Ang Legionella ay isang genus ng bacteria na maaaring magdulot ng malubhang pneumonia at alveolitis sa mga matatanda. Ang unang naitalang epidemya ay nagsimula noong 1976, nang 35 na mga beterano ang namatay sa Philadelphia dahil sa matinding pneumonia sa 4,400 kalahok sa American Legion Congress. Isang kabuuan ng 221 katao ang nagkasakit, at ang dami ng namamatay mula sa sakit ay 15.4%. Iyan ay legionellosis. Sinubukan ng Rickettsiologist na sina McDate at Shepard na alamin ang lahat tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng sakit na ito. At pagkatapos ng 6 na buwan mula sa sandali ng pagsiklab ng sakit, natukoy ang pathogen at nakahanap ng mga hakbang upang labanan ito.
Microbiological characterization ng pathogen
Sa paglaon nalaman ng mga siyentipiko, ang causative agent ay ang bacterium Legionella pneumophila. Ito ay kabilang sa kategorya ng mga anaerobes na maaaring umiral sa isang kapaligiran na walang oxygen. Hindi ito bumubuo ng mga spores at kapsula, ang mikrobyo ay walang malakas na pader ng cell at nabibilang sa gram-negative species. Kasabay nito, ang depekto ng metabolismo nito ay ginagawang kinakailangan upang maghanap ng mga paraan para sa kaligtasan na nauugnay sabuhay ng tao.
Una, ang legionella ay isang intracellular parasite, kung saan ito ay mahusay na protektado mula sa immune system. Pangalawa, ang legionella ay "naghihintay" para sa isang tao sa mga lugar na hindi inaasahan para sa kanya, kung saan siya ay komportable - sa shower, sa pool, sa mga silid at mga kotse na nilagyan ng mga air conditioning device. Ang mainit na tubig at mga metal na tubo ay nagpapahintulot sa bakterya na dumami. Aktibo rin silang nakikihalubilo sa cyanobacteria sa mga maiinit na reservoir at mga tubo na may maligamgam na tubig. Para sa kadahilanang ito, humigit-kumulang 16% ng lahat ng pneumonia ang kinasasangkutan ng isa o higit pang Legionella species.
Sa kabuuan, mayroong humigit-kumulang 50 strain ng bacteria ng genus na ito, na kabilang sa tasonomic series ng pneumotropic organism ng genus Legionella. Pinipukaw din nila ang legionellosis (o legionnaires' disease), ang mga sanhi, sintomas at karampatang regimen ng paggamot na alam na. Ngayon ay may sapat na impormasyon tungkol sa pagkalat ng impeksiyon, ang mga tampok ng pakikipag-ugnayan ng pathogen sa katawan, pati na rin ang pag-unlad ng sakit. Pinapayagan din nito ang mga pagtatangka na bawasan ang dami ng namamatay mula sa legionella pneumonia at alveolitis.
Mga tampok ng insidente at pamamahagi
Sa isang sakit tulad ng legionellosis, ang mga sintomas at kalubhaan ng kondisyon ay nakasalalay sa mga katangian ng mismong organismo. Sa sapat na bisa ng immune protection, ang isang tao, kahit na paulit-ulit na kontak, ay maaaring hindi magkasakit. Gayunpaman, na may pagbaba sa mga pag-andar nito, ang posibilidad ng impeksiyon ng maraming besesnadadagdagan. Bukod dito, sa mga pasyenteng may immunodeficiencies, kabilang ang mga sanhi ng impeksyon sa HIV, ang mga sintomas ng legionellosis ay mas malinaw, at mas matagal ang panahon ng sakit.
Ang bacterium ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system at sa pamamagitan ng mga sugat. Ang unang uri ay respiratory drop. Ang posibilidad ng pagkalat ng legionella na may mga patak ng tubig ay nagbibigay ng mga epidemiological na katangian nito. Karaniwan, ang lahat ng mga tao mula sa pangkat na nagtatrabaho sa parehong silid ay nagkakasakit kung ang kanilang kaligtasan sa sakit ay nabawasan. Ang ruta ng pakikipag-ugnayan ay mas bihira, bagama't hindi ito ibinubukod. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng legionellosis ay lilitaw nang lokal, iyon ay, sa lugar ng sugat o pinsala sa balat, at systemically - mga palatandaan ng pagkalasing.
Ang mga pattern ng morbidity ay nauugnay hindi lamang sa mga katangian ng kaligtasan sa sakit, kundi pati na rin sa mga katangian ng edad ng isang pangkat ng mga tao. Natukoy na ang mga lalaking may edad na 40 pataas ay mas madalas at mas malala ang sakit. Mas madalas magkasakit ang mga babae at bata. Ang tampok na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang legionella pneumonia mula sa mycoplasma. Ang mga mycoplasma ay mas malamang na makaapekto sa mga kabataan, anuman ang kasarian.
Clinical course ng Legionella infection
Sa isang sakit tulad ng legionellosis, ang mga sintomas ay hindi lilitaw mula sa sandali ng unang pakikipag-ugnay, ngunit pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Dapat itong tumagal ng tungkol sa 2-10 araw: sa loob ng isang naibigay na tagal ng panahon, ang legionella ay dumami sa katawan, ngunit ang aktibidad ng mga proseso ng pathological ay mababa, na nagiging sanhi ng mga menor de edad (subclinical) na mga palatandaan. Ang impeksyon ay nagpapatuloy sa alinman sa isang madaling landas, na nailalarawan sa isang tulad ng trangkaso na sindrom, o bilang isang uri ng pulmonya na may malalamga sugat sa respiratory tract.
Ang unang uri ng legionellosis ay nauugnay sa mahusay na mga kakayahan sa proteksyon ng katawan. Bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa impeksyon, ang acute respiratory legionellosis ay bubuo ayon sa uri ng brongkitis. Ang ganitong uri ng klinikal na kurso ay tinatawag na Pontiac fever. Ang pangalawang uri ng kurso ng sakit ay legionella pneumonia. Ito ay mas malala at may mataas na mortality rate.
Nararapat tandaan na ang Pontiac fever ay hindi gaanong malubhang sakit, ito ay hindi gaanong mapanganib na legionellosis. Ang Legionnaires' disease (ang mga sintomas ng sakit ay kapareho ng iba pang atypical pneumonia) ay isang pagpapakita ng malubhang legionella pneumonia, na kadalasang humahantong sa kamatayan para sa taong may sakit.
Sa pag-uuri, sulit din na i-highlight ang legionellosis, ang mga sintomas nito ay ang pinakamalubha. Ito ay alveolitis - isang mas malubhang anyo ng pulmonya, na nagpapataas ng pagkalasing ng katawan at binabawasan ang posibilidad ng pagbawi. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng dalawang anyo ng legionellosis, depende sa lugar ng paglitaw. Ito ay nosocomial legionellosis at sporadic, iyon ay, out-of-hospital. Ang diagnosis ng nosocomial legionellosis ay valid lamang kung lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan 2 o higit pang araw pagkatapos matanggap sa departamento ng inpatient.
Pagsasalarawan ng mga sintomas ng Pontiac fever
Ang Pontiac fever ay isang halimbawa ng banayad na sakit na kilala bilang legionellosis. Ang mga sintomas ng legionellosis ng ganitong kalikasan ay kahawig ng trangkaso o malubhang parainfluenza: ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mataas natemperatura (38-39 degrees), na lumilitaw humigit-kumulang 36 na oras pagkatapos ng unang pakikipag-ugnay sa impeksyon. Nagkakaroon din ng matinding kalamnan at pananakit ng ulo, nagsisimula ang tuyong ubo. Paminsan-minsan, lalo na sa lagnat na higit sa 38 degrees, nagkakaroon ng pagsusuka.
Laban sa background ng pagtaas ng temperatura, ang mga kasamang sintomas ay nakakagambala: uhaw, tuyong bibig, pagbaba sa dami ng ihi. Lumilitaw din ang pananakit ng dibdib, bagaman ang sintomas na ito ay mas nauugnay sa legionella pneumonia na nakakaapekto sa pleura kaysa sa Pontiac fever. Paminsan-minsan, sa background ng pagkalasing, lumilitaw ang photophobia, may kapansanan sa pag-iisip at konsentrasyon, bagaman pagkatapos ng paggaling, bilang panuntunan, walang mga komplikasyon sa neurological.
Kapansin-pansin kung paano nagpapakita ng sarili ang legionellosis: ang mga sintomas ay hindi agad napapansin, gayundin ang oras ng unang kontak sa impeksyon. At sa sandaling ang sapat na mga pathogen ay naipon sa katawan, lumilitaw ang mga ito. Tila sa pasyente na ang lahat ng mga klinikal na palatandaan ay lumitaw nang walang mga nauna, iyon ay, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Gumagawa ito ng sarili nitong mga pagsasaayos at maaaring maging batayan para sa hindi makatwirang diagnosis ng meningitis, dahil nagsisimula rin ang sakit na ito tulad ng trangkaso.
Mga Sintomas ng Legionella Pneumonia
Maraming sintomas ng legionellosis, Legionnaires' disease, ang lumalabas nang maaga, bago ang manifestation, dahil laban sa background ng immunological disorder, ang incubation period ay maaaring tumagal ng hanggang 3 linggo. Ang panahong ito ay tinatawag na prodromal period at ipinakikita ng mga karaniwang palatandaan: ang pagkakaroon ng bahagyang lagnat,kahinaan sa mga kalamnan, pagpapawis at igsi ng paghinga na may kaunting pagsusumikap, pag-ubo. Gayunpaman, kadalasan ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-10 araw lamang. Pagkatapos ang lahat ng mga sintomas ay lilitaw nang walang prodromal period, iyon ay, laban din sa background ng buong kalusugan, tulad ng sa kaso ng Pontiac fever.
Sa isang sakit tulad ng legionella pneumonia (legionella), ang mga sintomas at katangian nito ay hindi na nakadepende sa immunological reactivity at physical endurance ng pasyente. Ang sakit ay malala at maaaring mauwi sa kamatayan. Sa una, lumilitaw ang lagnat sa paligid ng + 39-40 degrees, na maaaring hindi kung ang pasyente ay may sakit na immunodeficiency na nauugnay sa HIV o may cytostatic therapy. May lagnat, ubo at bigat sa dibdib agad na lumalabas. Sa una, ang ubo ay tuyo lamang, at ang plema ay hindi lumalabas.
Kasabay nito, ang pananakit sa dibdib ay nagsisimulang maabala halos kaagad, dahil ang impeksiyon (legionella) ay nagiging sanhi ng paglitaw ng fibrinous effusion sa pleural cavity at sa alveoli. Ito ang dahilan kung bakit ang lahat ng legionellosis ay mapanganib: ang mga sintomas, diagnosis, paggamot at pagbabala ay nagdududa din dahil dito. Kasama ng mga palatandaang ito ng sakit, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi sa paghinga, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, respiratory alkalosis, na nagpapalala sa mga pangunahing sintomas at nagpapababa sa mga kakayahan ng katawan sa pagbabagong-buhay.
Mga karaniwang tampok ng diagnosis ng legionellosis
Sa isang impeksiyon tulad ng legionellosis, ang diagnosis at paggamot ay may sariling kahirapan. Una, nang walang chromatography o ELISA equipment, halos imposibleng mapagkakatiwalaan na matukoy ang pathogen. Pangalawa, kahit na may presensya nito, ang paghihiwalay ng legionella mula sa plema ay mahirap. Pangatlo, nang walang kakayahang mapagkakatiwalaang matukoy ang bacteria na sanhi ng sakit, napipilitan ang doktor na gumamit ng beta-lactam antibiotics bilang isang empiric antimicrobial therapy.
Ang Legionella ay lumalaban sa karamihan ng mga beta-lactam dahil sa intracellular na lokasyon nito sa katawan. Binabawasan din nito ang pagiging epektibo ng immunity sa paglaban sa impeksyon at pinapataas ang dami ng mga lason na may sistemang nakapipinsalang epekto. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat na mas mabilis hangga't maaari. Kung walang posibilidad ng kumpirmasyon sa laboratoryo ng legionella pathogen, mapipilitang magreseta ang doktor ng empirical treatment regimen gamit ang macrolide o fluoroquinolone antibiotics.
Pisikal na diagnosis ng legionella pneumonia
Imposibleng makilala kaagad ang sakit, dahil sa medyo mababang dalas nito. Bilang karagdagan, mayroong humigit-kumulang 10 mga impeksiyon na kahawig ng legionellosis sa kurso ng mga unang panahon. Ang mga sintomas at paggamot ng legionellosis para sa kadahilanang ito ay nagsisimula sa isang empirical scheme - ang appointment ng dalawa o higit pang malawak na spectrum na antibiotic na may pinakamataas na saklaw ng genera ng mga microorganism. Isinasagawa rin dito ang physical diagnosis, batay sa pagtatasa ng data na maaaring makuha mula sa isang simpleng pagsusuri sa pasyente.
Ang unang criterion para sa legionellosis ay lagnat, bagama't hindi ito partikular. Sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, ang isang mabilis na progresibong paglala ng kagalingan at isang pagtaas sa igsi ng paghinga, kung minsan ay hanggang sa 40 na paghinga bawat minuto, ay kapansin-pansin. Agad na nabalisa sa pamamagitan ng pag-ubo nang walang plema. Ang pasyente ay humihinga ng malalim, ngunit sa kalaunan ay nagsisimulang iligtas ang dibdib dahil sa pagbuo ng pleurisy. Sa legionellosis, mas mabilis na nabubuo ang pleurisy kaysa sa pneumococcal pneumonia.
Auscultatory na katangian ng legionellosis
Gayundin, ang isang pisikal na tanda ay ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa auscultatory. Ang wheezing ay nakakaapekto sa malalaking bahagi ng baga, kadalasan ang buong lobe. Bukod dito, kung ang legionellosis ay puro mekanikal na pagtatasa, ang mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ay magiging mas malinaw. Ang punto ay ito: higit sa lahat ang mas mababang lobes ay apektado, at mas madalas ang isa sa kanila. Kaliwa - dahil sa ang katunayan na ang lobar bronchus nito ay makitid at mga sanga mula sa pangunahing bronchus sa isang anggulo, mas madalas itong magdusa. Ang kanang ibabang umbok ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak at maikling lobar bronchus, na umaabot halos tuwid mula sa pangunahing bronchus. Dito mas madalas pumapasok ang mga pollutant kaysa sa ibabang kaliwang lobe, bagama't isa lamang itong istatistika at hindi maaaring maging ganap na panuntunan.
Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng crepitus. Ito ay mas madalas na bilateral, na madalang na nangyayari. Dapat itong makilala mula sa congestive moist small bubbling rales, na naririnig sa talamak na pagpalya ng puso na may mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido sa mga baga. Gayunpaman, hindi mabubuo ang mga diagnostic sa pisikal na data lamang. Kailangan itong dagdagan ng instrumental at laboratory studies.
Instrumental diagnosis ng pneumonia
Ang dalawang pinakamahalagang pamamaraan ng imaging ay bronchoscopy at radiography. Ang pangalawang paraan ay mas karaniwang magagamit, na nagpapahintulot sa isa na makakuhalarawan ng tissue sa dibdib, kabilang ang mga inflamed area. Sa radiograph sa frontal projection, kapansin-pansin ang medyo malaking focal shadow, na malinaw na hindi tumutugma sa laki ng focus na inaasahan pagkatapos ng auscultation.
Sa larawan, ang mga bahagi ng pamamaga na ito ay mas malawak, kung minsan ay marami sa kanila o nagsasama sila sa isa't isa. Mas madalas, ang mga overlay ng pleural fibrin ay nakikita sa lugar ng lugar ng pamamaga ng legionella. Kasabay nito, sa yugto kung kailan nakumpirma na ng radiography na ang pasyente ay may pamamaga ng tissue ng baga, maaaring hindi pa isipin ng doktor ang pagkakaroon ng legionella.
AngBronchoscopy ay isang hindi gaanong mahalagang paraan, bagama't mayroon pa rin itong kaunting kahalagahan. Ito ay mahalaga para sa differential diagnosis. Sa tulong nito, pinahihintulutang kumuha ng bronchoalveolar lavage at magawang ihiwalay ang mikrobyo na nagdulot ng pulmonya. Siyempre, may ilang kontraindiksyon para sa bronchoscopy, isa na rito ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo
Ang gintong pamantayan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit ay bacterioscopy, paghihiwalay ng bacterium at paglilinang nito. Sa pamamagitan ng pamamaraan, napatunayan na ang pathogenic microbe ay umiiral sa katawan ng tao at ang kasalukuyang estado nito ay dahil dito. Ngunit sa kaso ng legionellosis, halos imposible ang bacterioscopy, dahil kasama ng legionella, ang iba pang mga organismo ay pumapasok din sa smear, na maaaring maging sanhi ng pulmonya sa kanilang sarili o magpapalubha sa kurso nito. Samakatuwid, mas madalas na ginagamit ang chromatography at enzyme immunoassay.
Paggamotlegionella pneumonia at Pontiac fever
Ang umiiral na mga protocol ng Ministry of He alth at mga klinikal na alituntunin para sa pulmonology ay nagpapahiwatig na ang bronchitis at pneumonia ay dapat tratuhin ng dalawang uri ng malawak na spectrum na antimicrobial. Ang isa sa mga ito ay alinman sa aminopenicillin o isang cephalosporin. Ang pangalawang uri ng antibiotic ay isang macrolide. Ang kaugnayan ng una ay nabibigyang katwiran sa posibilidad ng pagkakaroon ng isang kasamang microflora, habang ang mga macrolides ay aktibo laban sa Legionella.
Ito ay pinaniniwalaan na bilang karagdagan sa macrolides ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), ang mga fluoroquinolones na may rifampicin ay aktibo rin laban sa Legionella. Sa mga fluoroquinolones, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Paminsan-minsan, maaaring gamitin ang "Rifampicin" at "Doxycycline". Ang sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay inireseta:
- kinatawan ng beta-lactam group bilang isang elemento ng empirical scheme - "Ceftriaxone" 1 gramo intramuscularly dalawang beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras;
- oral macrolide (Azithromycin 500 isang beses sa isang araw o Erythromycin 500 6 beses sa isang araw, o Clarithromycin 500 dalawang beses sa isang araw, o Midecamycin 400 3-4 beses sa isang araw);
- fluoroquinolones kapag ang dalawang nakaraang klase ng mga gamot ay hindi epektibo ("Ciprofloxacin 400" intravenously 2-3 beses sa isang araw, "Levofloxacin 500" pasalita isang beses sa isang araw, "Moxifloxacin 400" isang beses sa isang araw).
Tulad ng nakikita mo, ang mga first-line na gamot aymacrolides. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na pinipigilan lamang nila ang mahahalagang aktibidad ng bacterium, na iniiwan itong buhay (bacteriostatics), inirerekomenda na gumamit ng fluoroquinolones kung ang legionellosis o iba pang hindi tipikal na pneumonia ay pinaghihinalaang. Macrolides lamang sa mataas na dosis, at ilan lamang sa mga ito (Midecamycin at Roxithromycin) ang maaaring magkaroon ng bactericidal effect. Kahit na may inireseta na balanse at karampatang antimicrobial therapy regimen, ang pasyente ay nangangailangan ng mekanikal na suporta sa bentilasyon, gayundin ng infusion therapy upang maitama ang nakakalason na pagkabigla.
Kadalasan, ang ganitong paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, kung saan nananatili ang pasyente ng 3-5 araw hanggang sa maging matatag ang kondisyon. Pagkatapos ang paggamot ay isinasagawa sa departamento ng mga nakakahawang sakit o sa pulmonology. Bukod dito, ang pagbawi ay hindi nauugnay sa mga resulta ng radiography: ang mga infiltrative shadow ay nananatili sa mga larawan nang halos isang buwan o higit pa. At ang buong paggamot ng legionella pneumonia ay tumatagal ng mga 20 araw o higit pa. Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay kailangan ding obserbahan sa dispensaryo, na bumibisita sa lokal na therapist 4 na beses sa isang taon.
