Hemiplegia - paralisis ng kalahati ng katawan na may ganap na kawalang-kilos. Mayroong maraming mga uri ng patolohiya, isa sa mga ito ay spastic hemiplegia sa cerebral palsy. Sa hemiplegia, ang isa sa mga hemispheres ng utak ay apektado ng crosswise, o sa halip ay kabaligtaran. Ang spastic hemiplegia ay nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa paggalaw sa apektadong bahagi.
Pag-uuri ng cerebral palsy
Sa Russia, ang klasipikasyon ng Semenova K. A. ay pinagtibay mula noong 1974. Ang sistema nito ay may mga pakinabang na sinasaklaw nito ang buong klinika ng pinsala sa utak at ginagawang posible na mahulaan para sa pasyente. Kasama sa mga sintomas ng pinsala sa utak ang mga karamdaman sa pagsasalita, pag-iisip at paggalaw.
Ayon sa klasipikasyong ito, 5 uri ng cerebral palsy ang nakikilala:
- Hemiparetic form.
- Spastic diplegia, o Little's disease (spastic tetraparesis, kung saan mas naghihirap ang mga binti) ang pinakakaraniwang anyo.
- Double spastic hemiplegia (tinuturing na pinakamalubha).
- Atonic-astatic (Ferster's syndrome) - kasama nitokalamnan atony, ang mga paggalaw ay napanatili, ngunit ang koordinasyon ay may kapansanan. May kapansanan sa pagsasalita sa 60% ng mga kaso.
- Hyperkinetic form (na may hyperkinesis).
Spastic hemiplegia ay isa rin sa mga anyo ng cerebral palsy, kasama nito ang braso at binti ay apektado sa isang gilid, ngunit ang itaas na paa ay nagdurusa, bilang panuntunan, higit pa. Sa malubhang anyo, ang mga pagbabago ay nagiging kapansin-pansin na sa mga unang linggo ng buhay, na may katamtamang kalubhaan, ang mga palatandaan ay lilitaw sa katapusan ng taon, kapag ang bata ay dapat na aktibong kumuha ng mga bagay na nakikita niya.
Sa spastic hemiplegia (CP), palaging hypertonic ang apektadong bahagi, bagama't nangyayari ang hypotension sa unang buwan.
Hitsura ng pasyente:
- ang tono ng braso ay tumaas, at ito ay nakayuko sa lahat ng mga kasukasuan;
- ang kamay sa maliliit na bata ay idiniin sa katawan at nakakuyom sa isang kamao;
- sa mas matatandang bata, mayroon itong hugis ng tinatawag na "kamay ng obstetrician";
- balanse ay maaaring mapanatili o maantala;
- ang ulo ay ibinaling sa malusog na tagiliran at sabay na tumagilid patungo sa apektadong balikat;
- ang pelvis ay hinila pataas, at isang lateral curvature ng trunk ang nangyayari - ang apektadong bahagi ay tila umikli;
- apepektong binti ay madaling kapitan ng matalim na extension at baluktot sa labas;
- Ang muscle hypertonicity ay nagbibigay ng pagtaas sa mga reflexes sa apektadong bahagi.
May pagkaantala sa pag-unlad ang bata:
- maglalakad lang siya pagkatapos ng 2-3 taon;
- lakad ay hindi matatag at ang bata ay madalas na nahuhulog sa apektadong bahagi;
- hindi matapakan ng bata ang apektadong paa, nakasandal lang siya sa kanyang mga daliri.
Kasabay nito, ang braso ay mabilis na nakayuko at pumihit papasok. Kasabay nito, ang baluktot na kamay ay binawi patungo sa maliit na daliri, ang hinlalaki ay pinindot, ang gulugod ay may lateral curvature (scoliosis), ang paa ay valgus (tulad ng titik "X"), ang Achilles tendon ay pinaikli.
Sa paglipas ng panahon, nagiging paulit-ulit ang mga postura na ito. Ang mga kalamnan sa apektadong bahagi ay atrophic at kulang sa pag-unlad.
Mahalaga! Sa hemiplegia, ang bata ay may katangiang lakad at tuwid na postura, na medikal na kilala bilang posisyong Wernicke-Mann. Ito ay napaka-tumpak na nailalarawan sa pamamagitan ng parirala: "Ang kamay ay nagtatanong, ang binti ay gumagapang." Ito ay sinusunod dahil ang binti sa gilid ng sugat ay itinuwid sa balakang at tuhod, nakayuko sa paa, ang bata ay nakasandal lamang sa mga daliri. Ang binti ay napupunta sa harap, at ang kamay sa apektadong bahagi, kumbaga, ay humihingi ng limos. 40% ng mga batang may ganitong patolohiya ay may mental retardation.
Walang direktang proporsyon sa antas ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagbagay sa lipunan sa naturang mga pasyente ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng katalinuhan. Ang kanais-nais na pananaw ay ang cerebral palsy ay hindi umuunlad, dahil ang mga sugat sa utak sa sakit na ito ay parang punto at hindi kumakalat. Ang spastic hemiplegia ayon sa ICD 10 ay may code na G81.1, ang congenital variant ay G80.2.
Etiology ng phenomenon
Kabilang ang mga dahilan:
- may kapansanan sa pag-unlad ng utak;
- fetal hypoxia;
- fetal infections, lalo na ang viral;
- Rhesus conflict sa hemolytic disease ng bagong panganak;
- pinsala sa utak ng pangsanggol sa panahon ng panganganak;
- impeksyonutak sa maagang pagkabata - hanggang 3 taon;
- fetal brain toxicity;
- patological na panganganak;
- contusions ng spinal cord at utak sa isang bata;
- mga tumor sa utak;
Nagdudulot din ng spastic hemiplegia:
- parasitic infestations;
- exo- at endogenous na pagkalasing;
- sakit sa dugo;
- meningitis.
Ang bawat kaso ng cerebral palsy ay indibidwal, at hindi laging posible na matukoy ang eksaktong sanhi ng sakit. Ang etiology ng spastic hemiplegia sa congenital lesions ay ang resulta ng kapansanan sa pagbuo ng central motor neurons sa fetal development sa fetus.
Pag-uuri ng patolohiya
Ayon sa etiology, nahahati ang spastic hemiplegia sa organic at functional, congenital at acquired. Ang organiko ay ipinahayag sa pagkatalo ng mga selula ng utak, kung kaya't ang pagpapadaloy ng nerbiyos ay nabalisa. Sa functional hemiplegia, walang mga pagbabago sa cell, ang tono ng kalamnan at mga reflex ay nananatiling normal. Ang anyo ng hemiplegia ay maaaring kusang mawala. Ayon sa lokasyon ng lesyon, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
- Double spastic cerebral palsy hemiplegia - lahat ng limbs. Ang form na ito ay itinuturing na pinakamalubha.
- Homolateral lesion - ang focus sa utak ay nasa gilid ng mga apektadong limbs.
- Contralateral form - focus at limbs sa crosshairs.
Mga opsyon para sa kurso ng sakit:
- central hemiplegia - hypertonicity at paralysis ng kalamnan;
- crossed hemiplegia - braso sa isang gilid,binti sa kabila;
- flaccid type - ang apektadong bahagi ay nababawasan ang tono;
- spastic hemiplegia - mas nagdurusa ang braso kaysa sa binti.
Ayon sa localization ng mga gilid ng lesyon, ang spastic form ng cerebral palsy hemiplegia ay maaaring: kanan-, kaliwa- at bilateral.
Symptomatic manifestations
Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:
- mga sakit sa pagsasalita, kakulangan sa pag-iisip;
- muscle hypertonicity na may mga seizure;
- pagbaba ng articular reflexes na may magkatulad na pagtaas ng tendon at periosteal;
- myalgia;
- cyanosis ng balat sa mga paa at ang kanilang paglamig;
- pathological reflexes;
- gait disturbance;
- hindi kusang paggalaw sa mga apektadong paa;
- distorted facial expression para sa parehong dahilan.
Ang mga pathological reflexes ay mga walang kondisyong congenital na reaksyon ng isang maliit na organismo, na, sa pag-unlad at pagpapabuti ng cortico-spinal tract, ay nawawala nang normal.
Sa cerebral palsy at ilang iba pang nerbiyos na pathologies, ang mga ito ay nananatiling hindi nagbabago. Marami sa kanila, at lahat sila ay may mga pangalan ng kanilang mga may-akda:
- flexion foot - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- extensor foot signs - Babinski, Oppenheim, Gordon at Schaeffer.
Mga yugto ng cerebral palsy
Mayroong 3 yugto ng cerebral palsy:
- hanggang 5 buwan - maagang yugto;
- mula 6 na buwan hanggang 3 taon - paunang nalalabi;
- pagkatapos ng 3 taon - hulinalalabi.
Ayon sa mga yugto, maaga at huli rin ang mga palatandaan at sintomas. Mga unang sintomas ng spastic hemiplegia sa mga sanggol:
- nahuhuli ang pag-unlad ng neurological - ang bata ay hindi humawak sa kanyang ulo, hindi gumulong, hindi umunat at hindi sumusunod sa mga bagay gamit ang kanyang mga mata;
- hindi umuupo o gumagapang;
- sa mga laro, ang sanggol ay gumagamit lamang ng isang kamay, ang pangalawa ay laging nakayuko at nakadiin sa katawan.
Ang mga sintomas na ito ng spastic hemiplegia sa mga sanggol ay maaaring mag-iba sa kalubhaan, depende sa dami ng pinsala sa utak.
Ang apektadong bahagi ay patuloy na nasa hypertonicity, dahil dito, ang mga paggalaw ay nagiging sobrang matalas, maalog. Bumangon sila nang walang layunin at ganap na wala sa kontrol. Ang ilang mga paggalaw, sa kabaligtaran, ay mabagal at parang uod. Ang mga natitirang sintomas ay huli na:
- pagikli ng apektadong paa, na humahantong sa scoliosis at pagkurba ng pelvic bones;
- contracture ng joints - ang kanilang immobility;
- muscle cramps;
- dahil sa hindi naaayon na interaksyon ng kalamnan, naobserbahan ang mga sakit sa paglunok;
- nadagdagang paglalaway - patuloy na umaagos ang laway sa bibig.
Hindi tumutugon ang bata sa mga panlabas na tunog - humahantong ito sa katotohanang hindi siya makapagsalita. May kapansanan din ang pagsasalita dahil sa hindi magkakaugnay na paggalaw ng labi, dila, at lalamunan.
Pagsasalita na may cerebral palsy
Spastic hemiplegia sa mga bata ay hindi palaging nagreresulta sa kakulangan sa pagsasalita. Maaaring iba ang katalinuhan sa cerebral palsy: manatiling normal onahuhuli hanggang sa punto ng kahinaan. Sa sapat na katalinuhan, maaaring mag-aral ang mga bata sa isang regular na paaralang pangkalahatang edukasyon at sa ibang pagkakataon ay makakatanggap ng espesyalidad.
Mahirap para sa mga batang may sakit na bigkasin ang mga arbitraryong tunog, dahil ang mga kalamnan na nasasangkot sa proseso ng pagbigkas ay palaging nasa hypertonicity.
Kadalasan ay may kapansanan ang paningin - myopia at strabismus. Sa bahagi ng ngipin - madalas na mga karies, hindi tamang paglalagay ng mga ngipin, patolohiya ng enamel. Ang hindi makontrol na paggana ng mga kalamnan sa pelvic floor ay humahantong sa hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.
Kadalasan ang cerebral palsy ay pinagsama sa epilepsy. Ang ganitong mga bata ay palaging napaka-mahina at mahigpit na nakakabit sa kanilang mga magulang at tagapag-alaga. Dapat itong isaalang-alang kapag isinasagawa ang pagbagay ng bata. Nabanggit na na ang cerebral palsy ay hindi malamang na umunlad, bagaman madalas itong iniisip ng mga magulang. Bakit? Dahil ang bata ay tumatanda at ang mga sintomas ay maaaring maging mas malinaw, halimbawa, siya ay may mga problema sa pag-aaral. Ang mga sintomas ay hindi tumataas: ang sanggol ay maliit, kaya hindi ito gaanong kapansin-pansin hanggang sa natutong maglakad, kumain, atbp.
Mga sintomas hanggang isang taon
Ang mga yugto ng pag-unlad ng isang batang may spastic hemiplegia ay ganito ang hitsura:
- sa mga unang linggo at buwan - mga seizure, hindi itinataas o hinahawakan ng bata ang kanyang ulo;
- may kapansanan sa pagsuso, nadagdagan ang paglalaway;
- sa edad na 4-5 na buwan, ang sanggol ay hindi nagre-react sa mga panlabas na tunog, hindi ibinaling ang kanyang ulo, hindi kumukurap, hindi humuhuni;
- ay walang malasakit sa mga laruan at hindi inaabot ang mga ito;
- higit sa 7 buwan - hindi umupo,hindi gumulong;
- ay hindi nagtatangkang gumapang;
- kapag ang isang bata ay higit sa isang taong gulang, hindi niya sinusubukang bumangon at gumawa ng mga hakbang, hindi nagsasabi ng anuman;
- hanggang 12 taong gulang ay gumagamit ng isang kamay, kadalasang nangyayari ang strabismus;
- mahirap ang lakad, hindi masandal sa paa, nagiging daliri lang.
Mahalaga! Hindi alam ng isang maysakit na bata ang kanyang depekto - anosognosia.
Mga diagnostic measure
Ang mga klinikal na pagpapakita ay masyadong partikular upang mahirap i-diagnose. Ngunit ang patolohiya ay dapat na naiiba. Upang gawin ito, dapat mong alamin ang etiology, mangolekta ng kumpleto at detalyadong kasaysayan, magsagawa ng pisikal na pagsusuri at neurological na pagsusuri na may mga pagsusuri.
Mga pagsubok sa lab:
- UAC at OAM;
- blood biochemistry;
- pag-aaral ng CSF pagkatapos ng lumbar puncture;
Instrumental na pananaliksik:
- electromyography;
- CT at MRI ng utak;
- doppler;
- EEG.
Ang MRI ay maaaring magbunyag ng atrophy ng cortex at subcortex ng utak, nabawasan ang density ng white matter at ang porosity nito.
Mga Prinsipyo ng paggamot
Ang paggamot sa isang batang may spastic cerebral palsy hemiplegia ay halos nakadepende sa sanhi ng sakit. Ngayon, itinuturing na tama ang pagsasagawa ng maagang rehabilitasyon, kahit na sa matinding panahon, sa isang ospital. Nagpapatuloy ang lahat ng inirerekomendang pamamaraan sa bahay.
Ang Hemiplegia ay isang sindrom lamang, mahalagang alisin ang sanhi ng patolohiya, samakatuwid, una sa lahat, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang nerbiyos.trophism sa mga tisyu at pagpapadaloy ng mga impulses mula sa mga neuron. Ito ay ang Baclofen, Mydocalm, Dysport at iba pa.
Nagiging mahalaga na ibalik ang mga nerve pathway, i-relax ang mga kalamnan at mapawi ang spasticity. Kabilang dito ang:
- neuroprotectors, neurotrophics, vasoactive agent;
- analgesics;
- fortifying therapy: B bitamina, antioxidants, cholinesterase inhibitors;
- muscle relaxant.
Sa patolohiya na ito, ginagamit ang mga muscle relaxant sa mahabang panahon. Hindi sila kumikilos sa mga nasirang selula, ngunit pinapaboran ang rehabilitasyon. Para sa direktang epekto sa mga may sakit na paa, ginagamit ang masahe, exercise therapy, at kinesitherapy.
Subukang makamit ang physiological na posisyon ng mga limbs, lumiko sa kama, gumawa ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan upang mapabuti ang pag-agos ng lymph at sirkulasyon ng dugo.
Lahat ng ito ay idinisenyo upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at contracture, bedsores. Ang mga pasyenteng ito ay palaging gumagamit ng mga stander - tinutulungan nila ang bata na tumayo. Bilang karagdagan sa mga ito, gumagamit sila ng mga walker, stander, exercise machine, bisikleta.
Napakabisa at malawakang ginagamit na physiotherapy:
- barotherapy;
- magnetotherapy;
- electromuscle stimulation;
- laser therapy.
Mga karagdagang di-tradisyonal na paraan ng impluwensya:
- reflexology;
- manual therapy;
- phytotherapy;
- water treatment.
Ang mga batang may sakit ay nangangailangan ng hiwalay na adaptasyon, lalo na kung sila ay kanang kamay na may pinsala sa kanang bahagi.
Dapat matutong gumamit ang bata araw-arawmga bagay. Ang silid kung saan siya nakatira, kailangan mong umangkop hangga't maaari para sa kanya. Kailangan din ng prosthetic at orthopedic na tulong.
Dito marami ang nakasalalay sa mga magulang at sa tulong ng isang neurologist. Siguraduhing kumuha ng mga klase sa isang speech therapist. Ang kalubhaan ng etiology ay palaging tumutukoy sa karagdagang pagbabala. Ang isang magandang resulta ng paggamot ay ang paglipat mula sa hemiplegia patungo sa hemiparesis.
Pag-iwas at pagbabala
Walang tiyak na pag-iwas. Pangkalahatang rekomendasyon lamang ang maaaring ibigay. Ang isang buntis ay dapat:
- patuloy na magpatingin sa doktor;
- huminto sa paninigarilyo at alak;
- kumain nang makatwiran;
- regular exercise therapy kasama ang isang maysakit na sanggol;
- protektahan ang iyong sarili mula sa mga pinsala sa utak at spinal cord;
- gamutin ang mga neuroinfections sa oras;
- bisitahin at regular na makipagtulungan sa iyong neurologist.
Ang isang magandang resulta ng hemiplegia ay ang paglipat ng bata sa isang estado ng hemiparesis. Ang kumpletong pagbawi ay bihira. Ang pinakamasamang pagbabala ay para sa mga dumaranas ng double hemiplegia. Ang mga naturang pasyente ay kadalasang nakakatanggap ng unang grupo ng kapansanan, dahil hindi nila kayang pagsilbihan ang kanilang sarili at lumipat sa paligid.
