Ayon sa mga istatistika, ang bawat ikasampung tao sa kalaunan ay nahaharap sa mga problema sa bato. Ang Urolithiasis (UCD), o urolithiasis, ay ang nangungunang patolohiya sa mga sakit sa bato. Nakakaapekto ito sa 1-3% ng populasyon. Sa mga lalaki, ang mga bato ay nabuo ng 2 beses na mas madalas, ngunit ang mga kababaihan ay kadalasang nagkakaroon ng malubhang anyo ng sakit. Ang nephrolithiasis ay ang pagbuo ng mga bato sa mismong mga bato. Ang mga bato sa bato ay walang iba kundi mga deposito ng iba't ibang asin.
Mga sanhi ng pagbuo ng bato
Pangunahing mga salik na nagdudulot ng kanilang hitsura:
- masamang pagkain;
- pag-abuso sa ilang partikular na pagkain;
- tigas ng inuming tubig;
- a- at hypervitaminosis D;
- nabalisa ang metabolismo;
- mainit na klima;
- kawalan ng regimen sa pag-inom;
- heredity;
- mga impeksyon sa bato at ureter;
- hypodynamia;
- receptionilang mga gamot (glucocorticoids, tetracyclines);
- kondisyon pagkatapos ng chemotherapy.
Mekanismo ng pagbuo ng bato
Sa karaniwan, ang pagbuo ng anumang mga bato ay nagmumula sa konsentrasyon ng ihi at mga pagbabago sa kemikal na komposisyon nito (oversaturation sa mga asin). Ang pag-ulan ng mga asing-gamot ay napapalibutan ng mga pathogenic na selula, at sila ay natatakpan ng isang lamad. Ang mga ito ay nabuo mula sa pinaghalong mineral at mga organikong sangkap. Una, lumilitaw ang buhangin, na, habang umuunlad ang patolohiya, ay na-convert sa mga bato. Sa wastong paggamot, maiiwasan ang pagbabagong ito.
Pag-uuri ng mga bato
Nagkakaiba ang mga bato hindi lamang sa laki, kundi pati na rin sa komposisyon. May 4 na uri ang mga ito:
- oxalate;
- phosphate (70% ng mga bato);
- urates (10%);
- struvite (20%).
Bihira ang puro hitsura, mas madalas ang mga bato ay pinaghalo.
Bakit sinusubukan ng mga doktor na matukoy ang uri ng bato? Depende ito sa mga taktika at pagpili ng paggamot. Ayon sa lokasyon, ang mga bato ay single-sided at double-sided. Sa hugis: patag at bilog, na may mga spike, parang coral at butil-butil. Sa laki - mula sa ilang mm hanggang 3 cm o higit pa. Ngunit mas madalas ang mga bato ay 1.5-2.5 cm. Maaari silang mabuo sa lahat ng bahagi ng sistema ng ihi - sa bato, pantog, urethra.
Symptomatic manifestations
Magkaiba ang pagbuo ng mga bato sa bato para sa lahat: minsan sa isang buwan, sa iba pa - sa loob ng maraming taon. Sa mahabang panahon ay hindi sila nag-abala. Ngunit kung ang calculus lamang ang lumipat, ang napakasikat na renal colic ay nangyayari, na hindi tinanggal ng anumang analgesics at nangangailangan ng isang kagyat na operasyon. Amongsintomas:
- matalim na pananakit sa tiyan, tagiliran at likod sa itaas ng baywang;
- may dugong ihi (hematuria);
- pagsusuka at pagduduwal;
- nadagdagan at masakit na diuresis;
- temperatura;
- Ang ihi ay naglalaman ng protina at mga asin.
Mga hakbang sa paggamot
Anumang paggamot sa bato ay dumaraan sa 3 yugto:
- Alisin ang mga bato sa pinakamahusay na paraan.
- Taon ng rehabilitasyon pagkatapos noon.
- Pag-iwas sa pagbabalik.
Ang bawat yugto ay nangangailangan ng hiwalay na liwanag.
Medicinal na paraan
Nagsisimula ang paggamot sa gamot, bilang pinakaligtas. Medicinal method - pag-alis ng mga bato sa bato nang walang operasyon. Kasabay nito, ang pagtaas ng diuresis ay ginagamit - pinapataas ng mga gamot ang dami ng ihi na pinalabas habang sabay-sabay na kumakain ng isang malaking halaga ng likido. Ang pamamaraang ito ay makatwiran lamang kapag ang mga bato ay mas mababa sa 4 mm ang laki, kung gayon ang kanilang pagdaan sa urethra ay libre.
Posibleng matunaw ang mga bato dahil sa mga herbal infusions. Ito ay nabibigyang katwiran sa mga organikong bato at urates. Ang urate ay natutunaw sa 25-35% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang mga bato ay oxalates at phosphates, ang mga ito ay hindi matutunaw. Ngunit kahit na nagsimulang lumiit ang mga bato sa laki, walang ganap na garantiya ng 100% na pagkalusaw.
Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, ang mga bato ay malalaki o marami sa kanila, ang mga komplikasyon ay nagkakaroon, ang isang operasyon ay inireseta upang alisin ang bato sa bato. Maraming urologist ang pabor sa radikal na paggagamot, dahil lubusang nalulutas nito ang problema.
Mga indikasyon para sa operasyon sa bato
Ipinapakita ang operasyon kung:
- imposible ang paglabas ng ihi dahil sa sagabal;
- Naging mas madalas ang renal colic;
- pare-parehong matinding sakit;
- madalas na pyelonephritis;
- AUR - Acute Urinary Retention - Emergency;
- pinsala sa isang sisidlan sa bato at kasunod na pagdurugo;
- ureter obturation;
- kidney failure;
- kidney carbuncle - purulent necrosis ng tissue kung saan matatagpuan ang bato;
- purulent na pamamaga ng bato;
- ang pagnanais ng pasyente na maoperahan.
Mga paraan ng surgical intervention:
- unilateral urolithiasis. Kasabay nito, napapanatili ang mga function ng urinary system.
- Bilateral urolithiasis - isinasagawa nang sabay-sabay o sa 2 yugto na may pahinga ng 1-3 buwan.
Mga uri ng operasyon
Sa iba't ibang sitwasyon, mag-iiba ang operasyon.
Ang pag-alis ng mga bato sa bato ay isinasagawa sa 3 paraan:
- bukas (bukas na operasyon);
- laparoscopy;
- lithotripsy.
Bukas na paraan
Open abdominal surgery upang alisin ang bato sa bato ay kinabibilangan ng pagkuha ng malalaking bahagi ng tissue upang ma-access ang bato. Samakatuwid, ang kasunod na proseso ng pagpapagaling ay nagiging mahaba.
Mga indikasyon para sa interbensyon:
- pare-parehong pagbabalik;
- malaking bato na hindi matatanggal ng ibang paraan;
- purulent na pamamaga.
Ang pangalan ng operasyon para alisin ang mga bato sa bato ay pyelolithotomy. Ang interbensyon ay isinasagawasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa gilid ng pasyente, ang isang 10 cm na paghiwa ay ginawa mula sa apektadong bahagi, ang mga tisyu ay pinutol sa mga layer. Ang bato ay pinutol, ang bato ay tinanggal mula sa pelvis. Ang sugat ay tinatahi, at ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng isang linggo. Ang mga kahihinatnan ng operasyon sa tiyan ay mga pagdirikit at pananakit ng mga ito. Maaaring may pamamaga sa lugar ng paghiwa, na nakakaantala din sa paggaling.
Kung ang bato ay nasa ureter, ang operasyon sa tiyan upang alisin ang bato sa bato ay tinatawag na ureteroscopy. Ang posisyon ay pareho. Ang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng lugar kung saan ang bato ay natigil. Ang ureter ay nakalantad, siniyasat, at ang nakaipit na bato ay tinanggal. Ngayon, ang mga operasyon sa tiyan upang alisin ang isang bato mula sa isang bato ay napakabihirang. Naaangkop ang mga ito kapag nabigo ang ibang mga pamamaraan. Karamihan sa mga operasyon ngayon ay minimally invasive.
Ano ang pangalan ng operasyon upang alisin ang mga bato sa mga bato na may bahagyang pag-alis ng bato? Ito ay isang resection at ito ay isang uri ng bukas. Nagbibigay-daan sa iyo ang operasyong ito na i-save ang kidney, na palaging mahalaga kapag ang tanging gumaganang kidney.
Mga indikasyon para sa pagputol:
- monopole multiple (multi-cavity) na mga bato;
- madalas na pagbabalik;
- tissue necrosis;
- huling yugto ng urolithiasis.
Progreso ng operasyon
Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Ang pasyente ay inilalagay sa isang malusog na bahagi sa isang roller. Ang mga layer ay hinihiwa at itinutulak ang tissue. Ang apektadong lugar ay excised. Ang mga gilid ay natahi. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok, na naiwan sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng operasyon. Kung ito ay mananatiling tuyo at malinis, ito ay aalisin.
Laparoscopy
Maraming maliliit na paghiwa na wala pang 12mm ang laki ay ginawa sa tiyan. Sa pamamagitan ng mga ito, ang isang camera ay ipinasok para sa pagtingin at isang ilaw na mapagkukunan - isang laparoscope. Ang larawan ay ipinadala sa monitor sa operating room.
Contraindications para sa laparoscopy:
- mahigpit na pagdirikit;
- complexity ng anatomical access;
- gastric at duodenal ulcer;
- decompensation ng cardiovascular system;
- tumaas na pagdurugo na may pagbaba ng clotting;
- acute inflammatory pathologies sa katawan;
- bato na higit sa 2cm;
- 2nd kalahati ng pagbubuntis;
- obesity.
Ang laparoscopic stone removal ay mas madalas na pinapalitan ng endoscopic surgery.
Endoscopic surgery
Depende sa lokasyon ng bato, ang endoscope ay maaaring ipasok sa urethra (urethra), pantog, ureter, o direkta sa bato, ibig sabihin, sa pamamagitan ng natural na butas. Kung mas mababa ang bato, mas madali itong alisin. Ang general anesthesia o intravenous anesthesia ay ibinibigay para sa mga batong mas maliit sa 2 cm.
Mga indikasyon para sa pag-alis ng endoscopic na bato sa bato:
- walang resulta mula sa lithotripsy;
- pinsala sa tissue ng bato pagkatapos ng durog na bato.
Ang ureteroscope ay may tubo na may salamin para makita at makontrol ng surgeon ang mga natanggal na bato.
Ang mga tuldok sa panahon ng minimally invasive na operasyon ay minimal, at maliit din ang kargada sa mga tissue sa paligid. Ang pasyente ay 2-3 araw na pagkataposAng mga operasyon ay maaaring gumalaw nang nakapag-iisa at nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan. Halos walang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy.
Lithotripsy
Ang isa pang uri ng laparoscopic surgery ay lithotripsy. Kapag ito ay isinasagawa, ang mga espesyal na nozzle para sa ultrasound ay ginagamit upang durugin ang mga bato. Ang ilalim na linya ay ang ultrasound ay malayang dumadaan sa malambot na mga tisyu nang hindi napinsala ang mga ito. Kapag ang alon ay sumalubong sa isang bato, dinudurog at dinudurog ito.
Mga uri ng lithotripsy
Mayroong 4 na uri ng lithotripsy:
- Kung ang bato ay dinurog ng ultrasound gamit ang endoscope, ito ay percutaneous o percutaneous nephrolithotomy (PNL).
- Laser lithotripsy ang pinakaepektibo, kasama nito ang bato ay literal na natutunaw.
- Pneumatic method - lumabas ang bato sa bato, ngunit hindi na makagalaw pa. Pagkatapos ang isang probe ay ipinasok sa yuriter at isang serye ng mga shock air wave (SWL) ay inilapat sa pamamagitan nito. Ang bato ay nawasak pagkatapos ng ilang segundo. Ang mga fragment ay tinanggal gamit ang mga espesyal na sipit o mga loop. Sa mataas na density ng bato, hindi gumagana ang paraang ito.
- Kung ang SWL ay inilapat hindi sa pamamagitan ng isang probe, ngunit sa pamamagitan ng balat, ito ay isang panlabas na lithotripsy. Walang hiwa o butas dito. Ang mga fragment ay excreted sa ihi. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng sakit sa panahon ng naturang pagmamanipula. Palaging ginagawa ang visual control gamit ang ultrasound o x-ray. Binasag ng ultrasound ang bato sa buhangin, na pagkatapos ay aalisin gamit ang mga espesyal na aspirating instrument. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilagay sa intensive care unit para sa isang araw, pagkatapos ay pumunta sapangkalahatang ward. Tinatanggal ang mga drainage tube sa sugat sa ika-2 araw.
Contraindications para sa lithotripsy:
- bato na mas malaki sa 2 cm ang lapad;
- sa mga advanced na kaso, hindi ginagawa ang lithotripsy;
- 3rd trimester ng pagbubuntis;
- mga pinsala sa gulugod na hahadlang sa pasyente sa tamang posisyon sa panahon ng operasyon;
- obesity - timbang na higit sa 130 kg;
- masyadong matangkad o masyadong maikli - mahigit 2m o mas mababa sa 1;
- nabawasan ang pamumuo ng dugo.
Progreso ng operasyon ng lithotripsy
Dati na gumamit ng general anesthesia para sa kanya. Ngayon sila ay limitado sa epidural anesthesia sa pamamagitan ng lumbar spinal cord. Magsisimula ang aksyon sa loob ng 10 minuto at tumatagal ng halos isang oras. Depende sa lokalisasyon ng bato, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod o tiyan. Sa nakahiga na posisyon, ang mga binti ay nakataas at naayos. Pagkatapos ng anesthesia, ang isang catheter na may contrast agent ay ipinasok sa ureter. Walang sakit. Kung ang bato ay mas malaki kaysa sa 1 cm, butasin ang renal pelvis at palawakin ang kanal sa nais na diameter upang maipasok ang isang tubo na may tool upang alisin ang mga fragment.
Kapag ipinasok ang catheter, itinuturok dito ang asin. Pinapadali nito ang kurso ng ultrasonic wave. Mula sa ultrasound, ang pasyente ay nakakaramdam ng malambot, walang sakit na pagkabigla.
Pagkalipas ng 2 araw, ang doktor ay nagsasagawa ng control ultrasound ng mga bato. Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas sa bahay.
Laser lithotripsy
Ang pagdurog ng mga bato ng laser ay ang pinakamoderno at pinakaligtas na paraan. Mabilis niyang ginagawang alikabok ang mga malalaking bato. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit. Surgery para alisin ang mga bato sa bato gamit ang laser alternatibo sa abdominal surgery. Ang negatibo lamang ay ang mataas na gastos. Ngunit sa kabilang banda, sapat na ang 1 session upang sirain ang mga bato sa anumang laki.
Posibleng Komplikasyon
Pagkatapos ng operasyon sa bato sa bato, palaging may ibang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon:
- Relapses - posible ang mga ito dahil ang bato ay naalis, hindi ang sanhi ng sakit. Samakatuwid, napakahalagang alamin ang sanhi ng pagbuo ng mga bato.
- Maling pagbabalik - ang mga sintomas ay nagbibigay ng mga labi ng hindi ganap na naalis na mga bato. Ngayon, bihira na ang komplikasyong ito.
- Impeksyon - ang posibilidad na ito ay palaging naroroon. Inireseta ang antibacterial therapy.
- Acute pyelonephritis ay isang pamamaga ng renal pelvis. Maaari itong bumuo pagkatapos ng pangangati ng tissue na may bato at akumulasyon ng pagpasok sa lugar na ito.
- Pagdurugo - mas madalas sa mga operasyon sa tiyan.
- Paglala ng pagkabigo sa bato. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay konektado sa isang artipisyal na bato bago at pagkatapos ng operasyon.
- Arrhythmias at hypertension.
- Posibleng magkaroon ng mahinang tahi kapag nabasag ito at nagsimulang tumulo ang ihi.
- Pagpapaliit ng lumen ng ureter.
- Urinoma - urinary pseudocyst.
- Anuria - kulang sa pag-ihi.
- Ang mga komplikasyon ng operasyon upang maalis ang bato sa bato ay nangyayari rin nang mas madalas pagkatapos ng ultrasonic na pagkasira ng mga bato dahil sa maling pagtatasa sa kondisyon ng pasyente.
panahon ng rehabilitasyon
Pagkatapos ng operasyon sa bato para alisin ang mga bato, dapat iwasan ang pisikal na pagsusumikap, huwag buhatingrabidad. Ang mga anti-inflammatory, antibacterial na gamot ay dapat inumin hanggang ang mga tisyu ay ganap na gumaling. Kinakailangang sumunod sa rehimen ng pag-inom at diyeta.
Ang operasyon upang alisin ang bato sa bato at isang diyeta na sumusunod sa rehimen ng tubig ay napakalapit na magkakaugnay, dahil ang urolithiasis ay madalas na umuulit na may malnutrisyon. Kailangan ng follow-up na pagsusuri sa isang buwan.
Relapse Prevention
Ang mismong katotohanan ng pag-aalis ng bato ay hindi isang garantiya ng kumpletong lunas. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng pag-iwas sa pagbabalik sa dati. Ang sakit ay hindi nawawala, tanging ang antas ng paggamot ay nagbabago - diyeta at malusog na pamumuhay. Kung hindi mo gagawin ang pag-iwas, tiyak na lilitaw muli ang mga bato - napatunayan sa pamamagitan ng pagsasanay.
Mga rekomendasyon pagkatapos ma-discharge
Ang pangunahing rekomendasyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang bato sa bato ay ang pagpapakilala ng pinahusay na regimen sa pag-inom. Ang tubig ay ang pinakamahusay na tagapaglinis, hinuhugasan at hinuhugasan nito ang lahat ng mga daanan ng ihi mula sa mga bara. Ang pana-panahong herbal na gamot ay kanais-nais din, na perpektong pumipigil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at nagiging hadlang sa pagbuo ng mga bagong bato. Kinakailangan ang regular na urinalysis upang masuri ang komposisyon ng kemikal nito.
Ang diyeta pagkatapos ng operasyon sa bato upang alisin ang mga bato ay binuo ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kemikal na komposisyon ng mga umiiral na bato. Halimbawa, sa mga batong oxalate, kinakailangang ibukod sa diyeta ang mga pagkaing mataas sa oxalic acid - offal, sorrel, spinach, maanghang na keso, sabaw, halaya, rhubarb, kamatis, kintsay, atbp.
