Mga pinsala ng iba't ibang uri bilang resulta ng isang aksidente sa trapiko, pagkahulog mula sa taas ay humantong sa mga bali ng tadyang, mga pasa sa dibdib. Ang pinakamalaking organo sa rehiyong ito ay ang mga baga. Samakatuwid, nasa panganib sila para sa mga pinsala sa dibdib.
Post-traumatic pneumonia ay isang karaniwang resulta ng pinsala sa tissue ng baga. Tungkol sa kanya ang artikulong tatalakayin.
Mga salik sa panganib para sa sakit
Madalas na nangyayari ang mga pasa at pinsala. Ngunit hindi lahat ng mga biktima ay nagkakaroon ng post-traumatic pneumonia. Para mangyari ang sakit na ito, kinakailangan ang impluwensya ng mga karagdagang salik. Ang mga pangunahing ay nakalista sa ibaba:
- sarado na pinsala sa dibdib sa anyo ng bilateral fracture ng mga tadyang;
- nakaraang kasaysayan ng sakit sa baga;
- polytrauma - maraming pinsalasa buong katawan;
- mabigat na kalagayan ng biktima na may pagbuo ng multiple organ failure;
- pagkuha ng fat embolus (fat bubble) sa mga sisidlan ng baga, na madalas na komplikasyon ng mga bali ng malalaking buto;
- kondisyon ng pasyente na nangangailangan ng maraming pagsasalin ng dugo;
- kasabay na pinsala sa puso;
- akumulasyon ng hangin o dugo sa pleural cavity (ang espasyong nakapalibot sa mga baga), na tinatawag na pneumothorax at hydrothorax, ayon sa pagkakabanggit;
- hindi magandang naibigay na pangunang lunas: hindi sapat na anesthesia, paglabag sa mga panuntunang antiseptiko;
- Hindi napapanahong pagpasok sa ospital (pagkalipas ng 6 na oras pagkatapos ng pinsala).
ICD-10 post-traumatic pneumonia code - J18. Bukod dito, sa klasipikasyon, ang diagnosis na ito ay parang "Pneumonia nang hindi tinukoy ang pathogen."
Mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya
Ang pamamaga ng tissue ng baga pagkatapos ng pinsala ay nauunahan ng isang bugbog na baga. Ito ay isang saradong pinsala sa isang organ, na hindi ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa istraktura nito, ngunit ang suplay ng dugo sa nabugbog na lugar ng organ ay nagambala. Ang tissue ng baga sa lugar ng pinsala ay nagiging full-blooded, lumalawak ang mga capillary, at nangyayari ang maliliit na pagdurugo sa parenchyma.
May pagwawalang-kilos ng dugo sa organ, ang likidong bahagi nito ay lumalabas sa sisidlan patungo sa nakapaligid na tissue. bubuo ang pulmonary edema. Kapag ang likido ay naipon sa maraming dami, nagsisimula itong tumagos sa mga respiratory sac - ang alveoli.
Ang uhog na naiponalveoli, nakakagambala sa daloy ng oxygen sa katawan at ang pag-alis ng carbon dioxide mula dito. Isa rin itong magandang breeding ground para sa mga microorganism. Ang mga bakterya at mga virus ay kinokolekta sa alveoli at humahantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso. Ganito nagpapakita ang post-traumatic pneumonia (ICD-10 code - J18).
Mga sanhi ng sakit
Sa ICD, ang post-traumatic pneumonia ay tumutukoy sa isang sakit na maaaring sanhi ng mga microorganism na ito:
- gram-positive bacteria - streptococcus, staphylococcus, pneumococcus;
- gram-negative bacteria - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- mga virus - adenovirus, respiratory syncytial virus, influenza virus.
Posibleng ipagpalagay ang etiology ng sakit depende sa estado ng immunity ng biktima, pati na rin ang lugar ng kanyang pananatili sa oras ng impeksyon. Kaya, kung ang isang pasyente ay magkaroon ng pulmonya habang nasa ospital, malamang na ang Gram-negative bacteria ang mga sanhi ng ahente. Ang pananatili ng pasyente sa intensive care unit sa artipisyal na bentilasyon sa baga ay nagpapahiwatig ng posibleng impeksyon sa Haemophilus influenzae. Kung ang biktima ay nagkasakit sa bahay, ang mga sanhi ng naturang pneumonia ay malamang na mga gram-positive microorganism.
Kung ang pasyente ay may kumpirmadong immunodeficiency state, ang pathogen ay malamang na fungal (pneumocyst) o viral (cytomegalovirus).
Itong dibisyon ng post-traumatic pneumonia sa ICD-10 ayon sa mga pathogen ay nagbibigay-daan sa iyong pumili ng pinakaepektibong antibiotic therapyhanggang sa mga resulta ng pagtatanim.
Mga yugto ng kurso ng sakit
Kadalasan, lumilitaw ang mga unang sintomas ng sakit ilang araw pagkatapos ng episode ng pinsala. Pagkatapos ay tinawag sila nang maaga. Mas madalas, ang sakit ay nararamdaman ng higit sa 5 araw pagkatapos ng pinsala. Ang nasabing pulmonya ay tinatawag na huli.
Ang mga sintomas ng post-traumatic pneumonia ay hindi naiiba sa mga pagpapakita ng normal na pamamaga. Tatlong yugto ang nakikilala sa kurso nito:
- initial - tumaas na pagpuno ng dugo sa baga, edema;
- densification ng lung tissue - akumulasyon ng inflammatory fluid sa alveoli;
- resolution - pagbawi ng pasyente.
Clinical manifestations
Mahalagang maunawaan na ang mga sintomas ng pneumonia mismo ay iba sa mga nangyayari dahil sa traumatic lung injury. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit ay:
- Ubo - tuyo sa una, nagsisimulang lumabas ang plema sa yugto ng paggaling.
- Paggawa ng plema sa yugto ng paglutas, na may mga dumi ng nana at mga bahid ng dugo.
- Kapos sa paghinga - nangyayari kapag ang alveoli ay napuno ng nagpapaalab na likido. Kumain pareho sa pagpapahinga at habang nag-eehersisyo.
- Sakit sa dibdib - nagkakaroon kung ang proseso ng pamamaga ay dumaan sa pleura o direktang nauugnay sa pinsala.
- Istorbo ng pangkalahatang kondisyon: mataas na temperatura ng katawan, pagpapawis, panghihina, panginginig, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang.
Kung ang pinsala ay malubha, sa unang lugar sa mga pasyente aysakit sa dibdib na lumalala sa inspirasyon. Ito ay dahil sa katotohanan na sa yugto ng paglanghap, lumalawak ang mga baga at lumalawak ang dibdib.
Mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga
Kung ang post-traumatic pneumonia ay hindi nagamot sa oras, isang seryosong komplikasyon ang magaganap - acute respiratory failure. Ito ay isang kondisyon kung saan ang mga baga ay hindi makapagbigay sa katawan ng kinakailangang dami ng oxygen.
Mga palatandaan ng acute respiratory failure ay:
- progress of shortness of breath (breath rate over 30 per minute at a rate of 16-18);
- partisipasyon ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat at leeg sa paghinga, na nagpapahiwatig ng pangangailangan na gumawa ng higit pang pagsisikap na huminga;
- pagbabago ng kulay ng balat sa cyanotic;
- pagtaas ng tibok ng puso (tachycardia) na sinusundan ng pagkabigo nito (arrhythmia);
- ang mabilis na paghinga ay bumagal, gayundin ang tibok ng puso.
Layunin na data ng pagsusuri
Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, pagkatapos makipag-usap sa pasyente at mangolekta ng mga reklamo, magpapatuloy ang doktor sa isang layuning pagsusuri. Kabilang dito ang dalawang pangunahing elemento: percussion (tapping) at auscultation (pakikinig).
Sa panahon ng pagtambulin, natutukoy ang pagkapurol ng tunog sa bahagi ng pamamaga. Ito ay dahil sa compaction ng tissue ng baga at ang akumulasyon ng exudate. At, tulad ng alam mo, ang likido ay nagsasagawa ng tunog na mas malala kaysa sa hangin.
Sa panahon ng auscultation sa mga unang yugto, maririnig ang mga basa-basa na rale at kilig. Ito ang mga tunog na lumilitawsa pagbuga kapag itinutuwid ang alveoli na may exudate (namumula na likido). Sa mga advanced na yugto, ang paghina ng paghinga sa apektadong bahagi ng baga o ang kumpletong kawalan nito ay tinutukoy.
Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic
Upang makagawa ng tumpak na diagnosis ng post-traumatic pneumonia, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na karagdagang paraan ng pagsusuri:
- pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo;
- pangkalahatang urinalysis;
- bacteriological examination ng sputum o bronchial washings;
- plain chest x-ray;
- bronchoscopy;
- CT at MRI.
Sa pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo, tinutukoy ang mga palatandaan ng isang matinding proseso ng pamamaga:
- isang pagtaas sa bilang ng mga white blood cell (leukocytosis) dahil sa neutrophils (neutrophilia),
- tumaas na erythrocyte sedimentation rate,
- tumaas na antas ng C-reactive na protina.
Sa panahon ng bacteriological examination ng plema, ito ay inihahasik sa isang nutrient medium. Sa hinaharap, matutukoy kung aling bakterya ang lumaki sa daluyan na ito. Nagbibigay-daan sa iyo ang pagsusuring ito na tumpak na matukoy ang sanhi ng sakit at magreseta ng epektibong antibiotic therapy.
Ang plain chest x-ray ay ginagawa sa dalawang projection: frontal at lateral. Ito ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng pamamaga, dahil sa direktang projection, ang bahagi ng baga ay sakop ng anino ng puso. post-traumatic pneumoniaAng x-ray ay ipinapakita bilang isang pagdidilim na may malabo na mga contour at isang hindi magkakatulad na istraktura. Sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity, nakikita ang isang pare-parehong blackout na may pahilig na hangganan sa itaas.
Ang Bronchoscopy ay hindi isang mandatoryong paraan para sa pag-diagnose ng pneumonia. Maaari itong isagawa kapwa para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng mga pinaghihinalaang paglabag sa istraktura ng bronchi, at para sa mga therapeutic na layunin. Sa pangalawang kaso, ito ay ginagawa para maalis ang malapot na plema, na mahirap umubo ang pasyente.
Ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagawa sa mga matinding kaso, kapag may mga ambiguity pagkatapos ng mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas.
Hindi maihahambing ang mga sintomas at paggamot ng post-traumatic pneumonia nang walang laboratory at instrumental diagnostics. Ang mga ipinag-uutos na paraan ay mga pagsusuri sa dugo, mga x-ray sa dibdib at mga kultura ng plema.
Mga pangunahing layunin ng paggamot
Dahil walang hiwalay na code sa ICD para sa post-traumatic pneumonia, ang paggamot nito ay isinasagawa ayon sa mga protocol para sa ordinaryong pneumonia.
Ang mga pangunahing gawain sa paggamot ng sakit ay:
- pagpigil sa pagpaparami ng pathogen;
- pagpapabuti ng respiratory function;
- bawasan ang sakit;
- pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Ang pagpili ng paraan para maibalik ang respiratory function ng pasyente ay depende sa sanhi ng respiratory disorder. Kung ang pasyente ay nahihirapang huminga dahil sa pananakit, niresetahan siya ng mga painkiller. Kung ang antas ng oxygen sa dugo ay mababa, ginagamit ang oxygen therapy. Sa kaso ng matinding kapansanan sa respiratory function ng pasyentenakakonekta sa isang ventilator.
Mga tampok ng antibiotic therapy
Ang mga resulta ng kultura ng plema ay darating lamang pagkatapos ng ilang araw. Ngunit ang antibiotic therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Samakatuwid, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta hanggang sa makuha ang mga resulta ng kultura. Pinipili ang mga ito depende sa sinasabing pathogen ayon sa mga prinsipyong inilarawan sa nauugnay na seksyon ng artikulo. Ang therapy na ito ay tinatawag na empiric therapy.
Kung nangyayari ang pneumonia sa bahay, pumili ng antibiotic mula sa mga sumusunod na grupo:
- Mga sintetikong penicillin - "Amoxicillin", protektado ng clavulanic acid - "Amoxiclav";
- cephalosporins ng pangatlo - ikaapat na henerasyon - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Kung ang mga sintomas ng pneumonia ay lumitaw sa panahon ng pananatili sa isang institusyong medikal, ang mga antibiotic na pipiliin ay mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo:
- cephalosporins;
- fluoroquinolones;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglycosides - "Amicacin";
- tricyclic glycopeptides - "Vancomycin".
Dahil ang mga pathogen na nangyayari sa ospital ay lumalaban sa maraming antibiotics, ipinapayong magreseta ng ilang gamot nang sabay-sabay. Halimbawa, "Cefepim" at "Levofloxacin",Amikacin at Vancomycin.
Kung ang pneumonia ay nangyayari sa isang taong may immunodeficiency syndrome, ang appointment ng Biseptol at Pentamidine ay sapilitan.
Symptomatic therapy
Ang mga sintomas at paggamot ng post-traumatic pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay direktang nauugnay. Ang Therapy na naglalayong mapawi ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tinatawag na sintomas. Para sa paggamot ng post-traumatic pneumonia, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoxification therapy - mga pagbubuhos ng asin;
- oxygen therapy;
- mga gamot para mapahusay ang immune response - "Bronchomunal";
- mga painkiller - mga anti-inflammatory na gamot, non-narcotic at narcotic analgesics.
Ang operasyon o medikal na paggamot ng traumatic chest injury ay isinasagawa nang hiwalay.
Panahon ng pagbawi
Ang pagbabala at tagal ng paggaling pagkatapos ng traumatic pneumonia ay nakasalalay sa pagiging maagap ng paghingi ng tulong at sa kawastuhan ng paggamot. Kung mas maagang pumunta ang pasyente sa ospital, mas maikli ang panahon ng paggaling.
Ayon sa mga istatistika, ang average na tagal ng pananatili sa ospital para sa mga pasyenteng may uncomplicated pneumonia ay 9 na araw, kumplikado - 14 na araw.
Ang mga istatistika ng paggaling mula sa post-traumatic pneumonia na walang komplikasyon ay 99%, na may mga komplikasyon - 94%. Bukod dito, lahat ng mga namatay na pasyente ay ipinasok sa ospital sa malubhang kondisyon, na may matinding paghihirap sa paghinga.
