Ano ang muscle spasticity at paano ito mapupuksa? Ang ganitong mga katanungan ay partikular na nauugnay sa mga pasyente na nagdurusa dito at mga doktor. Ito ay isang kondisyon kung saan ang mga kalamnan ay nagkontrata ng masyadong matindi kapag sila ay mabilis na nakaunat. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagbaba ng lakas ng kalamnan, pagkawala ng boluntaryong kontrol sa paggalaw, at kahit paralisis.
Bakit nangyayari ang spasticity ng kalamnan
Ang pangunahing sagot sa tanong na ito ay nakasalalay sa kawalan ng balanse ng mga impulses na sumusunod mula sa utak hanggang sa mga kalamnan.
Iba pang dahilan ng muscle spasticity ay:
- Panakit sa utak (kapwa gulugod at utak).
- Stroke.
- Mga nakakahawang sakit kung saan ang pamamaga ay nakakaapekto sa utak, gaya ng meningitis.
- Ang hypoxia ay isang patolohiya na nangyayari dahil sa kakulangan sa oxygen.
- Amyotrophic lateral sclerosis.
Mga kategorya ng mga paglabag
Tatlo lang sila sa klasipikasyon ng muscle spasticity:
Flexor. Ang mga kalamnan ng flexor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono kapag yumuyuko at nakataas ang mga braso o bintijoints
Malawak. Katulad na larawan sa item 1, ang proseso lang ang nangyayari sa mga extensor na kalamnan
Adductor. Nabubuo ang tono kapag nagsasara ang mga tuhod at nagkrus ang mga binti sa shins
Central paresis
Sa sakit na ito, nagkakaroon ng spasticity dahil sa pagbawas sa mga inhibitory effect (TV) sa mga spinal neuron (ang kanilang uri: moto at inter). Bilang resulta, ang bilang ng mga impulses na umaabot sa mga alpha motor neuron ay tumataas. Isa itong tugon sa pag-uunat ng kalamnan.
Ang pagbaba sa TV ay bunga ng pinagsama-samang mga depekto sa mga pyramidal canal sa loob ng utak (kapwa spinal at utak). Kadalasan, nagkakaroon ng spasticity ng kalamnan dahil sa katotohanang nasira ang cortico-reticulo-spinal tract.
Kung apektado ang utak, humihina rin ang mga TV, ngunit higit sa lahat ito ay makikita sa mga gamma motor neuron. Itinakda nila ang paggalaw ng mga anti-gravity na kalamnan. Ang resulta ay isang katangiang post-stroke spastic hemiparesis:
- Ipinapakita ang balikat at balakang.
- Baluktot na siko at pulso
- Knee extension.
Kapag nagkakaroon ng spinal spasticity, bumababa ang TB sa mga interneuron na matatagpuan sa lugar na ito. Dahil sa kung ano, ang mga paggulo ay kumakalat sa kahabaan ng mga nerve fibers sa iba pang antas, at lumilitaw ang mga pathological na sintomas.
Sa panlabas, madalas itong nagpapakita ng sarili sa mga kombulsyon at hindi nakokontrol na paggalaw.
Sa madaling salita, kapag ang kalamnan spasticity ay nangyayari sa cerebral palsy, ang enerhiya ay naipon sa kanila, ang koneksyon sa utak ay nasira o wala. Hindi nila siya naiintindihanutos at random na pag-urong anumang oras. Ito ay kung paano ginugugol ang naipon na enerhiya.
Kung ang central paresis ay hindi magagamot nang mahabang panahon, halimbawa, higit sa anim na buwan, ang segmental na apparatus ng spinal cord ay nagbabago sa istruktura. Ito ay ipinahayag sa pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng mga fibers ng nerve at ang gawain ng mga paretic na kalamnan, tendon at joints. Dahil dito, dumarami ang mga sakit sa paggalaw at nabubuo ang resistensya sa kalamnan kapag ito ay nakaunat. Dapat itong isaalang-alang ng mga doktor kapag sinusuri ang tono ng kalamnan sa paretic o paralisadong mga braso at binti.
Spasticity level
Iba't ibang sukat ang ginagamit para sa pagsusuri nito. Ang pinakakaraniwan ay ang produkto ng Ashworth. Ang sistema ng pagmamarka para sa tono ng kalamnan dito ay:
- 1 - ito ay bahagyang nakataas, mabilis na bumubuti ang kundisyon;
- 1a - bahagyang labis, tense ang mga kalamnan sa mas mababa sa 50% ng kabuuang bilang ng mga passive na paggalaw;
- 2 – katamtamang pag-unlad sa panahon ng 100% na saklaw ng paggalaw (madaling ipinapatupad ang mga passive action);
- 3 – makabuluhang paglago (problema ang mga galaw);
- 4 - ang paretikong bahagi ng paa ay hindi lumalawak o ganap na nakabaluktot.
Mga hakbang sa therapy
Ang pangunahing gawain sa paggamot ng spasticity ng kalamnan ay upang mapabuti ang potensyal at trabaho ng mga apektadong paa.
Nagpapasya ang mga doktor kung paano nakakaapekto ang pagtaas ng tono sa mga functional na kakayahan ng pasyente. Sa mga taong dumaranas ng central paresis, ang mga limbs ay hindi gaanong aktibo kung ihahambing sa mga pasyente na may 1-2 puntos sa ipinahiwatig na sukat.
Ilang mga pasyente na may mataasang antas ng spasticity ng mga kalamnan ng mga binti ay lumalakad at mas madaling tumayo. At sa pagbaba ng antas nito, mas lumalala ang mga ito.
Bago simulan ang therapy, tinutukoy ng mga doktor ang isang plano sa paggamot sa isang partikular na kaso (pagpapabuti ng paggalaw, pagbabawas ng mga negatibong pulikat, atbp.) at ikoordina ito sa mga pasyente o kanilang mga kamag-anak.
Ang mga detalye ng paggamot ay higit na tinutukoy ng panahon mula sa sandali ng pagkakasakit at ang antas ng paresis. Ang mas kaunting oras mula nang magsimula ang sakit, mas malaki ang pagkakataon ng epektibong therapy.
Upang makamit ang positibong resulta, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Physiotherapy.
- Pharmacological.
- Kirurhiko.
Physiotherapy
Ang pangunahing gawain niya ay sanayin ang mga galaw sa may problemang mga paa at maiwasan ang mga komplikasyon.
Sa panahon ng therapy na ito, ang mga pasyente ay tinuturuan na umupo, tumayo at maglakad. Ginagamit ang karagdagang pondo para dito.
Gayundin, ang mga pasyente ay nakabenda, ginagamit ang mga kagamitang orthopedic, at ang mga spastic na kalamnan ay nakalantad sa thermal radiation.
Para epektibong mapawi ang spasticity ng kalamnan, inaayos ng mga espesyalista ang electrical stimulation sa mga lugar na may problema.
Kadalasan ito ang mga extensor ng mga daliri o anterior tibialis.
Pharmacology
Dito, ang mga central muscle relaxant ay may pinakamalaking epekto. Ang kanilang mga pasyente ay umiinom nang pasalita. Ang mga gamot na ito ay may mga sumusunodmerito:
- bawasan ang tono ng kalamnan;
- pagbutihin ang potensyal ng motor;
- maibsan ang masakit na pulikat;
- pahusayin ang epekto ng mga therapeutic exercise;
- pangasiwaan ang pag-aalaga ng mga paralisadong pasyente;
- iwasan ang contractures.
Kung ang muscle spasticity ay nailalarawan sa banayad na antas, ang mga muscle relaxant ay may mabilis na positibong epekto. Sa mga kumplikadong sakit, ginagamit ang mga ito sa malalaking dosis. Puno ito ng mga negatibong epekto.
Ang paggamot sa mga gamot na ito ay nagsisimula sa pinakamababang dosis. Unti-unti itong umuunlad upang makamit ang kinakailangang gawain.
Hindi pinapayagan ang mga kumbinasyon ng mga remedyo para sa sakit na ito.
Sa Russia, ang mga naturang tabletas para sa spasticity ng kalamnan ay madalas ding ginagamit:
- "Sirdalud". Pinipigilan ang polysynaptic reflexes sa spinal cord, may katamtamang gitnang analgesic na epekto. Partikular na epektibo sa paggamot ng spasticity ng mga kalamnan ng cerebral at spinal type. Ang pinakamababang pang-araw-araw na dosis ay 3 beses 6 mg, ang average ay 12-24 mg, ang maximum ay 36 mg. Mga side effect: antok, hindi gaanong pagbaba ng presyon ng dugo.
- "Baclofen". Pangunahing ginagamit upang gamutin ang spasticity ng gulugod. Ito ay epektibong pinipigilan ang pagbuo ng tonic amino acids at may sentral na analgesic effect. Minimum na pang-araw-araw na dosis: 15 mg x 3. Unti-unti, tumataas ito araw-araw ng 5 mg. Pinakamataas - 60-75 mg. Mga side effect: pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae, hypertension. Samakatuwid, ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga matatanda.
- "Tolperisone". Makapangyarihang pinipigilan ang aktibidad ng spinal reflex, may banayad na vasodilating at central analgesic effect. Binabawasan ang spasms. Ginagamit ito sa paglaban sa spasticity ng dalawang uri: spinal at cerebral. Ang paunang dosis bawat araw ay 150 mg. Ito ay bubuo nang sistematikong hanggang sa 300-450 mg. Mga side effect: antok, panghihina ng kalamnan, hypotension.
Botulinum Toxin Grade A Injection
Ito ay isang karagdagang panukala kapag may tumaas na aktibidad ng kalamnan nang walang contracture, ngunit may matinding pananakit at pulikat. Binabawasan ng gamot ang saklaw ng paggalaw at pinapa-normalize ang pag-andar ng motor. Pinangangasiwaan nang intramuscularly.
Clinical na aksyon pagkatapos ng iniksyon ay lilitaw pagkatapos ng 2-4 na araw at tumatagal ng 2-6 na buwan. Pagkatapos, kung kinakailangan, ang iniksyon ay paulit-ulit.
Ang tagal ng epekto ay tinutukoy ng dosis ng gamot mismo at ang pagiging kumplikado ng sakit.
Bilang resulta ng paglalapat nito, normal na umuurong ang mga kalamnan. Ito ay ipinaliwanag ni. Na ang injected toxin ay sumisira sa mga protina. Unti-unti, naibabalik ang mga ito, at lumalaki ang mga nerve ending, na humahantong sa pagbuo ng mga bagong synapses.
Mga side effect ng iniksyon: pangangati at pananakit sa lugar nito, makabuluhang panghihina ng kalamnan.
Surgery
Upang mabawasan ang spasticity ng kalamnan, maaari itong mangyari sa alinman sa mga antas na ito:
- utak;
- dorsal;
- peripheral nerves;
- muscles.
Ang utak ay inooperahan bilang mga sumusunod: ang electrocoagulation ng globus pallidus o cerebellum ay nakabukas. Ang isang stimulator ay itinanim sa ibabaw ng huli.
Ang mga operasyong ito ay medyo kumplikado at mapanganib. Samakatuwid, napakadalang gamitin ang mga ito.
Ang paggamot sa spinal cord ay maaaring isagawa tulad ng sumusunod: ang isang kono ay hinihiwa sa kahabaan ng longitudinal line. Sinisira nito ang reflex arc na naghihiwalay sa posterior at anterior horn ng utak na ito.
Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga pinaka matinding kaso at may spasticity ng mga kalamnan ng mga binti. Nangangailangan ito ng mahusay na kasanayan ng surgeon at nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng malubhang komplikasyon.
Maaaring putulin ang peripheral nerves upang maalis ang spasticity. Dahil sa operasyong ito, nagkakaroon ng matinding pananakit at dysesthesia. Sinusundan ito ng mga orthopedic procedure. Dahil dito, halos hindi ito ginagamit ngayon.
At ang pinakakaraniwang surgical intervention ay ginagawa tulad ng sumusunod: ang litid ng kalamnan ay humahaba, o ito ay gumagalaw. Binabawasan nito ang aktibidad ng intrafusal fibers nito at, bilang resulta, spasticity.
Ang epekto ng paraang ito ay mahirap hulaan. Sa mahihirap na kaso, ang isang serye ng mga operasyon ay ginaganap. Kung magkakaroon ng contracture, ang paraang ito ay nananatiling ang tanging sukatan ng therapy.
Sitwasyon pagkatapos ng stroke o pinsala sa ulo
Dito nauuna ang physical therapy. Siya ay tumahimik mula sa mga unang araw ng pagkakasakit at sinasanay ang mga nawawalang paggalaw. Ang pasyente ay nagsimulang tumayo at mag-isa na maglakad.
Sa mga gamot na kadalasang inireseta "Sirdalud". Tamang tinutukoy at binuo ng doktor ang dosis nito upang maiwasan ang isang sedative effect.
Kapag ang mga spastic na kalamnan sa panahon ng isang stroke, ang mga function ng motor ay maaaring seryosong lumala. Sa kasong ito, ang botulinum toxin ay tinuturok. Ang mga pinakamainam na resulta ay makakamit kung ang mga iniksyon nito ay naibigay nang maaga (mas mababa sa isang taon) ng sakit at may katamtamang antas ng paresis.
Multiple Sclerosis
Sa mga pasyenteng may ganitong sakit, madalas na makikita ang muscle spasticity. Ang dahilan nito ay pinsala sa spinal cord.
Mas apektado ang lower limbs. At humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ang nakakaranas ng malubhang problema sa mga pag-andar ng motor.
Upang mapabuti ang kondisyon, gamitin ang Sirdulud o Baclofen. Ang nakakapanghina na mga pulikat ng kalamnan ay inaalis ng diazepam. Nagsisimula ang Therapy sa kaunting dosis. Unti-unti silang tumataas
Ang mga surgical measure para sa naturang diagnosis ay ginagamit para sa dalawang layunin:
- bawasan ang spasticity;
- pagbutihin ang functionality ng pelvic organs.
Kung ang pasyente ay dumaranas ng lokal na spasticity sa mga binti, ang botulinum toxin ay tinuturok sa mga kalamnan ng hita at ibabang binti.
