Ang Cholelithiasis ay naging isa sa mga pinakakaraniwang pangyayari ngayon sa mga pathologies ng cavity ng tiyan, at ang operasyon upang alisin ang mga bato sa gallbladder ay isa sa mga paraan ng cardinal solution ng problema.
Cholelithiasis - ano ito?
Ito ay isang sakit na nauugnay sa pagbuo ng mga bato (calculi) sa mga bile duct at gallbladder. Nabubuo ito para sa mga sumusunod na dahilan:
- stagnation o pagbabago sa komposisyon ng apdo;
- mga nagpapasiklab na proseso;
- may kapansanan sa pagtatago ng apdo (dyskinesia).
Ang komposisyon ay nakikilala ang tatlong uri ng mga bato. Ang pinakakaraniwan (sa 80-90% ng mga kaso) ay mga cholesterol stone. Ang kanilang pagbuo ay nag-aambag sa labis na nilalaman ng kolesterol sa komposisyon ng apdo. Sa kasong ito, ang pagbuo ng mga kristal ay nangyayari dahil sa pag-ulan ng labis na kolesterol sa sediment. Kung ang motility ng gallbladder ay may kapansanan, ang mga pormasyong ito ay hindi naaalis sa bituka, ngunit nananatili sa loob nito at nagsisimulang tumaas.
Nabubuo ang mga pigment stone dahil sa tumaas na pagkasira ng celldugo - erythrocytes. Kadalasan ito ay maaaring maobserbahan sa hemolytic anemia. Mayroon ding mga halo-halong pormasyon. Ang mga ito ay kumbinasyon ng parehong anyo. Naglalaman ang mga ito ng kolesterol, bilirubin at calcium.
Kailangan ko bang operahan
Lahat ng na-diagnose na may gallstones maaga o huli ay nahaharap sa tanong kung kailangan ng operasyon o konserbatibong paggamot ay sapat na. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na ang mga bato mismo ay hindi isang dahilan upang alisin ang gallbladder. Kung hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan at hindi nakakaapekto sa normal na paggana ng iba pang mga organo, kung gayon hindi mo maiisip ang tungkol sa operasyon. Gayunpaman, kung may mga sakit sa gallbladder, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, paninilaw ng balat, kung gayon ito ay kagyat na kumunsulta sa isang siruhano. Siya ang, pagkatapos ng pagsusuri, magpapasya kung kinakailangan ang operasyon, at kung alin. Ngunit dapat tandaan na ang cholecystitis ng gallbladder ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso na nagsimula na. Kung ang desisyon ay labis na naantala, kung gayon ang mga pagkakataon na ganap na mabawi ang kalusugan pagkatapos ng operasyon ay nabawasan nang husto. Kahit na may isang pag-atake, mas mabuting alisin ang mga bato sa apdo.
Mga indikasyon para sa operasyon
Kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa operasyon, karaniwang isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang mga sumusunod na salik:
- ang pagkakaroon ng mga bato (calculi) na may iba't ibang laki, na sumasakop sa higit sa ikatlong bahagi ng dami ng gallbladder;
- kung ang sakit ay nagpapatuloy sa madalas na pananakitsa gallbladder (biliary colic), pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon anuman ang laki ng mga bato;
- kung ang mga bato ay matatagpuan sa gallbladder at sa mga duct;
- na may pagbaba sa kakayahan ng gallbladder na magkontrata o ang kumpletong pagsara nito;
- na may pag-unlad ng biliary pancreatitis;
- na paglabag sa integridad ng mga dingding ng gallbladder;
- na may bara sa karaniwang hepatic duct.
May mga internasyonal na alituntunin para sa pagtukoy ng pangangailangan para sa operasyon para sa sakit sa gallstone. Sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga marka na itinalaga sa iba't ibang diagnostic indicator, tinutukoy ng doktor kung kailangan ng operasyon, gayundin ang mga kamag-anak at ganap na indikasyon para dito.
Mga uri ng transaksyon
Bilang panuntunan, ang proseso ng pagbuo ng mga bato sa apdo ay hindi isang mabilis na bagay. Siyempre, kung hindi ka pinalad at dinala ka ng ambulansya sa ospital ng kirurhiko na may matinding pag-atake, na nasuri bilang gallbladder cholecystitis, kung gayon wala kang pagpipilian. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong nakakaalam tungkol sa kanilang problema ay tinatalakay nang maaga ang lahat ng mga detalye sa dumadating na manggagamot, tinutukoy ang petsa ng nakaplanong interbensyon sa operasyon.
Sa modernong medisina, mayroong dalawang paraan para sa pag-alis ng gallbladder (cholecystectomy):
- open cholecystectomy - isang tradisyunal na paraan na kinabibilangan ng pagbubukas ng cavity ng tiyan;
- Ang laparoscopic cholecystectomy ay isang mas modernong pamamaraan, na mas gusto na ngayon.
Buksancholecystectomy
Ang operasyong ito sa pagtanggal ng bato sa gallbladder ay isang klasikong operasyon. Sa pamamagitan ng isang malawak na paghiwa sa gitnang linya ng tiyan, sinusuri ang lukab ng tiyan, ang gallbladder ay tinanggal at, kung kinakailangan, ang pagpapatuyo (pag-install ng mga tubo upang matiyak ang pag-agos ng nagreresultang exudate at iba pang biological fluid).
Sa kabila ng paglitaw ng mas moderno at high-tech na mga pamamaraan, ang open cholecystectomy ay patuloy na may kaugnayan. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang ilang mga klinika ay walang kagamitan o mga espesyalista na may kinakailangang mga kwalipikasyon upang magsagawa ng laparoscopic na operasyon. Bilang karagdagan, may ilang mga kontraindikasyon para sa kanila.
Laparoscopy ng gallbladder
Ito ay isa pang uri ng operasyon para sa sakit sa gallstone. Ngayon, ang pamamaraang ito ay nagiging mas malawak dahil sa pagiging epektibo nito, mababang trauma, at pagpapaikli ng oras ng pagbawi. Ang operasyon ay isinagawa gamit ang isang laparoscope - isang espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa pag-access sa nasirang organ sa tulong ng ilang mga punctures ng dingding ng tiyan, kung saan ang mga manipulator at, sa katunayan, ang laparoscope ay ipinasok. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang gallbladder nang hindi umaalis sa mga postoperative scars, ngunit sa ilang mga kaso upang alisin lamang ang mga bato, na iniiwan ang organ sa lugar. Ang isang katulad na paraan ay ginagamit hindi lamang para sa paggamot ng sakit sa gallstone, kundi pati na rin para sa pag-alis ng apendisitis, paggamot ng inguinal hernia,ilang mga sakit na ginekologiko, pati na rin ang mga diagnostic na operasyon. Sa kabila ng malinaw na mga pakinabang ng laparoscopic cholecystectomy, ang pamamaraang ito ay may mga kontraindiksyon nito. Kabilang dito ang:
- abscess na matatagpuan sa lugar ng operasyon;
- huling tatlong buwan ng pagbubuntis;
- severe cardiopulmonary pathologies.
Sa karagdagan, dapat itong isaalang-alang na sa panahon ng laparoscopic surgery, sa kaso ng kaunting kahirapan sa kurso nito, ang mga surgeon ay lumipat sa open cholecystectomy. Humigit-kumulang 5% ng mga laparoscopic na operasyon ang nauuwi sa ganito.
Paghahanda para sa operasyon
Tulad ng anumang surgical intervention, ang operasyon upang alisin ang mga bato sa apdo ay nangangailangan ng ilang paghahanda. Bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri, na kinabibilangan ng paghahatid ng mga pagsusuri (pangkalahatang bilang ng dugo at urinalysis, biochemistry ng dugo, coagulogram - pagsusuri ng coagulation ng dugo, mga pagsusuri sa atay), kinakailangan na gumawa ng ultrasound ng tiyan, ECG, x-ray ng dibdib, ayon sa sa FGS at colonoscopy, pati na rin kumuha ng opinyon ng therapist. Bilang karagdagan, ang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Kabilang dito ang iba't ibang anticoagulants, bitamina E, mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ilang araw bago ang operasyon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa diyeta para sa cholelithiasis. Ang menu ay hindi dapat maglaman ng mabibigat na pagkain, at mula hatinggabi sa araw kung kailan isinasagawa ang operasyon, ang pagkain at inumin ay dapat na ganap na hindi kasama. Sa bisperas ng araw ng negosyo para sapaglilinis ng mga bituka sa umaga at gabi gawin ang paglilinis ng mga enemas o kumuha ng mga espesyal na paghahanda. Maligo sa umaga gamit ang antibacterial soap.
Panahon pagkatapos ng operasyon
Ngayon ay mahirap sorpresahin ang isang taong may cholecystectomy. Ang operasyong ito upang alisin ang mga bato sa apdo ay matagal nang inilalagay sa agos, at ginagawa nang kasingdalas ng isang appendectomy. Ang pasyente ay pinapayagan na humiga sa kama apat na oras pagkatapos makumpleto ang operasyon, kung saan hindi siya dapat uminom at gumawa ng mga biglaang paggalaw. Pagkatapos ay maaari kang magsimulang uminom ng maliliit na bahagi ng tubig na walang gas (1-2 sips, ngunit hindi hihigit sa 500 ml). Anim na oras pagkatapos ng laparoscopic surgery, maaaring bumangon ang pasyente. Mas mainam na gawin ito kung ang isa sa mga kawani ng medikal o kamag-anak ay malapit, dahil pagkatapos na ang katawan ay nasa isang pahalang na posisyon at nasa isang estado ng kawalan ng pakiramdam sa loob ng mahabang panahon, ang pagkahilo at pagkahilo ay maaaring mangyari kapag sinusubukang bumangon. Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, malayang makakagalaw ang pasyente sa paligid ng ospital.
Pagkatapos ng operasyon, ang diyeta para sa sakit sa gallstone ay napakahalaga. Ang menu para sa susunod na araw ay maaaring magsama ng likidong pagkain - oatmeal sa tubig, mga sopas sa diyeta, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa hinaharap, ang pinakuluang karne ng baka, dibdib ng manok, inihurnong mansanas o saging ay maaaring isama sa diyeta. Dapat tandaan na sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal ang alkohol, matapang na tsaa o kape, asukal, pritong at mataba na pagkain.
Litholytic therapy
Kung sakaling hindi posible ang interbensyon sa kirurhiko dahil sa malubhang sakit sa somatic o mga sakit sa pamumuo ng dugo, gayundin kung tumangging sumailalim ang pasyente sa operasyon, isinasagawa ang litholytic therapy. Ito ay isang paraan na gumagamit ng mga paghahanda na naglalaman ng mga acid ng apdo upang matunaw ang mga nabuong bato. Simula dito, kailangan mong isaalang-alang na ang tagal ng paggamot ay maaaring mula sa isa hanggang dalawang taon, at kahit na pinamamahalaan mong ganap na matunaw ang mga bato sa gallbladder, hindi ito ginagarantiyahan na hindi na sila muling lilitaw. Bilang karagdagan, ang iba't ibang komplikasyon ng sakit sa gallstone ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot, kabilang ang mga nangangailangan ng surgical intervention.
Mga pamantayan para sa litholytic therapy
Ang isa pang limitasyon ng litholytic therapy ay ilang mga kinakailangan para sa pamantayan ng sakit:
- Ang mga bato sa gallbladder ay dapat na kolesterol, hindi lalampas sa 20 mm.
- Ang mga function ng gallbladder ay napanatili, at ang mga bato ay hindi sumasakop sa higit sa kalahati ng dami nito.
- Dapat manatiling bukas ang cystic at common bile ducts.
- Wala pang dalawang taon ang lumipas mula nang mabuo ang mga bato.
- Dapat na mayroong kasaysayan ng hindi komplikadong kurso ng sakit - katamtamang pananakit, bihirang pag-atake ng hepatic colic.
Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound isang beses bawat 3-6 na buwan. Kung pagkatapos ng anim na buwan ay walang pagpapabuti, pagkatapos ay kinikilala ito bilang hindi epektibo, at muliitinataas ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko. Kung matagumpay ang litholytic therapy, para matukoy ang mga bagong nabuong bato sa gallbladder sa tamang panahon, ginagawa ang ultrasound nang hindi bababa sa isang beses bawat tatlong buwan.
