Ang TMJ ankylosis ay isang patolohiya kung saan ang mga paggalaw sa kasukasuan ay lubhang limitado. Ang sakit ay karaniwang talamak. Ang buong pangalan ng sakit na ito ay ankylosis ng temporomandibular joint. Ang ganitong patolohiya ay makabuluhang kumplikado sa buhay ng isang tao. Nagiging mahirap para sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ngumunguya ng pagkain at makipag-usap. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay nakakaapekto rin sa hitsura, ang pasyente ay may binibigkas na kawalaan ng simetrya ng mukha. Susunod, tinitingnan namin ang mga sanhi at diagnosis ng ankylosis ng TMJ, pati na rin ang mga paraan ng paggamot para sa sakit na ito.
Ano ang ankylosis
Sa medisina, ang ankylosis ay isang patolohiya ng articular joint. Isa itong kundisyon na nagiging sanhi ng pagiging hindi kumikibo o hindi makagalaw nang normal ang apektadong bahagi.
Ang TMJ ankylosis ay isang pagsasanib ng mga ibabaw ng temporomandibular joint. Bilang isang resulta, ang puwang sa pagitan ng ulo ng mandibular bone at ang fossa ng temporal na buto ay mahigpit na makitid o ganap na nawawala. Dahil sa mga nagpapaalab na proseso, natutunaw ang mga tissue ng articular surface at nabubuo ang mga adhesion sa pagitan nila.
Ang sakit ay dahan-dahang umuunlad, ang proseso ng pathological ay nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan at kahit na taon. Unti-unti, ang mga cartilaginous na ibabaw ng mga joints ay nawasak. Ang intraarticular gap ay puno ng fibrous o bone tissue.
Mga sanhi ng sakit
Ang pangunahing sanhi ng TMJ ankylosis ay mga nakakahawang nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organo. Ang mga bakterya ay pumapasok sa temporomandibular joint mula sa ibang foci. Maaaring bumuo ang ankylosis bilang komplikasyon ng mga sumusunod na sakit:
- otitis media;
- osteomyelitis ng mandible;
- periostitis;
- mastoiditis;
- arthritis;
- phlegmon sa bahagi ng panga;
- newborn sepsis;
- scarlet fever;
- diphtheria;
- gonorrhea.
Anumang purulent-inflammatory infection ng mga organ at ngipin ng ENT ay maaaring magkaroon ng hindi kasiya-siyang resulta gaya ng ankylosis.
Ang pangalawang sanhi ng pagsasanib ng mga articular surface ay mga pinsala sa panga: mga bali, dislokasyon at bitak. Ang ganitong mga pinsala ay nangyayari kapag ang baba ay nabugbog, halimbawa, kapag nahulog mula sa taas o may direktang suntok. Sa mga sanggol, ang trauma sa ibabang panga ay posible sa panahon ng mahirap na panganganak kung ang obstetrician ay hindi tumpak na naglagay ng mga forceps sa ulo ng sanggol. Ang lahat ng mga pinsalang ito ay sinamahan ng hemarthrosis - ang pag-agos ng dugo sa intraarticular cavity. Maaari itong mag-trigger ng ankylosis.
Pag-uuri ng patolohiya
May ilang mga klasipikasyonankylosis ng TMJ.
Sa pinagmulan, ang sakit na ito ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
- congenital ankylosis;
- nakuha ang ankylosis.
Ang congenital pathology ay medyo bihira. Kadalasan ito ay pinagsama sa iba pang mga anomalya ng istraktura ng mukha. Kadalasan, ang joint fusion ay nakukuha at nangyayari sa proseso ng buhay.
Kaugalian na hatiin ang sakit depende din sa pinagmulan nito:
- nakakahawang ankylosis;
- traumatic ankylosis.
Sa unang kaso, ang patolohiya ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba't ibang purulent-inflammatory na proseso, at sa pangalawa - bilang resulta ng pinsala sa panga.
Mayroon ding klasipikasyon ng ankylosis ng TMJ ayon sa lokalisasyon. Ang mga sumusunod na uri ng joint damage ay nakikilala:
- one-sided;
- two-sided.
Ang pinakakaraniwan ay unilateral ankylosis. Ang bilateral na sugat ay sinusunod na medyo bihira, sa 7% lamang ng mga kaso. Nagaganap ang patolohiya sa kanan o kaliwang bahagi na may parehong dalas.
Ang sakit ay inuuri din ayon sa uri ng mga pathological na pagbabago sa mga kasukasuan. Kaugnay nito, dalawang uri ng ankylosis ang nakikilala:
- fibrous;
- buto.
Ano ang pagkakaiba ng mga pathologies na ito? Sa fibrous ankylosis ng TMJ, ang puwang sa pagitan ng mga articular bones ay puno ng connective tissue. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring gumawa ng maliliit na paggalaw gamit ang kanyang panga. Kadalasan sila ay sinamahan ng sakit. Sa x-ray, makikita mo ang isang mahigpit na makitid na agwat sa pagitan ng mga articular bones. Ang patolohiya na ito ay karaniwangnaobserbahan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na.
Sa bone ankylosis ng TMJ, hindi maigalaw ng isang tao ang kanyang panga. Ang sakit na sindrom ay hindi sinusunod. Ang anyo ng sakit na ito ay sinamahan ng kumpletong pagsasanib ng mga ibabaw ng mga buto. Ang puwang sa pagitan ng mga kasukasuan ay puno ng tissue ng buto at hindi nakikita sa x-ray. Ang ganitong uri ng patolohiya ay tipikal para sa mga bata at kabataan. Mahalagang tandaan na kahit na sa isang may sapat na gulang, ang isang napabayaang fibrous form ng ankylosis ay maaaring maging isang buto. Sa paglipas ng panahon, ang connective tissue ay dumaranas ng ossification.
Nakikilala rin ng ilang doktor ang bahagyang at kumpletong ankylosis ng TMJ. Sa unang kaso, mayroon pa ring mga labi ng malusog na cartilage tissue sa ibabaw ng mga buto, sa pangalawang kaso, ang joint ay ganap na pinagsama.
Symptomatics
Sa ankylosis ng TMJ, nagiging mahirap para sa isang tao na igalaw ang ibabang panga. Ang pasyente ay nakakaranas ng malubhang kahirapan sa pagbubukas ng kanyang bibig, nginunguyang pagkain, pakikipag-usap. Sa simula ng sakit, nagiging mahirap para sa pasyente na gumawa lamang ng mga vertical na paggalaw gamit ang panga. Habang lumalaki ang sakit, ang mga paghihirap ay lumitaw sa mga pahalang na paggalaw. Kapag ang sakit ay dumaan mula sa fibrous form patungo sa buto, ang kumpletong immobility ng panga ay nakapasok.
Sa fibrous stage, ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa talamak na pananakit sa panga. Nagaganap ang mga ito hindi lamang kapag sinusubukang lumipat, kundi pati na rin sa pahinga. Ang sakit na sindrom ay nawawala habang nag-ossify ang connective tissue. Ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit. Naririnig ang mga pag-click kapag sinubukan ng pasyente na buksan o isara ang bibig.
Nagbabago ang hugis ng mukha ng pasyente. Saunilateral ankylosis, maaari mong mapansin ang paglipat ng gitnang linya ng mukha sa may sakit na bahagi. Ang pasyente ay nagkakaroon ng maling kagat: kapag ang mga panga ay sarado, ang mga hanay ng mga ngipin ay nagsalubong.
Sa ilang mga kaso, may kapansin-pansing mahinang pag-unlad ng ibabang panga. Mukhang hilig ang baba. Ang isang malocclusion ay katangian: ang itaas na mga hilera ng mga ngipin ay bahagyang sumasakop sa mga mas mababang mga ngipin. Ang ganitong mga pagpapakita ay sinusunod sa bilateral ankylosis ng TMJ. Ang mga larawan ng mga panlabas na palatandaan ng patolohiya ay makikita sa ibaba.
May mga problema sa paghinga ang mga pasyente. Ang mga pagpapakita na ito ay direktang nauugnay sa kawalang-kilos ng panga. Sa gabi, may biglaang paghinto ng paghinga (apnea), hilik, at kadalasan ay may pagbawi sa ugat ng dila.
Sa karagdagan, ang paglabag sa paggalaw ng panga ay nakaaapekto sa kondisyon ng gilagid at ngipin. Ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng mga karies, gingivitis at periodontal disease. Ito ay dahil ang kahirapan sa pagbukas ng bibig ay nagpapahirap sa pasyente na magsipilyo ng kanilang mga ngipin at sumailalim sa paggamot sa ngipin.
Mga tampok ng sakit sa pagkabata
Sa ankylosis ng TMJ sa mga bata, madalas na napapansin ang matinding underdevelopment ng lower jaw. Ang nasabing depekto ay tinatawag na "mukha ng ibon", o microgenia. Ito ay lalong kapansin-pansin kung titingnan mo ang sanggol sa profile. Dahil sa hirap sa pagnguya, hindi makakain ng normal ang bata. Ito ay humahantong sa mabagal na pagtaas ng timbang at pagbaril sa paglaki.
Bilang karagdagan sa facial deformity, ang mga bata ay may abnormal na paglaki ng ngipin at anomalya sa pagbuo ng kagat. Ang bata ay maaaring madalas na magdusa mula sa gingivitis at stomatitis dahil sakawalan ng kakayahang mapanatili ang kalinisan sa bibig. Mahina ang ngipin ng maliliit na bata.
May sakit na bata ay nahihirapang makatulog dahil sa mga problema sa paghinga. Nagigising ang mga bata dahil sa biglaang asphyxia. Kadalasan ang bata ay hindi makatulog sa kanyang likod, dahil ang kanyang dila at epiglottis ay lumulubog. Sa malalang kaso, ang mga sanggol ay maaari lamang matulog sa posisyong nakaupo.
Ang pagkatalo ng temporal mandibular joint ay nakakaapekto sa kondisyon ng gulugod. May dumarating na curvature ng cervical region na may panghihina ng mga kalamnan. Ang pagnguya at mga kalamnan sa mukha ay nawawalan din ng tono.
Ankylosis sa isang bata nang napakabilis. Ito ay dahil sa aktibong paglaki ng mga buto sa pagkabata. Ang fibrous tissue sa joint space ay mabilis na nag-ossify, at ang sakit ay pumasa sa isang mas malubhang yugto.
Mga Komplikasyon
Hindi ginagamot, ang TMJ ankylosis ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga karamdaman sa paghinga, na kadalasang napapansin sa sakit na ito, ay lalong mapanganib. Maaari silang maging sanhi ng kamatayan. Ang pagbawi ng dila sa panahon ng pagtulog ay kadalasang nagiging sanhi ng pagsusuka. Sa kasong ito, maaaring makapasok sa respiratory tract ang laman ng tiyan, na kadalasang nagiging sanhi ng asphyxia.
Para sa mga sanggol na wala pang 1 taong gulang, ang pag-atake ng sleep apnea ay lubhang mapanganib. Ang isang maliit na bata ay hindi palaging nakakagising na may asphyxia. Ito ang nagiging isa sa mga sanhi ng SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), kapag namatay ang sanggol sa kanyang pagtulog dahil sa respiratory arrest.
Sa ankylosis ng TMJ, ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang kumain ng normal. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang. Pwedeng pampapayatumabot sa yugto ng anorexia. Dahil sa kakulangan sa nutrisyon, lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente, nanghihina at bumababa ang pagganap.
Tulad ng nabanggit na, ang mga pasyenteng may ankylosis ay kadalasang nawalan ng ngipin. Dahil sa kahirapan sa pagbubukas ng bibig, mahirap para sa mga naturang pasyente na magsagawa ng ganap na paggamot sa ngipin. Sa ganitong mga kaso, ang mga karies ay madalas na humahantong sa periostitis at phlegmon. Bilang karagdagan, ang bakterya mula sa bibig ay maaaring kumalat sa daloy ng dugo at maging sanhi ng pamamaga sa ibang mga organo.
Diagnosis
Ang sakit na ito ay ginagamot ng isang orthopedist o surgeon. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa pagsusuri at palpation ng apektadong lugar. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha at malocclusion ay ipinahayag. Kung ang sakit ay lumitaw sa maagang pagkabata, mayroong isang paglabag sa pag-unlad at paglaki ng mga ngipin.
Inaalok ang pasyente na buksan ang kanyang bibig hangga't maaari. Kasabay nito, sa isang pasyente na may ankylosis, ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang panga ay hindi hihigit sa 1 cm. Karaniwan, ang isang tao ay maaaring buksan ang kanyang bibig sa isang distansya na katumbas ng lapad ng tatlong daliri.
Sa panahon ng palpation, sinusuri ng doktor ang mobility ng ulo ng joint. Sa ankylosis, hindi posible ang mga lateral sliding na paggalaw.
Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng ankylosis ay isang pagsusuri sa x-ray. Sa isang fibrous na anyo ng patolohiya, ang isang makitid na magkasanib na espasyo ay makikita sa larawan. Ang mga gilid ng buto sa articulation ay maaaring makapal o may normal na hugis. Sa kumpletong pagsasanib ng kasukasuan, ang ulo ng buto ay nawasak, at ang puwang ay hindi nakikita.
Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pag-aaral ay inireseta:cone beam computed tomography ng joint, electromyography at arthrography na may contrast agent. Mahalagang ihiwalay ang ankylosis mula sa mandibular tumor.
Konserbatibong paggamot
Ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig sa mga unang yugto ng ankylosis ng TMJ. Ang paggamot sa sakit sa tulong ng mga gamot at physiotherapy ay epektibo sa fibrous form. Ang pasyente ay inireseta ng mga iniksyon ng corticosteroid hormones sa magkasanib na lukab. Gumamit din ng mga gamot na sumisipsip ng connective tissue:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Potassium iodide";
- "Hydrocortisone".
Kung ang mga adhesion sa joint ay nabuo kamakailan, pagkatapos ay matutunaw ang mga ito sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang gamot.
Ang mga physiotherapeutic procedure ay inireseta sa parehong oras:
- ultrasound;
- phonophoresis.
Gayunpaman, ang ganitong paggamot ay nakakatulong lamang sa mga unang yugto na may mga "batang" spike. Sa mas advanced na mga kaso, ang pagtutuwid ay ginagawa. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga panga ay sapilitang tinatanggal. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa tulong ng mga espesyal na nagpapalawak ng bibig. Pagkatapos noon, sa karamihan ng mga kaso, nagagawa ng isang tao na ibuka ang kanyang bibig sa layong 3 cm.
Pagkatapos mag-redress, inirerekomenda ng mga doktor na magpahinga, uminom ng mga iniresetang antibiotic at analgesics. Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng naturang pamamaraan ay tumatagal ng mga 3-5 araw.
Pagkatapos ng panahon ng pagbawi, ipinapahiwatig ang mechanotherapy. Sa pagitan ng upper at lower jaws ay inilalagay espesyalmga kabit. Dapat silang magsuot mula 1 oras hanggang ilang araw. Ang kurso ng therapy ay tumatagal ng mga 3 linggo. Ang mechanotherapy sa maraming mga kaso ay nakakatulong upang dalhin ang pagbubukas ng bibig sa physiological norm - 4 cm.
Surgery
Sa patuloy na pagbabago ng fibrous sa joint at sa bone form ng pathology, ang surgical treatment ng ankylosis ng TMJ ay ipinahiwatig. Isagawa ang mga sumusunod na uri ng operasyon:
- Exarticulation. Ang mandibular head ay hinihiwa at pagkatapos ay papalitan ng graft.
- Osteotomy. Ang pagsasama ng buto ay hinihiwa at isang bagong pinagsamang ulo ay nilikha. Ito ay natatakpan ng isang espesyal na takip.
- Paghihiwalay ng mga peklat. Ang operasyong ito ay ipinahiwatig para sa patolohiya ng fibrous na uri, na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy.
Pagkatapos ng mga surgical intervention, nilagyan ng splint o mga espesyal na device ang ibabang panga. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng mga therapeutic exercise para sa masticatory muscles, dosed session ng mechanotherapy, masahe at physiotherapy.
Pagkatapos ay kailangang itama ng pasyente ang posisyon ng mga ngipin at kumagat. Para sa layuning ito, ginagamit ang orthodontic treatment. Ang mga brace, mouthguard, at mga espesyal na device ay inilalapat sa mga panga upang ituwid ang posisyon ng mga panga.
Pagkatapos ng operasyon para sa ankylosis ng temporomandibular joint, nagiging normal ang hitsura ng ilang pasyente at nawawala ang asymmetry ng mukha. Ngunit kung ang sakit ay lumitaw sa pagkabata, kung gayon ang microgenia ay madalas na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng operasyon.pakikialam. Sa kasong ito, kailangan ng plastic surgery sa ibabang bahagi ng mukha.
Pagtataya
Sa mga unang yugto, mahusay na tumutugon ang TMJ ankylosis sa konserbatibong paggamot. Sa mas advanced na mga kaso, maaaring itama ng operasyon ang facial asymmetry, ibalik ang normal na paghinga at pagsasalita.
Gayunpaman, may mga malubhang anyo ng ankylosis na mahirap gamutin kahit na may operasyon. Sa kanila, ang sakit ay umuunlad kahit na pagkatapos ng therapy. Samakatuwid, ang paggamot sa ankylosis ng TMJ ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, sa unang senyales ng limitadong joint mobility.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa ankylosis ay ang napapanahong paggamot ng purulent-inflammatory disease ng upper respiratory tract at pinsala sa panga. Hindi dapat balewalain ang mga pasa at dislokasyon sa baba. Kinakailangan din na subaybayan ang kondisyon ng mga ngipin at, kung kinakailangan, magsagawa ng sanitasyon ng oral cavity.
Kung ang isang bata ay may facial asymmetry, mahinang pagngingipin at malocclusion, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang pediatric orthopedist. Ito ay maaaring senyales ng congenital ankylosis. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang paggamot, tulad ng sa mga bata, ang pagsasanib ng kasukasuan ay napakabilis na nagiging isang malubhang anyo ng buto.
