Ang annulus fibrosus ay matatagpuan sa 3 lugar sa katawan ng tao: intervertebral discs, aortic at pulmonik valves. Ito ang batayan ng mga balbula na ito. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - hugis-singsing na pormasyon ng siksik na nababanat na nag-uugnay na tissue na nakapalibot sa mga bukana ng aorta at pulmonary trunk. Ang singsing na ito ay naghihiwalay sa kaliwang ventricle at aorta, at pinagdugtong ng 3 bulsa ng mga balbula ng semilunar. Ang mga ito ay mahigpit na sarado sa panahon ng diastole at hindi pinapayagan ang regurgitation ng dugo mula sa aorta. Sa lugar ng fibrous ring, mayroong ilang pagpapalawak ng aorta sa 2 balbula, sa likod ng bawat isa ay ang mga sinus ng Valsalva (maliit na sinus). Binubuo nila ang mga coronary arteries - kanan at kaliwa.
Mekanismo ng balbula
Sa panahon ng systole, ang mga leaflet ng balbula sa gilid ng ventricular ay idinidiin sa mga dingding ng aorta, at bumubukas ang daanan para sa dugo papunta sa aorta. Pagkatapos ng pagdaan ng dugo, bumagal ang paggalaw nito sa sinuses. Lumilitaw ang maliliit na whirlpool malapit sa mga dingding ng aorta.vortices na nagtutulak sa mga balbula palayo sa mga dingding patungo sa gitna ng aorta. Ang bilis ng prosesong ito ay mataas; kapag ang lumen sa ventricle ay nagsasara nang mahigpit, ito ay sinamahan ng isang katangian ng tunog. Naririnig ito sa auscultation bilang tono ng puso.
Ang aortic valve ay may maraming mga karamdaman ng iba't ibang etiologies, kung saan ang isang mahalagang papel ay itinalaga sa iba't ibang mga sakit - ang kakulangan ng balbula ay nauugnay sa kanila. Ang kabaligtaran na kondisyon, kapag nangyari ang valve stenosis, ay dahil sa pagkapal ng annulus.
Sa edad (pagkatapos ng 50 taon), lumalabas ang mga deposito ng calcium (calcification ng aortic valve) o fatty atherosclerotic plaque sa mga gilid ng valve cusps. Sa kasong ito, nabanggit na ang fibrous ring ay siksik. Ang mga ito ay mga paglaki, hindi lamang sila nagbibigay ng kumpletong pagsasara ng mga balbula, kundi pati na rin bahagyang harangan ang lumen mismo. Ang lahat ng ito ay nakakagambala sa daloy ng dugo at humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Nagaganap ang aortic stenosis.
Ang pulmonary valve (PV) o pulmonary valve (PA) ay matatagpuan sa pagitan ng kanang ventricle at ng pulmonary artery. Ang pangunahing gawain nito ay upang maiwasan ang reverse flow ng dugo mula sa pulmonary trunk patungo sa kanang ventricle sa diastole at upang matiyak ang one-way na daloy ng dugo sa pulmonary circulation. Ang balbula na ito ay mayroon ding 3 leaflet na nagbubukas lamang sa isang direksyon - sa lumen ng pulmonary trunk. Ang prinsipyo ng operasyon ng balbula na ito ay kapareho ng sa aortic valve. Ang fibrous ring dito ay nagsisilbing supporting frame para sa mga valve. Mayroon itong triangular na cross section. Naglalaman ito ng collagen bilang pangunahing bahagi, pati na rin ang elastin at kauntikartilago tissue. Ang sakit sa PC ay nagpapakita rin ng sarili nito sa anyo ng kakulangan nito o pagkipot dahil sa compaction ng fibrous ring.
Ngunit kadalasan ang terminong ito ay tumutukoy sa singsing ng intervertebral disc, dahil ang mga paglabag ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba dito.
Disc ring
Ang fibrous ring ng gulugod ay hindi isa, ito ay matatagpuan sa pagitan ng lahat ng vertebrae - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Ito ay isang annular outer hard layer ng collagen fibers na nakapalibot sa disc pulp. Saan ito matatagpuan? Ang vertebrae ay pinaghihiwalay ng mga disc - ito ay nababanat na mga tisyu ng cartilage na gumaganap ng papel ng mga shock absorbers kapag nakalantad sa mga patayong pagkarga sa gulugod. Ang nasabing disc ay ang annulus fibrosus at ang pulp. Ang pulp ay isang semi-liquid core na matatagpuan sa gitna ng disc, at ang singsing ay ang retainer nito.
Maraming layer, napakalakas, makapangyarihan at siksik na magkakaugnay sa spiral. Ang disc mismo ay nakakabit sa vertebra sa pamamagitan ng hyaline cartilage at nagbibigay ng flexibility sa gulugod. Kapag ang isang tao ay nag-angat ng anumang bigat mula sa isang nakahilig na posisyon, ang disc ay na-compress at ang core nito ay dumidiin dahil sa pagtaas ng pressure.
Fibrous na singsing at ginagawang uniporme ang pressure na ito. Sa edad at para sa ilang mga pathological na dahilan, ang mga pagbabago ay nangyayari hindi lamang sa buong organismo, kundi pati na rin sa singsing na ito.
Ang elastic elastic fibers dahil sa malnutrisyon ay nagsisimulang unti-unting napapalitan ng scar tissue, ang lakas ng joint cells (chondrocytes at chondroblasts) ay bumababa, ang elasticity ng connective tissue sa ibabaw ng disc din. Bumababa ang levelprotina glycans, na nagpapanatili ng tubig sa disc at nagbibigay ng pagkalastiko nito. Ang hydrophilicity ng disc ay nagiging kapansin-pansing mas mababa. Ang fibrous ring ay nagiging mas payat, at ang mga bitak ay lumilitaw dito dahil sa malnutrisyon, kung saan ang pulp ng nucleus ay nagsisimula nang bahagyang lumipat. Ang istraktura ng panloob na mga hibla ng singsing ay nasira, ngunit ang panlabas ay napanatili pa rin. Ang kundisyong ito ay tinatawag na disc protrusion, sa madaling salita, nauuna ito sa herniation.
Ang presyon sa loob ng disc ay tumataas nang walang paggamot, at kalaunan ay pumutok ang annulus. Ito ay isang luslos.
Ang totoong intervertebral hernia ay sinasabi kapag, kapag ang fibrous ring ng intervertebral disc ay pumutok, nangyayari ang prolaps - prolaps ng pulp sa kanal ng spinal cord. Sa kasong ito, ang mga nerve ending ay halos palaging nilalabag sa iba't ibang antas na may matinding pananakit, pamamaga at pamamaga ng mga tissue at pagbaba ng immunity.
Rupture ng fibrous ring sa hinaharap at mga pathological na pagbabago sa mga cell ng nasirang disc ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga proseso ng autoimmune sa katawan. Nagbabanta ito ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan para sa lahat ng mahahalagang sistema. Ang intervertebral hernia ay isang rupture ng fibrous ring, na kailangang ayusin sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang muscle atrophy, bawasan ang mobility ng spine at kasunod na kapansanan.
Disk herniation ay mapanganib din dahil ang disc na wala sa lugar nito ay humahantong sa pagpapaliit ng spinal canal at paglabag sa sirkulasyon ng dugo dito. Kung ang rupture ng annulus ng intervertebral disc ay pumipilit sa mga ugat ng nerve ng lumbosacral region, ito ay cauda equina syndrome.
Kailangan ang lahat ng pagbabagong itoagarang pagbisita sa doktor at paggamot. Ang therapy ay maaaring maging konserbatibo - sa 90% ay nagbibigay ito ng magagandang resulta, ngunit kung makakita ka ng doktor sa isang napapanahong paraan. Ang operasyon ay ipinahiwatig kapag may malalang sintomas ng neurological.
Mekanismo ng paglabag
Mula sa pananaw ng biophysics, ang isang nasa hustong gulang na nasa katanghaliang-gulang na lalaki sa isang tuwid na posisyon ay naglalagay ng karga sa kanyang gulugod na 30 kg. Kahit na may bahagyang pasulong na pagtabingi, ang load na ito ay doble, at kapag ikiling sa tamang anggulo, ang presyon ay magiging 210 kg. Kung sa parehong oras ang isang tao ay nag-aangat pa rin ng karga, ano ang mangyayari sa gulugod? Ang nucleus ng disk ay maghahanap ng isang paraan dahil sa pinakamalakas na compression at magsisimulang itulak pabalik - sa pinakamahina na punto ng vertebra. Kaya naman hindi inirerekomenda na magbuhat ng mga timbang sa pamamagitan ng pagsandal, ngunit yumuko at tumayo nang tuwid na likod.
Sa kaso ng isang solong pinsala, tulad ng isang pinched flattened fragment ng pulp ay tutubo na may mga hibla, at ang butas sa fibrous ring ay magsasara. Kung ang mga naglo-load ay pare-pareho, pagkatapos ay ang disc protrusion ay nangyayari - ang unang yugto ng mga pagbabago. Bumababa ang taas ng intervertebral disc, at ang vertebral joints ay nagsisimulang makaranas ng patuloy na pag-igting.
Kapag ang thoracic spine ay apektado, ang mga pagbabago ay hindi masyadong sakuna at kapansin-pansin, walang malaking karga dito. Ang mga rehiyon ng lumbar at cervical ay nagdadala ng pinakamalaking pinsala. Dito pinakamabilis na maubos ang mga kasukasuan.
Bilang kabayaran, ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga osteophytes (mga paglaki ng buto), mas limitado ang kadaliang kumilos, atbp. Isang mabisyo na bilog ang nagaganap. Bilang isang patakaran, ang patolohiya sa anyo ng isang pagkalagot ng fibrous ring ng disc ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng edad na 40 taon (mas madalas sa mga lalaki).
Mga sanhi ng pag-unlad ng hernia
Nangyari ang annulus damage para sa maraming dahilan.
- Mabigat na pagbubuhat at mabigat na ehersisyo.
- Congenital hip dislocation.
- May kapansanan sa metabolismo.
- Kyphosis at scoliosis.
- Mga regular na mekanikal na pinsala sa gulugod dahil sa mga sports o propesyonal na aktibidad.
- Osteochondrosis (ang mga disc ay na-compress ng osteophytes).
Predisposing factors para sa hernia
Kasama ang mga salik sa pag-uudyok sa mga sumusunod:
- Sedentary lifestyle.
- Nakaupo na trabaho na may masamang postura.
- Hereditary predisposition.
- Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa katawan.
- Mga nakakahawang sakit.
- Hypercooling.
- Masasamang ugali.
- Matagal na nakaupo sa computer, desk o nagmamaneho.
Mga anyo at yugto ng hernia
Ayon sa uri ng lokalisasyon ng disk displacement, nakikilala ang mga ito:
- Marginal protrusion ng disc, habang ang pinsala sa fibrous ring ay nasa anyo ng crack nito.
- Isa pang opsyon - maaaring umbok ang disk, ngunit hindi ito lalampas sa ring.
- Kapag naputol ang singsing, ang disc ay inilipat at ang pulp ay sabay-sabay na lumabas sa spinal canal.
- At isa pang opsyon ay hatiin ang disk sa ilang fragment.
Mga yugto ng pagbuo ng herniated disc
May sumusunod na klasipikasyon ayon sa mga yugto:
- Ang unang yugto ay tumatagal ng mga 3-4 na buwan at tinatawag na protrusion ng fibrous rings. Ang mga sukat nito ay maaaring umabot ng hindi hihigit sa 3 mm. Nabasag lang ang singsing, at bahagi na lang ng pulp ang lumabas. Ngunit sa hinaharap, ang pulp ay patuloy na tumutulo at nagiging sanhi ng pamamaga at compression ng mga nerve endings. Ang luslos sa panahong ito ay malambot at matubig, katamtamang gumagalaw, at ang sakit na sindrom ay may ibang antas ng kalubhaan. Sa matinding sakit, ang paggalaw ay limitado, ang pahinga sa kama ay sinusunod. Kung ang sakit ay katamtaman, kailangan mong kumilos nang higit pa, ito ay magpapahintulot sa luslos na tumira nang mas kumportable upang hindi maging sanhi ng sakit. Ang yugtong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang fibrous na singsing sa pamamagitan ng paghigpit sa crack. Ipinagbabawal lamang na sumandal, dahil nakakatulong ito sa pag-extrusion ng pulp.
- Ikalawang yugto (prolapse) - 3-6 na buwan. Kung walang paggamot, ang nucleus ay nakausli pa palabas (extrusion), ang disc ay pinagkaitan ng nutrisyon dahil sa vascular disruption. Ang resulta ay isang pagkalagot ng fibrous ring ng gulugod, at ang nucleus pulposus ay umaabot sa kabila ng disc, habang pinapanatili ang integridad nito. Ang ganitong luslos ay may sukat na hanggang 1.5 cm. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng luslos ay kumpleto na. Ngunit kung ang paggamot ay nangyari, sa pagtatapos ng 3 buwan, ang disc herniation ay unti-unting mag-dehydrate at bababa sa laki - resorption. Kadalasan kahit hanggang kalahati ng kanilang laki.
- Ikatlong yugto (sequestration) - 6-12 buwan. Kung walang paggamot, ang mga fragment ng nucleus at singsing ay lalampas sa espasyo ng disk. Ang pagkurot ng mga ugat ay nagiging mas malakas, at ang sakit ay madalas na nagiging tuluy-tuloy. Gamit ang karapatanpaggamot, lumalapot ang luslos at ang lugar ng pagkalagot ng singsing ay maaaring peklat ng 60%.
- ika-4 na yugto - 12-24 na buwan: ang luslos ay naayos na. Walang mga pagbabago, ang kakayahang magtrabaho ay bumalik, ngunit ang functional na aktibidad ng disk ay nawala na. Ang vertebrae ay nagpapatuloy sa kanilang degenerative na proseso - sila ay nagtatagpo at maaaring tumubo nang magkasama. Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay sandali lamang.
At kung natatandaan mo na ang gulugod pagkatapos ng 45 ay hindi katulad noong 20, kung hindi mo ito pahihirapan sa maling pag-uugali, mas magiging positibo ang epekto sa disc, at ang bababa ang panganib na mapunta sa extrusion.
Mga sintomas at palatandaan
Ang pangunahing sintomas ng sakit ay dahan-dahang lumalagong sakit na sindrom. Katangi-tanging pananakit kapag itinataas ang binti, na nawawala kapag nakayuko.
Sa isang maliit na luslos, ang pananakit ng likod ay paulit-ulit, mapurol o masakit (lumbago). Sa matalim na paggalaw, hindi komportable na postura, pagbahing, maaari itong tumindi.
Cervical lesion
Ang pagkahilo, cephalgia, pagduduwal, ingay sa tainga, panghihina at pagkamayamutin, pagkapagod at pagtaas ng presyon ay maaaring mangyari - ito ay mga pagpapakita ng hypoxia ng utak. Ang pamamanhid sa mga balikat, mahinang tulog ay sintomas din ng problemang ito.
Thoracic
Bihira ang pagkatalo ng departamentong ito. Una, may pananakit sa mga talim ng balikat na bumalik sa dibdib, maaaring bumaba ang sensitivity ng mga kamay, lumalabas ang pamamanhid at paresthesia.
Lumbar
Ito ay pinakakaraniwan, kadalasan sa pagitan ng ika-4 at ika-5 vertebrae o ang 5th lumbar at 1st sacral vertebrae. Matindi at pare-pareho ang sakit. Sa matinding pagkarga, lumilitaw ang pananakit ng likod (lumbago). Lumilitaw ang lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa mga binti: pangangati ng sciatic nerve, pamamanhid, pamamanhid ng mga daliri sa paa, panghihina ng kalamnan, kahirapan sa paglalakad.
Autonomic disorder: basa-basa na edematous na balat, pamumula o pamumutla ng balat, nasusunog na pandamdam at init sa mga binti. Mula sa gilid ng nervous system, mga sintomas ng radicular - paresthesia pagkatapos ng matagal na pag-upo, nabawasan ang sensitivity ng kalamnan.
Habang tumatagal ang proseso, ang algia ay nagiging pumipintig, kumikibot, sumasakit ang hita at ibabang binti. Ang herniated disc L5 S1 ay nagbibigay ng sakit sa tuhod, na sumasama sa panloob na ibabaw ng hita; na may malakas na presyon sa gulugod - pananakit ng likod sa binti.
Mga karagdagang feature:
- mahirap ituwid ang likod, nagiging hindi aktibo;
- ang mga binti ay mahirap ding ituwid;
- sakit sa palpation.
Upang mabawasan ang sakit, madalas na binabago ng pasyente ang kanyang postura, bilang resulta kung saan unti-unting nagkakaroon ng scoliosis. Sa mga advanced na kaso, naaabala ang pag-agos ng ihi, lumilitaw ang kawalang-tatag ng dumi, at kadalasang nasusuri ang kawalan ng lakas sa mga lalaki.
Diagnosis ng intervertebral hernia
Kailangan mong magsimula sa isang konsultasyon sa isang neurologist. Magkakaroon ng appointment sa MRI, ang pagsusuring ito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa laki ng mga protrusions, ang antas ng pagpapaliit ng spinal canal, ang kalubhaan ng pamamaga, ang pagkakaroon ng magkakatulad.patolohiya.
Ang CT ng gulugod ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman: madalas nitong binabaluktot ang laki ng mga protrusions at ang mga resulta ay hindi tama.
Gayundin, maaaring magreseta ang doktor ng x-ray ng gulugod - hindi siya magbibigay ng impormasyon tungkol sa isang luslos, ngunit makakatulong upang ibukod ang mga sakit na katulad ng mga sintomas.
Mga kahihinatnan para sa pasyente
Nawawalan ng kakayahang gumalaw ang isang tao. Sa cauda equina syndrome, naaabala ang paggana ng pelvic organs - nangyayari ang urinary at fecal incontinence, impotence sa mga lalaki.
Paggamot
Ang paggamot sa anumang uri ng vertebral hernia ay may isang pamamaraan. Kasama ang:
- Glucocorticosteroids ay madalas na ibinibigay sa epidural (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - isang beses bawat 3 buwan.
- NSAIDs ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - ginagamit para sa hindi gaanong matinding pamamaga upang mabawasan ito at mapawi ang sakit. Ginagamit din ang mga ito nang topically sa anyo ng mga ointment.
- Novocaine at lidocaine blockades, ang anesthetics ay maaari ding kumilos bilang electrophoresis.
- Mga gamot para mapabuti ang microcirculation - angioprotectors ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B bitamina sa mga iniksyon upang mapabilis ang proseso ng pagbabagong-buhay.
- Upang mapabilis ang paglaki ng elasticity at mabilis na paggaling ng mga disc crack - "Karipazim", pini-compress gamit ang "Dimexide", "Bishofite".
Kung walang pagbuti sa loob ng 6 na buwan ng konserbatibong paggamot, inirerekomenda ang operasyon.
Operation
Mga pangunahing paraan ng surgical intervention:
- Discectomy –kumpletong pagtanggal ng disc sa pamamagitan ng isang paghiwa sa midline ng likod. Sa nakalipas na mga taon, ang operasyong ito ay isinagawa sa endoscopically.
- Laminectomy - pagtanggal ng vertebral arch.
- Ligamentectomy - pagtanggal ng ligament ng vertebra na may preserbasyon sa arko nito.
- Chemonucleolysis - pagpapatuyo sa tumagas na pulp gamit ang mga paghahanda ng papain.
- Kapag ang mga ugat ng spinal ay na-compress, ang isang operasyon ay isinasagawa upang palabasin ang mga ito. Ito ay partikular na ipinahiwatig sa cauda equina syndrome.
- Spinal fusion - ang disc ay pinalitan ng bone graft mula sa pelvic bone ng pasyente.
- Laser disc decompression - pinapainit ng laser beam ang hernia hanggang 70 degrees, at ang nakausli na pulp ay sumingaw nang hindi naaantig ang cartilage ring. Naaangkop ang laser kung lumitaw ang protrusion at tumagal nang humigit-kumulang anim na buwan, wala na.
Ang tagumpay ng operasyon ay higit na nakadepende sa postoperative period ng rehabilitation. Una sa lahat, ito ay nakasuot ng benda at isang minimum na pisikal na aktibidad sa loob ng 2 buwan.
Panahon ng rehabilitasyon
Ito ay minarkahan ng pag-aalis ng sakit at pamamaga. Kasama ang:
- physiotherapy;
- IRT;
- masahe;
- manual therapy;
- exercise therapy;
- diet;
- UHT.
Physiotherapy ay posible lamang sa kalahati ng mga kaso at dapat na inireseta ng doktor (UHF, magnetotherapy, phonophoresis, hydrotherapy, balneotherapy, thalassotherapy). Ang huli ay ang paggamot sa tubig dagat, algae at klima sa tabing dagat.
Ang mga karagdagang kundisyon para sa matagumpay na rehabilitasyon ay kinabibilangan ng:
- minimum na pisikal na aktibidad;
- pagtanggipisikal na aktibidad;
- pagpapalit-palit ng init at lamig sa apektadong bahagi;
- pagkatapos ng 3 linggo - traksyon (traksyon ng gulugod).
Very indicators spa treatment pagkatapos makumpleto ang lahat ng procedure. Kasabay nito, kanais-nais na magsagawa ng balneotherapy (radon, sulfide, turpentine baths), mud therapy.
Pamumuhay pagkatapos ng talamak na panahon
Dapat protektahan ang iyong gulugod: huwag magbuhat ng mabibigat na bagay, huwag magpainit nang labis at huwag magpapalamig. Ang mahabang pananatili sa isang posisyon ay negatibong nakakaapekto sa gulugod. Ang mga paggalaw ay hindi maaaring ihinto, ngunit ang pag-twist ng gulugod, ang mga biglaang paggalaw ay dapat na hindi kasama. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagtigas ng katawan.
Pag-iwas sa Hernia
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- Katamtamang aktibong pamumuhay maliban sa mataas na kargada sa gulugod.
- Tamang kontrol ng postura.
- Walang mabigat na buhat.
- Araw-araw na paglalakad.
- Mga aralin sa paglangoy.
- Matulog sa mga orthopedic mattress.
- Pag-normalize ng timbang.
- Paggamot sa lahat ng malalang sakit.
Pathology ng fibrous ring ay isang napakadelikadong phenomenon na maaaring humantong sa kapansanan. Sa mga unang hindi kanais-nais na sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.
