Ang puso ay isang mahalagang organ sa katawan ng tao. Ang pagtigil ng kanyang trabaho ay sumisimbolo sa kamatayan. Mayroong isang malaking bilang ng mga sakit na nakakaapekto sa paggana ng buong cardiovascular system. Isa na rito ang PE, isang klinika sa patolohiya, ang mga sintomas at therapy nito ay tatalakayin sa ibaba.
Ano ang sakit
Ang PE, o pulmonary embolism, ay isang karaniwang patolohiya na nabubuo kapag ang pulmonary artery o mga sanga nito ay barado ng mga namuong dugo. Kadalasang nabubuo ang mga ito sa mga ugat ng lower extremities o pelvis.
Sa medikal na pagsasanay, ang PE clinic ay isinasaalang-alang din kapag ang mga sisidlan ay nakaharang ng mga parasitiko na organismo, neoplasma o banyagang katawan.
Ang thromboembolism ay ang ikatlong pangunahing sanhi ng kamatayan, sa likod lamang ng ischemia at myocardial infarction.
Kadalasan ang sakit ay nasuri sa katandaan. Ang mga lalaki ay tatlong beses na mas malamang na magdusa sa sakit na ito kaysa sa mga babae. Kung ang PE therapy (ICD-10 code - I26) ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, posibleng bawasan ang dami ng namamatay ng 8-10%.
Dahilan para sa pag-unladsakit
Sa proseso ng pag-unlad ng patolohiya, nabubuo ang mga clots at nagkakaroon ng pagbara ng mga daluyan ng dugo. Kabilang sa mga sanhi ng PE ay ang mga sumusunod:
- May kapansanan sa daloy ng dugo. Ito ay maaaring maobserbahan laban sa background ng pag-unlad: varicose veins, compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga tumor, phlebothrombosis na may pagkasira ng mga balbula ng ugat. Naaabala ang sirkulasyon ng dugo kapag ang isang tao ay pinilit na manatiling tahimik.
- Pinsala sa pader ng daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pamumuo ng dugo.
- Prosthetic veins.
- Pag-install ng mga catheter.
- Surgical intervention sa mga ugat.
- Mga nakakahawang sakit na may viral o bacterial na kalikasan na nagdudulot ng pinsala sa endothelium.
- Paglabag sa natural na proseso ng fibrinolysis (clot dissolution) at hypercoagulability.
Ang kumbinasyon ng ilang dahilan ay nagpapataas ng panganib ng PE, ang pathology clinic ay nagpapahiwatig ng pangmatagalang paggamot.
Mga salik sa peligro
Ang mga sumusunod na salik ng panganib para sa PE ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng mga pathological na proseso:
- Mahabang paglalakbay o sapilitang pagpapahinga sa kama.
- Heart or respiratory failure.
- Matagal na paggamot na may diuretics, na humahantong sa pagkawala ng maraming tubig at pagtaas ng lagkit ng dugo.
- Mga neoplasma, gaya ng pagbuo ng hematblastosis.
- Mataas na antas ng mga platelet at pulang selula ng dugo sa dugo, na nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo.
- Pang-matagalang paggamit ng hormonalmga contraceptive, hormone replacement therapy - pinapataas nito ang pamumuo ng dugo.
- Paglabag sa mga metabolic process, na madalas na nakikita sa diabetes mellitus, obesity.
- Vascular surgery.
- Mga nakaraang stroke at atake sa puso.
- Mataas na presyon ng dugo.
- Chemotherapy.
- Spinal cord injury.
- Panahon ng panganganak.
- Pag-abuso sa paninigarilyo.
- Katandaan.
- Varicose veins. Lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagwawalang-kilos ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo.
Mula sa nakalistang mga kadahilanan ng panganib, maaari nating tapusin na walang sinuman ang immune mula sa pag-unlad ng PE. Ang ICD-10 code para sa sakit na ito ay I26. Mahalagang maghinala ng problema sa oras at kumilos.
Mga uri ng sakit
Ang PE clinic ay magdedepende sa uri ng patolohiya, at may ilan sa mga ito:
- Napakalaking PE. Bilang resulta ng pag-unlad nito, ang karamihan sa mga daluyan ng baga ay apektado. Ang mga kahihinatnan ay maaaring pagkabigla o pagbuo ng hypotension.
- Submassive. Ang ikatlong bahagi ng lahat ng mga daluyan sa baga ay apektado, na ipinakikita ng right ventricular failure.
- Hindi napakalaking anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang maliit na bilang ng mga sisidlan, kaya maaaring walang mga sintomas ng PE.
- Nakakamatay kapag higit sa 70% ng mga sasakyang pandagat ang apektado.
Klinikal na kurso ng patolohiya
Ang PE clinic ay maaaring:
- Mabilis ang kidlat. Pagbara ng pangunahing pulmonary artery o majormga sanga. Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo, ang paghinto sa paghinga ay maaaring mangyari. Posible ang kamatayan sa loob ng ilang minuto.
- Maanghang. Ang pag-unlad ng patolohiya ay mabilis. Ang simula ay biglaan, na sinusundan ng mabilis na pag-unlad. Ang mga sintomas ng cardiac at pulmonary insufficiency ay sinusunod. Sa loob ng 3-5 araw, magkakaroon ng pulmonary infarction.
- Nagtatagal. Ang trombosis ng malaki at katamtamang mga arterya at ang pagbuo ng ilang mga pulmonary infarction ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo. Unti-unting umuunlad ang patolohiya na may pagtaas ng mga sintomas ng respiratory at heart failure.
- Chronic. Ang paulit-ulit na trombosis ng mga sanga ng pulmonary artery ay patuloy na sinusunod. Nasusuri ang paulit-ulit na pulmonary infarct o bilateral pleurisy. Unti-unting tumataas ang hypertension. Ang form na ito ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng operasyon, laban sa background ng oncology at umiiral na mga cardiovascular disease.
Pag-unlad ng sakit
Pulmonary embolism ay unti-unting nabubuo sa pamamagitan ng mga sumusunod na yugto:
- Pagbara sa daanan ng hangin.
- Tumaas na presyon sa pulmonary artery.
- Bilang resulta ng pagharang at pagbara, naaabala ang palitan ng gas.
- Ang paglitaw ng kakulangan sa oxygen.
- Pagbuo ng karagdagang mga daanan para sa transportasyon ng dugong kulang sa oxygen.
- Nadagdagang pagkarga sa kaliwang ventricle at ang pagbuo ng ischemia nito.
- Pagbaba ng cardiac index at pagbaba ng presyon ng dugo.
- Pulmonary arteri altumataas ang pressure.
- Paghina ng coronary circulation sa puso.
- pulmonary edema.
Maraming pasyente ng PE ang nakakaranas ng pulmonary infarction.
Mga palatandaan ng sakit
Ang mga sintomas ng PE ay nakadepende sa maraming salik:
- Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Bilang ng mga nasirang arterya.
- Ang laki ng mga particle na bumabara sa mga sisidlan.
- Ang rate ng pag-unlad ng sakit.
- Mga antas ng karamdaman sa tissue ng baga.
Ang paggamot sa PE ay depende sa klinikal na kondisyon ng pasyente. Ang sakit sa ilang mga nagpapatuloy nang hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas, at maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ay nakasalalay din sa katotohanan na ang patolohiya ng mga sintomas ay kahawig ng maraming mga sakit sa cardiovascular, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang biglaang pag-unlad ng pulmonary embolism.
Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sindrom:
1. Mula sa gilid ng cardiovascular system:
- Pag-unlad ng pagpalya ng puso.
- Ibaba ang presyon ng dugo.
- Hindi regular na ritmo ng puso.
- Tumaas na tibok ng puso.
- Pag-unlad ng coronary insufficiency, na ipinakikita ng biglaang matinding pananakit sa likod ng sternum, na tumatagal mula 3-5 minuto hanggang ilang oras.
- Cor pulmonale, ang sindrom ay ipinapakita sa pamamagitan ng pamamaga ng mga ugat sa leeg, tachycardia.
- Mga cerebral disorder na may hypoxia, cerebral hemorrhage at sa mga malalang kaso na may cerebral edema. Ang pasyente ay nagreklamo ng ingaytainga, pagkahilo, pagsusuka, kombulsyon at nanghihina. Sa matinding sitwasyon, mataas ang posibilidad na magkaroon ng coma.
2. Ang pulmonary-pleural syndrome ay nagpapakita mismo:
- Ang hitsura ng igsi ng paghinga at ang pagbuo ng respiratory failure. Nagiging kulay abo ang balat, nagkakaroon ng cyanosis.
- Lumilitaw ang whistling wheezes.
- Pulmonary infarction ang pinakamadalas na nabubuo 1-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism, ubo na may lumalabas na plema na may dugo, tumataas ang temperatura ng katawan, kapag nakikinig, malinaw na maririnig ang mga basa-basa na butil na bukol.
3. Feverish syndrome na may hitsura ng febrile na temperatura ng katawan. Ito ay nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa tissue ng baga.
4. Ang pagpapalaki ng atay, pangangati ng peritoneum, paresis ng bituka ay nagdudulot ng abdominal syndrome. Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa kanang bahagi, pagduduwal at pagsusuka.
5. Ang immunological syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pulmonitis, pleurisy, mga pantal sa balat, ang hitsura ng mga immune complex sa pagsusuri ng dugo. Karaniwang nabubuo ang sindrom na ito 2-3 linggo pagkatapos masuri ang PE.
Ang mga klinikal na rekomendasyon para sa pagbuo ng mga naturang sintomas ay ang pagsisimula ng agarang therapy.
Mga diagnostic measure
Sa diagnosis ng sakit na ito, mahalagang itatag ang lugar ng pagbuo ng mga namuong dugo sa mga pulmonary arteries, gayundin upang masuri ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng mga karamdaman. Ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy sa pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang pagbabalik.
Dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis, ipinapadala ang mga pasyente samga espesyal na departamento ng vascular, na nilagyan ng teknolohiya at may kakayahang magsagawa ng komprehensibong pag-aaral at therapy.
Kung pinaghihinalaan ang PE, binibigyan ang pasyente ng mga sumusunod na pagsusuri:
- Pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng lahat ng salik ng panganib.
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi.
- Blood gas analysis, pagtukoy ng D-dimer sa plasma.
- ECG sa dynamics para maiwasan ang atake sa puso, pagpalya ng puso.
- X-ray ng mga baga upang ibukod ang pneumonia, pneumothorax, malignant na tumor, pleurisy.
- Isinasagawa ang echocardiography upang makita ang mataas na presyon sa pulmonary artery.
- Ang mga lung scan ay magpapakita ng pagbawas o walang pagdaloy ng dugo dahil sa PE.
- Angiopulmonography ay inireseta upang makita ang eksaktong lokasyon ng thrombus.
- USDG ng mga ugat ng lower extremities.
- Contrast phlebography para makita ang pinagmulan ng PE.
Pagkatapos gumawa ng tumpak na diagnosis at mahanap ang sanhi ng sakit, inireseta ang therapy.
Paunang tulong para sa PE
Kung ang isang pag-atake ng sakit ay bubuo kapag ang isang tao ay nasa bahay o nasa trabaho, kung gayon mahalaga na magbigay ng napapanahong tulong sa kanya upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago. Ang algorithm ay ang sumusunod:
- Ilagay ang isang tao sa isang patag na ibabaw, kung siya ay nahulog o naupo sa lugar ng trabaho, pagkatapos ay huwag istorbohin, huwag lumipat.
- Alisin ang butones sa itaas na butones ng iyong kamiseta, tanggalin ang iyong kurbata upang maging bagohangin.
- Kung huminto ang paghinga, magsagawa ng resuscitation: artipisyal na paghinga at, kung kinakailangan, mga chest compression.
- Tumawag ng ambulansya.
Ang wastong pangangalaga para sa PE ay magliligtas sa buhay ng isang tao.
Paggamot sa sakit
Therapy para sa PE ay inaasahan lamang sa ospital. Ang pasyente ay naospital at inireseta ang buong bed rest hanggang sa lumipas ang banta ng vascular blockage. Maaaring hatiin ang paggamot sa PE sa ilang yugto:
- Apurahang resuscitation para maalis ang panganib ng biglaang kamatayan.
- Ibalik ang lumen ng daluyan ng dugo hangga't maaari.
Ang pangmatagalang therapy para sa PE ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
- Pag-alis ng namuong dugo sa mga daluyan ng baga.
- Pagsasagawa ng mga aktibidad para maiwasan ang trombosis.
- Pagtaas sa diameter ng pulmonary artery.
- Pagpapalawak ng maliliit na capillary.
- Pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit ng circulatory at respiratory system.
Ang paggamot sa patolohiya ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot. Inirereseta ng mga doktor ang kanilang mga pasyente:
1. Mga paghahanda mula sa pangkat ng fibrinolytics o thrombolytics. Direkta silang tinuturok sa pulmonary artery sa pamamagitan ng catheter. Ang mga gamot na ito ay natutunaw ang mga namuong dugo, sa loob ng ilang oras pagkatapos ibigay ang gamot, bumubuti ang kondisyon ng tao, at pagkatapos ng ilang araw ay walang bakas ng mga namuong dugo.
2. Sa susunod na yugto, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng "Heparin". Unaoras, ang gamot ay ibinibigay sa isang minimum na dosis, at pagkatapos ng 12 oras ito ay nadagdagan ng maraming beses. Ang gamot ay isang anticoagulant at, kasama ng Warfarin o Phenilin, pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa pathological area ng tissue ng baga.
3. Kung walang malubhang PE, ang mga klinikal na rekomendasyon ay nagpapahiwatig ng paggamit ng Warfarin nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang gamot ay inireseta sa isang maliit na dosis ng pagpapanatili, at pagkatapos, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri, maaari itong isaayos.
Lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa therapy na naglalayong ibalik hindi lamang ang pulmonary arteries, kundi ang buong katawan. Ang ibig niyang sabihin ay:
- Paggamot sa puso na may Panangin, Obzidan.
- Pag-inom ng antispasmodics: Papaverine, No-shpa.
- Gamot para iwasto ang mga metabolic na proseso: mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B.
- Anti-shock therapy na may Hydrocortisone.
- Anti-inflammatory treatment na may antibiotics.
- Pag-inom ng mga antiallergic na gamot: Suprastin, Zodak.
Kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat isaalang-alang ng doktor na, halimbawa, ang "Warfarin" ay tumagos sa inunan, samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis, ipinagbabawal ang pag-inom nito, at ang "Andipal" ay may maraming kontraindikasyon, dapat itong inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyenteng nasa panganib.
Karamihan sa mga gamot ay itinuturok sa katawan sa pamamagitan ng pagtulo ng pagbubuhos sa ugat, ang mga intramuscular injection ay masakit at nagdudulot ng pagbuo ng malalaking pasa.
Pagpapatakbointerbensyon
Ang kirurhiko paggamot ng patolohiya ay bihirang isagawa, dahil ang ganitong interbensyon ay may mataas na porsyento ng pagkamatay ng pasyente. Kung hindi maiiwasan ang operasyon, ginagamit ang intravascular embolectomy. Sa ilalim ng linya ay sa tulong ng isang catheter na may nozzle, ang isang namuong dugo ay inaalis sa pamamagitan ng mga silid ng puso.
Ang pamamaraan ay itinuturing na mapanganib at ginagamit lamang kapag talagang kinakailangan.
Sa kaso ng PE, inirerekomenda rin na mag-install ng mga filter, halimbawa, "Greenfield's umbrella". Ito ay ipinasok sa vena cava, at doon nakabukas ang mga kawit nito para ikabit sa mga dingding ng sisidlan. Ang resultang mesh ay malayang dumadaan sa dugo, ngunit ang mga namuong dugo ay nananatili at naalis.
Paggamot ng PE grade 1 at 2 ay may paborableng pagbabala. Kaunti lang ang bilang ng mga namamatay, mataas ang posibilidad na gumaling.
Mga komplikasyon ng PE
Kabilang sa mga pangunahin at pinakamapanganib na komplikasyon ng sakit ay:
- Biglaang kamatayan dahil sa cardiac arrest.
- Pag-unlad ng pangalawang hemodynamic disorder.
- Paulit-ulit na pulmonary infarction.
- Pag-unlad ng talamak na cor pulmonale.
Pag-iwas sa sakit
Sa pagkakaroon ng malubhang cardiovascular pathologies o isang kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko, mahalagang makisali sa pag-iwas sa pulmonary embolism. Ang mga rekomendasyon ay ang mga sumusunod:
- Huwag mag-over-exercise.
- Gumugol ng maraming oras sa paglalakad.
- Sundin ang pang-araw-araw na gawain.
- Siguraduhinmagandang tulog.
- Alisin ang masasamang gawi.
- Baguhin ang diyeta at alisin ang mga nakakapinsalang pagkain dito.
- Regular na bumisita sa therapist para sa preventive examination at phlebologist.
Ang mga simpleng hakbang na ito sa pag-iwas ay makakatulong na maiwasan ang mga seryosong komplikasyon ng sakit.
Ngunit upang maiwasan ang pulmonary embolism, mahalagang malaman kung anong mga kondisyon at sakit ang maaaring maging predispose sa pagbuo ng venous thrombosis. Bigyang-pansin ang iyong kalusugan:
- Mga taong na-diagnose na may heart failure.
- Mga nakahiga na pasyente.
- Mga pasyente sa pangmatagalang diuretic therapy.
- Paggamit ng mga hormonal na gamot.
- Diabetics.
- Mga nakaligtas sa stroke.
Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat makatanggap ng pana-panahong heparin therapy.
Ang PE ay isang seryosong patolohiya, at sa mga unang sintomas ay mahalaga na bigyan ang isang tao ng napapanahong tulong at ipadala siya sa ospital o tumawag ng ambulansya. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan at iligtas ang buhay ng isang tao.
