Ang mga anomalya ng bato ay mga intrauterine disorder sa pagbuo ng mga organo sa fetus, na maaaring magbanta sa buhay at kalusugan o hindi makagambala sa ganap na buhay. Ang mga pathologies ng mga bato ng isang likas na kalikasan ay binubuo sa isang paglabag sa istraktura ng organ, mga sisidlan nito, lokalisasyon o pagganap. Ang mga pangunahing sanhi ng mga anomalya sa bato ay mga genetic na abnormalidad sa panahon ng pagbuo ng prenatal ng mga panloob na organo at mga sistema (unang trimester ng pagbubuntis). Ang mga nakakapinsalang salik na nakakaapekto sa isang buntis ay maaari ding negatibong makaapekto sa excretory system ng hindi pa isinisilang na bata.
Mga sanhi ng abnormalidad sa bato
Ang mga depekto ng excretory system ay mas madalas na masuri kaysa sa iba pang congenital disorder. Ang bagay ay ang isang anomalya sa pag-unlad ng mga bato (ayon sa ICD-10 code Q63) ay hindi lamang sinamahan ng binibigkas na mga sintomas, ngunit mayroon ding negatibong epekto sa paggana ng iba pang mga sistema sa katawan. Kasama ng mga bato, ang atay ay kadalasang nabubuo nang abnormal sa fetus.
Sa proseso ng pagtula at pagkakaiba-iba ng mga tisyu sa yugto ng pagkahinog ng embryonicang mga cell ay may isang tiyak na kabiguan, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga panloob na organo na may mga deviations. Maaaring mangyari ang patolohiya dahil sa impluwensya ng iba't ibang endogenous at exogenous na mga kadahilanan sa fetus:
- malakas na gamot (antibiotics, corticosteroids, ACE inhibitors, atbp.);
- radioactive study;
- pathogenic microorganism (mga virus, bacteria, fungi, protozoa).
Ang sanhi ng congenital anomalya ng mga bato sa mga bata ay maaaring isang genetic failure. Sa kasong ito, ang paglihis sa pagbuo ng excretory system ay pinagsama sa mga karamdaman ng isa pang lokalisasyon, na humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga sindrom. Depende sa kung alin sa mga proseso ang naganap na paglabag, may nangyayaring depekto (dysplasia, dystopia at iba pang pathologies sa bato).
Lahat ng deviations ng intrauterine kidney formation ay maaaring hatiin sa:
- mga anomalya sa dami (unilateral at bilateral agenesis at aplasia ng bato, pagdodoble at pagkakaroon ng ikatlong karagdagang bato);
- mga sakit sa istruktura (dysplasia, cyst sa bato - abnormal na istraktura ng tissue ng bato);
- position pathology (kidney dystopia, iyon ay, ang pagtanggal ng isang organ o lokasyon nito sa isang hindi tipikal na lugar, halimbawa, sa ibaba ng baywang).
Karamihan sa mga congenital abnormalities ay pinagsama sa iba pang mga anomalya ng genitourinary system. Ang ilan sa mga genetic na depekto sa bato ay maaaring maging ganap na hindi tugma sa buhay, habang ang iba ay may nakatagong panganib sa kalusugan, kaya ang anumang hindi natural na pagbabago sa mga panloob na organo ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay.
Mga sintomas ng congenital pathology
Hindi normal na nabuo o hindi maayos na kinalalagyan ang bato, bilang panuntunan, ay walang anumang partikular na pagpapakita. Sa karamihan ng mga kaso, walang sintomas na larawan, at ang patolohiya ay nakumpirma ng pagkakataon, kadalasan sa panahon ng appointment sa ultrasound para sa isang ganap na naiibang dahilan.
Ang sitwasyon ay bahagyang naiiba sa pagkakaroon ng mga bilateral na depekto: kadalasang nakikita ang mga ito sa maikling panahon pagkatapos ng panganganak dahil sa bahagyang o kumpletong dysfunction ng organ. Ang pinaka-mapanganib na anomalya sa pag-unlad ng mga bato sa mga bata ay agenesis, at sa ilang mga kaso kahit na ang isang unilateral na anyo ay maaaring humantong sa pagkamatay ng fetus habang nasa sinapupunan pa ng ina. Kung nangyari ang paglabag na ito, kung gayon, malamang, sa mga unang buwan at taon ng buhay ay hahantong ito sa matinding pagkabigo sa bato. Ang ganitong anomalya ay maaaring paghinalaan sa pagkakaroon ng mga malformations ng skeleton at iba pang internal organs.
Sa pagsasalita ng mga karamdaman tulad ng hypoplasia, accessory renal lobule o polycystic, nararapat na tandaan na ang mga ito ay sinamahan ng mga palatandaan ng pyelonephritis na nagreresulta mula sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi. Ang mga bata ay karaniwang nagrereklamo ng pananakit sa ibabang likod, posibleng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga anomalya sa relasyon ng mga bato ay sinamahan ng arterial hypertension. Sa pagtaas ng pressure sa murang edad, ang unang bagay na dapat iwasan ay ang mga kaguluhan sa gawain ng renin-angiotensin system.
Karagdagang lobule ng bato - isang anomalya sa pag-unlad ng katawan, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng pagpipigil sa ihi atmadalas na colic. Ang pinakakaraniwang dahilan para makipag-ugnayan sa mga espesyalista sa kasong ito ay hematuria, isang pagbabago sa kulay at transparency ng ihi.
Diagnosis
Ang pag-aaral ng mga panloob na organo at sistema ng hindi pa isinisilang na sanggol ay isinasagawa sa panahon mula 12 hanggang 16 na linggo. Sa panahong ito, posible nang matukoy ang karamihan sa mga posibleng anomalya ng mga bato sa fetus. Ang pagsusuri sa ultratunog ay magsasaad ng pagkakaroon ng isang depekto sa maling tab sa lokasyon ng mga nakapares na organo o ang kawalan ng pantog, na maaari ding ituring na pangalawang senyales ng paglihis ng excretory system.
Sa maliliit na bata, isang indikasyon para sa clinical diagnosis ay ang pagkakaroon ng mga kaugnay na sintomas mula sa urinary system. Para sa mga pasyente na bumaling sa isang pedyatrisyan na may mga reklamo, ang doktor ay dapat magreseta ng pangkalahatang mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng pag-andar ng mga organo at pag-detect ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso. Kung pinaghihinalaang bacterial etiology ng secondary pyelonephritis, isinasagawa ang isang urine culture.
Ang diagnosis ng mga anomalya sa bato sa mga bagong silang at mas matatandang bata ay isinasagawa gamit ang mga instrumental na pamamaraan. Una sa lahat, ang isang ultrasound ay ginaganap, na maaaring magbunyag ng mga paglabag sa bilang, posisyon ng mga organo, at maghinala ng mga dysplastic tissue disorder. Kung ang object ng pag-aaral ay ang urinary function, ang excretory urography ay magiging mas nagbibigay-kaalaman, na makakatulong din upang masuri ang istraktura ng pelvicalyceal system at ipahiwatig ang hydronephrosis. Bilang karagdagan, kung pinaghihinalaan mopolycystic disease at hindi tiyak na resulta ng mga nakaraang pag-aaral, isinagawa ang CT o MRI.
Mga sakit sa vascular
Sa ICD-10, ang code para sa isang anomalya sa pagbuo ng mga bato, na sanhi ng mahinang suplay ng dugo sa organ, ay code Q63.8 "Iba pang tinukoy na congenital abnormalities." Dahil mismo sa mga problema sa mga daluyan na ang buong pag-agos ng ihi mula sa organ ay naaabala, bilang resulta kung saan madalas na nangyayari ang pyelonephritis, tumataas ang presyon ng dugo, at nagkakaroon ng kidney failure.
Pag-diagnose ng congenital anomaly ng mga daluyan ng bato, una sa lahat, kailangan itong ibahin sa tuberculosis, hematological at hepatological na mga sakit. Ang mga vascular disorder ay kadalasang kasamang phenomenon para sa depekto ng mismong bato. Conventionally, ang patolohiya ng mga sisidlan ng mga bato ay nahahati sa mga anomalya ng mga ugat at arterya. Ang isang depekto sa pagbuo ng mga pangunahing sisidlan ng excretory system ay maaaring:
- formation of multiple vessels;
- ang hitsura ng isang accessory artery, na isa nang pangunahing at nakakabit sa organ sa itaas o ibaba;
- presensya ng karagdagang daluyan ng dugo na may katulad na laki;
- fibromuscular stenosis (pagpaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo dahil sa masinsinang paglaki ng cystic at muscle tissue);
- arterya na may hugis tuhod na anyo;
- aneurysms.
Ang mga venous malformation ay maramihang at accessory na mga ugat, pati na rin ang isang variant ng pag-aayos ng mga sisidlan na umuusbong mula sa harap at likod ng organ sa annular na hugis. Parehong extracaval confluence at retroaortral placement ng left renal vein, at ang attachment ng right testicular vein sasisidlan ng bato. Upang makita ang gayong mga paglihis, inireseta ang dopplerography. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang doktor ay makakapagbigay ng isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng mga daluyan ng bato.
Agenesia
Sa kawalan o malalim na pag-unlad ng mga bato, ang fetus ay hindi mabubuhay. Ang dahilan ng naturang mga paglabag sa pagbuo ng excretory system ay isang gene mutation o isang malakas na negatibong epekto sa hindi pa isinisilang na sanggol sa sinapupunan ng ina.
Ang pinakakanais-nais na pagbabala ay ibinibigay sa mga batang may banayad na anomalya sa bato. Sa bahagyang kawalan ng isa sa mga nakapares na organo, ang kalidad ng buhay ay hindi nagbabago. Ang isang malusog na bato ay nagsasagawa ng dobleng dami ng trabaho, na ganap na nagbabayad para sa dysfunction ng pangalawa. Maaaring hindi magpakita ang patolohiya sa buong buhay.
Sa kumpletong kawalan ng mga bato (bilateral agenesis), imposibleng mabuhay. Ang mga naturang bata ay ipinanganak na patay o namamatay sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Maaaring mailigtas sila ng agarang paglipat.
Aplasia
Hindi tulad ng agenesis, ang patolohiya na ito ay isang bahagyang kawalan ng isa sa mga organo. Kahit na sa panlabas ang anomalya ay hindi nakikita sa hugis ng mga bato, hindi ito palaging nangangahulugan na ang organ ay ganap na nabuo. Para sa incapacitated share, ang lahat ng mga function ay ginagampanan ng malusog na bahagi. Kung nakayanan ng kidney, at hindi nabigo ang excretory system, maaaring hindi alam ng pasyente ang pagkakaroon ng problema, dahil walang lumalabas na sintomas sa ganitong uri ng aplasia.
Kadalasan, ang patolohiya ay natuklasan nang hindi sinasadya, ngunit hindihindi binibigyan ng paggamot. Ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa isang ultrasound scan taun-taon, kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi at humantong sa isang malusog na pamumuhay. Mahalagang sundin ang isang matipid na diyeta at iwanan ang masasamang gawi. Kung ang isang malusog na organ ay hindi makayanan ang tumaas na pagkarga, ang pasyente ay makakaranas ng mga katangiang sintomas, na magsasaad ng pangangailangan para sa agarang paggamot.
Iba pang mga anomalya sa bilang ng organ
Ang Pathology ay nakasalalay sa congenital formation ng karagdagang organ - ang ikatlong bato. Ang ganitong anomalya ay bihira sa medikal na kasanayan, lalo na kung ang accessory lobe ay ganap na gumagana at maayos na binuo. Ang istraktura ng ikatlong organ ay hindi naiiba sa pangunahing isa, ito ay pinagkalooban din ng isang hiwalay na suplay ng dugo.
Ang ikatlong bato ay matatagpuan sa kanan o kaliwang bahagi sa ilalim ng isa sa mga magkapares na organ. Kasabay nito, ang laki nito ay maaaring bahagyang mas maliit, ngunit hindi ito isang anomalya ng pag-unlad. Ang karagdagang lobule ng bato ay hindi nakakasagabal sa mahahalagang aktibidad ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring magsimulang tumagas ng ihi. Ang paglihis ay napansin sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng ultrasound, ang pangangailangan para sa kung saan lumitaw na may hindi kasiya-siyang pagsusuri sa dugo at ihi na nagpapakita ng pagkakaroon ng pamamaga. Sa talamak na pyelonephritis, maaaring alisin ang karagdagang organ.
Ang espesyal na atensyon ay nararapat sa hypoplasia - ito ay isang pathological phenomenon kung saan ang isa o parehong bato ay hindi lumalaki sa normal na laki dahil sa kanilang kakulangan sa pag-unlad. Kasabay nito, ang pag-andar at histological na istraktura ng mga organo ay walang anumang pagkakaiba. Ang tanging bagay saang pagkakaiba ay nakasalalay sa mas maliit na lumen ng mga sisidlan. Talaga, ang umbok lamang ng bato ang apektado. Ang pangangailangan para sa paggamot ay lumitaw lamang sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng glomerulonephritis.
Mga kaguluhan sa pagbuo ng renal pelvis
Ang abnormal na pagdodoble at bifurcation ng mga bato ay karaniwan. Ang paglihis sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa antas ng genetic. Gayunpaman, mayroon ding mga nakuha na anomalya ng bifurcation ng bato, na nabuo bago ang kapanganakan, ngunit pagkatapos na mangyari ang pagtula ng organ. Ang paglabag ay binubuo ng bahagyang pagdodoble ng pelvis at ureter, na pinagsama sa isa sa harap ng pantog, o kumpletong bifurcation - sa kasong ito, dalawang independiyenteng ureter ang humahantong sa pantog.
Maaaring bumuo ang patolohiya mula sa isa o magkabilang panig nang sabay-sabay. Ang isang anomalya ay maaaring masuri sa tulong ng pangkalahatan at bacteriological urinalysis, ultrasound screening, urography, cystoscopy. Ang patolohiya na ito ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng kirurhiko. Ang laki ng isang bifurcated na bato ay karaniwang mas malaki kaysa sa normal, at ang itaas at mas mababang mga seksyon ay pinaghihiwalay. Ang bawat fragment ng katawan ay binibigyan ng pantay na dugo. Ang anomalya ng bato ay maaaring bahagyang at kadalasang humahantong sa mga komplikasyon gaya ng pyelonephritis, connective tissue tuberculosis.
Dystopia organ
Sa panahon ng prenatal, ang mga bato ng fetus ay maaaring lumipat sa rehiyon ng lumbar o, sa kabilang banda, tumaas sa lukab ng dibdib. Ang pagbabago sa posisyon ng mga organo ay tinatawag na dystopia.
Ang paglihis na ito ay maaaring makaapekto lamang sa isa o sa parehong bahagi. Ang depektong ito ang pinakakaraniwan. Hindi ito nagbabanta sa buhay at hindi nakamamatay na sakit. Gayunpaman, ang pag-alis ay maaaring magdulot ng malubhang kakulangan sa ginhawa at nagbabanta sa buong paggana ng excretory system, mga organo ng tiyan at maliit na pelvis. Ang anomalya sa posisyon ng mga bato ay maaaring may ilang uri:
- Lumbar - ang organ ay nararamdam sa ibabang hypochondrium, ang mga daluyan ng dugo ay tumatakbo nang patayo.
- Iliac - ang bahagi ay naka-localize sa ileum, pinapakain ito ng maraming branched vessel, posible ang pananakit sa ibabang likod.
- Pelvic - sa anomalyang ito, ang lokasyon ng mga bato ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng tumbong at gallbladder.
- Thoracic - ang renal lobe ay tumataas sa lukab ng dibdib, kadalasan sa kaliwang bahagi.
- Ang Crossed ay isang congenital defect na kinasasangkutan ng displacement ng isa sa mga kidney na mas malapit sa isa, bilang resulta kung saan ang parehong mga organo ay naisalokal sa isang gilid, ang kanilang pagsasanib ay hindi ibinukod.
Horseshoe at biskwit
Ang mga sanhi ng naturang mga pathologies, tulad ng inilarawan sa itaas, ay mga congenital na pagbabago sa genetic level. Ang mga paglabag ay inilalagay sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang anomalya ng horseshoe kidney ay ang pagsasanib nito na may dalawang dulo na magkasama, bilang resulta kung saan ang organ ay nagiging hugis ng horseshoe.
Kadalasan, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy na ang organ na ito ay naisalokal sa ibaba ng normal, habang ang suplay ng dugo nito ay hindi nagbabago. Sa isang anomalya ng pagsasanib ng mga bato, maaaring i-compress ng junction ang mga daluyan at nerbiyos.mga ugat sa isang hindi komportable na posisyon ng katawan. Ang isang katangian na sintomas sa kasong ito ay isang matalim na paroxysmal na sakit. Sa hugis ng horseshoe, ang mga nagpapaalab na proseso ay kadalasang nangyayari sa istraktura ng organ, na mabilis na nagiging talamak. Eksklusibong ginagamot ang patolohiya sa pamamagitan ng operasyon, nang hindi gumagamit ng mga gamot.
Ang mga batong parang bitak ay isa pang uri ng anomalya sa relasyon ng mga bato na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Para sa gayong depekto, ang pagsasanib ng parehong mga bato sa isa't isa ay katangian. Ang mga organo ay konektado sa pamamagitan ng medial na mga gilid, habang ang patolohiya mismo ay naisalokal sa midline ng spinal column sa pelvic region. Ang fusion site ay madaling nadarama sa palpation ng tiyan. Maaari mo ring matukoy ang anomalyang ito ng mga bato kapag tiningnan sa isang gynecological chair. Para sa diagnosis, ang parehong mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit tulad ng para sa dystopia.
Paglabag sa istruktura ng bato
Ang binagong istraktura ng isang organ ay maaari ding isang depektong inilatag sa utero. Ang mga congenital anomalya sa istraktura ng mga bato sa mga bata ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga teratogenic na kadahilanan (makapangyarihang mga gamot, mga narcotic substance, pagkalasing ng katawan, atbp.). Ang kinahinatnan ng mga paglihis na ito sa istraktura ng katawan ay isang predisposisyon sa mga nagpapasiklab at nakakahawang proseso. Kasama sa paggamot ang operasyon. Ang anomalya sa istruktura ng bato ay maaaring:
- cyst;
- dysplasia;
- congenital hydronephrosis;
- hypoplasia.
Mga solong cystic formation
Kung mayroon lamang isang benign tumor,ito ay tinatawag na nag-iisa. Ang cyst ay nabuo sa utero, ngunit maaari rin itong makuha, naisalokal sa ibabaw ng organ o sa loob nito. Bilang panuntunan, ang neoplasm ay may bilugan na hugis.
Sa paglipas ng panahon, tumataas ang laki ng cyst, nagdudulot ng atrophy at negatibong nakakaapekto sa paggana ng organ. Ang mga anomalya ay sinamahan ng mapurol na sakit ng lumbar at isang pagtaas sa laki ng organ. Ang patolohiya ay makikita sa ultrasound o x-ray. Ang depektong ito ay malulunasan lamang sa pamamagitan ng surgical excision ng neoplasm, ngunit kadalasan ang cyst ay naiwan sa ilalim ng maraming taon ng pagmamasid.
Multicystic at polycystic kidney disease: ano ang pagkakaiba
Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang kumpletong pagpapalit ng renal tissue na may fibrous tissue, sa pangalawa - tungkol sa abnormal na compaction at maraming paglaki sa ibabaw ng organ.
Multisistosis ay kadalasang nakakaapekto lamang sa isang fragment ng isa sa mga kidney lobe. Ang patolohiya ay nangyayari kung sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ang excretory apparatus ay hindi inilatag sa fetus. Ang ihi ay hindi ganap na pinalabas, ang mga labi nito ay naipon, na sa huli ay humahantong sa pagpapalit ng parenchyma na may connective tissue at cystic formations. Sa multicystosis, ang renal pelvis ay binago din, kung minsan ito ay ganap na wala. Ang karamdaman na ito ay hindi namamana at sa karamihan ng mga kaso ay nakita ng pagkakataon. Sa multicystosis, nadarama ang bato sa pamamagitan ng tiyan, lalo na sa parallel development ng hypoplasia.
Ang mga sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng mapurol na pananakit sa ibabang bahagi ng likod. Posibleng taasan ang temperatura sa mga subfebrile na halaga,utot. Bilang panuntunan, ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay hindi nagpapakita ng mga paglihis mula sa mga normal na halaga, ngunit ang mga pagbabago ay mapapansin sa ultrasound.
Polycystic disease, hindi tulad ng multicystic disease, ay kadalasang naililipat sa genetically. Ang sakit na ito ay madalas na sinamahan ng maraming mga cyst sa atay, pancreas o iba pang mga organo. Kung pinaghihinalaan ang polycystic kidney disease, inirerekomenda ang pagsusuri hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin sa lahat ng malalapit niyang kamag-anak, lalo na kung buntis ang pasyente.
Sa malalang kaso, ang polycystic disease ay nakakaapekto sa magkabilang lobe ng kidney. Ang mga sintomas ng polycystic disease ay hindi gaanong naiiba sa multicystic. Bilang karagdagan sa kanila, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa patuloy na pagkauhaw, pagkawala ng lakas, pagkapagod. Ang polycystic disease ay halos palaging sinasamahan ng pyelonephritis, na kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa pagkasayang at pagkabigo sa bato. Upang kumpirmahin ang patolohiya, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:
- ultrasound;
- pagtukoy ng antas ng leukocytes sa ihi;
- computed tomography;
- x-ray examination.
Sa polycystic kidney disease, isinasagawa ang symptomatic therapy. Kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang pagbubukod ng labis at matagal na ehersisyo, pag-iwas sa mga malalang impeksiyon (karies, SARS, tonsilitis, sinusitis, atbp.), pagsunod sa isang mataas na calorie, mayaman sa bitamina na diyeta na may paghihigpit sa protina at asin.
Panganib ng dysplasia
Isang nakamamatay na patolohiya na bihiraginagawa nang walang paglipat, ay ang hindi pag-unlad ng mga bato bilang resulta ng pagkasira ng dysplastic tissue. Sa dysplasia, ang laki ng organ ay mas maliit kaysa karaniwan. Ang hindi tamang paglaki at pathological intrauterine formation ng mga bato ay negatibong nakakaapekto sa istraktura ng parenchyma at sa paggana ng organ sa hinaharap.
Ang Dysplasia ay maaaring dwarf at pasimula. Sa unang kaso, ang maliit na sukat ng organ at ang kawalan ng yuriter ay ipinahiwatig. Ang panimulang dysplasia ay kinabibilangan ng pagtigil sa pagbuo ng mga bato sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Sa halip na isang bato, ang fetus ay may isang maliit na halaga ng connective tissue sa anyo ng isang takip sa yuriter. Ang isang bagong silang na bata na may ganitong patolohiya ay mapapahamak.
Ang pagbabala para sa mga anomalya sa pagbuo ng mga bato ay paborable kung ang mga function ng sistema ng ihi ay mananatiling normal. Ang mga pagbubukod ay ang mga malalaking malformasyon at bilateral na anomalya na nangangailangan ng agarang paglipat ng organ o permanenteng pamamaraan ng hemodialysis. Ang pag-iwas sa mga deviation sa pagbuo ng excretory system ay isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis.
