Palpation ng tiyan ay isinasagawa sa unang yugto ng pagsusuri ng gastrointestinal tract. Ang pamamaraan ay tumutukoy sa mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente. Ang palpation ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga problema sa digestive tract, ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng hernias, neoplasms o cysts. May apat na uri ng palpation, na naiiba sa pagkakasunud-sunod ng pagsusuri sa cavity ng tiyan at ang intensity ng pressure gamit ang mga kamay.
Dapat bigyan ng partikular na atensyon ang pamamaraan ng palpation para sa mga bata, dahil ang balat ng mga batang pasyente ay napakaselan at sensitibo.
Anatomy of the stomach
Ang tiyan ay isang extension, na may hugis na parang bag, na idinisenyo para sa pansamantalang imbakan at bahagyang pagtunaw ng pagkain na kinuha. Gumaganap ito ng mahahalagang tungkulin. Ang haba ng organ ay umabot sa 20-25 cm, ang dami ay 1.5-3 litro. Ang laki at hugis ng tiyan ay tinutukoy ng kapunuan nito, ang edad ng pasyente at ang kondisyon ng layer ng kalamnan.
Ang tiyan ay matatagpuan sa itaas ng epigastrium, karamihan sa mga ito ay nasa kaliwa ng median plane, at 1/3 sa kanan nito. Ang organ sa isang normal na physiological na posisyon ay sumusuporta sa ligamentousmakina.
Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng tatlong layer, na ang bawat isa ay may tiyak na istraktura. Ang mga dingding ng tiyan ay protektado ng isang panloob na epithelial layer - ang mauhog na lamad. Sa ilalim nito ay submucosal adipose at epithelial tissue, kabilang ang mga capillary at nerve endings. Naglalaman ito ng mga glandula na gumagawa ng sikreto, mucus at peptides ng tiyan.
Ang pagkain ay pumapasok sa tiyan sa pamamagitan ng esophagus at natutunaw sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice at hydrochloric acid sa loob ng 2-6 na oras. Pagkatapos, dahil sa panaka-nakang pag-urong ng kalamnan, ang bolus ng pagkain ay gumagalaw sa labasan at ito ay itinulak palabas sa mga bahagi sa duodenum.
Norm and deviations
Karaniwan, ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng katawan, ngunit ang sistematikong labis na pagkain ay maaaring maging sanhi ng paglipat nito sa abdominal zone ng organ. Malapit sa pagbubukas ng esophageal at ang paglipat sa duodenum mayroong pampalapot ng mga kalamnan sa isang pabilog na hugis. Pinipigilan nila ang pagpasok ng pagkain sa esophagus. Kapag ang mga pag-andar ng balbula ng pagkain ay nabalisa, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay itinapon sa esophagus, na nagiging sanhi ng heartburn. Ang pinsala sa sphincter ay nagiging sanhi ng pagpasok ng apdo, pancreatic juice sa tiyan, o vice versa, ang pag-agos ng acidic na nilalaman sa bituka, na humahantong sa pangangati ng mga dingding ng tiyan at ulceration.
Karaniwan, ang posisyon ng cardia ay tinutukoy sa frontal wall ng tiyan sa rehiyon ng 6-7 ribs. Ang arko o ilalim ng tiyan ay umabot sa ikalimang tadyang, ang pylorus - ang ikawalong tadyang. Ang mas mababang curvature ay matatagpuan sa ibaba, sa kaliwa ng proseso ng xiphoid, at ang mas malaking projection ay arcuatemula sa ikalima hanggang sa ikawalong intercostal space.
Depende sa mga detalye ng pangangatawan, ang mga tiyak na anyo at uri ng tiyan ng tao ay nakikilala:
- Hugis sungay o kono. Nagaganap ang mga ito kapag ang isang tao ay may brachymorphic na pangangatawan. Ang tiyan ay may halos nakahalang na kaayusan.
- Ang hugis ng kawit. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may mesomorphic na pangangatawan. Ang katawan ng tiyan ay matatagpuan patayo, pagkatapos ay biglang yumuko sa kanan, na bumubuo ng isang matinding anggulo sa pagitan ng daanan ng paglisan at ng digestive sac.
- Medyas na hugis. Ito ay naayos kapag ang pasyente ay may dolichomorphic na pangangatawan. Ang pababang zone ng tiyan ay ibinababa nang mababa, at ang pyloric na bahagi ay itinaas nang matarik paitaas, inilalagay sa kahabaan ng midline o bahagyang palayo dito.
Ang data ng hugis ay likas sa isang katawan sa patayong posisyon. Kapag ang isang tao ay nakahiga sa kanyang tagiliran o sa kanyang likod, ang hugis ng tiyan ay nagbabago. Iyon ang dahilan kung bakit ang pamamaraan ng palpation ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon upang makuha ang tamang klinikal na larawan na nagpapakita ng isang tiyak na patolohiya.
Ang mga paglihis mula sa mga pamantayang ito at pagbabago sa laki ng tiyan, gayundin ang paglilipat ng organ ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological at maaaring mga sintomas ng isang partikular na sakit.
Kailan isinasagawa ang palpation?
Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay mga cyst, mga tumor ng iba't ibang genesis, luslos, pag-aalis ng mga organo, labis na katabaan, mga proseso ng pamamaga. Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagtaas ng utot, sakit sa tiyan, posible na obserbahan ang klinikal na larawan ng apendisitis.
Doktor saItinatala din ng paunang pagsusuri ang pagbaba ng timbang sa mga pasyenteng nauugnay sa paghihigpit sa pagkain, upang linawin ang pagkakaroon ng sakit pagkatapos kumain, pamumutla ng balat, na nagpapahiwatig ng nakatagong pagdurugo ng ulser, o kulay abong balat, na sintomas ng cancer sa tiyan.
Indicative inspection
Ang indicative na pagsusuri ay nakakatulong upang matukoy ang tono ng mga fibers ng kalamnan ng tiyan at ang posibilidad ng paglaban ng organ sa masakit na mga lugar. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang larawan ng estado ng mga organo sa lukab ng tiyan. Ginagamit ang Auscultoaffriktion - light percussion na may dashed finger movements. Ang palpation ay isinasagawa sa counterclockwise, sa pamamagitan ng presyon at pabilog na paggalaw. Magsisimula ang inspeksyon sa kaliwang bahagi, pagkatapos ay palpated ang upper zone malapit sa ribs at kinukumpleto ang pamamaraan sa pamamagitan ng pag-pinching sa kanang bahagi sa ibaba.
Upang linawin ang diagnosis ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa maliit na bilog ng gastrointestinal tract (sa paligid ng pusod). Sa pamamagitan ng palpation, tinutukoy ng gastroenterologist ang foci ng sakit at pamamaga. Sa gastritis, ang palpation ng tiyan ay nagdudulot ng matinding pananakit, dahil ang mga dingding nito ay namamaga, at kahit ang mababaw na tingling ay maaaring magpapataas ng sakit.
Pamaraang paghahambing
Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang simetriko zone ng lukab ng tiyan at suriin ang epigastric region. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tamang lokasyon ng katawan at ang paglihis ng laki nito mula sa karaniwan, kung mayroon man.
Ang pamamaraan ay isinasagawa mula sa ilalim ng tiyan, na inihahambing ang mga bahagi ng iliac. Kasama sa diagnostic process ang pagsusuri sa pusod at inguinal area. Comparative view ng palpationnaiiba sa pamamaraan ng pamamaraan. Sa panahon ng palpation, ang pasyente ay nasa posisyon ng pag-upo, na ginagawang posible upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa mga dingding ng tiyan. Ginagawang posible ng pamamaraan na matukoy kung ang tiyan ay nasa tamang lugar, at kung ano ang antas ng pagbabago sa laki ng organ.
Superficial palpation
Sa pagkakaroon ng isang pathological na kondisyon, ang palpation ay sinamahan ng sakit. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki at hugis ng tiyan, ang antas ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan (karaniwan ay dapat itong hindi gaanong mahalaga), upang makita ang mga punto ng sakit at ang mas mababang hangganan ng tiyan. Nakakatulong ang paraan upang makagawa ng tinatayang diagnosis ng appendicitis na may masakit na tiyan at pag-igting ng kalamnan sa kanang bahagi.
Ang superficial palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng dahan-dahang pagdiin ng mga daliri ng isang kamay sa dingding ng tiyan sa mga partikular na lugar. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa kaliwa, sa lugar ng singit, pagkatapos kung saan ang kamay ay inilipat sa epigastric zone, sa kanang iliac na rehiyon. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga, ang mga braso ay dapat na kasama. Sa buong procedure, nililinaw ng doktor sa pasyente kung saan mismo siya nakakaramdam ng pananakit sa tiyan habang palpation.
Deep MA
Ang pagsusulit ay nakaiskedyul pagkatapos ng isang visual na inspeksyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga daliri na bahagyang baluktot kasama ang gitnang phalanx, na inilalagay parallel sa tiyan. Habang humihinga ang pasyente, ang kamay ay dahan-dahang lumulubog sa lukab ng tiyan, ang mga daliri ng doktor ay dumudulas sa likod ng dingding ng tiyan, na tumutulong upang maitaguyod ang kadaliang kumilos, pananakit at istraktura ng organ. Gumawa ng mga pagbugakailangan ng 2 hanggang 4 na beses bawat pagpindot ng doktor. Ang malalim na palpation ng tiyan ay isinasagawa simula sa bituka at nagtatapos sa pylorus. Kapag nangyari ang sakit, ang kanilang kalikasan at lokalisasyon ay tinutukoy. Sa panahon ng pamamaraan, ang posisyon ng mga organo na may kaugnayan sa isa't isa, ang kanilang laki at ang posibilidad ng pag-aalis, ang likas na katangian ng mga tunog, ang pagkakaroon ng mga seal o tumor ay naitala din sa pamamagitan ng pagtukoy sa ibabang hangganan ng tiyan.
Maaari ding gawin ang procedure kapag nakatayo ang pasyente. Sa patayong estado, posibleng humanap ng maliit na kurbada at mataas na lokasyon ng mga neoplasma ng pylorus.
Ausculto-percussion, ausculto-affrication
Ang layunin ng mga pagsusuring ito ay upang matukoy ang laki ng tiyan at ang ibabang hangganan nito. Sa panahon ng ausculto-percussion ng tiyan, ang doktor, gamit ang isang daliri, ay gumagawa ng mga mababaw na stroke sa isang pabilog na galaw na may kaugnayan sa phonendoscope.
Sa panahon ng ausculto-affrication, isang daliri ang dumaan sa dingding ng tiyan, na gumagawa ng mga paggalaw ng raking. Hangga't ang daliri ay lumampas sa tiyan, ang ingay ay naririnig sa instrumento, kapag ito ay lumampas sa mga hangganang ito, ang kaluskos ay tumitigil. Ang lugar kung saan nawala ang ingay ay nagpapahiwatig ng mas mababang limitasyon. Mula sa puntong ito, ang doktor ay nagsisimulang gumawa ng malalim na palpation. Ang pagtuklas ng isang matigas na tiyan sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang tumor. Kadalasan, ang malaking kurbada ng epigastrium ay nararamdaman sa ilalim ng mga daliri.
Percussion
Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng mababaw na paghampas gamit ang isang daliri, simula sa pusod at gumagalaw patungo sa mga lateral zone ng tiyan. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ginagawang posible ng pamamaraan na matukoy ang espasyo ng Traube, iyon ay, ang pagkakaroon ng bula ng gas sa ilalim ng epigastrium. gaganapinAng ganitong uri ng palpation sa isang walang laman na tiyan, kung ang dami ng gas sa isang walang laman na tiyan ay hindi gaanong mahalaga, ang isang paunang pagsusuri ng pyloric stenosis ay ginawa.
Ang paraang ito ay nagpapakita rin ng pagkakaroon ng likido sa tiyan. Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod. Hinihiling din ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim, na kinasasangkutan ng tiyan sa proseso ng paghinga. Ang gastroenterologist na may apat na kalahating nakabaluktot na mga daliri ng kanang kamay ay gumagawa ng mabilis, maikling pag-alog sa epigastric zone. Sa kaliwang kamay, inaayos ng espesyalista ang mga kalamnan ng tiyan sa ibabang rehiyon ng sternum. Kung may likido sa tiyan, lumilitaw ang isang gurgling sound. Ginagawang posible ng pamamaraan na matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan at ang tono ng organ.
Ispesipiko ng palpation sa mga bata
Upang maisagawa ang pamamaraan sa mga sanggol, dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
- dapat humiga ang bata sa kanyang likod, ang mga kalamnan ng sanggol ay dapat na nakakarelaks;
- bago kailangang painitin ng doktor ang kanyang mga kamay;
- kapag nagkaroon ng pananakit, kung saan ang reaksyon ng bata sa pamamagitan ng pag-iyak, dapat na ihinto kaagad ang pamamaraan.
Ang pamamaraan ng palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan sa mga bata, pati na rin upang makilala ang sindrom ng malaking kurbada ng tiyan. Kinakailangang bigyang pansin ang kapal ng balat ng bata at ang pagkalastiko ng mga kalamnan.
Ang diagnosis sa mga bata ay nagsisimula sa bahagi ng tiyan at nagtatapos sa pusod, kung saan ang mga bituka ay nadarama. Ang palpation ng tiyan ay isang mahalagang link sa proseso ng pag-diagnose ng mga sakit ng gastrointestinal tract. Ang tamang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.therapy.
