Isa sa pinakakaraniwang sakit sa bato ay pyelonephritis. Ang patolohiya ay isang malawak na proseso. Sinasaklaw ng pamamaga ang pelvis at calyces ng mga bato, pati na rin ang connective (interstitial) tissue. Ang impeksyon ay nangyayari alinman mula sa labas, sa pamamagitan ng sistema ng ihi, o sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (na may daloy ng dugo) mula sa ibang foci. Susunod, susuriin natin kung paano nagpapakita ang pyelonephritis mismo. Ang paggamot, mga gamot para maalis ito ay ilalarawan din sa artikulo.
Pangkalahatang impormasyon
Ang pangunahing sanhi ng pyelonephritis ay bacteria ng staphylococcus group, Escherichia at Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Ang pag-unlad ng patolohiya sa ilalim ng impluwensya ng fungi o mga virus ay hindi gaanong karaniwan. Kadalasan ang pyelonephritis ay pinukaw ng mga asosasyon ng microbial o mga pathogen ng L-form. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang non-enveloped adaptive state, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagtutol sa mga gamot. Ito ay makabuluhang kumplikado hindi lamang sa therapy, kundi pati na rin sa diagnosis.patolohiya. Ang sakit ay mabilis na pumasa mula sa talamak hanggang sa talamak na yugto. Kaugnay nito, ang mga antibiotic para sa pyelonephritis ng mga bato ay dapat na inireseta nang maaga hangga't maaari.
Mga panggamot na interbensyon
Anumang antibiotic para sa pyelonephritis ay dapat magkaroon ng malawak na hanay ng therapeutic activity, mataas na bactericidal action, minimal nephrotoxicity. Ang gamot ay dapat ding ilabas sa ihi sa malalaking dami. Ang listahan ng mga antibiotic na inireseta para sa inilarawan na patolohiya ay kinabibilangan ng aminopenicillins, protektadong penicillins, cephalosporins, carboxypenicillins, aminoglycosides, fluoroquinolones. Susunod, isaalang-alang kung aling mga antibiotic para sa pyelonephritis ang pinakamadalas na inireseta.
Aminopenicillins
Sinusubukan ng mga espesyalista ngayon na huwag magreseta ng mga gamot na ito para sa pyelonephritis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng natural na aktibidad laban sa Proteus, Escherichia coli, enterococci. Ang kanilang pangunahing kawalan ay itinuturing na pagkamaramdamin sa impluwensya ng beta-lactamases - mga enzyme na ginawa ng maraming mga klinikal na makabuluhang pathogens. Sa ngayon, ang mga antibiotic na ito ay hindi inirerekomenda para sa pamamaga ng mga bato (maliban sa patolohiya sa mga buntis na kababaihan) dahil sa tumaas na antas ng lumalaban (lumalaban) na mga strain ng Escherichia coli (higit sa 30%) sa kanila.
Mga protektadong penicillin
Ang mga antibiotic na ito para sa pamamaga ng mga bato ay itinuturing na paraan ng pagpili. Ang mga gamot ay nagpapakita ng mataas na aktibidad na parehong may kaugnayan sa gram-negative na microorganism na gumagawa ng beta-lactamase, at gram-positive bacteria, kabilang ang staphylococcipenicillin-resistant at coagulase-negative. Ang antas ng paglaban na ipinakita ng mga strain ng E. coli sa mga protektadong penicillin ay medyo mababa. Ang isang antibyotiko ay madalas na inireseta para sa pyelonephritis "Amoxicillin" at ang lunas na "Clavulanate". Ang kumbinasyong ito ay inirerekomenda nang pasalita sa 625 mg / 3 rubles / araw. o parenterally sa 1.2 g / 3 rubles / araw. Tagal ng therapy - mula pito hanggang sampung araw. Ang isang makabagong anyo ng kumbinasyong ito ay itinuturing na isang antibyotiko para sa pyelonephritis "Flemoklav Solutab". Ang gamot ay napatunayang epektibo sa mga impeksyon sa ihi. Ang ibig sabihin ay "Flemoklav Solutab" ay pinapayagan para sa paggamit ng mga pasyente mula sa tatlong buwan at mga buntis na kababaihan.
Mga gamot para sa kumplikadong mga form
Carboxypenicillins ay maaaring inireseta sa mga malalang kaso at kung pinaghihinalaang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa. Sa partikular, ito ay tulad ng isang antibyotiko para sa pyelonephritis bilang "Ticarcillin". Sa parehong grupo ay ang gamot na "Carbenicillin". Bilang karagdagan sa mga carboxypenicillins, maaaring irekomenda ang ureidopenicillins. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng Azlocillin, Piperacillin. Gayunpaman, dapat tandaan na ang antipseudomonal penicillins ay hindi inirerekomenda bilang mono-drugs. Ito ay dahil sa mataas na posibilidad na magkaroon ng paglaban ng mga microorganism sa kanila sa kurso ng therapy. Sa paggamot ng pyelonephritis, ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito at beta-lactamase inhibitors ay ginagamit. Sa partikular, ang mga kumbinasyon ng mga sumusunod na ahente ay inireseta:"Ticarcillin" + clavulanic acid, "Tazobactam" + "Piperacillin". Ang mga kumbinasyon ng antipseudomonal antibiotics na may fluoroquinolones at aminoglycosides ay ginagamit din. Ang mga naturang gamot ay inireseta din para sa mga malubhang sakit na nakakahawa sa ospital ng sistema ng ihi.
Cphalosporins
Ang mga gamot na ito ay may kakayahang maipon sa parenkayma ng bato at ihi sa medyo mataas na konsentrasyon. Ang mga cephalosporins ay katamtamang nephrotoxic. Ang mga gamot na ito ay nangunguna ngayon sa mga tuntunin ng dalas ng reseta sa mga pasyente na may pyelonephritis at mga impeksyon sa sistema ng ihi. Mayroong ilang mga henerasyon ng cephalosporins. Hinahati ang mga ito ayon sa spectrum ng pagkilos at antas ng paglaban sa beta-lactamase:
- 1st generation. Ang mga gamot na ito ay may medyo limitadong spectrum ng aktibidad. Ang mga ito ay pangunahing kumikilos sa gram-positive cocci at hindi ginagamit sa talamak na kurso ng patolohiya.
- 2nd generation. Ang mga cephalosporins na ito ay may mas malawak na spectrum ng pagkilos. Aktibo sila laban sa Escherichia coli at isang bilang ng iba pang enterobacteria. Kasama sa mga gamot ng pangkat na ito, halimbawa, ang gamot na "Cefuroxime".
- 3rd generation. Ang mga cephalosporins ng pangkat na ito ay ginagamit para sa mga kumplikadong impeksyon. Ang mga gamot ay inireseta nang pasalita (Ceftibuten, Cefixime) at parenteral (Ceftriaxone,"cefotaxime"). Sa huling kaso, ang isang mas mahabang kalahating buhay ay katangian at ang paggamit ng dalawang ruta para sa paglabas mula sa katawan: na may ihi at apdo. Sa pangkat ng mga third-generation cephalosporins, may mga gamot na aktibo laban sa Pseudomonas aeruginosa. Ito ay, partikular, ang mga gamot gaya ng Cefoperazone, Ceftazidime, pati na rin ang gamot na protektado ng inhibitor na Cefoperazone + Sulbactam.
- ika-4 na henerasyon. Ang mga cephalosporins ng pangkat na ito ay may lahat ng mga katangian ng mga gamot ng nakaraang kategorya, ngunit mas aktibo ang mga ito laban sa gram-positive cocci.
Aminoglycosides
Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda para sa mga kumplikadong anyo ng pyelonephritis, gayundin sa mga seryosong impeksyon sa nosocomial. Ang pangkat ng mga aminoglycosides ay kinabibilangan ng mga ahente tulad ng Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. Sa malalang kaso, ang mga gamot na ito ay pinagsama sa cephalosporins at penicillins. Ang mga aminoglycosides ay mahinang hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga ito ay pinangangasiwaan pangunahin nang parenteral. Ang paglabas ng mga gamot ay isinasagawa nang hindi nagbabago sa ihi. Para sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, kinakailangan na ayusin ang dosis. Ang mga disadvantages ng aminoglycosides ay kinabibilangan ng kanilang binibigkas na nephro- at ototoxicity. Ang dalas ng kapansanan sa pandinig sa mga pasyente ay umabot sa 8%, at pinsala sa bato (na ipinakita bilang neoliguric, kadalasang nababaligtad na kakulangan) - 17%. Ginagawa nitong kinakailangan upang matiyak ang kontrol sa antas ng urea sa panahon ng therapy,potasa, creatinine. Dahil sa ang katunayan na ang pag-asa sa kalubhaan ng mga komplikasyon sa konsentrasyon ng mga gamot sa dugo ay naitatag, ang isang solong pangangasiwa ng buong pang-araw-araw na dosis ay ginagamit. Ang ganitong pamamaraan, bukod sa iba pang mga bagay, ay nakakatulong upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng nephrotoxic effect. Ang mga salik na nagdudulot ng komplikasyong ito ay kinabibilangan ng:
- Paulit-ulit na gamot na wala pang isang taon ang pagitan.
- Katandaan.
- pangmatagalang diuretic na paggamot.
- Kumplikadong paggamit kasama ng mga gamot mula sa pangkat ng mga cephalosporins sa mataas na dosis.
Fluoroquinolones
Ang mga gamot na ito ay ang mga piniling gamot sa mga nakaraang taon. Ang mga ito ay inireseta kapwa sa mga setting ng outpatient at inpatient. Kasama sa unang henerasyong fluoroquinolones ang mga gamot tulad ng Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Aktibo sila laban sa karamihan ng mga nakakahawang ahente sa genitourinary system. Ang bentahe ng mga gamot ay ang kanilang mababang toxicity, mahabang kalahating buhay, na, sa turn, ay nagpapahintulot sa iyo na dalhin ang mga ito dalawang beses sa isang araw. Ang mga fluoroquinolones ay kasiya-siyang pinahihintulutan ng mga pasyente; bumubuo sila ng sapat na mataas na konsentrasyon sa ihi, tissue sa bato, at dugo. Ang mga gamot ay ginagamit kapwa parenteral at pasalita, maliban sa Norfloxacin (ito ay inilaan para sa oral administration). Fluoroquinolones ng ikalawang henerasyon (mga gamot na "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" at iba pa)ay mas aktibo kamag-anak sa gram-positive microorganisms, pneumococci sa unang lugar. Kasabay nito, mayroon silang parehong malakas na epekto sa gram-negative bacteria (maliban sa Pseudomonas aeruginosa) pati na rin sa mga gamot ng nakaraang henerasyon.
Pag-iwas sa pyelonephritis
Upang maiwasan ang pag-ulit o ang pangunahing paglitaw ng patolohiya, kailangang alisin ang lahat ng di-umano'y nakakapukaw na mga salik. Ang pag-iwas sa pyelonephritis ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga hakbang. Kabilang dito ang normalisasyon ng diyeta, pahinga at trabaho, pagtulog at pagpupuyat. Ang isang kinakailangan ay ang ganap na pagbubukod ng hypothermia. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pangkalahatang kondisyon ng katawan - mahalaga na walang mga impeksiyon sa loob nito. Kaugnay nito, ang paggamot sa mga posibleng sakit ay dapat isagawa: colitis, karies, gastritis at iba pa.
