Ang Hypoglycemic syndrome ay nauugnay sa kawalan ng balanse ng glucose sa katawan ng tao. Maaari itong mangyari hindi lamang sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kundi pati na rin sa mga malulusog na tao. Lalo na madalas na nangyayari ang hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap at matagal na pag-aayuno, gayundin sa mga buntis na kababaihan.
Paglalarawan
Ang Hypoglycemic syndrome ay isang kondisyong nailalarawan sa antas ng glucose sa dugo na < 2.75 mmol/L. Sa kasong ito, nangyayari ang iba't ibang mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang sindrom na ito ay pangunahing nauugnay sa diabetes mellitus, na may mga komplikasyon sa proseso ng therapy sa pagpapababa ng asukal.
Sa isang malusog na tao, ang antas ng glucose ay pinananatili sa isang pare-parehong antas (na may bahagyang paglihis) sa tulong ng mga glycoregulatory hormone. Kung ang nilalaman nito ay nasa hanay na 2.75-3.5 mmol / l, kung gayon ang mga sintomas ng hypoglycemic syndrome ay maaaring minimal o ganap na wala. Ang pagbaba sa konsentrasyon ay nauugnay sa isang paglabag sa pagitan ng pag-agos ng glucose sa dugo at pagkonsumo nito ng iba't ibang mga tisyu.
Ayon sa international classificationsakit Ang ICD-10 hypoglycemic syndrome ay kabilang sa ika-4 na klase ng mga pathologies na nauugnay sa mga sakit ng endocrine system at metabolic disorder.
Mga Dahilan
Sa pathogenesis ng pagbuo ng hypoglycemia, mayroong 2 malaking grupo ng mga kadahilanan:
- Physiological. Ang sindrom ay nangyayari sa mga malulusog na tao pagkatapos mag-ayuno at nawawala nang kusa pagkatapos kumain.
- Pathological. Ang kategoryang ito ay dahil sa mga pathologies ng endocrine system at iba pang mga organo.
Sa modernong medisina, mayroong higit sa 50 uri ng hypoglycemia. Ang mga pathological na sanhi ng hypoglycemic syndrome ay:
- Intrinsic na salik - kakulangan sa adrenal; mga tumor na nabubuo sa mga endocrine cells ng pancreas; matinding pagkahapo ng katawan, matagal na lagnat; malalaking malignant neoplasms sa atay at adrenal cortex; nakakahawang-nakakalason na pagkabigla; mga tumor na gumagawa ng insulin (insulinomas); autoimmune insulin syndrome (sa kawalan ng diabetes mellitus); malignant na sakit sa dugo (leukemia, lymphoma, myeloma); mga kondisyon na nauugnay sa labis na produksyon ng insulin (postoperative complication pagkatapos ng pag-alis ng bahagi ng tiyan, ang unang yugto ng diabetes, nadagdagan ang sensitivity sa leucine sa mga bata); patolohiya sa atay (cirrhosis, nakakalason na sugat); kakulangan sa pituitary, nabawasan ang produksyon ng growth hormone at cortisol; ang pagkakaroon ng mga antibodies sa mga receptor ng insulin; congenital metabolic disorder sa atay (glycogenosis ataglycogenosis, aldolase enzyme deficiency, galactosemia).
- Mga panlabas na salik - pag-inom ng alak (bilang resulta, bumababa ang paggamit ng glucose mula sa atay); pagkuha ng ilang mga gamot (nakalista sa ibaba); malnutrisyon, hindi sapat na paggamit ng carbohydrates na may pagkain; labis na dosis ng insulin sa paggamot ng diabetes mellitus; nadagdagan ang sensitivity ng insulin, pangmatagalang paggamot sa mga gamot na nagpapababa ng asukal.
Mga gamot na nagdudulot ng hypoglycemia
Mula sa mga gamot, ang kundisyong ito ay maaaring makapukaw ng paggamit ng mga naturang gamot:
- sulfonylureas;
- salicylates ("Aspirin", "Askofen", sodium salicylate, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" at iba pa);
- insulin at hypoglycemic na gamot;
- antidepressants;
- sulfanilamide antibiotics ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" at iba pa);
- antihistamines (upang alisin ang mga allergic reaction);
- lithium preparations ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB at iba pa);
- beta-blockers ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" at iba pa);
- NSAIDs.
Reactive Fasting Hypoglycemia
Ang isang uri ng hypoglycemia ay late dumping syndrome. Ang hypoglycemic syndrome ay bubuo pagkatapos ng 2-3 oras pagkatapos kumain (maagang yugto, mabilis na pagsipsip ng glucose sa bituka na may labis na produksyon ng insulin) o 4-5 oras mamaya (huling yugto). Sa huling kaso, ang late hypoglycemia ay maaaring magsenyas ng pag-unlad ng unang yugto ng type 2 diabetes mellitus. Sa mga naturang pasyente, sa loob ng 1-2 oras pagkatapos kumain, ang konsentrasyon ng glucose ay lumampas sa normal na halaga, at pagkatapos ay mas mababa sa katanggap-tanggap na limitasyon.
Nakikita rin ang late hypoglycemia sa mga taong umiinom ng spirits kasama ng beer o juice. Ang mga pangunahing sanhi ng hypoglycemia ay ang mga sumusunod na minanang metabolic disorder:
- paggawa ng enzyme sa atay;
- oxidation ng mga fatty acid;
- carnitine metabolism;
- synthesis ng mga ketone body.
Hypoglycemic syndrome pagkatapos kumain sa mga ganitong kaso ay naobserbahan mula pagkabata, ang mga reaksyon mula sa nervous system ay nangingibabaw. Ang mga pag-atake ay hindi nakasalalay sa uri ng pagkain, at ang paggamit ng matamis ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ang mekanismo ng pag-unlad ng naturang hypoglycemia ay hindi lubos na nauunawaan. Kadalasan mayroong glycemic syndrome pagkatapos ng pagsasanay o iba pang mga uri ng pisikal na aktibidad kasama ng hindi napapanahong pagkain.
Naniniwala ang mga espesyalista na ang pinabilis na paglisan ng pagkain mula sa tiyan patungo sa maliit na bituka ay nagdudulot ng pagtaas ng produksyon ng insulin sa pancreas, na humahantong sa pag-unlad ng kondisyong ito.
post-surgical hypoglycemia
Hypoglycemic syndrome pagkatapos ng operasyon ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon samga organo ng gastrointestinal tract. Nasa panganib ang mga pasyenteng sumailalim sa mga sumusunod na surgical intervention:
- Pagputol ng bahagi ng tiyan o bituka.
- Pagtawid sa vagus nerve upang bawasan ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan.
- Dissection ng pylorus na sinundan ng pagsasara ng depekto.
- Pag-uugnay ng jejunum sa isang butas na ginawa sa tiyan.
Hypoglycemic syndrome pagkatapos ng gastric resection ay maaaring mangyari 1.5-2 oras pagkatapos kumain. Ang phenomenon na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa reservoir function ng organ na ito at ang mabilis na pagtagos ng glucose sa maliit na bituka.
Mga bagong silang na sanggol
Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang glucose ng dugo ng pusod ng sanggol ay nasa pagitan ng 60-80% ng glucose sa dugo ng ina. Pagkatapos ng 1-2 oras, bumababa ang antas ng sangkap na ito. Pagkatapos ng 2-3 oras, nagsisimula itong patatagin, dahil dahil sa aktibidad ng atay, ang proseso ng paghahati ng glycogen sa glucose ay isinaaktibo. Sa mga medikal na pag-aaral, nabanggit na kung ang bata ay hindi nakatanggap ng pagkain sa unang araw ng buhay, ang hypoglycemia ay bubuo sa halos kalahati ng lahat ng mga bagong silang.
Maraming pathological na proseso at risk factor ang maaaring makagambala sa normal na mekanismo ng adaptasyon at maging sanhi ng hypoglycemic syndrome sa mga bata:
- presensya ng diabetes mellitus at hypertension sa umaasam na ina, ang kanyang paggamit ng mga narcotic na gamot, ilang partikular na gamot (fluoroquinolones, quinine, beta-blockers, antiepileptic na gamot);
- prematurity;
- gutom sa oxygen;
- hypothermia;
- maraming pagbubuntis ng ina;
- mga sakit sa dugo (polycythemia at iba pa);
- nakakahawang sakit;
- pagkasira ng sistema ng nerbiyos;
- hormone deficiency;
- pagpapakilala ng "Indomethacin" (na may bukas na ductus arteriosus) at Heparin;
- mga patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa produksyon ng mga amino acid at iba pang sakit.
Ang isang hindi kanais-nais na salik ay ang katotohanan na sa panahon ng panganganak ang mga babae ay hindi tumatanggap ng nutrisyon at sila ay madalas na tinuturok ng glucose sa intravenously. Ang pinakamalaking panganib ng hypoglycemia ay naitala sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa ilang mga bata - hanggang 3 araw.
Ang mga bagong silang ay mas madaling kapitan sa kundisyong ito kaysa sa mga nasa hustong gulang, dahil mayroon silang mas mataas na brain-to-body mass ratio. Ito ay glucose na nagbibigay ng kalahati ng buong pangangailangan ng enerhiya ng bata (ang natitira ay pangunahing mga amino acid at lactic acid). Ang mga selula ng utak ay kumakain ng malaking halaga ng glucose. Ang panganib ng kondisyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na kahit na ang isang panandaliang "gutom" ng utak ay humahantong sa pinsala sa mga selula nito. Ang mga kahihinatnan na ito ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang katangian at pagkatapos ay ipahayag sa anyo ng mental retardation at visual impairment sa bata.
Ayon sa ICD-10, ang hypoglycemic syndrome sa mga bagong silang ay kabilang sa grupong P-70. Maaari rin itong bumuo sa mga malulusog na bata kung ang kanilang bigat ng kapanganakan ay mas mababa sa 2.5 kg, dahil sila ay nabawasan ang mga tindahan ng glycogen at ang sistema ng enzymatic ay hindi pa rin umuunlad. kadahilanan ng panganibay malnutrisyon ng buntis na ina (gutom). Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng glucose para sa mga sanggol ay humigit-kumulang 7 g.
Mga Palatandaan
Ang mga sintomas ng hypoglycemic syndrome ay:
- matinding gutom;
- sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka;
- pangkalahatang kahinaan;
- nanginginig na mga paa;
- pagpapawis;
- nakaramdam ng init, pula o maputla ang mukha;
- malakas na tibok ng puso, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo.
Mula sa gilid ng central nervous system, ang mga sumusunod na sintomas ay napapansin:
- pagkahilo;
- inaantok;
- nasusunog na pandamdam, goosebumps;
- sakit ng ulo;
- blackout eyes;
- may kapansanan sa paningin (pagdodoble ng mga bagay);
- mental retardation;
- convulsions;
- amnesia;
- pagkawala ng malay, coma.
Ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas na ito ay maaaring iba - mula sa banayad, kung saan ang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, hanggang sa malala, kapag ang mga pasyente ay ganap na nawalan ng kakayahang magtrabaho. Para sa mga taong may insulinoma, ang tanging reklamo ay maaaring madalas na biglaang pag-blackout sa pagitan ng mga pagkain, sa gabi, o pagkatapos ng ehersisyo.
Mga sintomas sa mga bagong silang at sanggol
Ang mga bagong silang ay walang tiyak na senyales ng hypoglycemia. Maraming mga pagpapakita ang maaaring magkasabay sa iba pang mga pathologies. Samakatuwid, ang tanging maaasahang diagnostic criterionay ang antas ng glucose sa dugo. Ang mga apektadong bagong panganak ay maaaring makaranas ng mga sumusunod:
- mga biswal na abala - pabilog na paggalaw ng mga eyeballs, ang kanilang mataas na dalas na pagbabagu-bago;
- mahinang piercing cry;
- panginginig ng paa, pagkahilo o hyperexcitability;
- kahinaan, madalas na regurgitation, pagtanggi na kumain;
- sobrang pagpapawis;
- putla ng balat.
Hypoglycemic coma
Sa huling yugto ng hypoglycemic syndrome ay may coma (pagkawala ng malay, may kapansanan sa respiratory function at heartbeat). Ang dahilan nito ay isang matinding kakulangan ng glucose sa mga nerve cell ng utak, na humahantong sa kanilang pamamaga at pinsala sa mga lamad ng cell.
Ang mga tanda ng kundisyong ito ay:
- acute na simula;
- labis na pagpapawis sa balat;
- walang amoy ng acetone breath;
- aktibidad ng motor, kombulsyon.
Ang Hypoglycemic coma ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pathological na pagbabago sa central nervous system, sa cerebral edema. Kung ang kakulangan sa glucose ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari. Ang mga madalas na yugto ng matinding hypoglycemia ay makikita sa kalaunan bilang mga pagbabago sa personalidad, pagkawala ng memorya, psychosis, mental retardation.
Diagnosis
Ang pagkilala sa hypoglycemic syndrome ay isinasagawa ayon sa scheme sa ibaba.
Ang malalang neuropsychiatric disorder ay kadalasang humahantong sa mga pasyente na maling masuri. Ito ay sinusunod sa 75% ng mga pasyenteng may insulinoma, na napagkamalang ginagamot para sa epilepsy, vegetovascular dystonia, neurasthenia.
Ang mga pasyenteng may hypoglycemic syndrome, gayundin ang mga pasyenteng may diabetes, ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa sarili gamit ang mga glucometer.
Paggamot
Ang paggamot sa sindrom ay depende sa yugto nito (kalubhaan). Sa banayad na mga kaso, sapat na ang pag-inom ng kaunting pagkain na binubuo ng madaling natutunaw na carbohydrates (tsaa na may asukal, syrup o compote batay sa matatamis na prutas, matamis, tsokolate, jam).
Ang matinding hypoglycemia ay nangangailangan ng pagpapaospital upang maiwasan ang mga komplikasyon. Sa ospital, ang isang 40% glucose solution ay ibinibigay sa intravenously. Ang paggamot ng hypoglycemic coma ay isinasagawa sa intensive care unit. Kung ang solusyon ng glucose ay hindi tumulong, pagkatapos ay ginagamit ang adrenaline o glucagon, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan sa loob ng 15-20 minuto. Ginagamit din ang iba pang mga gamot at paggamot:
- "Hydrocortisone" (sa kaso ng hindi epektibo ng mga nakaraang gamot);
- glucose solution na may cocarboxylase, insulin, potassium preparations (upang mapabuti ang metabolismo);
- ascorbic acid solution;
- solusyon ng magnesium sulfate, "Mannitol" (upang maiwasan ang cerebral edema);
- oxygen therapy;
- pagsasalin ng dugo ng donor.
Pagkataposupang maalis mula sa isang pagkawala ng malay, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng dugo at mga metabolic na proseso sa katawan:
- glutamic acid;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin at iba pa.
Sa kaso ng insulinoma, ang pinaka-radikal na paggamot ay ang surgical removal ng tumor.
Upang maiwasan ang kundisyong ito, inirerekomenda ang mga pasyente ng diet therapy at fractional na pagkain (hindi bababa sa 5-6 na pagkain sa isang araw). Ang mga pasyente ay inireseta din ng physiotherapeutic na paggamot (electrotherapy, hydrotherapy).
