggalaw ng anumang uri ng pagkain, kabilang ang solid at likidong masa, pati na rin ang pagkakaroon ng matinding pamamaga sa lukab ng tiyan. Maaaring maging dynamic at mekanikal ang bara ng bituka.
Mga tampok ng sakit
Ang Dynamic ileus ay isang hiwalay na uri ng nabanggit na sakit at nangyayari sa 10% ng mga pasyenteng may bara sa bituka. Kadalasang dinadala ang mga doktor sa diagnosis na ito sa pamamagitan ng pangangailangang ibukod ang mekanikal na sagabal, na nangangailangan ng agarang operasyon sa operasyon.
Ang kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na ito ay ang pathogenesis ng dynamic na pagbara ng bituka ay hindi nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hindi malabo.hadlang sa paggalaw ng mga juice at mga fragment ng pagkain sa pamamagitan ng bituka. Sa kasong ito, isang maikling pagbawas lamang sa mga proseso ng katawan na ito ang likas.
Gayunpaman, ang panganib ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na maaari itong pukawin ang neurohormonal dysfunction sa katawan ng pasyente, gayundin ang pagkagambala sa paggana ng maliit at malaking bituka. Isaalang-alang kung anong mga salik ang nakakaapekto sa paglitaw ng naturang sakit gaya ng dynamic intestinal obstruction.
Mga sanhi ng sakit
Bagaman ang modernong agham ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na mga merito at mga tagumpay sa medisina, hindi pa nito nagawang malutas ang mga partikular na mekanismo na pumukaw sa paglitaw ng pinag-uusapang sakit. Ang paglitaw ng naturang problema bilang dynamic intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na salik:
- peritonitis, na maaaring humantong sa appendicitis o pancreatitis;
- acute mesenteric infarction;
- nakakalason na megacolon (Crohn's disease, Hirschsprung's disease, ulcerative colitis);
- reflex circumstances (postoperative condition, colic, bleeding, abdominal trauma, spinal fractures, bilang isang paglala ng mechanical intestinal obstruction);
- mga sakit na may likas na neurogenic;
- mga pagbabago sa hormonal level (halimbawa, pagbubuntis);
- metabolic disease (hypokalemia, ketoacidosis, uremia, pagkalasing).
Pag-uuri ng dynamicbara sa bituka
Sa medisina, ang bawat diagnosis ay may sariling indibidwal na code, pangalan at karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng pangangalagang medikal. Ang ganitong sakit bilang dynamic na bituka na sagabal ay walang pagbubukod. Inuuri ng ICD 10 (International Classification of Diseases) ang sakit na pinag-uusapan bilang mga sumusunod:
- class XI "Mga sakit ng digestive system" (K00-K93);
- seksyon "Iba pang sakit sa bituka" (K55-K63);
- diagnosis code - K56.6;
- pangalan - "Iba pa at hindi natukoy na sagabal sa bituka".
Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang pangunahing uri ng dynamic na sagabal sa bituka:
- spastic;
- paralytic.
Spastic bowel obstruction
Hindi karaniwan sa klinikal na kasanayan, kadalasang nakikita kasabay ng isa pang sakit. Kadalasan ang sanhi ng sakit ay impeksyon sa katawan na may mga bulate o pylorospasm, bilang resulta ng trauma ng kapanganakan. Gayundin sa iba pang mga sanhi ng ganitong uri ng sakit ay maaaring mapansin: mga sakit ng nervous system, neurosis, dyskinesia.
Maaalis mo lang ang problemang ito sa tulong ng mga konserbatibong pamamaraan, dahil walang saysay na gumamit ng surgical intervention sa kasong ito.
Spastic bowel obstruction: sintomas
Sa mga matatanda, ang sakit na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga bata, ngunit ang mga sintomas nito ay pareho sa anumang edad. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula. Ang pasyente ay nagreklamo ng maiklimga pananakit sa tiyan na walang tiyak na lokasyon.
Ang mga pasyenteng may ganitong diagnosis ay nag-uulat ng mga sumusunod na sintomas:
- mga pananakit ng cramping sa tiyan;
- hindi pantay na pagdurugo at pakiramdam ng pagkabusog;
- pagduduwal, posibleng pagsusuka, paninigas ng dumi.
Sa panahon ng palpation ng tiyan, ang isang may sakit na bahagi ng maliit na bituka ay palpated, ang tiyan mismo ay nananatiling malambot. Ang mga paglabag mula sa ibang mga sistema ay hindi sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kritikal.
Paralytic ileus
Natukoy sa pamamagitan ng paralysis ng intestinal peristalsis, na sinamahan ng biglaang pagbabalik ng functional vivacity ng neuromuscular formations. Mayroong reflex at postoperative paralytic ileus.
Sa reflex form ng sakit, ang pangangati ng sympathetic branch ng autonomic nervous system ay sinusunod. Ang postoperative obstruction ay may mas kumplikadong genesis at mas karaniwan pagkatapos ng iba't ibang operasyon na isinagawa sa mga organo ng tiyan.
Ang mga sumusunod na salik ay pumukaw sa pagbuo at pag-unlad ng sakit:
- nagpapasiklab na proseso sa tiyan;
- bruising (phlegmon) ng retroperitoneal region;
- pangkalahatang larawan na naobserbahan pagkatapos ng operasyon gaya ng laparotomy;
- mga kahihinatnan ng mga pathological na sakit gaya ng pleurisy, pneumonia, myocardial infarction;
- trombosis ng mesenteric vessel;
- nakaraang mga nakakahawang sakit, kabilang ang nakakalason na paresis.
May ilang yugto nitosakit:
I stage. "Mga nabayarang paglabag" - ito ay katumbas ng isang tipikal na postoperative na paresis ng bituka. Ang tagal ng mga sintomas ay tumatagal ng 2-3 araw.
II yugto. "Subcompensated disorder" - nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang makabuluhang pamamaga, may mga palatandaan ng pagkalasing at peritonism ng katawan. Ang mga perist altic na ingay ay hindi naririnig. Maraming palatandaan ang nakikita sa x-ray.
III yugto. "Mga decompensated disorder" - ang katawan ay nasa isang estado ng makabuluhang pagkalasing. Maaari mong obserbahan ang bituka adynamia, pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka. May mga sintomas ng pangangati ng tiyan, ang tiyan ay makabuluhang namamaga. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maraming pahalang na antas ng likido sa mga loop ng mga bituka (maliit at malaki nang sabay).
IV stage. "Paralisis ng gastrointestinal tract" - sa yugtong ito, mayroong isang paglabag sa lahat ng mga organ system na mahalaga para sa buhay ng tao. Ang mga negatibong sistema ay patuloy na nararamdaman ng mga may sakit.
Dahil ang modernong gamot ay hindi pa nakakabuo ng mga differential diagnostic na palatandaan ng iba't ibang mga pathologies na lumilitaw sa postoperative period, samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng sakit ay halos imposible
Paralytic ileus: sintomas
Sa mga may sapat na gulang, laban sa background ng sakit na ito, ang pangkalahatang kondisyon ay makabuluhang pinalala. Nararamdaman niya ang patuloy na sakit, na may diffuse na karakter. Gayunpaman, ito ay hindi kasing tindi ng mekanikal na sagabal sa bituka. May pagsusuka kasamaberdeng halo. Napansin ng pasyente ang pagtaas ng mga sintomas ng exsicosis, toxicosis, pati na rin ang cardiovascular depression.
Sa paralytic obstruction, ang tiyan ng pasyente ay bumukol, sa pamamagitan ng harap na dingding nito ay mapapansin mo ang pagtaas sa dami ng mga loop ng non-perist altic na bituka. Kung walang mga sintomas ng peritoneal, kung gayon ang bahagi ng tiyan ay malambot sa pagpindot.
Dahil ang sakit na ito ay isang yugto ng proseso, lumalala ang kondisyon ng pasyente habang lumalala ang sakit. Sa mga huling yugto, ang tachycardia at igsi ng paghinga, namamaga, matamlay na perist altic na ingay, na bihirang marinig, ay maaaring mapansin. Lumalala ang pagsusuka.
Sa mga huling yugto, mayroong matinding pangingibabaw ng mga morphological na pagbabago sa neuromuscular apparatus. Ang pasyente ay nagrereklamo ng gas at stool retention, bihira ang pag-ihi.
Dynamic na sagabal sa bituka sa mga bata
Sa mga bata, mas karaniwan ang acute dynamic intestinal obstruction, na kadalasang nagpapakita mismo sa paralytic form. Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring makilala na pumukaw sa pag-unlad ng sakit sa pagkabata:
- nakaharang o nakasakal na sagabal;
- limitado o nagkakalat na peritonitis;
- sugat sa tiyan;
- pneumonia;
- pleural empyema;
- mga karamdaman ng paggana ng bituka.
Madalas, ang dynamic na pagbara ng bituka ay nakakaapekto sa mga bata sa postoperative period. Gayundin ang sanhi ng pagkahinog ng paralitikong anyo ng sakit na itomaaaring hypokalemia.
Ang panganib ng sakit sa pagkabata ay ang posibleng pagkawala ng malaking halaga ng likido at asin dahil sa patuloy na pagsusuka, pagkawala ng gana, paglabas ng potasa ng mga bato, hypoproteinemia. Ang kalubhaan ng kondisyon ay maaaring lumala ng negatibong nakakalason at bacterial na kondisyon.
Dynamic na sagabal sa bituka sa mga bagong silang ay maaaring ma-trigger ng ilang mga sumusunod na dahilan:
- prematurity;
- paglabag sa interbensyon;
- paggamit ng mga gamot (kabilang ang isang babaeng nanganganak sa panahon ng pagbubuntis);
- hypermagnesemia;
- parturient na paggamit ng heroin;
- gamit ang hexamethonium;
- sepsis;
- enteritis;
- CNS disease;
- necrotizing enterocolitis;
- endocrine disorder.
Dynamic na sagabal sa bituka sa mga bata ay hindi karaniwan, ngunit madali itong masuri at ginagawang posible ang napapanahong paggamot. Sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng naturang sagabal, ang pangunahing bagay ay hindi sumuko sa tukso ng paggamot sa sarili, ngunit upang mahigpit na sumunod sa mga tagubilin na ibinigay ng may-katuturang espesyalista. Ang nakamamatay na kinalabasan ay isang ganap na posibleng pag-unlad ng mga kaganapang may problema gaya ng dynamic na sagabal sa bituka.
Disease diagnosis
Ang mga sintomas ng sakit na ito ay tiyak at maliwanag, na hindi nagpapalubha sa proseso ng pagsusuri nito. Ginagamit ang mga sumusunod na paraan ng diagnostic:
- pagtitipon ng anamnesis;
- pagsusuri ng pasyente;
- x-ray na pagsusuri ng mga organo sa rehiyon ng tiyan (ang pagkakaroon ng mga gas sa itaas ng antas ng likido sa bituka ay mahalaga);
- Ultrasound (hindi sapilitan, dahil hindi ito sapat na nagbibigay-kaalaman na indicator);
- CBC.
Dynamic na ileus: paggamot
Bilang panuntunan, ang paggamot sa isang sakit ay nakatuon sa pag-aalis ng mga paunang sanhi na pumukaw sa pag-unlad nito (mga nakakahawang sakit, pulmonya, peritonitis, atbp.). Kung ang sakit ay bunga ng nakakalason o reflex na mga pangyayari, angkop ang konserbatibong paggamot, na binubuo ng drug therapy para sa lahat ng negatibong pagpapakita, na humahantong sa paghinto ng karaniwang intestinal peristalsis. Ang ganitong therapy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng mga gamot tulad ng sodium chloride sa katawan ng tao kasama ng glucose. Pagkatapos ay kailangan mong banlawan ang mga bituka na may enema, kung kinakailangan, magpasok ng gastric tube. Kapag mataas ang pananakit, pinapayagan ang mga painkiller.
Kung sakaling hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente sa loob ng anim na oras ng konserbatibong paggamot, isinasagawa ang operasyon. Gayundin, isinasagawa ang emergency na operasyon para sa congenital intestinal obstruction.
Karaniwan, ang operasyon ay binubuo ng bahagyang pagtanggal ng bituka, na hindi na gumaganap ng mga function nito. Sa partikularmalubhang yugto, kailangan mong magpataw ng colostomy (isang artipisyal na anus sa dingding ng tiyan, kung saan gumagalaw ang mga dumi at magkaroon ng pagkakataong makapasok sa isang espesyal na nakakabit na bag).
Posibleng gawin nang hindi inaalis ang isang bahagi ng bituka lamang sa kaso ng intussusception. Sa ganitong sitwasyon, maaari mong ituwid ang mga bituka sa pamamagitan ng pagpasa ng hangin sa mga bituka at higit pang pagsubaybay sa pangkalahatang larawan sa tulong ng X-ray.
Paggamot pagkatapos ng operasyon ay binubuo ng isang indibidwal na diyeta, na nakadepende sa dami ng interbensyon sa operasyon. Ang unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inirerekomenda na nasa posisyon ng Fowler, kinakailangan din na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga. Gayundin sa yugtong ito, kinakailangang sumailalim sa drug therapy, na kinabibilangan ng detoxification therapy, normalisasyon ng electrolyte metabolism, paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, stimulants ng gastrointestinal tract, at, kung ipinahiwatig, hormonal treatment.
Sa mga komplikasyon sa postoperative period, ang paglala ng sugat, pagdurugo, peritonitis, peritoneal adhesive disease ay posible.
Sa pabago-bagong sagabal sa bituka, tulad ng iba pang sakit, hindi ang paggamot ang mahalaga, kundi ang pag-iwas sa pag-unlad ng problemang ito. Kasama sa mga paraan ng pag-iwas ang:
- pagwawasto ng balanse ng electrolyte;
- paggamot sa droga na may prokinetics;
- pag-inom ng antibiotic;
- isang angkop na diyeta na mababa sa taba, pagawaan ng gatas at mga pagkaing halaman na mataas sa hindi natutunaw na sangkapkatawan ng tao.
