Ang terminong "spastic diplegia" ay tumutukoy sa pinakakaraniwang na-diagnose na anyo ng cerebral palsy. Ang isa pang pangalan para sa patolohiya ay Little's disease. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng spastic tetraparesis, na pinaka-binibigkas sa mas mababang mga paa't kamay. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may mga karamdaman sa gawain ng mga cranial nerves, mga karamdaman sa pagsasalita. Sa ilang mga kaso, ang banayad na mental retardation ay nasuri. Ang pagbabala para sa spastic diplegia ng cerebral palsy ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at kung gaano ka responsableng sinusunod ng pasyente ang mga rekomendasyong medikal.
Pathogenesis
Ang ICP ay isang sakit na parehong monopathogenetic at polyetiological na kalikasan. Ang paglulunsad ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay nangyayari kapag ang utak ng bata ay nakalantad sa iba't ibang uri ng mga salungat na kadahilanan. Ang mga unang palatandaan ng cerebral palsy ay maaaring lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, at sa panahonpaghahatid, at sa mga unang linggo ng buhay. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang di-progresibong kurso. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay dahil sa mga sakit sa motor, mental at pagsasalita.
Mga anyo ng cerebral palsy:
- Spastic diplegia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga kamay ay nananatiling coordinated at medyo aktibo. Sa karamihan ng mga kaso, ang talino ay hindi apektado, ang bata ay madaling sinanay. Sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang spastic diplegia ng cerebral palsy ay itinalaga ng code G80.1.
- Double hemiplegia. Parehong upper at lower extremities ang apektado. Ang form na ito ay nailalarawan din sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagsasalita, pagkasayang ng optic nerves, at katigasan ng tissue ng kalamnan. Ito ang pinakamalalang anyo ng cerebral palsy. ICD code - G80.2.
- Hemiplegia. Ang isang bahagi ng katawan ay apektado. Ang mga bata ay may mga paglihis sa intelektwal at mental na pag-unlad. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang paglitaw ng mga seizure ng epilepsy. ICD code - G80.2.
- Dyskinetic na hitsura. Mga palatandaan na katangian ng form na ito: hindi tamang setting ng mas mababang mga paa't kamay, hindi sinasadyang pagkibot ng mga binti, kombulsyon, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang katalinuhan ay halos hindi apektado, tulad ng sa kaso ng spastic diplegia ng cerebral palsy. ICD-10 code - G80.3.
- Ataxic na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang tono ng tisyu ng kalamnan, binibigkas na mga tendon reflexes, kapansanan sa pagsasalita, isang kumpletong kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw, at isang lag sa intelektwal na globo. Ang oligophrenia ay madalas na nasuri. G80.4 - ICD-10 code.
Spastic diplegia cerebral palsy ay isang patolohiya kung saan ang isang taomaaaring ibagay sa lipunan. Ang pasyente ay madaling nakakakita ng impormasyon at pakikipag-ugnayan sa ibang tao. Gayunpaman, sa mga malalang kaso, hindi niya mapaglilingkuran ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay.
Etiology
Spastic diplegia cerebral palsy ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng maraming nakakapukaw na salik. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit:
- Hindi pa napapanahon. Ito ay bunga ng maagang pagsisimula ng proseso ng paghahatid. Nangyayari ito sa kakulangan ng fetoplacental, placental abruption, Rhesus conflict sa pagitan ng ina at fetus. Ang mga sanhi ng maagang panganganak ay maaari ding mga sakit na dinaranas ng buntis. Kabilang dito ang: diabetes mellitus, kidney dysfunction, sakit sa puso. Ang preeclampsia ay isa ring provoking factor.
- Trauma sa panganganak. Ang kumplikadong proseso ng kapanganakan ng isang bata ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng spastic diplegia ng cerebral palsy. Ang mga pinsala ay maaaring sanhi ng mabilis na panganganak, makitid na mga daanan, breech presentation.
- Asphyxia sa isang bagong silang na sanggol. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng kapanganakan, ang mga sanggol ay hindi makahinga nang mag-isa. Mga sanhi ng asphyxia: paglanghap ng amniotic fluid, anomalya sa pagbuo ng bata sa panahon ng prenatal, mga nakakahawang sakit, immunological incompatibility sa pagitan ng ina at sanggol, pneumopathy.
- Genetic predisposition. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga batang may spastic diplegia ng cerebral palsy ay ipinanganak sa mga taong dumaranas ng karamdaman.
- Hypoxia o fetal ischemia sa panahon ng pagbuo ng fetus. Sakakulangan ng oxygen at circulatory disorder, ang utak ng bata ay nasira. Kadalasan, ang kahihinatnan ay ang pag-unlad ng malubhang anyo ng cerebral palsy.
- Mga nakakahawang sugat ng musculoskeletal system.
- Pisikal na epekto sa fetus. Ang isang kadahilanan ng panganib ay ang pagsasagawa ng X-ray o radionuclide na pag-aaral sa panahon ng pagbubuntis.
Bukod dito, ang pamumuhay ng isang buntis ay hindi gaanong mahalaga. Ang panganib na magkaroon ng patolohiya ay tumataas nang malaki kung ang umaasam na ina ay mahilig sa paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga, at gayundin kung ang kanyang pang-araw-araw na gawain ay nauugnay sa patuloy na pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang compound.
Clinical manifestations
Ang isang tipikal na sintomas ng spastic diplegia ng cerebral palsy ay tetraparesis, na may pinsala pangunahin sa lower extremities. Ang muscular hypertonicity ay isang kinakailangang kondisyon sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang intensity nito ay nagsisimulang humina. Bilang isang patakaran, ang ganap na hypertonicity ng kalamnan ay nawawala sa maximum na anim na buwan. Sa pagkakaroon ng spastic diplegia, hindi ito humihina.
Ang estado ng hypertonicity ay pinaka-kapansin-pansin sa flexor muscles ng paa. Bilang isang resulta, ang isang tiyak na posisyon ng mga binti ay nabuo. Sa isang maysakit na bata, ang mga tuhod ay pinagdugtong, ang mga balakang ay ibinabaling papasok, at ang mga buto ay pinagdikit o pinagkrus.
Iba pang clinical manifestations:
- Nahuhuli sa mga kapantay sa pisikal na pag-unlad. Ang kanilangAng mga maysakit na bata ay nagsisimulang gumawa ng kanilang mga unang hakbang lamang sa edad na 3-4.
- Tiyak na lakad sa mga daliri ng paa na may hindi nakabaluktot na mga binti. Kasabay nito, ang ibabang bahagi ng paa ay kumakapit sa isa't isa sa rehiyon ng shins.
- Sa mga kalamnan ng mga kamay, karaniwang normal ang tono. Minsan medyo tumataas ito.
- Mga sakit sa oculomotor.
- May kapansanan sa paningin.
- Squint.
- Nawalan ng pandinig.
- Smoothness ng folds sa nasolabial area.
- Maling posisyon ng dila, nalihis ito sa midline.
- Pseudobulbar palsy.
- 75% ng mga pasyente ay naantala ang pagbuo ng pagsasalita.
- Napanatili ang mga touch function.
- Hindi sinasadyang paggalaw ng itaas na mga paa.
- Bawat ika-5 pasyente ay may mental retardation.
Ang mga batang wala pang 12 buwang gulang ay na-diagnose na may spastic diplegia kung mayroon silang mga sumusunod na sintomas:
- Hindi kayang iangat ng bata ang kanyang ulo at hawakan ito sa posisyong ito nang mag-isa.
- Hindi magawang gumulong si baby nang walang tulong.
- Ang bagong panganak ay hindi talaga interesado sa mga laruan o anumang iba pang maliliwanag na bagay.
- Hindi makaupo ang bata mag-isa.
- Si Baby ay hindi sumusubok na lumipat mula sa isang lugar patungo sa isa pa. Wala siyang ganang gumapang.
- Hindi makatayo ang bata.
- Hindi gumagamit ng apektadong paa ang sanggol.
Sa mas matatandang mga bata, maaaring mapansin ng mga magulang ang hindi nakokontrol na pag-urong ng kalamnan. Bilang karagdagan, sa mga sanggol, ang mga matamlay na galaw ay napapalitan ng matutulis at kabaliktaran.
Mga antas ng kalubhaan
May ilang mga opsyon para sa pag-unlad ng sakit. Inilalarawan ang mga ito sa talahanayan sa ibaba.
| Kalubhaan ng patolohiya | Mga katangiang klinikal na pagpapakita |
| Madali | Sa unang 6 na buwan, walang pagdududa ang kalusugan ng bata. Normal ang pag-develop niya. Sa isang banayad na antas ng spastic diplegia ng cerebral palsy, lumilitaw ang mga palatandaan ng paresis ng mas mababang mga paa't kamay pagkatapos ng ilang sandali. Kasabay nito, ang bata ay nakakagalaw nang nakapag-iisa at hindi gumagamit ng tulong ng mga ikatlong partido. Parehong mental at mental na pag-unlad ay tumutugma sa lahat ng pamantayan. |
| Karaniwan | Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na spasticity sa lower extremities. Ang isang tao ay hindi makagalaw nang nakapag-iisa. Habang naglalakad, napipilitan siyang gumamit ng saklay, tungkod o iba pang magagamit na paraan. Ang mga maliliit na pagbabago ay nangyayari sa cognitive realm. Posible ang social adaptation. |
| Mabigat | Ang mga katangiang palatandaan ay binibigkas kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang sanggol ay may tetraparesis na may pangunahing sugat sa mas mababang paa't kamay. Sa hinaharap, ang bata ay hindi makagalaw nang nakapag-iisa. May kapansanan din ang social adaptation. |
Kung mayroon kang anumang nakakaalarmang senyales, kailangan mong magpatingin sa doktor. Ang pagwawalang-bahala sa mga sintomas ay humahantong sa ang katunayan na ang anumang load sa spinal column ay ibinahagi nang hindi pantay sa ibabaw nito. Ito naman ay isang trigger para sa pagbuo ng lahat ng uri ng komplikasyon.
Diagnosis
Ginagamot ng isang neurologist ang spastic diplegia ng cerebral palsy. Ito ay sa kanya na kailangan mong makipag-ugnay kapag nangyari ang mga unang nakababahala na sintomas. Batay sa data ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri, ang espesyalista ay nag-isyu ng isang referral para sa isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang:
- Pagsusuri ng isang ophthalmologist.
- Konsultasyon ng isang ENT na doktor.
- Electroencephalography.
- Electroneuromyography.
- Neurosonography.
- Ultrasound o MRI ng utak. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ipinahiwatig sa isang bukas na fontanel. Sa ibang mga kaso, isinasagawa ang isang MRI.
Lahat ng natanggap na data ay ipinapakita sa medikal na rekord ng pasyente. Pinapasok ito ng doktor hindi lamang ang mga resulta ng mga pag-aaral, kundi pati na rin ang diumano'y diagnosis gamit ang ICD-10 code.
Spastic diplegia ng cerebral palsy ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga anyo ng cerebral palsy, mga pathology ng central nervous system, pati na rin mula sa iba pang mga karamdaman dahil sa namamana na predisposisyon. Maaari ding magsagawa ang doktor ng referral para sa konsultasyon sa isang geneticist.
Medicated na paggamot
Sa kasalukuyan, walang partikular na etiopathogenetic therapy para sa sakit ang nabuo. Ang paggamot sa patolohiya ay nagsasangkot lamang ng pag-inom ng mga gamot at sumasailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon.
Ang klasikal na pamamaraan ng drug therapy ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.
| Grupo ng droga | Epekto sa katawan | Mga halimbawa ng mga pondo |
| Vascularpondo | Ang mga aktibong sangkap ay nakakatulong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagbibigay ng mga sustansya sa tisyu ng utak ay na-normalize. | Cinnarizine |
| Neurometabolites | Inireseta para mapabuti ang paggana ng central nervous system. | "Glycine", "Thiamin", "Pyridoxine" |
| Muscle relaxant | Nakakatulong ang mga aktibong sangkap na bawasan ang kalubhaan ng spasticity ng kalamnan. | Baclofen |
| Nootropics | Laban sa background ng reception, isinaaktibo ang mga cognitive function. | Piracetam |
| Botulinum toxin | Ang lunas na ito ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang mga paghahanda ng botulinum toxin ay inireseta upang mapawi ang spastic tension, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkontrata ng kalamnan. |
Ang layunin ng medikal na paggamot ay pigilan ang pagbuo ng lahat ng uri ng komplikasyon.
Rehabilitation Therapy
Nakatalaga sa lahat ng pasyente. Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong mapabuti ang pakikibagay sa lipunan. Bilang karagdagan, kabilang sa therapy ang pagtuturo sa mga pasyente ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili.
Ang paggamot sa rehabilitasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na item:
- ehersisyo. Maaaring isagawa ang mga klase sa bahay at sa opisina ng doktor. Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay binuo ng eksklusibo ng isang neurologist. Dalubhasa sa pagbalangkasisinasaalang-alang ang lahat ng mga indibidwal na katangian ng kalusugan ng pasyente. Ang therapy sa ehersisyo para sa spastic diplegia ng cerebral palsy ay nakakatulong upang mapanatili ang saklaw ng paggalaw. Bilang karagdagan, ang exercise therapy ay isang mahusay na pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon.
- Massage. Tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong kalamnan. Bilang karagdagan, sa panahon ng paggamot, nangyayari ang pagpapahinga ng kalamnan.
- Pagwawasto sa pagsasalita. May kasamang mga indibidwal na session kasama ang isang speech therapist.
Kung may mga palatandaan ng oligophrenia, ang mga konsultasyon sa isang psychologist ay isinasagawa din. Ang espesyalista ay kadalasang nagwawasto ng mga paglabag sa tulong ng play therapy.
Posibleng Komplikasyon
Ang kurso ng cerebral palsy ay kadalasang humahantong sa mga negatibong kahihinatnan.
Ang mga sumusunod na komplikasyon ay pinakakaraniwang sinusuri:
- Paglabag sa paggana ng musculoskeletal system.
- Epilepsy.
- Malubhang kapansanan sa pag-iisip.
- Paghina ng pandinig at paningin.
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, kailangang mahigpit na sundin ang lahat ng tagubilin ng dumadating na manggagamot.
Pagtataya
Ang kinalabasan ng sakit ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng pakikipag-ugnayan sa isang neurologist. Sa kawalan ng paggamot, halos imposible na itaas ang bata sa kanyang mga paa. Ayon sa istatistika, 20% lamang ng mga pasyente ang maaaring gumalaw nang nakapag-iisa. Ang iba ay nakaratay.
Sa napapanahong pagtuklas at paggamot sa sakit, posible ang social adaptation.
Sa konklusyon
Spastic diplegia ayang pinakakaraniwang anyo ng cerebral palsy. Ito ay madalas na tinutukoy sa medikal na literatura bilang "Little's disease". Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat na nakararami sa mas mababang mga paa't kamay. Sa ICD ng spastic diplegia, ang cerebral palsy ay nakatalaga ng code na G80.1.
