Ayon sa mga istatistika, 7% ng mga bali ay nangyayari sa humerus. Ang ganitong pinsala ay nangyayari pangunahin dahil sa pagkahulog at mga bukol. Ang mga humerus fracture ay posible sa iba't ibang bahagi ng humerus, na sinamahan ng iba't ibang sintomas at kung minsan ay nangangailangan ng magkakahiwalay na paraan ng paggamot.
Anatomical structure
Ang humerus ay nahahati sa tatlong bahagi: ang katawan o diaphysis ay ang gitnang bahagi, at ang mga dulo ay tinatawag na epiphyses. Depende sa lokasyon ng pinsala, nagsasalita sila ng mga bali ng itaas, gitna o ibabang bahagi ng balikat. Ang itaas na seksyon ay tinatawag ding proximal, at ang ibaba ay tinatawag na distal. Ang diaphysis ay nahahati sa ikatlo: itaas, gitna at ibaba.
Sa turn, ang epiphyses ay may kumplikadong istraktura, dahil pumapasok sila sa mga joints at humahawak sa mga kalamnan. Sa itaas na bahagi ng humerus ay isang kalahating bilog na ulo at anatomical na leeg - ang lugar kaagad sa ibaba ng ulo. Sila at ang articular surface ng scapula ay pumapasok sa joint ng balikat. Sa ilalim ng anatomical na leeg mayroong dalawang tubercle, na nagsisilbing isang lugar para sa attachment ng kalamnan. Ang mga ito ay tinatawag na malaki at maliit na tubercle. Kahit na higit pa, ang buto ay makitid, bumubuotinatawag na surgical neck of the shoulder. Ang ibabang bahagi ng humerus ay kinakatawan ng dalawang articular surface nang sabay-sabay: ang ulo ng condyle, na may pabilog na hugis, ay nagsasalita sa radius ng forearm, at ang block ng humerus ay humahantong sa ulna.
Mga pangunahing uri ng bali
Ang pag-uuri ng mga bali ay isinasagawa ayon sa ilang mga parameter. Sa isang banda, ang mga bali ng humerus ay pinagsama ayon sa lokasyon, iyon ay, ayon sa departamento. Kaya, ang isang bali ay nakahiwalay:
- sa proximal (itaas) na seksyon;
- diaphysis (gitnang bahagi);
- sa distal (ibabang) seksyon.
Sa turn, ang mga klaseng ito ay higit pang nahahati sa mga uri. Bilang karagdagan, ang isang bali ay maaaring mangyari sa ilang mga lugar nang sabay-sabay sa loob ng parehong departamento o sa mga kalapit.
Sa kabilang banda, posibleng hatiin ang pinsala sa mga bali na may at walang displacement, pati na rin makilala ang comminuted (comminuted) fractures. Mayroon ding mga bukas na pinsala (na may pinsala sa malambot na mga tisyu at balat) at sarado. Kasabay nito, nangingibabaw ang huli sa pang-araw-araw na buhay.
Pagtukoy sa uri ng bali ayon sa departamento
Ang bali sa proximal na seksyon ay maaaring nahahati sa intra-articular o extra-articular. Sa intra-articular (supra-tubercular), ang ulo mismo o ang anatomical na leeg ng buto ay maaaring masira. Ang extra-articular ay nahahati sa isang bali ng tubercle ng humerus at isang bali ng inferior surgical neck.
Kapag ang diaphysis ay nasira, ilang mga subspecies din ang nakikilala: isang bali ng pangatlo sa itaas, gitna oibaba. Mahalaga rin ang katangian ng bone fracture: pahilig, transverse, helical, comminuted.
Maaari ding maapektuhan ang distal sa iba't ibang paraan. Posible na makilala ang isang supracondylar extra-articular fracture, pati na rin ang mga bali ng condyles at block, na intra-articular. Ang mas malalim na klasipikasyon ay nakikilala ang flexion at extensor supracondylar, gayundin ang transcondylar, intercondylar U- o T-shaped at isolated fracture ng condyles.
Prevalence
Sa pang-araw-araw na buhay, dahil sa pagkahulog at mga bukol, ang surgical neck ng itaas na seksyon, ang gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis, o ang epicondyle ng ibabang bahagi ng humerus, ay pangunahing nagdurusa. Ang mga saradong bali ay nangingibabaw, ngunit kadalasan maaari silang maalis. Dapat ding tandaan na ang ilang uri ng bali ay maaaring pagsamahin sa parehong oras (mas madalas sa loob ng parehong departamento).
Fracture ng ulo ng humerus, anatomical at surgical neck kadalasang nangyayari sa mga matatanda. Ang mas mababang seksyon ay madalas na naghihirap sa mga bata pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagkahulog: intercondylar at transcondylar fractures ay hindi karaniwan sa kanila. Ang katawan ng buto (diaphysis) ay madalas na napapailalim sa mga bali. Nangyayari ang mga ito kapag natamaan ang balikat, gayundin kapag nahuhulog sa siko o nakatuwid na braso.
Proximal fractures
Intra-articular fractures ay kinabibilangan ng bali ng ulo ng humerus at ang anatomical na leeg sa likod nito. Sa unang kaso, ang isang comminuted fracture ay maaaring mangyari o ang isang dislokasyon ay maaari ding maobserbahan. Sa pangalawang kaso, ang isang naapektuhang bali ay maaaring mangyari kapagisang fragment ng anatomical neck ang ipinapasok sa ulo at maaari pa itong sirain. Sa kaso ng direktang trauma nang walang avulsion, maaari ding durugin ang fragment, ngunit walang makabuluhang displacement.
Gayundin, ang pinsala sa proximal na seksyon ay kinabibilangan ng bali ng malaking tubercle ng humerus at ang maliit: transtubercular at detachment ng tubercles. Maaari silang mangyari hindi lamang kapag nahulog sa balikat, kundi pati na rin sa masyadong malakas na isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan. Ang isang bali ng tubercle ng humerus ay maaaring sinamahan ng fragmentation nang walang makabuluhang pag-aalis ng fragment, o sa pamamagitan ng paglipat nito sa ilalim ng proseso ng acromedial o pababa at palabas. Ang ganitong pinsala ay maaaring mangyari sa direktang trauma o dislokasyon ng balikat.
Ang pinakakaraniwan ay ang bali ng surgical neck ng balikat. Ang pinakakaraniwang dahilan ay pagkahulog. Kung ang braso ay dinukot o idinagdag sa oras ng pinsala, pagkatapos ay isang pagdukot o adduction fracture ng buto ay nabanggit, na may gitnang posisyon ng paa, isang impacted fracture ay maaaring magresulta kapag ang distal na fragment ay ipinakilala sa superior section.
Ang bali ay maaaring nasa ilang lugar sa parehong oras. Pagkatapos ay nahahati ang buto sa dalawa hanggang apat na fragment. Halimbawa, ang isang bali ng anatomical neck ay maaaring sinamahan ng isang detatsment ng isa o parehong tubercles, isang bali ng surgical neck ay maaaring sinamahan ng isang bali ng ulo, atbp.
Mga Sintomas ng Bali sa Upper Shoulder
Intra-articular fracture ay sinamahan ng pamamaga ng departamento o kahit na pagdurugo sa kasukasuan. Biswal, ang balikat ay tumataas sa dami. Masakit ang pressure sa ulo. Ang bali ng leeg ng humerus ay nagbibigay ng sakit na may mga pabilog na paggalaw at palpation. Sa isang impacted fracture ng surgical neck, ang mga paggalaw sa joint ng balikat ay maaaring hindi maabala. Kung mayroong isang offset, kung gayon ang axis ng paa ay maaaring magbago. Sa lugar ng kasukasuan, posible ang pagdurugo, pamamaga o pamamaga lamang. Kapag lumilitaw ang isang katangiang pagusli ng buto sa nauunang ibabaw ng balikat, masasabi ng isa ang isang adduction fracture, at kung may lalabas doon, ito ay nagpapahiwatig ng abduction fracture.
Gayundin, ang surgical fracture ng humerus ay maaaring magdulot ng abnormal na paggalaw. Ang mga bali na may malaking displacement o fragmentation ay maaaring humarang sa mga aktibong paggalaw, at kahit na isang bahagyang pagkarga sa kahabaan ng axis at mga passive na paggalaw ay nagdudulot ng matinding pananakit. Ang pinaka-mapanganib ay ang variant kung saan ang isang bali ng leeg ng humerus ay nangyayari na may karagdagang pinsala, pinching, pagpindot sa neurovascular bundle. Ang pagpiga sa bundle na ito ay nagdudulot ng pamamaga, pagbaba ng sensitivity, venous stasis, at maging paralysis at paresis ng kamay.
Ang bali ng mas malaking tubercle ng humerus ay nagbibigay ng pananakit sa balikat, lalo na kapag iniikot ang braso papasok. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ng balikat ay nababagabag at masakit.
Mga sintomas ng bali ng shaft
Ang mga bali ng humerus sa lugar ng diaphysis ay karaniwan. May pamamaga, pananakit at hindi karaniwang kadaliang kumilos sa lugar ng pinsala. Maaaring lumipat ang mga fragment sa iba't ibang direksyon. Ang mga paggalaw ng kamay ay may kapansanan. Posible ang pagdurugo. Ang mataas na displaced fractures ay makikita kahit namata para sa pagpapapangit ng balikat. Kung ang radial nerve ay nasira, imposibleng ituwid ang kamay at mga daliri. Gayunpaman, kailangan ng x-ray para maimbestigahan ang uri ng pinsala.
Mga distal fracture at ang mga sintomas nito
Ang mga distal na bali ay nahahati sa extra-articular (supracondylar extensor o flexion) at intra-articular (condylar, transcondylar, capitate o humerus block fractures). Ang mga paglabag sa departamentong ito ay humantong sa pagpapapangit ng magkasanib na siko mismo. Mayroon ding pananakit at pamamaga, at nagiging limitado at masakit ang paggalaw.
Supracondylar flexion ay nangyayari pagkatapos ng pagkahulog sa nakabaluktot na braso, na humahantong sa edema, pamamaga sa lugar ng pinsala, pananakit at kapansin-pansing paghaba ng bisig gamit ang mata. Ang mga extensor na kalamnan ay lumilitaw kapag ang braso ay overextended sa panahon ng pagkahulog, biswal na paikliin ang bisig at sinamahan din ng sakit at pamamaga. Ang ganitong mga bali ay maaari ding isama sa sabay-sabay na dislokasyon sa kasukasuan.
Ang mga bali ng panlabas na condyle ay kadalasang kasama ng pagkahulog sa isang tuwid na nakaunat na kamay o direktang mga pinsala, at ang panloob na bahagi ay nabibiyak kapag nahulog sa siko. May pamamaga sa bahagi ng siko, pananakit, at kung minsan ay pasa o dumudugo sa mismong kasukasuan. Limitado ang paggalaw sa kasukasuan ng siko, lalo na sa pagdurugo.
Maaaring lumitaw ang bali ng capitate kapag nahulog sa isang tuwid na braso. Limitado rin ang paggalaw ng magkasanib na bahagi at nangyayari ang pananakit. Kadalasan, ito ay isang closed fracture ng humerus.buto.
Paunang tulong at diagnostic
Kung pinaghihinalaang bali, dapat maayos na maayos ang paa upang maiwasan ang paglala ng sitwasyon. Maaari ka ring gumamit ng analgesics para sa sakit. Pagkatapos nito, dapat dalhin ang biktima sa ospital sa lalong madaling panahon para sa tumpak na diagnosis at propesyonal na tulong.
Maaaring matukoy ang isang bali sa pamamagitan ng mga sintomas sa itaas, ngunit ang mga huling resulta ay makukuha lamang pagkatapos ng x-ray. Karaniwan, ang mga larawan ay kinuha sa iba't ibang mga projection upang linawin ang kumpletong larawan. Ang mga humerus fracture ay minsan ay banayad at mahirap makilala sa mga dislokasyon, pilay, at mga pasa na nangangailangan ng ibang paggamot.
Paggamot ng maliliit na bali
Ang bali ng humerus nang walang displacement ay nangangailangan ng immobilization ng paa gamit ang cast o abduction splint. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang dito. Kung mayroong isang bahagyang pag-aalis, pagkatapos ay isagawa ang reposition na sinusundan ng immobilization. Sa ilang mga kaso, sapat na ang pag-install ng naaalis na splint, sa iba, kailangan ang kumpletong pag-aayos.
Ang mga maliliit na bali ng proximal section ay nagbibigay-daan sa UHF at magnetotherapy na maisagawa sa loob ng tatlong araw, at pagkatapos ng 7-10 araw upang simulan ang pagbuo ng mga joint ng siko at pulso, magsagawa ng electrophoresis, ultraviolet radiation, masahe at pagkakalantad sa ultrasound. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang plaster, splint o mga espesyal na fixative ay papalitan ng benda, patuloy na exercise therapy at mga pamamaraan.
Pagbawi ng mga displaced fragment nang walang operasyon
Mas malalang pinsala gaya ng surgical neck fracture o fractureng humerus na may displacement, nangangailangan ng reposition, isang plaster cast at regular na x-ray control sa isang setting ng ospital. Maaaring ilapat ang plaster sa loob ng 6-8 na linggo. Sa kasong ito, kinakailangan na ilipat ang kamay at mga daliri mula sa susunod na araw, pagkatapos ng 4 na linggo maaari kang magsagawa ng mga passive na paggalaw ng joint ng balikat, na tumutulong sa isang malusog na kamay, pagkatapos ay lumipat sa mga aktibong paggalaw. Kasama sa karagdagang rehabilitasyon ang exercise therapy, masahe at mechanotherapy.
Kailangan ng operasyon
Sa ilang mga kaso, hindi posible ang muling pagpoposisyon dahil sa malakas na pagkakapira-piraso o simpleng hindi nagbibigay ng gustong resulta. Kung ang naturang bali ng humerus ay naroroon, ang paggamot ay kinakailangan sa pamamagitan ng operasyon upang makamit ang pagkakahanay ng mga fragment. Ang mga malakas na displacement, fragmentation o fragmentation, ang kawalang-tatag ng site ng bali ay maaaring mangailangan ng hindi lamang pagbawas, kundi pati na rin ang osteosynthesis - pag-aayos ng mga fragment na may mga karayom sa pagniniting, mga turnilyo, mga plato. Halimbawa, ang isang bali ng leeg ng humerus na may kumpletong pagkakaiba-iba ng mga fragment ay nangangailangan ng pag-aayos sa isang Kaplan-Antonov plate, pin, Vorontsov o Klimov beam, pin o baras, na nag-iwas sa hitsura ng angular displacement sa panahon ng pagsasanib. Ang mga fragment ay gaganapin hanggang sa pagsasanib sa mga turnilyo o ang Ilizarov apparatus. Ang skeletal at adhesive traction ay ginagamit din para sa comminuted fractures ng lower section, pagkatapos ay maglagay ng splint at magsagawa ng mga therapeutic exercise.
Ang mga bali ng epicondyle nang walang displacement ay nangangailangan ng cast sa loob ng 3 linggo. ang paglilipat ay maaaring mangailangan ng maagappakikialam. Ang mga bali ng condylar (intercondylar at transcondylar) ay kadalasang sinasamahan ng pag-aalis ng mga fragment at inooperahan. Sa kasong ito, ang reposition ay isinasagawa nang bukas upang matiyak na ang tamang posisyon ng mga articular surface ay naibalik at ang osteosynthesis ay ginanap. Dagdag pa, ginagamit ang rehabilitation treatment sa complex.
Paggamot ng mga kumplikadong bali
Fracture ng humerus na may displacement, na sinamahan ng pinsala sa radial nerve, ay nangangailangan ng paghahambing ng mga fragment ng buto at konserbatibong paggamot sa nerve mismo. Ang bali ay hindi kumikilos, dinagdagan ng drug therapy upang ang nerve ay muling buuin ang sarili nito. Mamaya, ang exercise therapy at physiotherapy ay konektado. Ngunit kung hindi maibabalik ang functionality ng nerve pagkalipas ng ilang buwan, isasagawa ang operasyon.
Sa pinakamahirap na mga kaso, kapag ang mga buto ay masyadong nadurog, maaaring tanggalin ang mga fragment, pagkatapos ay kailangan ng prosthetics. Sa joint ng balikat, isang endoprosthesis ang ginagamit sa halip na ulo. Kung ang tubercle ay labis na napinsala, ang mga kalamnan ay maaaring tahiin nang direkta sa humerus.
Ang paggamot sa anumang bali ay nangangailangan ng pagsunod sa lahat ng rekomendasyon ng mga espesyalista, gayundin ng seryosong diskarte sa rehabilitasyon. Ang immobilization at kumpletong natitirang bahagi ng nasirang ibabaw ay pinapalitan ng ilang partikular na load sa paglipas ng panahon. Ang mga kurso ng physiotherapy, physiotherapy exercises, masahe at mga katulad na pamamaraan ay maaaring ireseta nang paulit-ulit na may ilang mga pagkaantala hanggang sa ganap na paggaling. Mahalaga rin na maingat na tuparin ang lahat ng mga reseta para sa rehabilitasyon satahanan at iwasang muling masaktan.
