Sa kasamaang palad, walang sinuman ang immune sa iba't ibang pinsala at sakit. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan na agad na tulungan ang taong may problema. Lalo na kung mayroon siyang mga pinsala na nagbabanta sa buhay. Kabilang dito ang mga emerhensiya tulad ng pagbara sa daanan ng hangin, pag-aresto sa puso, pagkabigla, pagkawala ng malay. Ang paggamot sa mga pathologies na ito ay dapat isagawa sa intensive care unit. Gayunpaman, ang mga kagyat na hakbang ay dapat gawin kaagad pagkatapos masuri ang kondisyon ng pasyente, iyon ay, sa yugto ng ambulansya. Sa kotse ng ambulansya mayroong isang set para sa tracheal intubation, isang defibrillator, isang Ambu bag. Ang mga medikal na device na ito ay kailangan lamang sa mga malalang kaso, kapag ang isang tao ay hindi makahinga nang mag-isa.
Para saan ang endotracheal tube?
Natural na ang tracheal intubation ay isang hindi kanais-nais na pamamaraan. Ngunit, sa kabila ng abala, ito ay kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang isang endotracheal tube ay ipinasok upang palawakin ang mga daanan ng hangin at magbigay ng oxygen sa mga baga. Kayanindapat na intubated ng isang doktor ng anumang espesyalidad. Ang kasanayang ito ay lalong kinakailangan para sa mga resuscitator at anesthesiologist, mga emergency na doktor. Salamat sa pagpasok ng isang endotracheal tube, ang bentilasyon ng mga baga ay nagiging normal muli, sa kabila ng pinsala sa mga daanan ng hangin. Bilang karagdagan, gamit ang mekanismong ito, posible na magsagawa ng isang artipisyal na supply ng oxygen. Mayroong maraming mga uri ng endotracheal tubes (mga 20). Nag-iiba sila sa laki at pagkakaroon ng karagdagang mekanismo (cuff). Ang lahat ng mga instrumento para sa intubation ay nahahati sa 2 uri: oro- at nasotracheal tube. Ang kanilang mga pagkakaiba ay sa mga paraan ng pagtagos sa mga organ ng paghinga. Sa unang kaso, ang endotracheal tube ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, sa pangalawa - sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong. Sa parehong mga opsyon, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon dahil sa pinsala sa organ. Samakatuwid, bago piliin ang ruta ng pagpasok ng tubo, kailangan mong suriin ang mga panganib. Gayunpaman, dapat gawin ang intubation kung kinakailangan para sa buhay ng organismo.
Mga indikasyon para sa pagpasok ng endotracheal tube
Sa malalang kondisyon, ang airway patency ay posible lamang sa pamamagitan ng pagpasok ng endotracheal tube sa oral o nasal cavity. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit sa panahon ng pamamaraan. Dahil ang mga taong nangangailangan ng resuscitation ay kadalasang walang malay. Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa tracheal intubation:
- Ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa hindi lamang sa yugto ng ambulansya, kundi pati na rin sa departamento.resuscitation. Imposible ang pamamaraang ito nang walang tracheal intubation.
- Ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng isang air tube ay sapilitan din. Sa katunayan, sa panahon ng general anesthesia, ang lahat ng kalamnan ay nakakarelaks, kabilang ang mga kalamnan sa paghinga.
- Pagpapatupad ng tracheal at bronchial lavage. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng kumukuha ng mucus, mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract.
- Pagbutihin ang palitan ng gas sa pagitan ng mga baga at kapaligiran.
Ito ay pinaniniwalaan na ang isang endotracheal tube na ipinasok sa pamamagitan ng bibig (orotracheally) ay ipinahiwatig para sa napakaseryosong kondisyon. Kabilang sa mga ito ang respiratory at cardiac arrest (clinical death) at coma sa anumang pinanggalingan. Ang pangangasiwa ng nasotracheal ay may mas kaunting mga komplikasyon at itinuturing na mas pisyolohikal. Gayunpaman, para maiwasan ang acute respiratory failure, mas malamang na magpasok ang mga doktor ng tubo sa bibig.
Mga instrumento para sa tracheal intubation
Ang isang resuscitator ay dapat palaging may dalang tracheal intubation kit. Ito ay naka-imbak sa isang espesyal na kahon na may mga tool na dinisenyo para sa pulmonary ventilation. Ang set para sa intubation, kung kinakailangan, ay inilabas sa intensive care unit. Naaangkop ito sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay agarang ipinahiwatig para sa mekanikal na bentilasyon. Mga medikal na instrumento na kasama sa set:
- Laryngoscope. Ang aparatong ito ay kinakatawan ng dalawang pangunahing bahagi - ang talim at ang hawakan. Gumagana ito salamat sa accumulator o mga baterya. Ang mga ito ay ipinasok sa hawakan ng laryngoscope. Ang mga blades ayiba't ibang laki at hugis (kurba at tuwid). Ang bahaging ito ay ipinasok sa oral cavity. Sa dulo ng talim ay may ilaw na bumbilya na nagbibigay liwanag sa mga daanan ng hangin. Ang pagpili ng laki ng laryngoscope ay depende sa edad ng pasyente, ang kondisyon ng oral cavity.
- Iba't ibang uri ng endotracheal tubes. Kasama sa set ang mga instrumento para sa intubation ng mga matatanda at bata. Nag-iiba sila sa laki, ang presensya o kawalan ng cuff, panlabas na diameter, haba, at ang bilang ng mga puwang. Ang mga tubo na ito ay maaaring gamitin para sa parehong oro- at nasotracheal intubation. Kadalasan, ang mga kababaihan ay gumagamit ng mga air duct na may sukat na 7-8, para sa mga lalaki - 8-10. Para sa layunin ng intubation ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, kinakailangan ang isang endotracheal tube na may cuff. Para matiyak ang patency ng respiratory tract ng mga bata - kung wala ito.
- Gabay upang bigyan ang endotracheal tube ng gustong liko.
- Curved na sipit.
- Dispenser ng gamot na pangpamanhid.
Sa kabila ng katotohanang hindi lahat ng tool mula sa set ay ginagamit sa pagsasanay, ang presensya ng mga ito ay kinakailangan nang buo.
Kailan dapat magpasok ng endotracheal tube?
Sa kabila ng katotohanan na ang intubation ay isang kinakailangang pamamaraan, mayroon itong isang bilang ng mga kontraindikasyon. Kabilang dito ang: mga pinsala sa leeg, mga bukol sa oral at nasal cavity, pamamaga ng mga daanan ng hangin. Sa mga kasong ito, ang pagpapakilala ng tubo ay hindi magiging kapaki-pakinabang, ngunit nag-aambag lamang sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon (tissue rupture, spinal cord injury). Samakatuwid, bago magpatuloy sa intubation, kinakailangan upang suriin ang oral cavityat ilong, bigyang-pansin ang kalagayan ng itaas na gulugod.
Sa karagdagan, ang pagpasok ng isang endotracheal tube ay maaaring mahirap sa ilang mga kondisyon na hindi kontraindikasyon. Kabilang sa mga ito: isang malaking dila, isang maikling leeg o mas mababang panga, labis na katabaan, makabuluhang nakausli na mga ngipin sa harap, isang makitid na bibig at mga anomalya ng tracheal. Kung ang pasyente ay may mga tampok na ito, ang intubation ay dapat isagawa nang may pag-iingat. Sa mga kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagpapakilala ng isang nasotracheal tube. Dapat itong 1-2 laki na mas maliit.
Intubation technique
Ang orotracheal intubation ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
- Ang pasyente ay inihiga sa matigas na ibabaw, ang ulo ay itinatapon ng kaunti, at ang ibabang panga ay itinutulak pasulong. Bilang resulta, ang itaas na incisors ay nasa parehong eroplano na may mga daanan ng hangin. Kung maaari, may inilalagay na roller sa ilalim ng leeg.
- Kung kinakailangan, linisin ang oral cavity mula sa suka, clots, dumi.
- Ang talim ng laryngoscope ay ipinasok (sa kanang bahagi). Mahalagang huwag hawakan ang mucous membrane ng bibig at ngipin.
- Pagkatapos, isang endotracheal tube ang ipinasok. Ito ay dumadaan sa oral cavity at larynx. Sa antas ng vocal cords, ang tubo ay dapat na maingat na maipasa sa pagitan ng mga ito papunta sa tracheal cavity.
- Inalis ang laryngoscope.
- Palakihin ang cuff para ma-secure ang endotracheal tube.
Nasotracheal intubation ay ginagawa sa parehong paraan. Ang mga pagkakaiba ay ang laki ng tubo at ang pagpapakilala nito sa lukab ng ilong. Kung saanhindi ginamit ang laryngoscope.
Paano ang bentilasyon ng mga sanggol?
May mga kaso kung kailan kailangang gawin ang tracheal intubation sa mga bata. Kadalasan ito ay kinakailangan para sa malalim na prematurity ng fetus. Gayundin, maaaring kailanganin ang intubation sa panahon ng neonatal kapag natukoy ang mga malformations ng respiratory at cardiovascular system. Sa parehong mga kaso, kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon. Ang mga indikasyon para sa intubation sa mas bata at mas matatandang mga bata ay kapareho ng para sa mga matatanda. Kabilang sa mga ito: acute respiratory failure, coma, general anesthesia.
Ano ang intubation depth scale?
Ang lalim kung saan dapat ipasok ang endotracheal tube ay depende sa laki at bigat ng bata. Upang gawin ito, gumamit ng isang espesyal na sukat. Naaangkop ito sa mga napaaga at bagong panganak na sanggol. Sa isang bata na tumitimbang ng hanggang 1 kg, ginagamit ang isang endotracheal tube na may sukat na 2.5. Ang lalim ng pagpasok nito ay sinusukat mula sa mga labi at 6-7 cm. Sa bigat ng katawan na hanggang 2 kg, isang sukat ng tubo na 3 ay ginagamit. Ang lalim ng pagpasok ay dapat na hindi hihigit sa 8 cm. Kung ang bata ay tumitimbang ng 2 hanggang 4 kg, kung gayon ang sukat ng air duct No. 3, 5 ang ginagamit. Ang lalim ay mula 9 hanggang 10 cm. Para sa mga bagong silang at mga sanggol na ang timbang ng katawan ay higit sa 4 kg, gumamit ng sukat na 4 na tubo. Lalim ng pagpasok - hanggang 11 cm.
Ano ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng tracheal intubation?
Nararapat tandaan na ang pagpapakilala ng isang endotracheal tube ay mapanganib na may ganitong komplikasyon tulad ng pinsala sa mucosalamad ng mga panloob na organo. Samakatuwid, ang pagmamanipula na ito ay dapat isagawa ng isang nakaranasang espesyalista. Sa intensive care unit, bago simulan ang intubation, ginagawa ang anesthesia. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng: pinsala sa ngipin, pharyngeal mucosa, pagpasok ng tubo sa esophagus. Upang maiwasan ito, kailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente.
Introduction ng endotracheal tube: opinyon ng eksperto
Ang bawat doktor ay nagmamay-ari ng pamamaraan ng intubation. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay pinakamahusay na ginagawa ng mga resuscitator at anesthesiologist. Sa kanilang opinyon, imposibleng magsagawa ng tracheal intubation nang walang espesyal na pagsasanay at sa kawalan ng mga sterile na kondisyon. Pagkatapos ng lahat, ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ay maaaring hindi maibabalik. Gayunpaman, obligado ang isang doktor ng anumang espesyalidad na magbigay ng pangunang lunas para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
