Ang mga terminong "allergic reactions", "Quincke's edema", "anaphylactic shock" ay lumitaw sa medisina kamakailan, sa simula ng ikadalawampu siglo. Ipinakilala sila sa mundo ng Pranses na siyentipiko, nagwagi ng Nobel Prize sa medisina, physiologist na si Charles Richet. Pagkatapos ay kinuha ni Alexander Mikhailovich Bezredko ang kanyang ideya sa domestic medicine, pinahusay niya ang mga pamamaraan ng pangangasiwa ng mga gamot sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga alerdyi. Nang maglaon, binuo ang mga emergency protocol para sa mga naturang pasyente, at bumaba ang bilang ng mga namamatay. Gayunpaman, sa kabila ng mga makabagong gamot, mataas pa rin ang rate ng pagkamatay mula sa anaphylaxis.
Definition
Sa malawak na kahulugan, ang allergy ay isang pagtaas sa sensitivity ng immune system sa isang partikular na pathogen at ang marahas na reaksyon nito kapag ito ay muling nakatagpo. Mayroong ilang mga uri ng mga reaksiyong alerdyi:
- agad o anaphylactic;
- cytotoxic (antibodies cross-react sa mga tissue ng katawan);
- immunocomplex (vascular damage ng activated immunecomplexes);
- naantala, o nakadepende sa cell.
Ang mga reaksiyong anaphylactic ay isang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi ng unang uri, iyon ay, agarang.
Sa karagdagan, ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay nakahiwalay din sa klinikal na kasanayan, na katulad sa mga klinikal na pagpapakita sa anaphylaxis, ngunit ang mekanismo ng kanilang pagbuo ay dahil sa pag-activate ng mga nagpapaalab na selula ng mga dayuhang sangkap, umakma sa mga protina, at hindi sa pamamagitan ng mga antigen-antibody complex.
Mga Dahilan
Sa una, ang anaphylactic allergic reactions ay naganap kapag ang isang nakalalasong substance ay pumasok sa katawan ng tao. Ang isang halimbawa ay ang mga kagat ng mga makamandag na insekto at reptilya. Ngunit sa modernong mundo, ang katawan ay maaaring mag-react nang hindi tama kahit na sa mga pamilyar at karaniwan na bagay:
- Pagkain - pulot, gatas, mani, itlog, seafood, tsokolate, citrus.
- Mga gamot - mga hormone, contrast agent, bakuna at serum, anesthetics.
- Mga halaman at hayop - pollen ng bulaklak, fungus, balahibo ng hayop, dust mites.
- Ambient temperature - malamig/mainit.
- Nadagdagang posibilidad na magkaroon ng allergy sa mga taong may hika, vasomotor rhinitis, eczema.
Ito ay isa lamang maikli, napaka-pangkalahatan na listahan ng mga bagay na maaaring magdulot ng allergy sa karaniwang tao. Bilang karagdagan, kung ang ganitong mga reaksyon ay naobserbahan sa mga kamag-anak ng unang linya ng pagkakamag-anak, malamang na ang bata ay magkakaroon din ng parehong reaksyon.
Prinsipyo sa pagbuo ng reaksyon
Ang mga reaksiyong alerhiya ng uri ng anaphylactic ay nauugnay sa isang pathological na tugon ng immune system sa paglunok ng mga dayuhang ahente. Karaniwan, sa unang pagpupulong sa antigen, ang katawan ay gumagawa ng mga immunoglobulin M, at sa pangalawa - G. Ngunit kung minsan ang prosesong ito ay naliligaw. Ang anaphylactic na uri ng reaksyon ay lumilitaw kapag ang populasyon ng mga tiyak na immunoglobulin E ay tumataas. Lumilitaw ang mga ito mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa sangkap sa unang pagkakataon, ngunit sa una ay hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili. Sa halip, sila ay naayos sa ibabaw ng mga mast cell (basophils) at naghihintay sa mga pakpak. Kung ang isang tao ay paulit-ulit na nalantad sa antigen, pagkatapos ay i-activate ng IgE ang basophils at ilalabas ang mga nagpapaalab na mediator tulad ng histamine, cytokines, interleukins, prostaglandin at leukotrienes. Sa malalaking dami, sistematikong nakakaapekto ang mga ito sa mga tisyu ng katawan, na nagiging sanhi ng edema, vasodilation, pag-urong ng makinis na mga kalamnan sa mga dingding ng mga guwang na organo, mga sakit sa paghinga, at pagtaas ng pagtatago ng mga glandula. Ang isang lugar ng pamamaga ay nabuo sa site ng pagtagos ng allergen. Ito ang agarang hypersensitivity phase.
Ngunit ang pagbuo ng anaphylactic reaction ay may pangalawang yugto, o yugto, na tinatawag na delayed hypersensitivity. Upang bumuo ng isang pokus ng pamamaga, ang mga cell ay pumasok doon sa pamamagitan ng chemotaxis - lymphocytes, neutrophils, eosinophils, macrophage. Naglalaman ang mga ito ng mga sangkap sa cytoplasm na kinakailangan upang labanan ang isang dayuhang ahente, ngunit sa halip ay sinisira nila ang sariling mga tisyu ng katawan, at sa halip ay nabuo ang connective tissue. Kadalasan ay isang mabagal na tugondarating anim na oras pagkatapos ng talamak at tumatagal ng hanggang dalawang araw.
Systematization ng anaphylactic reactions
Ang mga uri ng anaphylactic na reaksyon ay nahahati ayon sa kalubhaan ng kanilang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga katangiang palatandaan ay nakakatulong upang mabilis na masuri ang kondisyon ng pasyente at mabigyan siya ng kinakailangang tulong.
- Ang mga banayad na reaksyong anaphylactic ay hindi nagbabanta sa buhay ng tao. Subjectively, ang mga pasyente ay naglalarawan sa kanila bilang isang pakiramdam ng paresthesia - tingling o init sa mga limbs, na kung saan ay pinagsama sa isang bahagyang pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, bibig o eyelids. Posibleng pagbahing, lacrimation, pangangati. Dumarating at nawawala ang mga sintomas sa loob ng isang araw.
- Ang katamtamang kalubhaan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng bronchospasm, reaktibong edema ng mucous membrane ng larynx at bronchi. Ang mga tao ay may matinding igsi ng paghinga, ubo, pumapasok ang hangin sa mga baga na may katangiang tunog ng pagsipol. Sa ganitong mga estado, ang edema ni Quincke, urticaria ay posible. Maaaring may mga pangkalahatang pagpapakita ng pagkalasing, tulad ng pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, lagnat. Sa ilang mga kaso, lumalabas ang erythema, matinding pangangati, at pananabik sa nerbiyos.
- Ang matinding anaphylactic na reaksyon ay nagsisimula nang talamak at malamang na banayad sa simula. Pagkatapos, pagkatapos ng ilang minuto, ang pangalawang yugto ay nagsisimula sa bronchospasm, pamamaga ng upper respiratory tract at bronchi, at respiratory failure. Pagkatapos ay lilitaw ang cyanosis, maaaring mayroong pag-aresto sa paghinga. Ang susunod na hakbang ay ang generalization ng mga sintomas. Ang mauhog lamad ay namamaga hindi lamang sa mga organ ng paghinga, kundi pati na rin sa digestive tract. Ito ay humahantong sa paglabagperistalsis, pagsusuka, pagtatae at pananakit ng tiyan. Sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang mga epileptic seizure, may kapansanan sa innervation ng pelvic organs ay maaaring mangyari. Ang sistematikong pagpapalawak ng mga peripheral vessel at ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa nakapaligid na mga tisyu dahil sa edema ay naghihikayat ng pagbaba ng presyon hanggang sa pagbagsak. Ang kalubhaan ng kondisyon ay depende sa rate ng pag-unlad ng proseso, sila ay nasa direktang proporsyon: mas mabilis, mas masahol pa ang pagbabala. Hanggang kamatayan.
Mga lokal na sintomas
Pangunahing lumalabas na may banayad hanggang katamtamang reaksiyong alerhiya, nagdudulot ng discomfort sa pasyente, ngunit hindi humahantong sa kamatayan:
- catarrhal manifestations sa anyo ng rhinitis, conjunctivitis, rhinorrhea;
- bronchospasm, igsi sa paghinga, atake ng hika, pamamaga ng upper respiratory tract hanggang sa kumpletong bara;
- pagkawala ng pandinig dahil sa pamamaga ng mucosa sa loob ng Eustachian tube;
- multiform na mga pantal sa balat tulad ng mga pantal, eksema, allergic contact dermatitis (matatagpuan sa mga lugar na may pinong balat - tiyan, singit, antecubital fossa); karaniwang simetriko.
Mga pangkalahatang sintomas
Nauugnay sa kumplikadong epekto ng allergen sa katawan:
- sakit ng ulo, panghihina, pagkahilo, antok;
- pagduduwal, pagsusuka, dyspeptic disorder sa anyo ng pagtatae o paninigas ng dumi, pananakit ng cramping sa tiyan;
- istorbo sa ritmo ng puso, pagbaba ng presyon, nahimatay, pagbagsak, pagkabigla.
Anaphylactic shock
Siya ang pinakamalubhang pagpapakita ng kung ano ang kaya ng mga reaksiyong alerdyi. Ang anaphylactic shock ay biglang nagsisimula, sa loob ng mga unang minuto pagkatapos makipag-ugnayan sa antigen. Una sa lahat, ang doktor ay dapat na alertuhan ng isang marahas na lokal na reaksyon sa isang gamot, pagkain o kagat. Ito ay maaaring labis na pananakit, reaktibong pamamaga, hindi matiis na pangangati, o matinding pagbaba ng presyon. Kung ang allergen ay pagkain, ang lahat ay maaaring magsimula sa pagsusuka at pamamaga ng bibig, larynx o pharynx.
Ang ikalawang yugto ay isang reflex spasm ng bronchi at ang pagharang ng lumen ng daanan ng hangin, hanggang sa paghinto sa paghinga. Ang hypoxia ay tumataas, ang mga labi at paa ay nagiging asul, ang pasyente ay nawalan ng malay, nahimatay o nahuhulog sa isang pagkawala ng malay. Nang walang agarang interbensyon ng isang medikal na manggagawa, ang isang tao ay namamatay nang napakabilis nang hindi namamalayan.
Emergency
Upang maiwasan ang pagkalat ng antigen sa buong katawan, inilalagay ang tourniquet sa itaas ng lugar ng pag-iniksyon ng allergen (kung maaari) at ang kalahating cube ng 0.1% na adrenaline solution ay agarang iniksyon (subcutaneously o intravenously). At idinagdag nila doon, sa isang ugat, "Prednisolone" sa rate na 5 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente upang pabagalin ang systemic na reaksyon. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi tumulong, at ang tao ay patuloy na masu-suffocate, kinakailangan na i-intubate ang trachea at simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isang Ambu bag o isang ventilator. Ito ay nangyayari na imposibleng magpasok ng isang tubo sa paghinga, pagkatapos ay isang desisyon ang ginawa tungkol sa caticotomy o tracheotomy. Magbibigay ito ng oxygen at magliligtas sa buhay ng pasyente.
Mga tampok ng pagpapakilalagamot
Sa lahat ng oras na ito, habang isinasagawa ang mga agarang hakbang, maaari kang magpatuloy sa pag-iniksyon ng adrenaline hanggang sa kabuuang dosis na dalawang mililitro. Ngunit huwag madala sa kanila, dahil ang labis na dosis ay maaaring magpalala sa kondisyon at magpalala ng anaphylactic reaction. Upang mapawi ang bronchospasm (kung pagkatapos ng pagpapakilala ng adrenaline ay hindi ito nawala sa sarili), maaari kang mag-iniksyon ng dalawampung mililitro ng "Eufillin" nang intravenously (mabagal) sa pasyente.
Kung walang prednisolone, maaari itong palitan ng loading doses ng iba pang glucocorticoids, halimbawa, ipasok ang 500 milliliters ng Metyprednisolone o ang nilalaman ng limang ampoules ng Dexamethasone. Ang mas maliliit na dosis ay hindi magiging epektibo.
Pag-iwas
Ang mga reaksiyong anaphylactic ay mas madaling pigilan kaysa gamutin. Upang gawin ito, ang posibleng pakikipag-ugnayan sa allergen ay dapat na iwasan kung ito ay kilala ng tao, at ito ay kinakailangan upang iulat ang mga naturang reaksyon sa mga medikal na propesyonal bago magbigay ng mga gamot, surgical intervention o mga pamamaraan ng physiotherapy. Bilang karagdagan, ang mga nakaranas ng allergy ay kailangang magdala ng adrenaline pen at isang short-acting bronchodilator nebulizer. Ito ay lubos na magpapabilis sa pagbibigay ng pangangalagang medikal kung sakaling magkaroon ng atake at makapagliligtas ng buhay ng isang tao.
