Ang Palpation, percussion, auscultation ay mga paraan ng layuning pagsusuri na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo sa proseso ng pag-diagnose ng iba't ibang sakit. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit kasabay ng biochemical at iba pang mga uri ng pagsusuri, instrumental na pananaliksik, mga teknolohiya ay ginagamit, kung saan mayroong isang malaking bilang. Kapansin-pansin, ang isang layunin na pagsusuri ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis.
Ang Auscultation ay ang pinakakumpleto at nagbibigay-kaalaman na paraan. Ginagamit ito para sa mga diagnostic sa operasyon, therapy, obstetrics, pediatrics. Gamit ang pamamaraang ito, nakikinig sila sa tibok ng puso ng pangsanggol, tinutukoy ang pagkakaroon ng pulmonya, brongkitis, mga depekto sa puso at marami pang ibang mga pathology sa mga bata at matatanda.
Auscultation of the adult heart
Kasabay ng pagiging lubos na nagbibigay-kaalaman, ito rin ang pinakamahirap na paraan ng layuning pagsusuri. Nangangailangan ito ng perpektong pandinig, isang pakiramdam ng ritmo at patuloy na pagsasanay, dahil mayroon itong malaking bilang ng mga nuances. Ang diagnosis sa medisina sa pamamagitan ng auscultation ay nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang sakit sa puso at patolohiya sa baga sa maagang yugto ng pag-unlad.
Ang auscultation ng puso ay ginagawa sa supine o nakatayo na posisyon. Ang ilang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa rate ng puso pagkataposnaglo-load, samakatuwid, kung minsan, para sa tumpak na pagsusuri, ang pasyente ay inalis sa isang estado ng pisikal na pahinga. Ang paraan ng auscultation ay nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga panuntunan:
- paghihiwalay mula sa ingay sa paligid;
- ang pakikinig sa puso ay isinasagawa habang pinipigilan ang hininga (kung maaari), gayundin nang hiwalay sa paglanghap at pagbuga;
- dapat gumamit ng phonendoscope at stethoscope upang i-auscultate ang mataas at mababang tono;
- una sa lahat, tinutukoy nila ang presensya at katangian ng mga tunog sa iba't ibang punto, at pagkatapos ay nakikinig sa mga pathological o physiological na ingay.
Heart percussion
Ginamit upang matukoy ang mga hangganan ng katawan at ganap na pagkapurol ng puso. Kamakailan, ang pamamaraang ito ay nawala sa background. Ang ilang mga eksperto ay ganap na inabandona ito, dahil ang mga resulta ng pagtambulin ay hindi masyadong tumpak at may malaking porsyento ng subjectivity. Ang pamamaraang ito ay pinalitan ng radiography at ultrasound, na nagbibigay ng kumpletong larawan ng laki at posisyon ng organ.
Palpation of the heart
Malawakang ginagamit sa mga diagnostic. Ang palpation ng puso ay isinasagawa upang mas malinaw na matukoy ang posisyon at lakas ng apical impulse sa pamamagitan ng pagpindot ng isang daliri sa kaukulang lugar. Ang ilang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang panginginig ng dibdib, o "cat's purr syndrome".
Ang kakayahang makinig at makarinig
Ang puso ay hindi basta-basta nakikinig. May mga projection ng cardiac valves sa dibdib. May apat sa kabuuan.
- Mitral - IV rib, sa kaliwa ng sternum.
- Aortic - IIItadyang, sa kanan ng sternum.
- Pulmonary valve - III intercostal space sa kaliwa.
- Tricuspid - IV intercostal space sa kanan.
Gayunpaman, ang mga auscultation point ay bahagyang naiiba sa mga direktang projection, dahil ang tunog sa mga lugar na ito ay mas malinaw at naiintindihan.
- Sa tuktok ng puso ay ang mitral valve.
- II intercostal space, mula sa sternum sa kanan - aortic.
Isang mahalagang senyales ng malubhang karamdaman ay ang cardiac murmur, na maaaring permanente o lumitaw pagkatapos ng isang partikular na pagkarga. Kailangan mong makinig nang mabuti at marinig ang lahat ng mga paglihis mula sa pamantayan ng ritmo ng puso. Mahalagang matukoy hindi lamang ang ingay, kundi pati na rin ang kalikasan, pati na rin ang lugar ng pagbuo nito. Maaaring lumabas ito sa systole o diastole.
Pathological o physiological ay maaaring hindi lamang ingay, kundi pati na rin sa mga yugto ng pagtatrabaho. Ang auscultation ng puso ay nakakatulong sa pagsusuri. Ang mga punto ng pakikinig ay katulad ng mga inilarawan sa itaas. Marahil ang pagbuo ng III at IV na karagdagang mga tono na lumilitaw sa iba't ibang mga kundisyon (time interval, first-second fraction ng systole o diastole).
Munting puso - malaking responsibilidad
Ang auscultation ng mga bata ay isang napakahalagang bahagi ng diagnosis. Ang isang bata, lalo na ang isang maliit, dahil sa edad ay hindi maaaring mag-ulat ng kanyang mga problema. Ang pedyatrisyan ay dapat na may matalas na tainga at isang mataas na antas ng karunungang bumasa't sumulat, dahil ang mga tunog ng puso ng bata ay nagbabago kasabay ng kanyang paglaki. Maaaring matukoy ang mga functional o pathological na ingay. Mahalagang ihambing ang pagitanuna at pangalawang tono ayon sa lakas o diin. Ang anumang paglabag ay nagpapahiwatig ng ilang mga pathological na proseso sa katawan ng bata.
Differential diagnosis ng sakit sa puso sa mga bata gamit ang auscultation method
| Tone ng puso | Lokasyon ng impit | Natukoy na patolohiya (pisyolohiya) |
| Una | Tuktok ng puso | Pinaliit ang kaliwang atrioventricular orifice |
| Ikalawa | Aorta | Arterial hypertension o physiological na katangian ng pagdadalaga |
| Ikalawa | Pulmonary artery | Open ductus arteriosus, stenosis, bicuspid valve insufficiency, atrial o ventricular septal defect, pulmonary artery sclerosis, pulmofibrosis, myocarditis na may pulmonary congestion |
| Una at pangalawa | Sa lahat ng punto | malusog na puso pagkatapos mag-ehersisyo (pisikal o psycho-emosyonal) |
Bilang karagdagan sa mga accent, ang paghina ng mga tono ng puso o ang pagbibirkasyon ng mga ito ay posible. Ang auscultation ay talagang nailalarawan kung ang doktor ay marunong makinig.
Pagbubuntis at auscultation
Ang heart sheet ay inilatag at nagsisimula nang lumiit sa ikatlong linggo ng pagbubuntis, at sa ika-anim ay maririnig na ito sa isang ultrasound. Ang diagnosis ng katawan ng ina at fetus ay sapilitan para sa buong panahon at lalo na sa panahon ng panganganak. Ang bilang at nilalaman ng mga tono ay patuloy na nagbabago sa proporsyon sa intrauterine development.
Ascultation ng fetus ay kasabayang pinakasimple at pinakaepektibong paraan para matukoy ang posibilidad na mabuhay nito. Para sa simpleng operasyong ito, kailangan ng obstetric stethoscope (larawan sa ibaba). Kung kinakailangan, gumamit ng phonendoscope.
Posibleng kondisyon na hatiin ang buong panahon ng pagbubuntis sa ilang mga panahon (ayon sa rate ng tibok ng puso ng pangsanggol, pati na rin ang likas na katangian ng kanilang kapunuan).
Nakakatuwa, sa ika-6 na linggo pagkatapos ng paglilihi, ang tibok ng puso ng sanggol ay kasabay ng tibok ng puso ng ina. Ang pagkakaiba ay maaaring 3 beats pataas o pababa. Dagdag pa, ang bilang ng mga pagbawas ay nagsisimulang lumaki. Dahil ang tibok ng puso ay tumataas ng 3 tibok araw-araw, pinahihintulutan na matukoy ang edad ng fetus ayon sa histological.
Ang puso mismo, pagkatapos ng dalawang buwang pagbubuntis, ay nahahati sa pamamagitan ng mga partisyon sa 4 na silid - atria at ventricles. Ang istrakturang ito ay may pang-adultong organ. Sa simula ng ika-9 na linggo, ang embryonic na puso ay tumitibok ng humigit-kumulang 175 beses kada minuto. Dagdag pa, bumababa ang dalas at, simula sa ikalawang trimester, 140-160 stroke ang naging pamantayan para sa fetus. Ang anumang mga paglihis mula dito ay nagpapahiwatig ng hypoxia, at ang tachycardia ay tumutukoy sa paunang antas ng kakulangan sa oxygen, at ang bradycardia ay isang matinding yugto na nangangailangan ng agarang interbensyon.
Fetal palpation
Ang palpation sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay maaaring matukoy ang posisyon ng fetus at ang mga indibidwal na bahagi nito sa matris. Bilang karagdagan, ang edad ng gestational ay tinutukoy ng taas ng uterine fundus, pati na rin ng ulo ng bata: kung ito ay mahigpit na pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis, ito ang mga unang harbinger ng panganganak. Paraan na ginamit sa obstetricsLeopold, na binubuo ng apat na pangunahing galaw.
Auscultation at panganganak
Ang pagkabingi ng mga contraction ng puso ay maaaring parehong pagpapakita ng patolohiya at isang elementarya na kahirapan sa pakikinig. Nangyayari ito kapag ang pader ng tiyan ng ina ay lumapot (obesity), ang fetus ay nasa hindi tamang posisyon (halimbawa, posterior occipital o breech presentation), polyhydramnios, atbp. Lalo na madalas, ang muffled tone ng heart beats ay nangyayari sa panahon ng kapanganakan. Ang diagnosis ng katawan ng pangsanggol sa oras na ito ay pinakamahalaga.
Isa sa mga paraan ng pagsusuri sa isang buntis ay ang palpation. Nakakatulong ito upang matukoy ang lokasyon ng fetus, ang pagtatanghal nito. Ngunit ang parehong resulta ay maaaring makamit kapag ang auscultation ng puso ay ginagamit upang masuri ang intrauterine development. Ang mga punto sa pakikinig ay karaniwan. Kung ang tibok ng puso ay natutukoy nang mas malinaw sa itaas ng pusod ng ina, kung gayon ang fetus ay may breech presentation, kung sa ibaba - ang ulo. Ang sanggol ay maaaring hyperactive, lumiligid mula sa gilid hanggang sa gilid sa buong pagbubuntis. Ang pakikinig sa malilinaw na tono sa antas ng pusod ay nagpapahiwatig ng nakahalang posisyon.
Auscultation sa pagsusuri ng mga sakit sa baga
Ang Auscultation ay isang paraan na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng mga sakit sa baga. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng tamang (o vesicular) na paghinga at iba't ibang anyo ng paglihis mula sa pamantayan. Ang isang katangian din ng iba't ibang mga sakit ay tuyo o basa na mga rales, na may ilang mga tampok ng pakikinig. Mga punto ng auscultation sa baganakaayos nang simetriko.
Physiologically altered vesicular breathing
Kung ang isang tao ay may mabuti o, sa kabaligtaran, hindi maganda ang pagbuo ng mass ng kalamnan, mayroong hypertrophied adipose tissue, ang pagbabago sa paghinga ay maaaring sa direksyon ng pagpapahina o pagpapalakas nito. Nagaganap ang pakikinig sa tulong ng phonendoscope.
Intensification ng vesicular respiration ay tipikal sa pagkabata. Ang iba pang pangalan nito, na maririnig sa mga medikal na bilog, ay puerile. Mayroong isang katangian - ang parehong paghinga sa mga simetriko na bahagi sa kanan at kaliwang bahagi.
Diagnosis ng bronchitis sa pamamagitan ng auscultation
Auscultation para sa bronchitis ay isinasagawa sa karaniwang paraan. Kapag nakikinig sa talamak na yugto, ang vesicular na paghinga ng isang matigas na uri ay katangian. Ito ang tugon ng katawan sa pamamaga at paninikip ng bronchioles. Laban sa background ng mahirap na paghinga, ang mga tuyong rales ay tinutukoy, at maaari silang magkakaiba sa tono, at katulad din ng paghiging at pagsipol. Depende ito sa laki ng bronchi at sa antas ng kapunuan ng kanilang lihim. Maririnig ang mga ito sa parehong yugto ng paghinga.
Habang lumalala ang bronchitis, tumataas ang produksyon ng mucus sa mga daanan ng hangin at nade-detect ang mid-bubbly rales sa auscultation.
Mainam na makinig sa baga kapag nakatayo ang pasyente. Kinakailangan na ihambing ang mga tunog ng paghinga at paghinga sa parehong mga punto ng kanan at kaliwang organo. Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pakikinig - auscultation point - mga baga.
Kailangan mong magsimula mula sa itaas at pagkatapos ay suriin ang harap na ibabaw, pagkatapos ay ang gilidat likod. Sa matagal na bronchitis, maaaring magdagdag ng mga karagdagang ingay, halimbawa, crepitus, na nagpapahiwatig ng paglipat ng pamamaga sa lower respiratory tract.
Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa sa ilang yugto: na may normal at malalim na paghinga at pagkatapos ng pag-ubo. Ang mga auscultation point, na pinaka "kahina-hinala" para sa doktor, ay sinusuri sa partikular na detalye.
Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay batay din sa data ng auscultation at mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga biological na materyales. Kapag nakikinig sa mga baga, ang vesicular type na paghinga ay tinutukoy sa pagkakaroon ng mas mahabang pagbuga o mahirap, tulad ng sa talamak na yugto. Minsan ang talamak na brongkitis ay naghihikayat sa pag-unlad ng isang mas malubhang sakit - emphysema. Sa kasong ito, ang hininga ay nagiging "koton". Sa panahon ng exacerbation, maririnig ang wheezing sa buong ibabaw ng baga.
Lung percussion
Ang pagsusuri sa percussion ay maaaring isagawa sa tatlong paraan: sa pamamagitan ng direktang pag-tap sa lugar na sinusuri, sa pamamagitan ng plato o gamit ang isang daliri sa isang daliri. Sa kasalukuyan, ang huli ay ang pinaka naaangkop. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng doktor na magkaroon ng karagdagang kagamitan, at ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa pagsusuri sa mga baga.
Percussion ay maaaring maging comparative o may topographic orientation. Ang pinakasikat ay ang unang opsyon, na ginagamit upang matukoy ang pathological foci. Ang mga ito ay mga seal, kaya ang tunog ng pagtambulin sa mga ito ay mas mapurol kaysa sa malusog na tissue ng baga.
Mayroong isang malaking bilang ng mga shade at tono na kinukuha kapag sinusuri ang mga tunog. Karaniwan, dapat itong maingay, maingay at mahaba. Kung ang pagkabingi, pagkapurol ng tono, metalikong lilim, kahon o tympanitis ay lilitaw, ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may pamamaga o iba pang proseso sa baga na nangangailangan ng medikal na interbensyon.
Auscultation sa pagsusuri ng mga sakit sa digestive tract
Ang pakikinig ay ginagamit bilang isang paraan ng pag-diagnose ng ilang sakit ng gastrointestinal tract. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng isang doktor gamit ang stethoscope o sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga sa dingding ng tiyan. Tinutukoy ng paraang ito ang pagkakaroon (kawalan) ng peristalsis sa bituka o tiyan.
Isinasagawa ang auskultasyon ayon sa prinsipyo ng paghahambing, iyon ay, upang makakuha ng sapat na larawan, kinakailangan na makinig sa iba't ibang mga punto. Ang pagsusuri ay dapat isagawa nang tahimik at, kung maaari, nang walang presyon sa tiyan.
Palpation ng tiyan
Sa pagsusuri sa mga bahagi ng tiyan, ang paraan ng palpation ay ang pinaka-kaalaman. Ito ay isinasagawa na may banayad na presyon sa tiyan. Kinakailangan na magsimula mula sa kaliwang inguinal na rehiyon na may mainit na mga kamay upang hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ito ay kinakailangan upang maalis ang reflex tension ng dingding ng tiyan.
Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng paghahambing na pagsusuri ng kanan at kaliwang kalahati mula sa ibaba pataas. Ang presyon sa rehiyon ng epigastric ay ang pangwakas. Sa tulong nito, ang sakit ay natutukoy sa iba't ibang mga organo, pag-igting sa dingding ng tiyan, ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan(fluctuation syndrome).
Abdominal percussion
Ang paraan ng percussion ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga hangganan ng atay at pali, dahil mayroon silang ganap na mapurol na tunog (femoral). Bilang karagdagan, sa paghahambing ng gastric at intestinal tympanitis, ang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis ng obstruction ng alinman sa mga departamento.
Ang ganap na hepatic dullness ay karaniwang tinutukoy sa kanang bahagi sa IV intercostal space sa antas ng midline ng nipple. Kung may nakitang tunog ng tympanic sa panahon ng pagsusuri sa bahaging ito, ipinapahiwatig nito ang pagbubutas ng mga organo, ibig sabihin, mayroong likido sa lukab.
Ang pagtambulin ng pali ay walang praktikal na kahalagahan: ang ibabang gilid nito ay madaling maramdaman sa pamamagitan ng palpation.
