Ang sakit na ito ay isa sa mga yugto ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis. Sa apostematous pyelonephritis, nangyayari ang mga nagpapaalab na proseso, kung saan nabuo ang maraming purulent na maliliit na abscesses (apostemes). Ang pangunahing lugar ng kanilang lokalisasyon ay ang cortex ng mga bato.
Pangunahing form
Kadalasan, ang apostematous pyelonephritis ay nagsisimulang umunlad na may bara sa ureter, mas madalas na may hindi nababagabag na pag-agos ng ihi.
Sa bato, ang maliliit na pustule ay nabubuo sa sumusunod na paraan: ang mga mikroorganismo ay tumira sa mga capillary loop ng glomeruli, sa mga terminal vessel ng kidney at sa peritubular capillaries. Sa kasong ito, nabuo ang mga bacterial blood clots, pagkatapos ay nagsisilbi silang mapagkukunan ng pustules. Ang mga ito ay matatagpuan sa ibabaw ng renal cortex, pati na rin sa ilalim ng fibrous capsule sa malalaking dami. Sa pagsusuri, malinaw na nakikita ang mga ito. Ang mga aposteme ay madilaw-dilaw ang kulay, hanggang sa 2 mm ang laki, maaaring isaayos sa mga pangkat o isa-isa.
Sa apostematous pyelonephritis, lumalaki ang laki ng bato, may kulay na cherry. Ang perirenal tissue ay may edema, ang pampalapot ng fibrous capsule ay nangyayari. Nakikita ang mga pustule sa bahagi ng bato, makikita mo rin ang mga ito sa medulla.
Apostematous pyelonephritis, carbuncle at kidney abscess
Ang pangalawang anyo ng sakit ay ang carbuncle ng kidney. Mayroong purulent necrotic lesion ng organ, isang abscess ng bato. Sa cortex, nabuo ang foci ng nekrosis. Maaaring mangyari ang carbuncle na may hematogenous na ruta ng impeksiyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga sanhi ng apostematous pyelonephritis ay pustular disease, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium. Ang mekanismo ng pagbuo ng carbuncle ay ang mga sumusunod:
- May bacterial thrombus na pumapasok sa renal artery mula sa malayong pokus ng nana, kaya lumilitaw ang isang carbuncle sa isa sa mga lugar ng suplay ng dugo ng arterial branch o sa mas maliliit na arterial branch.
-
Maaaring mabuo ang carbuncle kapag ang isang malaking intrarenal vessel ay na-compress ng isang inflammatory infiltrate o dahil sa pagkakadikit sa isang inflammatory focus sa vessel wall.
Ang pinakakaraniwang micro-organism na nagdudulot ng pagbuo ng carbuncle ay Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus, at Escherichia coli.
Sa bahagi ng bato, ang carbuncle ay makikita bilang isang bilugan na umbok mula sa necrotic tissue, ito ay pinapasok ng pinagsama-samang maliliit na pustules, hugis-wedge na umaabot nang malalim sa parenchyma.
Acute apostematous pyelonephritis kadalasang pinagsasama ang carbuncle ng kidney at apostematous pyelonephritis. Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakitanaobserbahan.
Clinical na larawan ng apostematous pyelonephritis
Ang mga sintomas ng apostematous pyelonephritis at carbuncle ay nakadepende sa kung gaano kapansanan ang pag-agos ng ihi mula sa bato.
Kadalasan, ang pangunahing anyo ng pyelonephritis ay nangyayari bigla, kadalasan pagkatapos ng intercurrent na impeksiyon. Panginginig, mataas na temperatura (hanggang sa 40 degrees), lilitaw ang pagbuhos ng pawis. Nangibabaw ang abalang kalikasan ng lagnat (ang pagtaas ng temperatura ay pinapalitan ng pagbagsak). Ang napakalakas na panginginig ay maaaring tumagal ng hanggang isang oras, mas madalas na nangyayari sa tuktok ng pagtaas ng temperatura. Pagkatapos ng ginaw, na may pagbaba sa temperatura, nagsisimula ang labis na pagpapawis. Maaaring banayad ang mga sintomas na ito sa unang tatlong araw.
Sa susunod, ang pananakit sa ibabang bahagi ng likod ay nagsisimula nang tumindi. Sa palpation, malinaw na masakit ang mga bato, posibleng lumaki. Ang mga pagbabago sa ihi ay nangyayari sa ikalimang araw, lumilitaw ang bacteriuria, proteinuria, leukocyturia.
Ang larawan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, granularity sa mga leukocytes, tumaas na ESR, anemia.
Sa isang progresibong proseso, maaaring magkaroon ng sepsis, na mayroong metastatic foci ng purulent na pamamaga sa atay, baga, at utak.
Kidney carbuncle clinic
Kung ang pag-agos ng ihi ay hindi naaabala sa bato kung saan nabubuo ang carbuncle, ang klinikal na larawan ay katulad ng isang talamak na prosesong nakakahawa. Ang temperatura ay tumataas sa 40 degrees, isang nakamamanghang ginaw at mabigat na pawis ay katangian. Tumataas ang kahinaan, bumibilis ang paghinga, pagduduwal at pagsusuka, naitatakda ang tachycardia.
Sa unaaraw madalas walang sakit sa ibabang likod, bacteriuria, leukocyturia, dysuric disorder ay hindi sinusunod. Mahirap ang diagnosis. Ang mga pasyente ay maaaring makakuha ng paggamot sa therapeutic, infectious, surgical departments. Ang isang doktor ay maaaring magkamali sa pag-diagnose ng pneumonia, acute cholecystitis, typhoid fever, at iba pa. Pagkalipas lamang ng ilang araw, kapag nagsimulang lumitaw ang mga lokal na sintomas (pananakit sa ibabang bahagi ng likod, sintomas ng Pasternatsky, pananakit sa palpation), tinutukan ng doktor ang mga bato.
Apostematous pyelonephritis, diagnosis
Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga sumusunod na indicator:
- febrile period ay tumatagal ng higit sa tatlong araw;
- pinalaki ang masakit na bato sa palpation;
- mga pagsusuri sa laboratoryo: bacteriuria, leukocyturia, sa dugo - isang paglipat sa kaliwa ng leukocyte formula, leukocytosis, C-reactive protein, isang pagtaas sa ESR;
- excretory urogram - pagbaba sa function ng bato, pagtaas sa apektadong bahagi;
- Ultrasound - paghihigpit ng kadaliang kumilos, pagtaas sa laki ng mga organo, pampalapot ng parenchyma ng higit sa 2 cm, ang heterogenous density nito; likido sa perinephric space, lumalawak ang pelvicalyceal system na may bara sa ureter;
- MSCT, MRI, CT - pagtaas sa laki ng bato, pampalapot ng parenchyma, heterogeneity nito, pagpapakita ng foci ng purulent na pagkasira;
- dynamic at static na nephroscintigraphy - isang pagtaas sa laki ng mga bato, hindi pantay na akumulasyon ng isotope sa parenchyma.
Purulent tissue destructionmas malinaw na nakita sa carbuncle. Sa ultrasound sa parenchyma, ang foci ng tumaas na density ay malinaw na nakikita, pati na rin ang kanilang halo-halong istraktura. Ang larawang ito ay malinaw na nakikita sa MRI, CT. Ginagawang posible ng contrast-enhanced helical CT na makakita ng mga abnormalidad kapag pumapasok ang contrast sa necrosis foci.
Mga kahirapan sa pagsusuri
Ang mga kahirapan sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay maaaring lumitaw kung, bago ang pagtanggap sa urology, ang pasyente ay sumailalim sa antibacterial therapy na may mga modernong antibiotic sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Ang ganitong paggamot ay maaaring pakinisin ang mga pagpapakita ng apostematous pyelonephritis, ngunit walang magiging kardinal na pagpapabuti sa kondisyon. Ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang sakit na sindrom ay bumababa, ang panginginig ay bihirang mangyari, ang kanilang karakter ay hindi gaanong binibigkas at matagal. Ang bilang ng mga leukocyte sa dugo ay bumababa, ngunit ang paglipat sa kaliwa ng leukocyte formula ay napanatili pa rin, tulad ng anemia at pagtaas ng ESR. Sa madaling salita, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang tamad na sepsis. Ang "pagpapabuti" na ito ay ang sanhi ng maling pamamahala. Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang sepsis, kung may nakatutok na pagkasira sa bato, dapat operahan ang pasyente.
Differential Diagnosis
Kapag natukoy ang apostematous pyelonephritis, kailangang ibahin ang sakit na ito sa iba pang mga nakakahawang sakit. Sa talamak na pancreatitis at cholecystitis, subphrenic abscess, acute appendicitis, acute cholangitis, acute adnexitis at acute pleurisy.
Kidney curbuncle ay naiiba sa isang simpleng festering kidney cyst, na may tumorparenchyma, na may matinding sakit sa lukab ng tiyan.
Ano ang pinagkaiba ng apestomatous pyelonephritis at renal carbuncle?
- Leukocyturia. Bacteriuria.
- Mababang sakit.
- May kapansanan sa paggana ng bato.
- Pagpapakapal ng parenkayma. Mga pagbabago sa density nito.
- Masakit na palpation na may paglaki ng bato.
- Pagpapalawak ng pelvicalyceal system.
US, MRI, CT data ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang apostematous pyelonephritis mula sa iba't ibang malalang sakit ng peritoneum.
Paggamot
Ang paggamot sa apostematous pyelonephritis at carbuncle ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan, ang operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Ang paunang panandaliang preoperative na paghahanda na may pakikilahok ng isang anesthesiologist-resuscitator ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras. Kasama sa paghahanda ang:
- Catheterization ng pelvis, intravenous administration ng isang antibiotic.
- Transfusion ng glucose at electrolytes.
- Pagpapatatag ng presyon ng dugo.
- Ayon sa mga indikasyon - cardiotonic.
Ang pangunahing layunin ng operasyon ay maiwasan ang sepsis. Nagliligtas ng buhay.
Pangalawang layunin ay iligtas ang bato.
Ginagamit ang endotracheal anesthesia para sa pagtanggal ng pananakit.
Sa panahon ng operasyon, ang mga nilalaman ng abscesses at pelvis ay kinukuha upang gawing kultura para sa pagtukoy ng microflora upang higit pang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic. Kukumpirmahin ng mga resulta ang purulent pyelonephritis, at tutukuyin din ang mga karagdagang taktika sa paggamot.
Pagkatapos ng operasyonpanahon
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot na isinasaalang-alang ang pagsugpo sa paggana ng bato at pagkalasing. Ang pasyente ay itinalaga:
- 10% glucose solution - 500 ml, na may 10 unit ng insulin IV;
- solusyon 9% sodium chloride - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - hanggang 200 mg;
- bitamina B6 - hanggang 2 ml;
- bitamina C - hanggang 500 mg;
- Korglicon solution 0.06% hanggang 1.0 ml;
- mannitol solution 15% hanggang 50 ml;
- Lasix hanggang 60 mg;
- fresh frozen (native) plasma - 250 ml;
- Clexane o Fragmin, isinasaalang-alang ang mga parameter ng coagulation;
- erythrocyte mass para sa anemia (Hb mas mababa sa 70).
Para sa purulent intoxication, ginagamit ang extracorporeal detoxification (plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption).
Kinakailangan ang antibacterial therapy na may dalawang malawak na spectrum antibiotic.
Kapag tinatasa ang estado ng parenchyma, ginagamit ang mga pinakamodernong pamamaraan (MRI, CT, ultrasound). Ginagawa nitong posible na tama ang pagtatasa ng sitwasyon at piliin ang pinakasapat na dami ng operasyon.
