Ang COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay isang patolohiya na sinamahan ng pamamaga sa mga organo ng respiratory system. Ang mga dahilan ay maaaring mga kadahilanan sa kapaligiran at marami pang iba, kabilang ang paninigarilyo. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng regular na pag-unlad, na humahantong sa isang pagbawas sa pag-andar ng respiratory system. Sa paglipas ng panahon, humahantong ito sa pagkabigo sa paghinga.
Pangunahin ang sakit ay sinusunod sa edad na 40 at mas matanda. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may COPD ay pinapapasok sa ospital sa mas batang edad. Bilang isang patakaran, ito ay dahil sa isang genetic predisposition. Mataas din ang panganib na magkasakit sa mga naninigarilyo sa napakatagal na panahon.
Pangkat ng peligro
Ang diagnosis ng COPD sa mga lalaking nasa hustong gulang sa Russia ay sinusunod sa bawat ikatlong tao na tumawid sa linya ng 70 taon. Ang mga istatistika ay nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na sabihin na ito ay direktang nauugnay sa paninigarilyo ng tabako. Mayroon ding malinaw na koneksyon sa paraan ng pamumuhay, lalo na ang lugar ng trabaho: ang posibilidad na magkaroon ng patolohiya ay mas mataas kapag ang isang tao ay nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon at may maraming alikabok. Ang pamumuhay sa mga pang-industriyang lungsod ay nakakaapekto: dito ang porsyento ng mga kaso ay mas mataas kaysa sa mga lugar na may malinisekolohiya.
Ang COPD ay mas malamang na magkaroon ng mga matatandang tao, ngunit may genetic predisposition, maaari kang magkasakit sa murang edad. Ito ay dahil sa mga detalye ng pagbuo ng nag-uugnay na tissue sa baga ng katawan. Mayroon ding mga medikal na pag-aaral na ginagawang posible na igiit ang koneksyon ng sakit sa prematurity ng bata, dahil sa kasong ito ay walang sapat na surfactant sa katawan, kaya naman ang mga tisyu ng mga organo ay hindi maitama sa kapanganakan.
Ano ang sinasabi ng mga siyentipiko?
COPD, ang mga sanhi ng sakit, ang paraan ng paggamot - lahat ng ito ay matagal nang nakakaakit ng atensyon ng mga doktor. Upang magkaroon ng sapat na mga materyales para sa pananaliksik, ang pagkolekta ng data ay isinasagawa, kung saan ang mga kaso ng sakit ay pinag-aralan sa mga rural na lugar at mga residente ng lunsod. Ang impormasyon ay nakolekta ng mga Russian na doktor.
Napag-alaman na kung pinag-uusapan natin ang mga nakatira sa isang nayon, isang nayon, kung gayon sa COPD, ang isang malubhang kurso ay madalas na nagiging hindi tiyak, at sa pangkalahatan, ang patolohiya ay nagpapahirap sa isang tao nang higit pa. Kadalasan, naobserbahan ng mga taganayon ang endobronchitis na may purulent discharge o tissue atrophy. May mga komplikasyon mula sa iba pang sakit sa somatic.
Iminungkahi na ang pangunahing dahilan ay ang mahinang kalidad ng pangangalagang medikal sa mga rural na lugar. Bilang karagdagan, sa mga nayon ay imposibleng gumawa ng spirometry, na kinakailangan ng mga lalaking naninigarilyo na may edad 40 pataas.
Maraming tao ba ang nakakaalam ng COPD - ano ito? Paano ito ginagamot? Ano ang nangyayari dito? Higit sa lahat dahil sa kamangmangan, kawalan ng kamalayan, takot sa kamatayan, ang mga pasyente ay nalulumbay. pare-parehoIto ay totoo para sa parehong mga naninirahan sa lungsod at rural na naninirahan. Ang depresyon ay nauugnay din sa hypoxia, na nakakaapekto sa nervous system ng pasyente.
Saan nagmula ang sakit?
Ang diagnosis ng COPD ay mahirap pa rin ngayon, dahil hindi ito eksaktong alam kung anong mga dahilan ang bubuo ng patolohiya. Gayunpaman, posible na matukoy ang isang bilang ng mga kadahilanan na pumukaw sa sakit. Pangunahing Aspekto:
- paninigarilyo;
- masamang kondisyon sa pagtatrabaho;
- klima;
- impeksyon;
- protracted bronchitis;
- mga sakit sa baga;
- genetics.
Tungkol sa mga dahilan nang mas detalyado
Ang epektibong pag-iwas sa COPD ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad, ngunit ang mga taong gustong mapanatili ang kanilang kalusugan ay dapat na maunawaan kung paano nakakaapekto ang ilang mga sanhi sa katawan ng tao, na pumukaw sa patolohiya na ito. Napagtatanto ang kanilang panganib at inaalis ang mga nakakapinsalang salik, maaari mong bawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit.
Ang unang bagay na dapat banggitin kaugnay ng COPD ay, siyempre, paninigarilyo. Parehong negatibo ang impluwensyang aktibo at pasibo. Ngayon ang gamot ay nagsasabi nang may kumpiyansa na ang paninigarilyo ang pinakamahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya. Ang sakit ay nag-uudyok ng parehong nikotina at iba pang mga sangkap na nasa usok ng tabako.
Sa maraming paraan, ang mekanismo ng paglitaw ng sakit kapag ang paninigarilyo ay nauugnay sa isa na naghihikayat sa patolohiya kapag nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon, dahil dito ang isang tao ay humihinga din ng hangin na puno ng mga microscopic na particle. Kapag nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon, sa alkali at singaw, patuloy na humihingamga particle ng kemikal, imposibleng mapanatiling malusog ang mga baga. Ipinapakita ng mga istatistika na ang diagnosis ng COPD ay mas madalas na ginagawa sa mga minero at mga taong nagtatrabaho sa metal: mga gilingan, polisher, metalurgist. Ang mga welder at empleyado ng pulp mill, mga manggagawa sa agrikultura ay madaling kapitan din sa sakit na ito. Ang lahat ng kundisyong ito sa pagtatrabaho ay nauugnay sa mga agresibong kadahilanan ng alikabok.
Karagdagang panganib na nauugnay sa hindi sapat na pangangalagang medikal: ang ilan ay walang mga kwalipikadong doktor sa malapit, ang iba ay sumusubok na umiwas sa mga regular na medikal na eksaminasyon.
Symptomatics
sakit sa COPD - ano ito? Paano ito ginagamot? Paano mo ito mapaghihinalaan? Ang pagdadaglat na ito (pati na rin ang pag-decode nito - talamak na nakahahawang sakit sa baga) hanggang ngayon ay walang sinasabi sa marami. Sa kabila ng malawakang paglaganap ng patolohiya, hindi alam ng mga tao ang panganib na nasa panganib ang kanilang buhay. Ano ang hahanapin kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit sa baga at pinaghihinalaan mo na ito ay COPD? Tandaan na ang mga sumusunod na sintomas ay karaniwan sa una:
- ubo, mucous plema (karaniwan ay sa umaga);
- dyspnoea, sa una sa pagod, sa huli ay kasama ng pahinga.
Kung lumalala ang COPD, kadalasang sanhi ito ng impeksyon, na nakakaapekto sa:
- dyspnea (tumataas);
- plema (nagiging purulent, mas lumalabas).
Kapag nagkaroon ng sakit, kung ang talamak na obstructive pulmonary disease ay na-diagnose, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:
- heart failure;
- sakit sa puso;
- mga daliri at labi ay nagiging bughaw;
- sakit ng buto;
- mahina ang mga kalamnan;
- makapal ang mga daliri;
- nails change shape, nagiging convex.
diagnose ng COPD: mga yugto
Ito ay kaugalian na makilala ang ilang mga yugto.
Ang simula ng patolohiya ay zero. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng plema sa isang malaking dami, ang isang tao ay regular na umuubo. Ang paggana ng mga baga sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay napanatili.
Ang unang yugto ay ang panahon ng pag-unlad ng sakit, kung saan ang pasyente ay patuloy na umuubo. Ang mga baga ay regular na gumagawa ng malalaking volume ng plema. Ang pagsusuri sa paghinga ay nagpapakita ng maliit na sagabal.
Kung matukoy ang isang katamtamang anyo ng sakit, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas (na inilarawan kanina) na lumilitaw sa panahon ng ehersisyo.
Ang diagnosis ng COPD, ang ikatlong yugto, ay nangangahulugan na ang respiratory failure ay nagiging banta sa buhay. Sa ganitong anyo ng sakit, lumilitaw ang tinatawag na "cor pulmonale". Malinaw na mga pagpapakita ng sakit: paghihigpit ng daloy ng hangin sa panahon ng pagbuga, ang igsi ng paghinga ay madalas at malubha. Sa ilang mga kaso, ang mga bronchial obstructions ay sinusunod, na karaniwan para sa isang napakalubhang anyo ng patolohiya. Delikado ito sa buhay ng tao.
Hindi madaling makita
Sa katunayan, ang diagnosis ng COPD ay ginawa sa unang anyo ng sakit na mas madalas kaysa sa aktwal na nangyayari. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ay hindi binibigkas. Sa pinakadulo simula, madalas ang patolohiyalihim na dumadaloy. Ang klinikal na larawan ay makikita kapag ang kondisyon ay umuusad sa katamtaman at ang tao ay pumunta sa doktor na nagrereklamo ng plema at ubo.
Sa maagang yugto, ang mga episodic na kaso ay hindi karaniwan kapag ang isang tao ay umuubo ng maraming plema. Dahil hindi ito madalas mangyari, ang mga tao ay bihirang mag-alala at hindi nagpapatingin sa doktor sa isang napapanahong paraan. Bibisitahin ang doktor mamaya, kapag ang pag-unlad ng sakit ay humantong sa isang talamak na ubo.
Lumalala ang sitwasyon
Kung ang isang sakit ay nasuri at ang mga hakbang sa paggamot ay ginawa, hindi palaging, halimbawa, ang alternatibong paggamot ng COPD ay nagpapakita ng magagandang resulta. Kadalasan ang komplikasyon ay dahil sa isang third-party na impeksyon.
Kapag lumitaw ang isang karagdagang impeksyon, kahit na sa pahinga, ang isang tao ay dumaranas ng kakapusan sa paghinga. Mayroong pagbabago sa likas na katangian ng mga kagawaran: ang plema ay nagiging purulent. Mayroong dalawang posibleng landas para sa pag-unlad ng sakit:
- bronchial;
- emphysematous.
Sa unang kaso, ang plema ay inilalabas sa napakaraming dami at regular na umuubo. Mayroong madalas na mga kaso ng pagkalasing, ang bronchi ay nagdurusa sa purulent na pamamaga, posible ang cyanosis ng balat. Malakas ang pag-unlad ng obstruction. Ang pulmonary emphysema para sa ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahina.
Sa emphysematous na uri ng igsi ng paghinga, ang paghinga ay naayos, ibig sabihin, mahirap huminga. Nangibabaw ang pulmonary emphysema. Ang balat ay kumukuha ng isang kulay-rosas na lilim ng kulay abo. Ang hugis ng dibdib ay nagbabago: ito ay kahawig ng isang bariles. Kung ang sakit ay napunta sa landas na ito, at kung ang mga tamang COPD na gamot ay napili, ang pasyente ay mas malamang na mabuhay hanggangkatandaan.
Pag-unlad ng sakit
Kapag nagkaroon ng COPD, lumalabas ang mga komplikasyon:
- pneumonia;
- kapos sa paghinga, kadalasang talamak.
Madalas makita:
- pneumothorax;
- heart failure;
- pneumosclerosis.
Sa malalang kaso, posibleng pulmonary:
- puso;
- hypertension.
Katatagan at kawalang-tatag sa COPD
Ang sakit ay maaaring nasa isa sa dalawang anyo: stable o talamak. Sa isang matatag na variant ng pag-unlad, walang mga pagbabago sa katawan ang makikita kapag sinusunod ang mga dinamika ng mga pagbabago sa mga linggo, buwan. Mapapansin mo ang isang partikular na klinikal na larawan kung regular mong susuriin ang pasyente nang hindi bababa sa isang taon.
Ngunit sa isang exacerbation ng isa o dalawang araw lang, nagpapakita na sila ng matinding pagkasira sa kondisyon. Kung ang mga naturang exacerbations ay nangyari dalawang beses sa isang taon o mas madalas, kung gayon ang mga ito ay itinuturing na klinikal na makabuluhan at maaaring humantong sa pag-ospital ng pasyente. Ang bilang ng mga exacerbations ay direktang nakakaapekto sa kalidad ng buhay at tagal nito.
Sa mga espesyal na kaso, ang mga naninigarilyo na dating dumanas ng bronchial asthma ay nakahiwalay. Sa kasong ito, sinasabi nila ang tungkol sa "cross syndrome". Ang mga tisyu ng katawan ng naturang pasyente ay hindi nakakakonsumo ng dami ng oxygen na kinakailangan para sa normal na paggana, na makabuluhang binabawasan ang kakayahan ng katawan na umangkop. Noong 2011, ang ganitong uri ng sakit ay hindi na opisyal na inuri bilang isang hiwalay na klase, ngunit sa pagsasagawa, ilang mga doktor pa ringamitin ang lumang sistema.
Paano matutukoy ng doktor ang isang karamdaman?
Kapag bumisita sa isang doktor, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri upang matukoy ang COPD o makahanap ng isa pang sanhi ng mga problema sa kalusugan. Kasama sa mga aktibidad sa diagnostic ang:
- pangkalahatang inspeksyon;
- spirometry;
- pagsusuri sa pamamagitan ng isang bronchodilator, na kinabibilangan ng mga paglanghap para sa COPD, bago at pagkatapos nito ay isinasagawa ang isang espesyal na pag-aaral ng respiratory system, na nagmamasid sa mga pagbabago sa mga indicator;
- X-ray, bukod pa rito ang CT scan kung hindi malinaw ang kaso (nagbibigay-daan ito sa iyong masuri kung gaano kalaki ang mga pagbabago sa istruktura).
Siguraduhing mangolekta ng mga sample ng plema para sa pagsusuri ng mga pagtatago. Pinapayagan ka nitong gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kung gaano kalakas ang pamamaga at kung ano ang kalikasan nito. Kung pinag-uusapan natin ang paglala ng COPD, maaaring gamitin ang plema upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa kung aling mikroorganismo ang nagbunsod ng impeksiyon, gayundin kung aling mga antibiotic ang maaaring gamitin laban dito.
Isinasagawa ang body plethysmography, kung saan sinusuri ang panlabas na paghinga. Nagbibigay-daan ito sa iyong linawin ang volume ng baga, kapasidad, pati na rin ang ilang parameter na hindi masuri gamit ang spirography.
Siguraduhing kumuha ng dugo para sa pangkalahatang pagsusuri. Ginagawa nitong posible na makilala ang hemoglobin, mga pulang selula ng dugo, kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa kakulangan ng oxygen. Kung pinag-uusapan natin ang isang exacerbation, kung gayon ang isang pangkalahatang pagsusuri ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa proseso ng nagpapasiklab. Suriin ang bilang ng mga leukocytes at ESR.
Ang dugo ay sinusuri din para sa nilalaman ng gas. Ginagawa nitong posible na makita hindi lamang ang konsentrasyon ng oxygen, kundi pati na rin ang carbon dioxide. Pwedetama na masuri kung ang dugo ay sapat na puspos ng oxygen.
ECG, ECHO-KG, ultrasound ay nagiging kailangang-kailangan na pag-aaral, kung saan ang doktor ay tumatanggap ng tamang impormasyon tungkol sa estado ng puso, at nalaman din ang presyon sa pulmonary artery.
Sa wakas, isinagawa ang fiberoptic bronchoscopy. Ito ay isang uri ng pag-aaral, kung saan ang kondisyon ng mauhog lamad sa loob ng bronchi ay nilinaw. Ang mga doktor, gamit ang mga espesyal na gamot, ay tumatanggap ng mga sample ng tissue na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang cellular na komposisyon ng mucosa. Kung hindi malinaw ang diagnosis, ang teknolohiyang ito ay kailangang-kailangan para sa paglilinaw nito, dahil pinapayagan ka nitong ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas.
Depende sa mga detalye ng kaso, maaaring magtakda ng karagdagang pagbisita sa pulmonologist para linawin ang kalagayan ng katawan.
Gamutin nang walang gamot
Ang COPD na paggamot ay isang kumplikadong proseso na nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Una sa lahat, isasaalang-alang namin ang mga hakbang na hindi gamot na sapilitan sakaling magkasakit.
Inirerekomenda ng mga doktor:
- lubusang tumigil sa paninigarilyo;
- balanse ang iyong diyeta, isama ang mga pagkaing mayaman sa protina;
- tamang pisikal na aktibidad, huwag mag-overexercise;
- bawasan ang timbang sa karaniwan kung may dagdag na libra;
- regular na mabagal na paglalakad;
- magswimming;
- magsanay ng mga ehersisyo sa paghinga.
At kung droga?
Siyempre, ang drug therapy para sa COPD ay kailangan din. Una sa lahat, bigyang pansin ang mga bakuna laban sa influenza at pneumococcus. Ang pinakamagandang bagayna mabakunahan sa Oktubre-kalagitnaan ng Nobyembre, mula noon bumaba ang bisa, tumataas ang posibilidad na nagkaroon na ng mga kontak sa bacteria, virus, at hindi magbibigay ng immune response ang injection.
Nagsasanay din sila ng therapy, ang pangunahing layunin nito ay palawakin ang bronchi at panatilihin ang mga ito sa normal na estado. Upang gawin ito, nilalabanan nila ang mga spasms at nag-aaplay ng mga hakbang na nagpapababa ng produksyon ng plema. Ang mga sumusunod na gamot ay kapaki-pakinabang dito:
- theophyllines;
- beta-2 agonists;
- M-cholinolytics.
Ang mga nakalistang gamot ay nahahati sa dalawang subgroup:
- long acting;
- maikling pagkilos.
Pinapanatili ng unang grupo ang bronchi sa normal na estado hanggang 24 na oras, ang pangalawang grupo ay kumikilos nang 4-6 na oras.
Ang mga short-acting na gamot ay may kaugnayan sa unang yugto, gayundin sa hinaharap, kung may panandaliang pangangailangan para dito, iyon ay, biglang lumitaw ang mga sintomas na kailangang agarang alisin. Ngunit kung hindi nagbibigay ng sapat na resulta ang mga naturang gamot, gumagamit sila ng mga gamot na matagal nang kumikilos.
Gayundin, hindi dapat pabayaan ang mga anti-inflammatory na gamot, dahil pinipigilan nila ang mga negatibong proseso sa bronchial tree. Ngunit imposible ring gamitin ang mga ito sa labas ng mga rekomendasyon ng mga doktor. Napakahalaga na pangasiwaan ng doktor ang drug therapy.
Ang seryosong therapy ay walang dahilan para sa takot
Sa COPD, ang mga glucocorticosteroid hormonal na gamot ay inireseta. Bilang isang patakaran, sa anyo ng mga paglanghap. Ngunit sa anyo ng mga tablet, ang mga naturang gamot ay mabuti sa panahonexacerbations. Ang mga ito ay kinuha sa mga kurso kung ang sakit ay malubha, ay umunlad sa isang huling yugto. Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga pasyente ay natatakot na gumamit ng mga naturang gamot kapag inirerekomenda sila ng doktor. May kasama itong alalahanin tungkol sa mga side effect.
Alamin na ang karamihan sa mga masamang reaksyon ay sanhi ng mga hormone na kinuha sa anyo ng mga tablet o iniksyon. Sa kasong ito, hindi karaniwan:
- osteoporosis;
- hypertension;
- diabetes.
Kung ang mga gamot ay inireseta sa anyo ng paglanghap, ang epekto nito ay magiging mas banayad dahil sa maliit na dosis ng aktibong sangkap na pumapasok sa katawan. Ang form na ito ay inilapat sa pangkasalukuyan, pangunahing nakakaapekto sa bronchial tree, na tumutulong upang maiwasan ang karamihan sa mga side effect.
Dapat ding isaalang-alang na ang sakit ay nauugnay sa mga talamak na proseso ng pamamaga, na nangangahulugan na ang mahabang kurso ng mga gamot lamang ang magiging epektibo. Upang maunawaan kung may resulta mula sa napiling gamot, kakailanganin mong inumin ito nang hindi bababa sa tatlong buwan, at pagkatapos ay ihambing ang mga resulta.
Ang mga inhalation form ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na side effect:
- candidiasis;
- paos na boses.
Upang maiwasan ito, kailangan mong banlawan ang iyong bibig tuwing pagkatapos uminom ng lunas.
Ano pa ang makakatulong?
Sa COPD, aktibong ginagamit ang mga antioxidant na paghahanda na naglalaman ng isang kumplikadong bitamina A, C, E. Napatunayan nang mabuti ng mga mucolytic agent ang kanilang sarili, dahil nilalabnaw nila ang plema na ginawa ng mucous membrane at nakakatulong ito sa pag-ubo. Kapaki-pakinabang na oxygentherapy, at sa kaso ng malubhang pag-unlad ng sitwasyon - artipisyal na bentilasyon ng pulmonary system. Sa paglala ng sakit, maaari kang uminom ng mga antibiotic, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
Selective phosphodiesterase inhibitors - Nagdulot ng malaking benepisyo ang 4. Ito ay mga partikular na gamot na maaaring isama sa ilang gamot na ginagamit sa paggamot ng COPD.
Kung ang sakit ay pinukaw ng isang genetic na depekto, kung gayon kaugalian na gumamit ng kapalit na therapy. Para dito, ginagamit ang alpha-1-antitrypsin, na, dahil sa isang congenital na depekto, ay hindi ginawa ng katawan nang sapat.
Surgery
Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor na bumaling sa mga posibilidad ng surgical treatment. Kasabay nito, inaalis ng mga doktor ang mga nasirang elemento ng baga, at sa mga mahihirap na kaso, nagsasagawa sila ng lung transplantation.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ano ang pagsasagawa ng pag-iwas sa COPD? Mayroon bang mga epektibong paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit? Sinasabi ng modernong medisina na posibleng maiwasan ang isang sakit, ngunit para dito dapat pangalagaan ng isang tao ang kanyang kalusugan at tratuhin ang kanyang sarili nang responsable.
Una sa lahat, kailangan mong huminto sa paninigarilyo, gayundin ang tungkol sa posibilidad na maalis ang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kondisyon.
Kung natukoy na ang sakit, maaaring pabagalin ang pag-unlad nito sa pamamagitan ng paglalapat ng mga pangalawang hakbang sa pag-iwas. Ang pinakaepektibo ay nagpakita ng kanilang sarili:
- pagbabakuna para maiwasan ang trangkaso, pneumococcus;
- mga regular na appointment na inireseta ng doktormga gamot. Tandaan na ang sakit ay talamak, kaya ang pansamantalang therapy ay hindi maghahatid ng tunay na benepisyo;
- kontrol sa ehersisyo. Nakakatulong ito upang sanayin ang mga kalamnan ng respiratory system. Dapat kang maglakad at lumangoy nang higit pa, gamitin ang mga pamamaraan ng mga pagsasanay sa paghinga;
- inhaler. Kailangan nilang magamit ang mga ito nang tama, dahil ang hindi tamang operasyon ay humahantong sa kawalan ng resulta ng naturang therapy. Bilang panuntunan, kayang ipaliwanag ng doktor sa pasyente kung paano gamitin ang gamot para maging mabisa ito.
