Dahil kailangang pasanin ng bukung-bukong ang lahat ng bigat ng katawan, nahihirapan sila. Bilang karagdagan, ang bahaging ito ng binti ay hindi protektado ng anumang bagay maliban sa balat. Anumang epekto sa bahaging ito o aksidenteng pagkahulog habang tumatakbo ay maaaring magresulta sa bali ng panlabas na bukung-bukong o ang panloob (lateral) na bukung-bukong.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga buto ay gumagaling nang mag-isa. Ang pangunahing bagay ay upang ikonekta ang mga ito nang tama upang ang anatomy ng bukung-bukong ay hindi nabalisa at pagkatapos ay maaari kang maglakad nang normal nang hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang responsibilidad na ito ay nasa mga traumatologist.
Anatomy. Paano gumagana ang bukung-bukong
Ano ang bukung-bukong (o bukung-bukong)? Kaya sa anatomy ang pinakamalayong bahagi ng tibia ay tinatawag, 2 bahagi ng buto (panlabas at panloob) ang bumubuo sa bukung-bukong mismo. Ang sirang bukung-bukong ay nakapipinsala sa paggana ng bukung-bukong.
Internal - isang mas makapal na buto na bumubuo sa ibabang binti, maayos na dumadaan sa isang maliit na proseso. Ang panlabas na manipis na buto din sa dulo ay nagiging isang pahaba na bola na nakakabit sa paa. Ang dalawang proseso ng buto na ito ay tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, ang panloob at panlabas na bukung-bukong.
Bukong bali
Ayon sa mga istatistika, ang bali sa bahagi ng bukung-bukong ay ang pinakakaraniwang dahilan para makipag-ugnayan sa mga traumatologist. Bukod dito, ang bali ng panlabas na bukung-bukong ay humigit-kumulang 5 beses na mas karaniwan kaysa sa pinsala sa panloob. Sa taglamig, ang bilang ng mga biktima dahil sa yelo ay palaging mas marami kaysa sa tag-araw.
Ang mga atleta at mahilig sa sports ay madalas ding dumaranas ng mga bali kapag nag-i-skating o rollerblading, gayundin kapag naglalaro ng basketball at football. Ang bali ay napakakaraniwan.
Ang pagkasira ng buto ay nagpapataas ng panganib ng bali. Upang madagdagan ang lakas, inirerekumenda na magsagawa ng mga ehersisyo o pagtakbo paminsan-minsan. Tinatanggap ng bukung-bukong o bukung-bukong ang bigat ng tao at ang stress na nangyayari kapag gumagana ang mga kalamnan ng mga binti.
Mas mataas ang panganib ng bali kapag naroroon ang mga salik na ito:
- kakulangan ng calcium dahil sa malnutrisyon;
- pag-abuso sa alak;
- osteoporosis (paghina ng tissue ng buto);
- ilang sakit ng mga panloob na organo, tulad ng atrophic gastritis;
- kulang sa ehersisyo;
- mga hormonal disruptions sa mga kababaihan (menopause, pagbubuntis);
- osteomyelitis;
- tuberculosis;
- skeletal pathology;
- problema sa thyroid gland o kapag ganap itong naalis;
- pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive.
Ang mga bukung-bukong ng kababaihan ay mas mahina kaysa sa mga lalaki, at samakatuwid ang mga bali ay mas karaniwan sa mga kababaihan, lalo na sa mga nasa hustong gulang na.matanda at may mga problema sa timbang.
Sa anong mga pinsala dapat pag-iba-ibahin ang bali ng bukung-bukong? Ito ay nagkakahalaga ng paggawa ng x-ray upang makilala ang pinsala sa buto mula sa mga sprains at ruptures ng ligaments ng bukung-bukong joint. Ang saradong bali ng bukung-bukong ay mararamdaman lamang sa pananakit at pamamaga.
Paunang tulong para sa bali
Ang taong nabali ang paa ay maaaring mangailangan ng tulong, lalo na kung ito ay matinding bali. Ang unang bagay na maaari mong gawin ay pakalmahin ang biktima. Sa una, ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit at sinusubukang bumangon at maglakad nang mag-isa. Ngunit kung nakita mong nasaktan ang shin, huwag hayaang tumapak ito sa paa. Ang sirang bukung-bukong ay isang malubhang pinsala. Tumawag kaagad ng ambulansya. Dumudugo ang isang bukas at natanggal na bali sa bukung-bukong at kailangang maglagay ng tourniquet sa itaas ng pinsala.
Dapat tanggalin ang mga sapatos sa biktima. Ngunit kapag nakabukas ang bali, at natatakot kang hawakan ang paa, hintayin ang pagdating ng ambulansya. Kung kaya mo, bilhan ang pasyente ng isang bote ng plain non-carbonated na tubig at hayaan kaming uminom paminsan-minsan sa isang paghigop. Pagdating ng ambulansya, sisipain ng doktor si Kramer at dadalhin siya sa ospital.
Bukong bali. ICD
Pag-uuri ng medikal na ginawa ng mga eksperto mula sa maraming bansa. Ito ay may sariling layunin, lalo na ang gawing pamantayan ang medikal na pag-uulat upang ito ay magkatulad sa buong mundo.
Lahat ng bali ng buto ng lower leg at ankle joint ay may code na S82. Sa partikular, ayon sa kasalukuyang bersyon, ang ankle fracture (ICD-10) ay kabilang sa klase XIX, na tinatawag na "Pinsala, pagkalason at ilang iba pang epekto ng pagkakalantad." Ang ICD-10 aypinakabagong klasipikasyon, binago sa kasalukuyang 2018.
Mga uri at anyo ng bali sa bukung-bukong
Mahirap bang gamutin at mabawi ang sirang bukong-bukong? Depende ito sa kung anong uri ng bali, at kung gaano kahusay gumagana ang endocrine system ng tao. Tulad ng para sa mga uri ng mga bali ng fibula at tibia, ang mga ito ay systematized sa gamot sa ganitong paraan:
- Supination-adduction fracture - nakuha sa pamamagitan ng labis o kahit na marahas na pagkahilig ng paa papasok.
- Pronation-pagdukot ng isang bukung-bukong - na may sapilitang pagtabingi sa kabilang direksyon, iyon ay, palabas.
- Rotational - nangyayari kapag ang binti ay masyadong lumiliko sa isang direksyon: papasok man o palabas.
- Isolated extensor anterior margin ng buto. Nabali ang bukung-bukong kapag ang paa ay dorsiflexed. Ang paglilipat ng isang buto ay madalas na nangyayari pataas at bahagyang pasulong.
- Isolated flexor posterior margin ng tibia. Malakas na plantar flexion o epekto sa bukung-bukong mula sa harap. Walang nagaganap na offset.
- Pinagsama-sama. Ang ganitong mga kumplikadong bali ay nangyayari kapag ang 2 o higit pang traumatic na mga kadahilanan ay sabay na nakalantad.
- Mayroon ding bimalleolar at trimalleolar fractures.
Ang mga form ay nakikilala:
- comminuted fractures;
- tear-off;
- helical;
- basag;
- fracture-dislocation.
Kapag nasira ang magkabilang bukung-bukong at may subluxation at nasira ang gilid ng tibia, ang bali ay tinatawag na trimalleolar. Mayroon ding baliPott, kapag ang bali ng lateral malleolus ay pinagsama sa pinsala sa medial ligament, at ang paa ay inilipat palabas. Kasabay nito, ang fibula ay napinsala sa itaas lamang ng distal na bahagi ng humigit-kumulang 5 cm. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali sa bukung-bukong sa kasong ito ay magtatagal.
Apical fracture ng lateral ankle
Ito ay isang pinsala kung saan ang fibula lamang ang nasira habang ang tibia ay nananatiling gumagana. Ang isang tao ay maaaring maglakad, at minsan lamang nakakaramdam ng sakit. Walang masyadong kapansin-pansin na pamamaga. Ito ay nangyayari na ang mga tao ay hindi humingi ng tulong sa isang espesyalista, sa paniniwalang ang pinsala ay hindi mapanganib.
Pero hindi. Pagkatapos, sa proseso ng karagdagang pag-aaral, ang mga negatibong pagbabago sa nerve ay maaaring makita. Mas mabuting kumpletuhin kaagad ang buong kurso ng pag-aaral at tumanggap ng sapat na paggamot.
Paggalaw pagkatapos ng bali
Sa unang pagkakataon pagkatapos mailapat ang plaster, ang binti ay dapat na hindi kumikilos. Ngunit kailangan pa ring gumalaw ng mga kalamnan. Samakatuwid, makabubuting kumuha ng saklay at gumalaw sa ganitong paraan sa simula.
Anyway, matagal magsuot ng cast para ma-immobilize ang iyong binti pagkatapos mong mabali ang iyong bukung-bukong. Ang plaster ay tinanggal kapag ang buto ay lumalaki kahit kaunti. At depende ito sa kung gaano katindi ang pinsala.
- Fracture without displacement - nilalagay ang splint at isinusuot nang hindi bababa sa 1 buwan.
- Sa displacement, inilalagay na ang isang cast sa loob ng 6-8 na linggo. Depende sa kung gaano kabilis gumaling ang buto.
- Sa pinagsamang bali, ang pagpapagaling ng tissue ng buto ay tumatagal ng medyo mahabang panahon - 4-5buwan.
Upang mas mabilis na gumaling ang buto, kailangan ng katawan ng tulong. Una, huwag pabigatin ang namamagang binti, at pangalawa, mahalaga na ang iyong menu ay may sapat na calcium, na kailangan para sa pinakamabilis na paggaling. Ang calcium ay matatagpuan sa sesame seeds. Kung idaragdag mo ang mga ito sa pagkain bilang pandagdag at kumain ng 3 beses sa isang araw, masisiyahan ang pangangailangan ng katawan para sa trace element na ito.
Habang nakasuot ka ng cast, hindi mo dapat hugasan ang nasugatan na paa, dahil hindi dapat basa ang cast. Ngunit maaari kang bumili ng isang espesyal na idinisenyong bag na inilalagay sa ibabaw ng cast. Ang bag na ito ay nagtataboy ng tubig, at pagkatapos ay maginhawang hugasan ang ibabang paa.
Fracture na may at walang displacement
Ang klinikal na larawan ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang one-malleolar fracture na walang displacement ay mukhang maliit na punit na ligament.
Paano matukoy ang isang hindi naalis na bali sa bukung-bukong?
- Maaaring lokal ang pagdurugo, o maaaring hindi talaga.
- Madalas na posible ang pagsandal sa paa, ngunit masakit.
- Ang matinding bali kung minsan ay nagdudulot ng pamamaga, na maaaring kumalat nang malawak.
- May sintomas ng pag-iilaw ng sakit.
Maaaring matalim o maputol ang pananakit. Pero laging matindi. Bagama't iba ang nararanasan ng bawat pasyente.
Ano ang sintomas ng pag-iilaw? Ang sintomas na ito ay nangyayari kapag ang traumatologist ay pinindot ang kanyang mga daliri sa binti ng ilang sentimetro sa itaas ng bali, ang pasyentenakakaramdam ng matinding sakit doon.
Kung ang bali ay inilipat, ang joint ay deformed. Makikita ng mata na may nabuong anggulo sa pagitan ng paa at ibabang binti. Ang isang tao ay hindi makagalaw nang nakapag-iisa. Kapag isinara ng isang offset, ang buto ay maaaring maghukay sa mga kalamnan. Kapag nasira ang malambot na mga tisyu, isang malaking hematoma ang makikita. Kung bukas ang bali, magkakaroon ng pagdurugo na kailangang itigil. Ang labis na pagdurugo ay humahantong sa hypotension at pagkawala ng malay.
Diagnosis at paggamot
Bago mag-apply ng cast para sa sirang bukung-bukong, kailangan mong sumailalim sa x-ray at posibleng ilang karagdagang pamamaraan.
- Ang X-ray ay ginagawa sa dalawang projection - lateral at anterior. Pagkatapos ng x-ray, makikita mo kung gaano kalubha ang bali ng bukung-bukong, kung dapat bang ipasok ang plato sa buto o hindi.
- MRI. Ang site ng bali ay pinag-aralan nang detalyado. Dahil hindi ito nakakapinsala, hindi tulad ng x-ray, ang isang MRI ay maaaring gawin nang maraming beses. Gayunpaman, para sa mga nagkaroon ng osteosynthesis, hindi maisasagawa ang pag-aaral na ito.
- Ultrasound. Isa itong karagdagang pag-aaral na magagamit para makita ang joint cavity.
Anong paggamot ang inireseta ng doktor? Ito ay depende sa kung ang bukung-bukong bali ay pinalubha o hindi pinalala ng pag-aalis. Kapag walang naobserbahang displacement, ang biktima ay inilalagay sa plaster, ang mga ointment ay inireseta upang mapabilis ang proseso ng pagbawi. Ang mga ito ay mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot at ang mga ito ay naglalayong lamang sa pagpapabuti ng mga kakayahan sa pagpapagaling ng katawan. At isa o dalawang buwan lamang pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, inireseta ang rehabilitasyon.
Pag-opera. Mga indikasyon. Timeline sa pagbawi
Mula sa sandaling na-admit ang biktima sa ospital, kailangan niyang sumailalim sa operasyon sa loob ng 3-4 na araw kung kailangan niya ito. Sa panahong ito, dapat pag-aralan ng doktor ang lahat ng data at planuhin kung paano kokolektahin ang buto.
Sa pangkalahatan, ang mga ganitong uri ng operasyon ay nakikilala:
- Osteosynthesis ng medial ankle. Ang indikasyon para sa operasyon ay supination fractures. Nakatakda ang bukung-bukong na may espesyal na pako sa tamang anggulo.
- Osteosynthesis ng mga fragment ng tibia.
- Pag-aayos ng tibiofibular joint. Kapag may bali ng parehong medial ankle at fibula.
- Osteosynthesis ng lateral ankle. Ganito ginagawa ang mga pronation fracture.
Bakit gagamit ng mga plato? Minsan, sa panahon ng mga aksidente, halimbawa, ang mga buto ay durog, at ang traumatologist ay kailangang kolektahin ang mga fragment sa tulong ng mga turnilyo, upang bigyan ang bukung-bukong ang anatomical na hugis nito muli. Pagkatapos ay kailangang tahiin ang mga ligament.
Kapag ang X-ray ay nagpakita ng isang luha mula sa panloob na bukung-bukong upang tumugma sa mga debris, isang titanium plate ang inilalagay. Ito ay humahawak ng mabuti sa mga buto at nakakatulong nang ilang sandali. Ngunit gayon pa man, ito ay isang dayuhang bagay sa binti, at samakatuwid ay dapat itong alisin sa lalong madaling panahon. Karaniwang inaalis ang metal pagkalipas ng 3-5 buwan pagkatapos ng operasyon.
At ipinapahiwatig din ang surgical intervention kapag ang bukung-bukong ay tumubo nang hindi tama, at ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pananakit sa lugar ng bali. Kung ang paggamot ay naantala, ang pasyente ay magiging mas malala, at ang panahon ng kanyang paggaling ay mas matagal.ay magtatagal.
Pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang buto, inaayos ng doktor ang cast sa paraang maaaring mahugasan ang sugat sa ibang pagkakataon. Pagkatapos ng lahat, ang sugat ay dinidisimpekta araw-araw sa mahabang panahon.
Nangyayari na ang mga buto ay tumutubo nang masama, lalo na sa katandaan. Pagkatapos ang buto ay lumalaki nang magkasama sa loob ng kalahating taon, at isang taon. Nangangahulugan ito na kailangan mong pumunta sa isang konsultasyon sa isang endocrinologist. Ang mahinang kondisyon ng thyroid ay humahantong sa mga problema sa pagpapagaling ng buto. Nangangahulugan ito na kailangan mong uminom ng ilang karagdagang iodinated na gamot.
Anesthesia para sa operasyon sa bukung-bukong
Sa elective trauma surgery, karaniwang ginagamit ang regional anesthesia. Gayunpaman, ang edad ng biktima, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, at kung ang alkohol ay naroroon sa dugo ay isinasaalang-alang. Alam ng mga doktor na ang kondisyon ng isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay lumalala sa regional anesthesia, at samakatuwid ay mas mainam na gumamit ng pangkalahatang bentilasyon na may bentilasyon.
Paano ibinibigay ang tulog na dulot ng droga? Ang tao ay binibigyan ng isa sa mga sumusunod na gamot: Diazepam o Phenazepam mula sa benzodiazepines, posibleng Propofol. Ngunit kontraindikado ang paggamit ng "Ketamine", dahil ang sangkap na ito ay isang hallucinogen. Ang anesthesiologist ay gumagawa ng blockade sa femoral at sciatic nerves. Minsan kailangan ding i-relax ang mga kalamnan ng pasyente, para dito ginagamit ang mga muscle relaxant.
Ang pasyente ay dapat obserbahan sa unang pagkakataon pagkatapos lumabas sa lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang biktima ay maaaring magpakita ng ilang natitirang epekto pagkatapos ng pagbibigay ng chemo.
Paglabagflexion at rotation function ng bukung-bukong
Minsan, pagkatapos tanggalin ang plaster, lumalabas na mali ang nangyaring pagsasanib. Sa kasong ito, posible ang ilang masamang kahihinatnan. Halimbawa, ang pagbuo ng arthrosis ng bukung-bukong. Sa paglipas ng panahon, humahantong ito sa kahirapan sa pagbaluktot at pagpapalawig ng paa, at kahirapan sa paglalakad.
Upang maiwasan ang mga paglabag, kailangang suriin ng doktor nang ilang beses kung ang lahat ng mga buto ay tumpak na nagtatagpo pagkatapos ng pagbabawas ng isang displaced ankle fracture. Upang gawin ito, ang mga larawan ng X-ray ng paa ay kinukuha sa bawat oras. Kung tama lang ang lahat, ligtas na naayos ang cast at ipapauwi ang pasyente upang magpahinga.
Bukong bali. Rehab
Pagkatapos tanggalin ang cast o splint, kailangan ng mahabang panahon upang maasikaso ang pagpapanumbalik. Ang tao ay dadalo sa mga kurso sa rehabilitasyon at magsasagawa ng ilang partikular na ehersisyo upang sanayin ang mga kalamnan.
Una, ginagawa ang magaan na pagbaluktot at extension ng paa. Sa una, humigit-kumulang 3 linggo pagkatapos ng pinsala, maaari nang gawin ang maliliit na paggalaw ng paa, ngunit sa pamamagitan ng paglalagay ng paa sa isang palanggana ng maligamgam na tubig. Ang maligamgam na tubig ay magpapababa ng sakit.
Pagkatapos ay kailangan mong unti-unting gawing kumplikado ang mga gawain. Kung ang recovery course ay isinasagawa sa bahay, maaari kang gumamit ng iba't ibang exercise item - mga tape na dahan-dahang humihila sa daliri ng paa o isang makinang panahi na may foot pedal.
Pinapayuhan ng mga doktor ang paggawa ng mga pagsasanay sa bola. Para sa exercise therapy kailangan mo ng upuan at bola o half-flatang bola, na dapat gumulong ang biktima sa sahig na may namamagang binti. Pagkatapos ay kailangan mong subukang kunin ang bola gamit ang dalawang paa at iangat ito. Ito ay isang mas mahirap na antas.
Sa pangkalahatan, ang exercise therapy ay mas mainam na magkaroon ng espesyal na instruktor. Sa proseso ng pagsasanay sa binti, mahalaga na huwag magdulot ng pinsala sa sobrang sigasig. Kailangan mong kumpletuhin ang mga klase na ito para maibalik ang normal na paggalaw ng bukung-bukong at ang iyong karaniwang lakad.
Bilang karagdagan sa mga therapeutic exercise, ang biktima ay inireseta din ng electrical muscle stimulation, paraffin baths, hydroprocedures, masahe at marami pa. Bakit kailangan ang rehabilitasyon para sa sirang bukung-bukong? Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagpapaginhawa sa pananakit, tumutulong sa mga hematoma na matunaw at mapabuti ang pangkalahatang proseso ng metabolic sa mga tisyu.
Gayundin, ang biktima sa panahon ng paggaling ay kailangang kumain ng mas maraming pagkain na naglalaman ng potassium, calcium at phosphorus. Ngunit sa dami ng posporus kailangan mong mag-ingat. Dahil ang labis nito ay humahantong hindi sa pagpapabuti, ngunit sa isang pagkasira sa pagsipsip ng calcium.
Massage para sa mga pinsala at bali
Kailan at ilang beses ko maaaring masahe ang aking paa? Ang masahe sa bukung-bukong ay maaaring gawin mula sa mga unang araw ng plastering. Ang pag-init ng malambot na mga tisyu ay tiyak na kapaki-pakinabang, dahil ito ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at makabuluhang nagpapabuti sa kulay ng balat. Ang malambot na tissue ay dumaranas ng bali at kailangang alagaan. Ang masahe na ito ay maaaring isagawa ng mga kamag-anak ng biktima, at sa pamamagitan ng kanyang sarili, kung ang iba ay walang oras. Gayunpaman, dapat itong gawin nang maingat at tama upang hindi magdulot ng pinsala.
Sa huli, ang lahat ng physiotherapy, tamang diyeta at masahe ay nakakatulong upang mapabilis ang oras pagkatapos ng bali sa bukung-bukong kapag maaari mong tapakan ang iyong paa.
Pagkakatrabaho pagkatapos ng operasyon
Dahil sa pamamaga at matinding pananakit, may karapatan ang biktima na huwag pumunta sa pangunahing lugar ng trabaho nang hindi bababa sa 10 araw. Pagkatapos ang medikal na komisyon ay nagpupulong at nagpasya sa pagsasara o pagpapalawig ng sick leave. Ngunit ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang binti nang hindi bababa sa 3-4 na linggo. Ang oras ng pag-alis ng isang cast o splint ay depende sa bilis ng pagkakaisa, sa mga indibidwal na katangian ng organismo.
Kaya, ang splint, kapag gumaling nang mabuti ang bali, ay aalisin lamang isang buwan pagkatapos ng bali ng bukung-bukong nang walang displacement. Ngunit kahit na sa kasong ito, hindi maaaring magsalita ng isang mahusay na kapasidad sa pagtatrabaho kung ang isang tao ay kumikita sa pamamagitan ng pisikal na paggawa. Gayunpaman, kung abala siya sa intelektwal na trabaho, maaari siyang bumalik sa trabaho sa loob ng tatlong linggo, ngunit hindi mo maaaring laktawan ang mga klase sa ehersisyo.
