Ang mataas na presyon ng dugo ay isang pangkaraniwang problema. Lalo na sa mga matatanda at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Maaaring may maraming dahilan para sa hypertension. Kabilang sa mga ito ang sakit sa puso, sakit sa bato, endocrine disorder. Tulad ng alam mo, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring humantong sa stroke at atake sa puso. Upang maunawaan kung paano haharapin ang sintomas na ito, kinakailangan upang maitatag ang dahilan. Sa ilang mga kaso, ang hypertension ay nangyayari laban sa background ng isang patolohiya tulad ng renal artery stenosis. Ang paggamot sa sakit na ito ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Pagkatapos ng lahat, ang arterial stenosis ay maaaring humantong hindi lamang sa pagtaas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa iba pang malubhang kahihinatnan. Ang patolohiya ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay congenital. Mas madalas itong nangyayari laban sa background ng mga vascular disorder.
Magbasa pa tungkol sa renal artery stenosis
Ang Stenosis ng renal artery ay isang pagpapaliit ng lumen ng daluyan dahil sa iba't ibang mga pathological na kondisyon. Ang sakit ay inuri bilang isang nephropathic na patolohiya. Ang mga arterya ng bato ay malalaking daluyan na nagbibigay ng dugo sa tissueorgan. Sa stenosis, kapansin-pansing bumababa ang diameter. Bilang resulta, ang proseso ng suplay ng dugo sa mga bato ay nagambala. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa mga malubhang karamdaman tulad ng pangalawang arterial hypertension, CRF. Mayroong 2 mekanismo para sa pagbuo ng stenosis. Kabilang sa mga ito:
- Atherosclerotic na variant. Ito ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito. Ang isang katulad na mekanismo para sa pagbuo ng stenosis ay binubuo sa unti-unting pagbara ng lumen ng daluyan ng mga plake ng kolesterol. Ang matinding vascular occlusion ay kadalasang napapansin sa mga matatanda.
- Fibromuscular dysplasia. Ang variant na ito ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi gaanong karaniwan. Ito ay maaaring mangyari sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan at gayundin sa mga kabataang babae. Ang muscle dysplasia ay isang hereditary birth defect.
Pagkatapos lamang ng isang instrumental na pagsusuri ay maaaring maitatag ang diagnosis ng "renal artery stenosis." Ang ICD ay isang klasipikasyon ng mga pathology na ginagamit sa buong mundo. Kabilang dito ang maraming sakit, bawat isa ay may partikular na code. Ang renal artery stenosis ay naka-encode sa 2 paraan, depende sa sanhi ng paglitaw nito. Ang isang opsyon ay ang code I15.0, na nangangahulugang "renovascular hypertension." Ang isa pang ICD code ay Q27.1. Ito ay nangangahulugang "congenital renal artery stenosis". Ang parehong kondisyon ay nangangailangan ng paggamot ng isang urologist o vascular surgeon.
Renal artery stenosis: mga sanhi ng patolohiya
Ang pagpapaliit ng lumen ng peripheral arteries ay tinutukoy bilang isang patolohiya ng vascular system. Maglaaniba't ibang mga sanhi ng stenosis. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay atherosclerosis. Tulad ng alam mo, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinusunod sa mga taong sobra sa timbang, na humahantong sa isang laging nakaupo o nagdurusa sa diyabetis. Maaaring umunlad ang Atherosclerosis sa mahabang panahon. Gayunpaman, ito ay bihirang masuri bago lumitaw ang mga sintomas ng baradong mga arterya. Ang iba pang mga sanhi ng stenosis ay kinabibilangan ng:
- Fibromuscular dysplasia. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang congenital genetic defect, na nagreresulta sa kakulangan ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang patolohiya ay sinusunod sa mga kababaihan sa anumang edad.
- Aneurysm ng mga arterya ng mga bato.
- Mga bukol ng peripheral vessel.
- Congenital at nakuhang vasculitis.
- Compression ng renal artery sa pamamagitan ng mga neoplasma na nagmumula sa mga tissue ng mga kalapit na organ.
Bihira ang mga nakalistang dahilan. Samakatuwid, ang kanilang diagnosis ay sinimulan lamang pagkatapos ng pagbubukod ng atherosclerosis.
Mekanismo ng pag-unlad ng hypertension
Ang pangunahing sintomas ng renal artery stenosis ay ang pagtaas ng presyon ng dugo. Samakatuwid, sa klinikal na sindrom na ito, kinakailangan ang pagsusuri sa sistema ng bato. Paano nauugnay ang renal artery stenosis at arterial hypertension? 2 mekanismo ang kasangkot sa pagtaas ng presyon ng dugo:
- Pag-activate ng renin-angiotensin system. Sa ilalim ng impluwensya ng mga biological na sangkap na ito, ang pagpapaliit ng mga arterioles ay bubuo. Bilang isang resulta, ang peripheral vascular resistance ay tumataas. Kaya, dugotumataas ang presyon sa mga ugat.
- Aldosterone na pagkilos. Ang hormone na ito ay ginawa sa adrenal cortex. Karaniwan, ito ay patuloy na naroroon sa katawan. Gayunpaman, sa arterial stenosis, ang produksyon nito ay pinahusay. Dahil sa labis na aldosterone, naipon ang mga fluid at sodium ions sa katawan. Ito naman ay nagdudulot din ng pagtaas ng presyon ng dugo.
Bilang resulta ng talamak na hypertension, nangyayari ang mga pagbabago sa cardiovascular system. Ang kaliwang ventricle ay unti-unting nag-hypertrophies at nag-uunat. Ito ay isa pang sanhi ng hypertension.
Renal artery stenosis: sintomas ng sakit
Ang pagpapaliit ng mga arterya ng mga bato ay may maraming kahihinatnan. Ang mga sintomas ng stenosis ay hindi lilitaw kaagad, ngunit may matinding occlusion lamang. Gayunpaman, ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging epektibo. Bilang karagdagan sa mga vascular disorder, ang arterial stenosis ay humahantong sa mga pagbabago sa ischemic sa bato. Bilang resulta, ang pagsasala at paggana ng konsentrasyon ng organ ay naghihirap. Dahil dito, maaaring makilala ang 2 clinical syndromes na nagkakaroon ng stenosis. Ang una ay arterial hypertension. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga klinikal na pagpapakita. Kabilang sa mga ito:
- Pagtaas ng presyon ng dugo. Maaari itong maging episodic o permanente. Ang partikular na kahalagahan para sa diagnosis ay ang pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo (higit sa 100 mm Hg).
- Mukhang tinnitus.
- Nahihilo.
- Pagduduwal na walang kinalaman sa pagkain.
- Flashing"lumilipad" sa harap ng mga mata.
- Sakit ng ulo sa mga templo, noo.
- Iritable.
Ang pangalawang clinical syndrome ay ischemic nephropathy. Dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa bato, humihinto ang "nutrisyon" ng organ. Ang bilateral stenosis ng renal arteries ay lalong mapanganib. Ang hypertension ay isang kondisyon na maaaring bahagyang kontrolin ng gamot. Sa kasamaang palad, ang malubhang organ ischemia ay hindi maaaring itama sa mga gamot. Ang mga sintomas ng "gutom sa oxygen" ng bato ay dapat kabilang ang: sakit sa rehiyon ng lumbar, mga pagbabago sa pag-ihi. Kadalasan mayroong isang pagbawas sa dami ng likido na inilabas, pangkalahatang kahinaan. Isang halo ng dugo, maaaring lumabas ang maulap na sediment sa ihi.
Diagnosis
Pagkatapos lamang ng pagsusuri ay maaaring magawa ang diagnosis ng "renal artery stenosis." Kasama sa diagnosis ng patolohiya ang koleksyon ng mga reklamo at anamnesis ng sakit, mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan. Kadalasan, ang nangungunang sindrom ay arterial hypertension, na hindi gaanong pumayag sa antihypertensive therapy. Gayundin, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mas mababang likod (sa isa o magkabilang panig), isang pagbabago sa likas na katangian ng pag-ihi. Kasama sa plano ng pagsusuri ang:
- CBC at urinalysis.
- ECG.
- Biochemical blood test. Maaaring paghinalaan ang sakit na may pagtaas sa antas ng creatinine at urea.
- Ultrasound ng mga bato.
- Mga espesyal na sample: urinalysis ayon kay Nechiporenko, Zimnitsky.
- X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo –renography.
- Dopplerography ng renal arteries.
- Angiography.
- CT at MRI.
Differential Diagnosis
Dahil ang hypertensive syndrome ang nangunguna, ang renal artery stenosis ay naiiba sa mga pathologies sa puso, aortic atherosclerosis. Gayundin, ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng sakit na Cushing at pheochromocytoma.
Kung nangingibabaw ang mga palatandaan ng ischemic nephropathy, ang stenosis ay naiiba sa mga nagpapaalab na pathologies ng mga bato. Kabilang dito ang pyelo- at glomerulonephritis. Gayundin, ang mga katulad na sintomas ay maaaring maobserbahan sa isang komplikasyon ng diabetes.
Conservative therapy para sa renal artery stenosis
Ang paggamot sa renal artery stenosis ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan. Sa hypertension na sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng bato, isang kumbinasyon ng ilang mga gamot ay kinakailangan. Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay ginustong. Ngunit ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa malubhang atherosclerotic vascular lesyon. Ang kumbinasyon ay binubuo ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:
- Mga beta blocker. Kabilang dito ang mga gamot na Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Loop diuretics. Ang piniling gamot ay ang gamot na Furosemide.
- Calcium channel blockers. Kabilang sa mga ito ang mga gamot na "Verapamil", "Diltiazem".
Bukod dito, dapat uminom ang pasyente ng mga gamot na kinakailangan para gamutin ang pinag-uugatang sakit (atherosclerosis, diabetes mellitus).
Paggamot sa kirurhiko ng stenosis
Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang antihypertensive therapy ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, ang pagpapababa ng presyon ng dugo ay nagpapalala lamang ng ischemic nephropathy. Samakatuwid, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Depende sa antas ng pinsala, piliin ang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Kadalasan, ginagawa ang stenting ng arterya na nagbibigay ng bato. Kung ang buong lumen ng sisidlan ay obturated sa isang mahabang distansya, ang shunting ay ginaganap - pinapalitan ang isang seksyon ng sisidlan na may graft. Kapag namatay ang tissue ng bato, isasagawa ang nephrectomy.
Prognosis pagkatapos ng surgical treatment ng stenosis
Anumang bahagi ang sugat ay (stenosis ng kaliwang renal artery o kanan), ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at sa somatic na kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring makamit ang isang positibong resulta. Pagkalipas ng ilang buwan, 60-70% ng mga pasyente ang nag-normalize ng presyon ng dugo.
Mga komplikasyon ng renal stenosis
Sa kasamaang palad, ang renal artery stenosis ay nasuri lamang sa isang huling yugto ng pag-unlad. Samakatuwid, imposibleng pabayaan ang mga rekomendasyon ng doktor. Pagkatapos ng lahat, nang walang wastong paggamot, ang mga kahila-hilakbot na komplikasyon ay maaaring umunlad. Kabilang sa mga ito ay myocardial infarction at stroke laban sa background ng isang hypertensive crisis, talamak at talamak na pagkabigo sa bato. Kung hindi maisagawa ang operasyon sa oras, maaaring mawala ang organ ng pasyente.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pagkakaroon ng mga reklamo ngpagkahilo at ingay sa tainga, pagtigil sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing. Upang maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis, kinakailangan na sundin ang isang espesyal na diyeta ng hypocholesterol, humantong sa isang aktibong pamumuhay. Ang ilang pasyente ay kailangang uminom ng mga espesyal na gamot na tinatawag na statins.
