Ang mga sakit sa thyroid (thyroid gland) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar pagkatapos ng diabetes sa mga endocrine pathologies. Ang konsepto ng goiter ay kolektibo, dahil ito ay isang buong pangkat ng mga sakit na may pagtaas sa laki, ngunit may iba't ibang etiologies. Ang paglaki ng glandula (struma) ay maaaring obserbahan kapwa sa pagtaas at pagbaba ng paggana.
Paano makilala ang goiter ng iba pang mga pagpapalaki? Kapag lumulunok, pataas-baba ito.
Ang goiter na may hyperthyroidism ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa hypothyroid. Ito ay palaging paulit-ulit at hindi natutunaw sa sarili nitong. Ang patolohiya sa mga kababaihan ay nangyayari halos 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, kadalasan sa 20-40 taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa gawain ng katawan ng lalaki ay may higit na katatagan. At ang katawan ng kababaihan ay patuloy na sumasailalim sa mga pagbabago sa hormonal: menarche, pagbubuntis, panganganak, paggagatas, menopause…
Ang termino mismo ay nagsasalita ng pagkakatulad ng goiter sa mga ibon. Mayroon silang isang espesyal na pagpapalawak ng esophagus, kung saan ang pagkain ay naipon, at ang leeg ay pinalawak sa lugar na ito.(halimbawa, pelicans). Walang naiipon sa thyroid gland, ngunit lumalaki ang mga tisyu. Ang termino ay ipinakilala ng Swiss naturalist na si A. Haller noong ika-18 siglo.
Esensya ng sakit
Ang mga pagbabago sa thyroid gland na may goiter ay hindi nagpapasiklab sa kalikasan at walang kaugnayan sa mga tumor. Ang normal na dami ng thyroid gland sa mga kababaihan ay 15-20 ml, sa mga lalaki - 18-25 ml. Anumang labis sa mga figure na ito ay itinuturing na isang struma. Ang thyroid gland ay lumalaki sa buong pagdadalaga, pagkatapos ay nagpapatatag, at unti-unting nagsisimulang mag-atrophy sa katandaan.
Mga uri ng goiter
Maaari itong lumitaw at umiral bilang pangunahing sakit, maaari rin itong pangalawa, ibig sabihin, laban sa background ng dati nang etiology.
Ayon sa functionality, ang goiter ay maaaring may hypo-, hyperfunction ng gland o euthyroid. Mayroon ding endemic goiter (na may kakulangan sa iodine) at kalat-kalat. Sa pangalawang opsyon, nananatiling hindi malinaw ang dahilan.
Ayon sa morphology, ang goiter ay nodular, diffuse at mixed.
Kung mayroon lamang 2 node sa thyroid gland, ito ay itinuturing na multinodular. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa bawat pangalawang pasyente.
Sa nagkakalat na goiter, ang glandula ay pare-parehong hypertrophied, na may hindi pantay na pagtaas, ang mga node ang kadalasang may kasalanan. Sa huling kaso, ang antas ng mga hormone ay normal.
Ayon sa epekto ng hormones sa katawan, nahahati ang goiter sa toxic at non-toxic. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakakalason na epekto sa buong katawan.
Mga Salik
Lahat ng predisposing factor ay exogenous at endogenous.
Exogenous:
- kakulangan sa iodine, kakulangan ng selenium, zinc at molybdenum;
- masamang ekolohiya, radiation, ultraviolet;
- pinsala;
- pag-inom ng mga gamot na humaharang sa transportasyon ng iodine;
- patuloy na kulang sa tulog;
- masamang gawi;
- infections;
- hypothermia at vasospasm kasama nila;
- matinding ehersisyo.
Endogenous:
- heredity;
- kasarian;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
- stress at nervous overload;
- hormone imbalance;
- mga proseso ng autoimmune;
- mga sakit sa mismong glandula (pamamaga, pagbuo, mga functional disorder sa anyo ng tumaas na dami ng colloid);
- obesity;
- iba pang endocrine pathologies;
- malnutrisyon at pagkain ng mga pagkaing may nitrates at pestisidyo;
- patolohiya sa mga glandula ng parathyroid o pancreas;
- trabaho sa industriya ng kemikal.
Ang pagbuo ng goiter ng 2nd degree ng thyroid gland ay apektado ng komposisyon ng tubig - ang pagkakaroon ng mataas na porsyento ng mga calcium s alt, urochrome, nitrates, atbp. sa loob nito. Lahat ng mga ito ay makabuluhang humahadlang sa pagsipsip ng yodo. Sa kakulangan nito, lumilitaw ang diffuse goiter sa 90% ng mga kaso.
Pag-uuri ng goiter ayon sa digri
Mayroong dalawang ganoong klasipikasyon. Mula noong 1955, ang gradasyon ng O. V. Nikolaev ay ginamit at isinagawa hanggang sa pagdating ng ultrasound. Mula noong 1992, ang klasipikasyon ng WHO ay ginamit sa ibang bansa.
Ang gradasyon ni Nikolaev ay ginagamit pa rin ngayon dahil sa pagiging praktikal, mga detalye at tamang pagpili ng mga taktika nitopaggamot. Nakikitungo ito sa 6 degrees ng goiter:
- 0 degree - walang klinika, may mga pagbabago lamang sa mga pagsusuri;
- 1 degree - walang mga visual at klinikal na pagbabago, ang node ay makikita lamang sa pamamagitan ng probing;
- 2 degree ng goiter ng thyroid gland - ang buong thyroid gland ay ganap na nararamdam at ang isthmus ay kapansin-pansin kapag lumulunok;
- 3 degree - ang harap na ibabaw ng leeg ay nakikitang nagbabago;
- 4 degree - makapal na leeg at nakabitin na goiter;
- 5 degree - higanteng goiter, mayroong compression syndrome, napakabihirang.
Sa systematization ng WHO, mayroong 3 yugto ng thyroid enlargement. Samakatuwid, ang lahat ng degree pagkatapos ng 2 ay inuri bilang 2, na nagpapahirap sa pag-diagnose at pagpili ng paggamot. Walang malinaw na pagkakaiba.
Sa klasipikasyong ito, mayroong 3 degrees:
- 0 degree - walang nakikitang pagbabago, ngunit nadarama ang glandula. Ang mga bahagi nito ay hindi lalampas sa laki ng distal phalanx ng hinlalaki ng pasyente. Ang mga bahagi ng hypertrophy ay makikita sa biopsy.
- 1 degree - ang laki ng thyroid lobes ay mas malaki kaysa sa distal phalanges. Natutukoy lamang ang mga ito sa pamamagitan ng pagsisiyasat, hindi sa nakikita.
- 2 degree ng goiter - ang leeg ay deformed, at nararamdaman ng pasyente ang mga pagbabago sa gland nang mag-isa.
DTZ
Diffuse toxic goiter ng thyroid gland ng 2nd degree (DTG) ay nangyayari nang mas madalas mula 20 hanggang 40 taon. Ang impluwensya ng mga node ay nakakalason. Sa 85% ng mga kaso, ang DTG ay sinamahan ng hyperfunction ng glandula sa anyo ng thyrotoxicosis.
Ang mekanismo para sa pag-unlad ng naturang goiter ay may kakulanganyodo, na ginagamit ng thyroid gland upang makabuo ng mga hormone nito, nagsisimula itong aktibong maghanap at sumipsip nito (kahit kung ano ang napakakaunting natanggap). Para sa layuning ito, kailangan niyang dagdagan ang kanyang laki. Ito ay isang uri ng adaptive reaction ng gland.
Bilang karagdagan sa mekanismong ito, ang nagkakalat na nakakalason na goiter ng 2nd degree ng thyroid gland ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagbuo ng mga mutation ng gene at mga proseso ng autoimmune. Maaari itong bumuo bilang resulta ng pag-inom ng levothyroxine (medicated thyrotoxicosis).
Ang diffuse goiter ng thyroid gland ng 2nd degree o hyperthyroidism ay isang sakit ng mga residente sa mga lugar na kulang sa iodine.
Clinical na larawan ng goiter na may hyperfunction
Maaari itong maging diffuse o nodular, ngunit palaging nakakalason. Ang lahat ng mga pagpapakita ng nakakalason na goiter ng thyroid gland ng 2nd degree ay nauugnay sa isang acceleration ng metabolism.
Mga Pagbabago sa CNS:
- mood swings at pagluha;
- nervoness at fusiness;
- pagkairita at hindi pagkakatulog;
- nadagdagan ang mga tendon reflexes, panghihina ng kalamnan;
- adynamia at osteopenia.
Mga pagbabago sa cardiovascular system:
- palpitations (pulse 120-130);
- tumaas na presyon, jugular pulsation;
- atrial fibrillation, igsi ng paghinga at pagkakaroon ng kakulangan;
- prone to thrombosis;
- myocardial dystrophy.
Gastrointestinal side:
- tumataas ang gana sa pagkain sa gitna ng mabilis na pagbaba ng timbang;
- Ang pagtaas ng metabolismo ay humahantong sa mas mabilismotility ng bituka, na nagdudulot ng pagtatae;
- hindi pagpaparaan sa init, kondisyon ng subfebrile, hyperhidrosis, palaging pakiramdam ng init;
- mamaya ang mga sintomas ng exophthalmos ay kinakailangang sumanib, ang mga talukap ng mata ay tumitigil sa pagsasara, dahil kung saan ang iba pang mga sintomas ng mata ay idinagdag (mayroong 10 lamang);
- conjunctivitis at pananakit ng mata ay nangyayari, lumalala ang paningin;
- Ang sintomas ni Marie ay katangian (panginginig ng mga daliri o paa - nagpapahiwatig ng pinsala sa peripheral nervous system);
- sintomas ng telegraph pole - panginginig ng buong katawan.
Tagili ng buhok at balat:
- alopecia, brittleness at pinsala sa mga kuko;
- naiinit at makinis ang balat;
- skin friction spots darken.
Pagkasira ng reproductive system:
- mga cycle disorder, ovarian failure;
- nabawasan ang potency at paninigas sa mga lalaki, gynecomastia;
- maaaring maapektuhan ang mga bato na humahantong sa kidney failure.
Mga sintomas ng mekanikal:
- nasasakit at lumalaki ang harap ng leeg;
- paos na boses;
- pakiramdam ng pangangati at bukol sa lalamunan;
- kapos sa paghinga at tuyong ubo;
- pagkahilo.
Ang nakakalason na diffuse-nodular o multinodular goiter ng thyroid gland ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabilis na paglaki ng mga node hanggang sa sukat na higit sa 3 cm.
Sa mga advanced na kaso pagkatapos ng 3rd degree, surgical lang ang paggamot. Ang pinalaki na bahagi ng thyroid gland ay tinanggal, 5 g na lang ang natitira para gumana ito, at hindi na kailangang uminom ng mga hormone habang buhay.
Perokailangan mong malaman na ang operasyon ng diffuse nodular goiter ng thyroid gland ng 2nd degree ay hindi ginagarantiyahan ang pagbubukod ng mga relapses, na maaaring mangyari sa 10% ng mga kaso.
Goiter na may hypothyroidism
Na-diagnose nang mas madalas. Sa 2nd degree, ang hypertrophy ay hindi pantay, walang simetriko. Hindi agad lumilitaw ang mga sintomas, sa loob ng ilang taon ay walang klinika.
Sa hypothyroid goiter ng thyroid gland ng 2nd degree, ang mga sintomas at pagpapakita ay dahil sa isang matalim na pagbagal sa metabolismo:
- progresibong pagtaas ng timbang kasabay ng pagbawas ng gana;
- kahinaan, patuloy na ginaw dahil sa tumaas na sensitivity sa lamig;
- pagkawala ng paningin at pandinig;
- cephalgia;
- pagkahilo, panghihina at pagkapagod;
- pagpapabagal sa pagsasalita at paggalaw, pagkawala ng memorya;
- impotence sa mga lalaki at kawalan ng libido sa mga babae, kawalan ng katabaan at pagkakuha;
- ang balat ay malabo, tuyo, lumilitaw ang mga light spot sa kanila dahil sa pagbaba ng produksyon ng melanin;
- buhok na nalalagas;
- nails break;
- namamaga ang mga paa at mukha - makapal ang pisngi, singkit ang mga mata;
- makapal ang dila at labi;
- sa gilid ng dila - mga bakas ng ngipin;
- mabagal na metabolismo ay humahantong sa paninigas ng dumi at utot, pagduduwal;
- bradycardia at hypotension;
- madaling kapitan ng sipon.
Sa malalang kaso, ang pamamaga ay sinusunod sa buong katawan - myxedema. Sa araw na gusto mong matulog, sa gabi - walang tulog. Nakaka-depress ang mood. Ang hypothyroidism sa mga bata ay nagbabanta sa mental retardation.
Euthyroid goiter
Maaari itong mangyari kapaganumang patolohiya ng glandula. Ito ay bumubuo ng 50-70% ng lahat ng mga pagbisita sa endocrinologist. Sa nodular goiter, ang glandula ay may isa o higit pang mga node. Ang mga hormone ay ginawa nang normal, ang metabolismo ay normal, ngunit ang mga abnormalidad ay matatagpuan sa tissue ng glandula. Ang klinika ay nagpapakita ng mga pangunahing sintomas ng mekanikal.
Ang mga palatandaan ng nodular colloid goiter ng thyroid gland ng 2nd degree na may normal na produksyon ng hormone ay ang mga sumusunod:
- kapag ang laki ng buhol ay higit sa 3 cm, may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa leeg;
- dysphagia;
- masakit na lalamunan;
- ipos sa paghinga at hirap sa paghinga;
- paroxysmal dry cough;
- pakiramdam ng banyagang katawan sa lalamunan;
- pagbabago ng timbre ng boses dahil sa pressure sa vocal cord;
- sakit at pagbabago sa hitsura ng leeg.
Walang pagkakaiba sa kasarian. Ang colloidal goiter ay hindi na muling nabubuo.
Nodular goiter ng thyroid gland
Nodular colloid goiter ang bumubuo sa 90% ng paglitaw ng mga node sa thyroid gland. Naglalaman ito ng thyroglobulin. Sa nodular goiter, ang mga follicle ay nagsisimulang tumubo. Ito ay ipinahayag sa isang pagtaas sa isang colloid sa kanila - isang malapot na likido, dahil sa kung saan lumitaw ang pangalan.
Sa nodular goiter ng thyroid gland, tumataas ang konsentrasyon ng T3 (triiodothyronine), ito ay ibinibigay ng mga tumutubong follicle na gumagawa ng hormone. Ang mga sanhi ng goiter ay nauugnay sa kakulangan ng yodo. Ang colloidal goiter ng thyroid gland ng 2nd degree ay maaari ding sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone at ang mga kaukulang sintomas na inilarawan sa itaas.
Diagnosis
Bukod sa pangkalahatang pagsusuri sa doktorkinakailangang palpate ang glandula.
Karaniwan, ang diagnosis ng grade 2 thyroid goiter ay nagpapahiwatig ng:
- Ultrasound ng thyroid gland;
- chest X-ray;
- gland scintigraphy;
- mas madalang MRI o CT;
- dugo para sa TSH, ang T3 ay isa sa pinakasimple at pinakakaalaman na pagsusuri;
- pagtukoy ng antibodies ATPO;
- FNA - biopsy ng pinong karayom.
Mas madalas sa pagsasanay, sapat na ang ultrasound at mga hormone sa dugo upang makagawa ng diagnosis.
Mga Komplikasyon
Ang Goiter ay lumilikha hindi lamang isang cosmetic defect, ito ay nagiging sanhi ng mga sugat na may pag-unlad ng arrhythmias at pagpalya ng puso, pinatataas ang pagbuo ng mga namuong dugo, nagiging sanhi ng mga intelektwal at mnestic disorder, hepatosis. Maaaring may pagdurugo sa parenchyma ng gland mismo, ang pamamaga nito (strumitis).
Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ang thyrotoxic crisis, na kadalasang nakamamatay. Ang dalas ng paglitaw ay 20% na may thyrotoxicosis. Napakabihirang, ang malignancy ng mga node ay posible.
Mga hakbang sa paggamot
Ang mga sintomas at paggamot ng grade 2 thyroid goiter ay palaging magkakaugnay, ibig sabihin, ang mga taktika ng paggamot ay nakadepende sa unang sanhi, antas ng goiter, edad, atbp.
Sa goiter ng 2nd degree, inireseta ang mga antihypertensive na gamot, mga sedative. Upang gawing normal ang paggawa ng mga thyroid hormone, ginagamit ang thyreostatics. Mayroong maraming mga ito - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" at iba pa."Mercazolil" dahil nagbibigay ito ng mga resulta sa anumang antas ng hyperthyroidism. Ang dosis ay indibidwal. Ang kurso ng paggamot ay mula 3 buwan hanggang anim na buwan.
Paano gamutin ang grade 2 thyroid goiter?
Ang Therapy ay depende rin sa kalubhaan ng mga mekanikal na sintomas. Kung mayroon lamang isang bahagyang pagtaas, kung gayon maaari mong karaniwang limitahan ang iyong sarili sa paghahanda ng yodo at diyeta. Sa hypofunction, ang mga sintetikong hormone ay inireseta habang buhay.
Kung hindi epektibo ang medikal na paggamot sa grade 2 thyroid goiter, agad na aalisin ang organ na sinusundan ng hormone therapy.
Sa mga kahihinatnan ng goiter gaya ng arrhythmias, ang mga beta-blocker ("Anaprilin") ay inireseta. Binabawasan ng mga gamot na ito ang dalas ng tachycardia, binabawasan ang minutong dami ng nabomba na dugo at presyon.
Ang mga sakit sa mata ay ginagamot sa pamamagitan ng corticosteroids, kadalasang may kursong "Prednisolone" na may unti-unting pagbabawas ng dosis. Kurso - 2-3 buwan. Ang epekto ay nabanggit kung ang paggamot sa mga sintomas ng mata ay nagsimula bago ang 6 na buwan mula sa simula ng kanilang simula. Kung hindi, bubuo ang connective tissue sa paligid ng mga mata at ang umbok ay mangangailangan ng operasyon.
Mga radikal na paggamot
Ang operasyon ay inireseta lamang pagkatapos ng normalisasyon ng mga pagsusuri. Ang interbensyon ay nagaganap sa ilalim ng anesthesia. Isang napakaliit na bahagi ng gland ang natitira, na siyang sumasakop sa lahat ng gawain o ang buong organ ay aalisin.
Ang rehabilitasyon ay ilang linggo. Napakabuti ng nodular toxic goiterlends mismo sa RJT - ang paggamit ng radioactive iodine. Nagagawa ng radioiodine na ganap na sirain ang mga apektadong tisyu (follicular cells) ng thyroid gland. Sa tamang dosis, ang laki ng nodule ay maaaring bawasan ng hanggang 80%.
Pag-iwas
Endemic goiter ay medyo madaling maiwasan. Ang pinakamadaling paraan ay iodized s alt. Idinaragdag ito pagkatapos maluto.
Isang mahalagang lugar sa pag-iwas ang ibinibigay sa malusog na pamumuhay. Kinakailangan na alisin ang stress, anumang labis na trabaho, upang maitatag ang wastong nutrisyon. Kailangang palakasin ang immune system.
Sa mahinang pagmamana, ang isang tao ay dapat na magparehistro sa isang endocrinologist, kahit na walang mga sintomas ng isang sugat. Kinukuha ang mga pagsusulit tuwing 3-4 na buwan.
Sa pagkakaroon ng patolohiya, dapat protektahan ng mga pasyente ang kanilang sarili mula sa anumang uri ng stress: mahigpit na ipinagbabawal na magbuhos ng malamig na tubig (mainit lamang), contrast shower, mud therapy, mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay nakababahalang para sa katawan, at ang kondisyon ng thyroid gland ay lalala lamang. Sa parehong dahilan, ipinagbabawal ang mga mahabang biyahe at pagbabago sa mga climate zone.
