Kung ang isang tao ay na-diagnose na may fat embolism (o PVC), ang embolization ay isinasagawa gamit ang mga patak ng taba sa microvasculature. Una sa lahat, ang prosesong nagdudulot ng sakit ay nakakaapekto sa mga capillary ng utak at baga. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hypoxemia at pag-unlad ng acute respiratory failure, nagkakalat na pinsala sa utak, ARDS ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay kadalasang nakikita 1-3 araw pagkatapos ng pinsala o iba pang pagkakalantad.
Kung karaniwan ang kaso, ang mga klinikal na senyales ng fatty embolism ng baga at utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad at umabot sa maximum na humigit-kumulang dalawang araw pagkatapos ng mga unang sintomas. Ang mabilis na kidlat na hitsura ay bihira, ngunit ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari lamang ng ilang oras pagkatapos ng simula ng patolohiya. Ang mga mas batang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng PVC, ngunit mas mataas ang namamatay sa mga matatanda.
May isang opinyon na kapag ang isang pasyente ay nasa isang estado ng matinding pagkalasing sa oras ng pinsala, ito ay bihira. Ang GE ay umuunlad. Mayroong ilang mga teorya tungkol sa mekanismo ng paglitaw ng fat embolism (biochemical, colloidal, mechanical), gayunpaman, malamang, ang bawat partikular na kaso ay may iba't ibang mga mekanismo na humahantong sa PVC. Ang nakamamatay na kinalabasan ay humigit-kumulang 10-20%.
Mga uri ng sakit
May tiyak na gradasyon. Ang fat embolism ay inuri ayon sa kalubhaan ng clinical presentation:
- acute: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala;
- mabilis ng kidlat: ang kamatayan na may ganitong porma ay nangyayari sa loob ng ilang minuto;
- subacute: ang uri na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatago na panahon na hanggang tatlong araw.
Ayon sa kalubhaan ng mga palatandaan:
- subclinical;
- clinical.
PV: karaniwang sanhi
Sa humigit-kumulang 90% ng mga sitwasyon, skeletal trauma ang sanhi. Lalo na madalas - isang bali ng malalaking tubular bones, pangunahin - isang femoral fracture sa gitna o itaas na ikatlong bahagi. Kung maraming bali ng buto, tumataas ang panganib ng PVC.
Mga bihirang sanhi ng patolohiya
Sa mas bihirang mga kaso, ang mga dahilan ay:
- prosthesis sa hip joint;
- closed reduction of bone fractures;
- intramedullary femoral osteosynthesis na may malalaking pin;
- major soft tissue injury;
- malawak na interbensyon ng surgeon sa tubular bones;
- liposuction;
- malubhang paso;
- biopsy sa bone marrow;
- hepatic fatty degeneration;
- pangmatagalang corticosteroid treatment;
- pagpapakilala ng mga fat emulsion;
- osteomyelitis;
- acute pancreatitis.
Mga sintomas ng mapanganib na sakit na ito
Fat embolism ay mahalagang isang fat thrombus, na kung saan ay alinman sa isang kalmado na estado, o gumagalaw sa mga sisidlan, na tumagos sa iba't ibang mga organo. Kung ang isang fat clot ay pumasok sa puso, kung gayon ang talamak na pagpalya ng puso ay maaaring bumuo, ang pagkabigo ng organ na ito ay maaaring bumuo sa mga bato, respiratory failure sa baga, stroke sa utak, atbp. Sa ilang mga kaso, ang pagpasok ng isang fat clot sa ang lukab ng puso ay nagdudulot ng instant lethal exodus.
Para sa mga bali
Kadalasan, ang fat embolism sa mga bali ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala, kapag ang mga butil ng taba ay pumasok sa mga sisidlan. Ang mga patak ng taba ay unti-unting naipon sa dugo, at samakatuwid, sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang prosesong ito ay pumasa nang walang malinaw na mga sintomas. Lumilitaw ang mga palatandaan nito 24-36 na oras pagkatapos ng pinsala o operasyon. Sa oras na ito, maraming mga capillary ang barado. Nagkakaroon ng maliliit na petechial hemorrhages sa itaas na dibdib, sa leeg, sa kilikili at sa mga balikat.
Kung ang mga capillary ng baga ay barado, pagkatapos ay lilitaw ang tuyong ubo, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat (syanosis). Ang mga katangian ng fatty embolism ng puso ay ang ritmo ng puso, tachycardia (masyadong mabilis na tibok ng puso). Pwede rinmagaganap ang pagkalito at tataas ang temperatura.
Ang pangunahing palatandaan ng patolohiyang ito
Ang fat embolism ay nagpapakita ng sarili bilang isang serye ng mga sintomas.
- Arterial hypoxemia.
- Mga sintomas ng ARDS (madalas na may matinding karamdaman).
- Pagkagambala sa central nervous system (convulsions, restlessness, coma, delirium), kapag na-normalize ang oxygenation, walang halatang regression ng neurological signs.
- Ang mga petechial rashes ay lumilitaw 24-36 na oras pagkatapos ng pinsala sa mga pasyente sa 30-60% ng mga kaso, ang kanilang lokalisasyon ay nasa itaas na bahagi ng katawan, kahit na mas madalas sa mga kilikili. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuhos ng dugo sa oral mucosa, conjunctiva at mga lamad ng mata. Kadalasan, nawawala ang mga pantal sa loob ng isang araw.
- Isang matinding pagbaba sa mga antas ng hemoglobin sa ikalawa o ikatlong araw.
- Thrombocytopenia, iyon ay, isang mabilis na pagbaba sa bilang ng mga platelet at antas ng fibrinogen.
- Detection ng neutral fat sa ihi, dugo, plema, cerebrospinal fluid (nade-detect ang taba sa alveolar macrophage).
- Detection sa skin biopsy sa site ng petechial fat.
- Detection ng retinal angiopathy na may taba.
Tingnan natin ang diagnosis ng fat embolism.
Ang mga karagdagang pagpapakita ay walang halaga. Lahat sila ay maaaring lumitaw na may anumang malubhang pinsala sa kalansay.
Mga instrumental na pagsusuri
- Sa maraming kaso, ginagawang posible ng MRI na matukoy ang mga sanhi ng brain fat embolism.
- PulmonaryKinukumpirma ng x-ray ang pagkakaroon ng ARDS, ginagawang posible na ibukod ang pneumothorax.
- Cranial CT ay nagbibigay-daan sa iyong ibukod ang iba pang patolohiya sa loob ng bungo.
- Pagsubaybay. Kahit na may mga menor de edad na pagpapakita ng PVC, ang pulse oximetry ay dapat gamitin dahil ang sitwasyon ay maaaring magbago nang napakabilis. Kung malala ang mga sugat sa CNS, kinakailangan na kontrolin ang mga indicator ng presyon sa loob ng bungo.
Paggamot sa fat embolism
Ano ito, ay kawili-wili sa lahat. Maraming mga therapeutic na pamamaraan na iminungkahi upang mapupuksa ang mga PVC ay hindi epektibo: pangangasiwa ng glucose upang mabawasan ang pagpapakilos ng mga libreng fatty acid, ethanol upang mabawasan ang lipolysis. Ang mga malubhang pinsala ay madalas na sinamahan ng paglitaw ng coagulopathy. Kadalasan, sa unang tatlong araw, ang "Heparin" (kabilang din ang mababang molekular na timbang) ay inireseta, na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo at nagpapataas ng konsentrasyon ng mga fatty acid sa plasma, at ang paggamot na ito ay pangunahing hindi ipinahiwatig.
Walang katibayan na ang mga karaniwang iniresetang gamot para sa paggamot ng mga PVC, tulad ng sodium hypochlorite, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nicotinic acid, ay maaaring positibong makaapekto sa patolohiya. Samakatuwid, ang paggamot ay kadalasang nagpapakilala.
Ang layunin ng respiratory therapy ay upang mapanatili ang mga halaga ng PaO2 ng higit sa 70-80 mm Hg. Art. at 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Kung ang kaso ay banayad, kung gayon ang oxygen therapy sa pamamagitan ng mga nasal catheter ay sapat na. Pangyayari sa mga pasyenteng may ARDSnangangailangan ng mga espesyal na mode at diskarte ng mekanikal na bentilasyon.
Kung makatwirang limitahan ang dami ng paggamot sa pagbubuhos at gumamit ng diuretics, posibleng bawasan ang akumulasyon ng likido sa baga at bawasan ang ICP. Hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ang mga solusyon sa asin ay ginagamit (Solusyon ng Ringer, 0.9% sodium chloride), mga solusyon sa albumin. Ang albumin ay nag-aambag sa epektibong pagpapanumbalik ng intravascular volume at sa ilang sukat ay binabawasan ang ICP, at gayundin, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga fatty acid, ay maaaring mabawasan ang pag-unlad ng ARDS.
Kung ang pasyente ay may malubhang cerebral manifestations ng fat embolism, pagkatapos ay ginagamit ang sedative treatment, artipisyal na pulmonary ventilation. Mayroong ilang ugnayan sa pagitan ng antas ng elevation ng ICP at ang lalim ng coma. Ang pamamahala ng naturang mga pasyente ay kahawig sa maraming aspeto ng pamamahala ng mga taong may traumatikong sugat sa utak ng ibang pinagmulan. Kinakailangan din na pigilan ang pagtaas ng temperatura sa itaas 37.5 ° C, na may kaugnayan sa kung saan inireseta ang non-steroidal analgesics, pati na rin ang mga pisikal na paraan ng paglamig, kung kinakailangan.
Ang mga gamot na may malawak na spectrum ng impluwensya ay inireseta, kadalasang mga third-generation na cephalosporins - bilang panimulang paggamot. Kung magkakaroon ng klinikal na makabuluhang coagulopathy, ginagamit ang sariwang frozen na plasma.
Ang Corticosteroids ay hindi rin napatunayang mabisa sa paggamot sa fat embolism sa hip fractures. Gayunpaman, madalas silang inireseta dahil iniisip nila na maaari nilang pigilan ang pag-usad ng proseso sa hinaharap. Corticosteroids para sa PVC kanais-naispinangangasiwaan sa malalaking dosis. Bolus - "Methylprednisolone" mula 10 hanggang 30 mg bawat kg sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos nito - isang dispenser ng 5 mg / kg / oras sa loob ng dalawang araw. Sa kawalan ng "Methylprednisolone", ang ibang corticosteroids ("Prednisolone", "Dexamethasone") ay ginagamit sa katumbas na dosis.
Mga komplikasyon ng pagputol ng paa
Dahil sa fat embolism sa panahon ng amputation, maaaring mangyari ang mga abala sa aktibidad ng mga internal organs (stroke, respiratory, cardiac, renal failure, atbp.). Sa isang porsyento, maaari itong humantong sa kidlat na kamatayan ng pasyente dahil sa paghinto sa puso.
Pag-iwas sa mapanganib na patolohiyang ito
Ano ang dapat gawin upang maiwasan ang mapanganib na komplikasyong ito? Ang pag-iwas sa fat embolism ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga bali ng tubular bones ng mga binti at pelvic bones (sa dami ng dalawa o higit pa). Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang:
- mahusay na pampawala ng sakit;
- maaga at epektibong pag-aalis ng pagkawala ng dugo at hypovolemia;
- ang maagang surgical stabilization ng pelvic fractures at tubular large bones sa unang araw ay ang pinakaepektibong preventive procedure.
Ang dalas ng mga komplikasyon sa anyo ng ARDS at PVC ay tumataas nang husto kung ang operasyon ay ipinagpaliban. Dapat sabihin na ang traumatic brain injury at chest trauma ay hindi itinuturing na kontraindikasyon para sa maagang intramedullary osteosynthesis ng tubular bones. Mayroon ding ebidensya na ang corticosteroids ay mabisa sa pagpigilfat embolism at post-traumatic hypoxemia, bagama't hindi pa natukoy ang pinakamainam na dosis at regimen.
