Clostridial at non-clostridial infections ay nakakuha ng atensyon ng mga siyentipiko sa buong mundo sa loob ng mahigit isang siglo. Ang mga sakit na dulot ng anaerobes ay mahirap tiisin ng mga tao at malaki ang posibilidad na mauwi sa malubhang komplikasyon at kamatayan. Sa modernong medikal na literatura, ang clostridial infection ay tinutukoy din sa ilalim ng ilang iba pang mga pangalan. Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong uri ng pathological na kondisyon ito.
Mga tuntunin at konsepto
Clostridial infection ay gas gangrene. Sa ilang mga pinagmumulan ito ay tinatawag na gas phlegmon. Ang isa pang karaniwang pangalan para sa pathological na kondisyon ay malignant edema. Sa kabuuan, sa medikal na literatura, makakahanap ka ng humigit-kumulang 70 iba't ibang termino na nagsasaad ng parehong kondisyon - isang nakakahawang proseso na dulot ng Clostridium. Ang mga microorganism na ito ay anaerobes at lubhang pathogenic.
Ang Clostridial infection sa mga aso, pusa, tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kurso. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga aktibong proseso ng necrotic na mabilis na kumalat sa buong katawan. mga organikong tisyumaghiwalay upang bumuo ng isang gas na kapaligiran. Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang mahirap na pinahihintulutang pangkalahatang pagkalason ng katawan. Kasabay nito, ang clostridial infection ay hindi nagiging sanhi ng phenomena na katangian ng isang tipikal na proseso ng pamamaga.
Kasaysayan at Agham
Clostridial anaerobic infections ay binanggit sa mga siyentipikong gawa na dumating sa ating panahon mula noong sinaunang panahon. Kahit si Galen, alam ni Hippocrates ang tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang impormasyon tungkol sa kanya ay matatagpuan din sa mga akda ni Ambroise Pare. Noong 1854, ang unang klasikal na paglalarawan ng sakit ay nabuo. Ang may-akda nito, ang siyentipikong si Pirogov, ay gumamit ng terminong "mephitic gangrene". Ang gawain sa paglalarawan ay isinagawa sa panahon ng kampanyang militar ng Crimean. Dahil sa sandaling iyon, ang clostridial infection sa operasyon ay medyo karaniwan, isinasaalang-alang ni Pirogov ang pathological na kondisyon sa kanyang makabuluhang gawain sa pangangalaga sa kirurhiko sa larangan.
Sa klasikal na paglalarawan ng patolohiya, may mga sanggunian sa mga unang palatandaan na ginagawang posible na maghinala na ang isang anaerobic na sakit ay nagsisimula. Ang talamak na serous na proseso, tulad ng nabanggit ni Pirogov, purulent infiltrate ay nagiging sanhi ng subcutaneous crepitus. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig na ang kurso ng patolohiya ay nagbago, ang gangrenous stage ay nagsimula na.
Mga nuances ng phenomenon
Pag-aaral ng clostridial anaerobic na impeksyon, Pattol, Welsh noong 1892 ay itinatag kung aling microscopic na anyo ng buhay ang naghihikayat ng isang pathological na kondisyon. Napag-alaman na ang sanhi ay Clostridia mula sa genus na Perfringens. Mula sa mga istatistika ay kilala na sa labas ng labanan ang sakit na ito ay nangyayarimedyo bihira. Kadalasan, ang istatistikal na base sa mga clostridial na impeksiyon na naipon sa panahon ng labanan. Ang rate ng kaligtasan ng buhay at ang mga nuances ng kurso ng mga kaso ay nag-iiba nang malaki sa bawat panahon. Ito ay dahil sa pag-unlad ng suportang medikal, ang mga kondisyon para sa paglikas ng mga biktima, pati na rin ang mga nuances ng pag-iwas. Sa karaniwan, ang saklaw ng clostridial infection ay nag-iiba sa pagitan ng 0.5-15%. Ang posibilidad ng kamatayan ay tinatantya sa 15-20%.
Mula sa kasaysayan ng medisina, nalaman na noong 1938 sa panahon ng kampanyang militar malapit sa Lake Khasan, naganap ang clostridial infection sa 1.5% ng mga biktima. Ang mga katulad na bilang (isang ikasampu ng isang porsyentong mas mababa) ay katangian ng mga labanan malapit sa Khalkhin Gol River. Kahit na mas kaunting dalas ay noong mga labanan ng mga pwersang Sobyet at Finnish - mga 1.25%.
Impeksyon at paggamot
Gaya ng ipinakita ng kasanayan, ang posibilidad na magkaroon ng clostridial infection ng mga bituka, paa, at iba pang organ ay higit na nakadepende sa kalidad at bilis ng pangunahing pangangalagang medikal para sa mga nasugatan. Nabatid na noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, kabilang sa mga sundalong Amerikano na pumasok sa surgical department ng isang field hospital sa unang 24 na oras pagkatapos makatanggap ng sugat, ang saklaw ng insidente ay tinatayang nasa 8%. Para sa mga tropang Pranses na kumikilos sa mga nasugatan sa unang 48 oras ng kaganapan, ang mga panganib ay 13%. Kabilang sa mga sundalong Aleman na nahuli, ang bilang na ito ay higit sa kalahati ng mga biktima - mga 51%. Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga kwalipikadong tulong ay ibinigay sa mga bilanggo ng digmaan lamang 3-4 na araw pagkataposnagkakasugat.
Alam na sa mga marino ng Sobyet, ang clostridial infection ay nabuo lamang kung ang mga pasyente mula sa landing force ay na-admit sa operasyon.
Localization at mga nuances
Ayon sa naipon na impormasyon sa mahabang panahon ng pagmamasid sa operasyon, ang clostridial anaerobic infection ay mas madalas na naobserbahan kung ang sugat ay natanggap sa bahagi ng binti. Ang saklaw ng naturang mga sugat ay tinatantya sa 58-77%. Ang mga panganib ay mas mataas kung ang balakang ay nabali dahil sa isang sugat ng baril at ang ibabang binti. Ang unang variant ng sugat ay nagkakahalaga ng hanggang 46% ng lahat ng naitala na mga kaso, ang pangalawa - mga 35%. Noong 1943, ang mga istatistika ay pinagsama-sama, kung saan sinundan nito na ang mga tama ng bala ang sanhi ng humigit-kumulang 55.3% ng mga kaso. Makabuluhang mas mataas na mga panganib na magkaroon ng kondisyong isinasaalang-alang kapag nasugatan ng shrapnel - hanggang 83% ng mga pasyente ay nakaranas ng isang pathological na proseso.
Mga Kategorya at uri
Dahil sa mataas na antas ng dami ng namamatay dahil sa hindi napapanahong pangangalagang medikal, ang inilarawan na pathological na estado ay nakakuha ng atensyon ng mga siyentipiko mula sa iba't ibang larangan ng kaalaman, at lalo na ang operasyon. Ang anaerobic clostridial infection, tulad ng nalaman, ay nabuo ng clostridium na may kakayahang bumuo ng mga spores. Ang mga ito ay Gram-positive na mga pathological na anyo ng buhay. Ang paglilinaw ng mga nuances ng etiology at patolohiya ng sakit, ipinahayag na mayroong halos 90 uri ng mga mapanganib na microorganism sa kabuuan. Kabilang sa mga ito, apat na anyo ang natagpuan na mas karaniwan kaysa sa iba. Ayon kay Kuzin, ito ay histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Silaibinigay ang code name na "Group of Four."
Pinapayagan ang mga research perfringen na magtatag ng anim na uri ng microflora na bumubuo ng 12 nakakalason na compound, mga enzyme. Ang isa sa mga lason ay isang neurolytic, hemolytic, na binibigkas ang mga necrotic na katangian. Siya ang may pinakamalakas na impluwensya sa pagbuo ng clostridial infection.
4 na uri ang natukoy sa oedematiens, na bumubuo ng 8 mapanganib na substance. Ang pinaka-mapanganib ay capillary poison, na nagbabago sa pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo. Nagdudulot ito ng pamamaga ng mga fiber ng kalamnan, hibla sa ilalim ng balat.
Ang Septicum ay may dalawang uri, bumubuo ng apat o higit pang lason, nakakalason sa dugo. Nagdudulot sila ng mabilis na lumalagong edema, ang mga kalamnan at hibla ay puspos ng serous-hemorrhagic substance.
Ang Histolyticum ay bumubuo ng tatlong mapanganib na sangkap na tumutunaw sa tissue ng kalamnan. Ginagawa nitong amorphous jelly mass ang mga cell.
Mga tampok ng mga pathogen
Ang paggamot sa clostridial infection ay mahirap dahil sa katotohanan na ang anaerobic life form ay karaniwang matatagpuan sa bituka ng mga tao at hayop. Sa mas malaking lawak, ito ay likas sa mga herbivores. Tumagos sila sa lupa na may mga pagtatago ng bituka. Napagtibay na ang pangkalahatan, lokal na mga salik ay maaaring magdulot ng impeksiyon.
Kapag isinasaalang-alang ang mga sanhi, dapat una sa lahat ay bigyang-pansin ang mga sugat: ang mga fragment at bala na may mataas na antas ng posibilidad ay humantong sa naturang komplikasyon. Ang kadahilanan na ito ay itinuturing na lokal. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon kapag nasugatan, dahil modernoprojectiles, kapag tumama sa isang target, nagdudulot ng maraming necrotic foci. Bilang karagdagan, ang mga lokal na kadahilanan ay mga bulag na sugat kung saan nahulog ang lupa, gayundin ang mga sugat kung saan nasira ang integridad ng pelvic bones, lower leg, at hita.
Dahil ang sakit na pinag-uusapan ay katangian hindi lamang ng mga tao, kundi pati na rin ng mga hayop, isinasaalang-alang din ng mga siyentipiko ang mga sanhi ng clostridial infection sa mga pusa at aso. Ito ay itinatag na ang sakit ay madalas na sinusunod laban sa background ng mga pinsala. Mas mataas na posibilidad na may kontaminasyon sa lupa. Maaaring masugatan ang isang hayop dahil sa iba't ibang salik, kabilang ang aksidenteng kinasasangkutan ng sasakyan.
Tungkol sa Mga Salik: Patuloy na Pagsasaalang-alang
Ipinapakita ng mga istatistika na ang insidente ng clostridial infection ay direktang nauugnay sa kalidad ng pangangalagang medikal. Ang mas masahol na pagproseso ay natupad, ang mas maraming mga depekto ay ginawa, mas mataas ang mga panganib. Mas malamang na magkaroon ng mga anaerobic na impeksyon kung maantala ang medikal na atensyon.
Sa mga karaniwang salik na maaaring magdulot ng isang pathological na kondisyon, mayroong malawak na pagkawala ng dugo at pagkabigla. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng impeksyon ay mas malaki kung ang isang tao ay nagugutom o masyadong pagod, kulang sa mga bitamina sa katawan. Maaaring gumanap ang pangkalahatang hypothermia.
Ang posibilidad ng clostridial infection ay napakataas kung mayroon nang mga necrotic na bahagi ng tissue sa katawan. Mas malaki ang mga panganib kung mababawasan ang potensyal ng tissue na mag-oxidize at mag-regenerate. Ang mga pag-aaral na nagkumpirma nito ay isinaayos noong 1991.
Clostridia ay maaaring umiral sa symbiosis saaerobic na mga anyo ng buhay at iba pang mga nakakahawang pathogen, dahil sa kung saan ang virulence ay tumataas, at ang kurso ng proseso ay nagiging mas mahirap. Ang pagsipsip ng oxygen sa pamamagitan ng aerobes ay lumilikha ng mga kondisyon na komportable para sa anaerobic na mga anyo ng buhay, ang impeksiyon ay aktibong kumakalat sa daloy ng dugo at lymph, gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Dahil sa nakakalason na pagkalason, mayroong spasm at stasis sa maliliit na daluyan ng dugo. Ang kundisyon ay unti-unting umuusad sa paralisis, na nagpapataas ng anemization ng mga organikong istruktura.
Mga Kategorya at daloy
Noong 1962 iminungkahi na hatiin ang lahat ng kaso sa dalawang uri: cellulitis at myositis na sinamahan ng nekrosis. Noong 1951, isa pang pag-uuri ang binuo sa Russia - siya ang ginamit kamakailan. Ang sistemang ito ay nabuo na isinasaalang-alang ang bilis ng pag-unlad, ang klinikal na larawan at ang anatomical nuances ng kaso. Ang lahat ng mga sitwasyon ay nahahati sa instant, mabilis, mabagal. Ang bawat isa sa kanila ay tumutukoy sa gas, edematous o halo-halong anyo. Isinasaalang-alang na ang proseso ay maaaring mababaw o malalim.
Alam na sa isang agarang anyo, ang mga seryosong komplikasyon ay nabubuo ilang oras pagkatapos makatanggap ng sugat. Sa isang araw o dalawa, posible ang kamatayan. Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, ang mga unang sintomas ng clostridial infection (mga bituka, limbs o iba pang mga lugar) ay lumilitaw 2-3 araw pagkatapos matanggap ang sugat. Kung walang sapat na tulong, ang pasyente ay namatay sa loob ng 4-6 na araw. Sa mabagal na pag-unlad, sa ika-5-6 na araw, ang mga unang pagpapakita ng patolohiya ay makikita, at ang kamatayan ay posible sa pagtatapos ng ikatlong linggo.
Mga nuances ng mga sintomas
Ang mga unang sintomas ng clostridial infection ay pagkabalisa, pagkahilig sa madaldal, at pag-aalala ng pasyente. Nagiging madalas ang pulso (120 beats kada minuto pataas), may lagnat hanggang 39 degrees.
Isa sa mga pangunahing palatandaan ng sakit, na lumilitaw halos kaagad at patuloy na nakakagambala - sakit sa lugar ng sugat. Ang mga narkotikong pangpawala ng sakit ay hindi nakakatulong. Ang mga sensasyon ay inilarawan bilang pagsabog, ang ilan ay nagreklamo ng matinding presyon sa ilalim ng bendahe. Upang makontrol ang pagkalat ng edema, iminungkahi na gumamit ng sinulid na sutla upang itali ang apektadong lugar. Batay sa pagpasok ng thread, posibleng matukoy kung gaano kalaki ang pag-unlad ng kondisyon. Sa panahong ito, ang pamamaraang ito ay hindi ginagawa, dahil ang sintomas, tulad ng itinatag, ay katangian hindi lamang ng clostridial infection, kundi pati na rin ng mga bali. Bilang karagdagan, ito ay medyo mabagal na paraan ng diagnostic, na nangangahulugang nasasayang ang mahalagang oras.
Sa simula ng pagbuo ng clostridial infection, ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalason ng katawan ay ipinahayag. Kapag sinusuri ang pinsala, ang crepitus, isang tiyak na tunog, ay napansin. Sa huling yugto, ang erythrocyte hemodialysis ay maaaring maging sanhi ng subicteric sclera. Ang matinding pagkalason ay sinamahan ng isang euphoric na estado at isang pagbabago sa mukha, na inilarawan sa medisina bilang fades hyppocratica.
Mga pagpapakita at mga detalye
Kapag sinusuri ang lugar ng pinsala, makakakita ka ng maraming kulay na mga spot. Ito rin ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng clostridial infection. Ang mga spot ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hemorrhagic impregnation, at ang lilim ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga proseso ng agnas. Batay sa mga lilim ng mga spot, ang kondisyon ay tinasa bilang kayumanggi, asul,tansong phlegmon. Isinasaalang-alang na ang hitsura ng nasugatan na lugar ay higit na tinutukoy ng mga sukat ng pinsala. Kung ang sugat ay maliit, ang discharge ay kadalasang maliit sa dami, duguan, kung minsan ay mabula. Sa malalaking sugat, ang tissue ng kalamnan ay kahawig ng waks, sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ito ng kulay-abo na kulay ng pinakuluang karne. Sa malakas na balat, mga depekto sa fascial, ang namamagang kalamnan ay maaaring lumabas sa ibabaw ng ibabaw ng sugat.
Sa anumang anyo, ang impeksyon sa Clostridium ay sinamahan ng pagbuo ng isang kulay-abo na patong. Ang mga may sakit na tisyu ay walang buhay sa hitsura, ang mga kalamnan ay mapurol na kulay, marupok, hindi nababanat. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagdurugo sa lugar.
Update sa status
Ang isang medyo tumpak na paraan ng pag-diagnose ay isang x-ray. Ang instrumental na pagsusuri ay tumutulong upang makilala ang mga maliliit na pagbuo ng gas na hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation, percussion. Bilang karagdagan, ito ay sa tulong ng X-ray na maaaring linawin ang kondisyon kung mayroong mga pseudo-polyps. Sa isang impeksyon sa clostridial, ang ganitong komplikasyon ay hindi palaging sinusunod, at sa ibang mga paraan, maliban sa mga x-ray, hindi ito natukoy.
Bacteriological analysis ay maaaring magpakita ng kasaganaan ng mga magaspang na rod sa mga tissue ng kalamnan. Para sa katumpakan ng pag-aaral, kinakailangang kumuha ng mga sample sa isang kapaligirang walang oxygen.
Bacterioscopy, na binuo noong 1988, ay maaaring makakita ng clostridial infection sa loob lamang ng 40 minuto.
Ano ang gagawin?
Ang therapeutic course para sa anaerobic infection ay kailangang maging komprehensibo. Ang pangunahing elemento ay isang kagyat na operasyon. Ang konserbatibong paggamot sa 100% ng mga kaso ay humahantong sanakamamatay na kinalabasan. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay upang maiwasan ang mahahalagang aktibidad ng pathological microflora, upang alisin ang mga paglilipat na pinukaw ng sakit. Bilang karagdagan, bilang bahagi ng kurso ng paggamot, kinakailangang pataasin ang resistensya ng pasyente sa microflora.
Sa panahon ng operasyon, gumagawa ng mga stripe incisions, binubuksan ang fascial sheaths. Ito ay kilala na sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga naturang incisions ay isinagawa sa 37% ng mga kaso, at hanggang sa 8% ng mga pasyente ay sumailalim sa pamamaraan para sa excising iba pang mga tisyu. Sa pagkalat ng nakakahawang proseso, pagputol ng paa, kinakailangan ang disarticulation. Ang pagputol ay ipinahiwatig kung ang pangunahing daluyan ng dugo ay apektado, ang bali ay sinamahan ng malubhang paglabag sa integridad, ang mga matipid na interbensyon ay hindi nagpakita ng epekto. Bilang karagdagan, ang indikasyon para sa pagputol ay isang kabuuang sugat, isang aktibong pagkalat ng proseso na nagbabanta sa katawan. Humigit-kumulang 45% ng mga nasugatan noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig ang nakaligtas sa amputation. Hanggang sa 37% ng mga kaso ay nangyari sa araw ng kamatayan o sa araw bago.
Mga nuances ng paggamot
Ang operasyon sa background ng clostridial infection ay dapat kumpletuhin na may maluwag na tamponade. Ang potassium permanganate at hydrogen peroxide ay dapat gamitin. Ang sugat ay dapat buksan nang malawak hangga't maaari. Ang mga malambot na tisyu ay dapat na malayang tratuhin ng mga ahente ng antimicrobial at dapat na pigilan ang anumang paggalaw ng apektadong paa. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa patuloy na pag-iniksyon ng clindamycin sa kalamnan. Ang dalas ng mga pamamaraan ay tuwing 8 oras. Dosis - 0.3-0.6 g. Gayundin, ang pasyente ay dapat tumanggap ng 1 g ng metronidazole araw-araw. Posibleng gumamit ng mga reserbang antibiotic: doxycycline, carbapenem, cefoxitin.
Kamakailan, napatunayang mabuti ng hyperbaric oxygen therapy ang sarili nito para sa mga clostridial infection. Ang diskarte ay ginagamit nang mahigpit bilang isang elemento ng kumplikadong paggamot. Ito ay pinili dahil ang hyperoxia ay may antibacterial effect. Ito ay ipinahiwatig kung ang hypoxia ay kabilang sa mga klinikal na pagpapakita.
Paano maiiwasan?
Ang pag-iwas sa clostridial infection ay kinabibilangan ng napapanahong pagbibigay ng tulong sa isang pasyenteng may hemorrhagic shock, traumatic. Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na maaga, sa ilang mga kaso radikal, kung ang mga panganib ay mataas. Ang mahahalagang aspeto ng pag-iwas sa gas gangrene ay responsableng immobilization ng apektadong paa at sapat na paggamit ng mga antimicrobial.
