Sa artikulong ito, titingnan natin ang mga sintomas at paggamot ng postcholecystectomy syndrome.
Ang bilang ng mga surgical intervention para sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis at ang mga komplikasyon na dulot nito ay lumalaki bawat taon. Sa ating bansa, ang bilang ng mga naturang operasyon taun-taon ay umabot sa 150 libo. Ang bawat ikatlong pasyente na sumailalim sa cholecystectomy, iyon ay, ang pag-alis ng gallbladder, ay may iba't ibang mga karamdaman ng isang organic at functional na kalikasan mula sa biliary tract at mga kaugnay na organo. Ang lahat ng mga karamdamang ito sa medikal na pagsasanay ay tinatawag na postcholecystectomy syndrome, o PCES sa madaling salita.
Mga Varieties ng PCES
PCES sa karamihan ng mga kaso ay hindi umuunlad, napapailalim sa pagsunodilang mga panuntunan, kabilang ang isang kumpletong pagsusuri bago ang operasyon ng pasyente, isang wastong itinatag na diagnosis at mga indikasyon para sa surgical intervention, pati na rin ang isang mahusay na pagganap na cholecystectomy sa mga tuntunin ng teknik.
Depende sa pinagmulan ng sakit, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:
- True postcholecystectomy syndrome. Ang ibang pangalan nito ay functional. Lumilitaw bilang isang komplikasyon dahil sa kakulangan ng gallbladder upang maisagawa ang mga function nito.
- Kondisyon, o organic. Ito ay isang hanay ng mga sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng mga teknikal na pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon o hindi kumpletong pagsusuri ng pasyente bilang paghahanda para sa cholecystectomy. Minsan, sa yugto ng paghahanda para sa operasyon, ang ilang komplikasyon ng calculous cholecystitis ay binabalewala.
Marami pang organic na anyo ng PCES kaysa sa mga functional.
Mga Dahilan
Ang mga salik na nag-udyok sa pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome ay direktang nakasalalay sa pagkakaiba-iba nito. Kaya, ang mga pangunahing dahilan ng paglitaw ng totoong PCES ay:
1. Dysfunctional disorder ng sphincter of Oddi, na responsable sa pag-regulate ng daloy ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum.
2. Syndrome ng duodenal obstruction sa talamak na anyo ng kurso, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa duodenum sa nabayarang yugto, ang pagbaba at pagpapalawak nito sadecompensated.
Mga dahilan para sa conditional form
Ang kondisyong anyo ng postcholecystectomy syndrome (ICD-10 code - K91.5) ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na karamdaman:
1. Pagliit ng karaniwang bile duct.
2. Pinahaba at namamagang tuod ng gallbladder duct.
3. Granuloma o neuroma sa paligid ng surgical suture.
4. Pagbuo ng gallstone sa duct.
5. Ang paglitaw ng mga adhesion sa ilalim ng atay, na nagiging sanhi ng pagpapaliit at pagpapapangit ng karaniwang bile duct.
6. Pinsala sa major duodenal papilla sa pamamagitan ng trauma sa panahon ng operasyon.
7. Bahagyang pag-aalis ng gallbladder, kapag ang isa pang katulad na organ ay maaaring lumabas mula sa isang mas malawak na tuod.
8. Sakit ng biliary tract na nakakahawa.
9. Ang pagbuo ng hernia ng esophageal opening ng diaphragm.
10. Duodenal ulcer.
11. Ang pangalawang pancreatitis sa talamak na anyo.
12. Papillostenosis.
13. Duodenal diverticulum sa rehiyon ng major papilla.
14. Isang cyst sa karaniwang bile duct na may komplikasyon sa anyo ng pagdilat nito.
15. Mirizzi Syndrome.
16. Ang talamak na fistula ay nabuo pagkatapos ng operasyon.
17. Fibrosis, reactive hepatitis, hepatic steatosis.
Mga sintomas ng postcholecystectomy syndrome
Sa postoperative period, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bigat at pananakit sa kananhypochondria. Mayroong isang malaking bilang ng mga klinikal na pagpapakita ng postcholecystectomy syndrome, ngunit lahat ng mga ito ay inuri bilang tiyak. Ang mga sintomas ay nabuo kaagad pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ng ilang oras, na tinatawag na panahon ng liwanag.
Depende sa mga salik na nag-udyok sa paglitaw ng postcholecystectomy syndrome, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:
1. Biglang lumalabas na matinding sakit sa kanang hypochondrium. Ito ang tinatawag na biliary colic.
2. Katulad ng pananakit ng pancreatic, na nailalarawan bilang sinturon at nagmumula sa likod.
3. Dilaw na kulay ng balat, mucous membrane at sclera, nangangati.
4. Pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng kanang hypochondrium at tiyan.
5. Kapaitan sa bibig, pagduduwal, pagsusuka ng apdo, belching.
6. Pagkahilig sa mga karamdaman sa bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng madalas na paninigas ng dumi o pagtatae. Ito ay kadalasang dahil sa hindi pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta pagkatapos ng operasyon.
7. Regular na pag-utot.
8. Mga sakit na psycho-emotional, na ipinahayag bilang tensyon, kakulangan sa ginhawa, pagkabalisa, atbp.
9. Panginginig at lagnat.
10. Nadagdagang pagpapawis.
Diagnosis
Batay sa mga reklamo ng pasyente at sa nakolektang kasaysayan, masasabi ng espesyalista na mayroong postcholecystectomy syndrome. Upang kumpirmahin o ibukod ang postcholecystectomy syndrome (ICD-10 - K91.5), isang pagsusuri ay inireseta, kabilang ang parehong instrumentalpamamaraan, at laboratoryo.
Mga Paraan ng Klinikal na Pananaliksik
Ang mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ay kinabibilangan ng biochemical blood test, na kinabibilangan ng mga indicator gaya ng total, libre at conjugated bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkaline phosphatase, amylase, atbp.
Ang mga instrumental na pamamaraan ay mahalaga sa proseso ng pag-diagnose ng postcholecystectomy syndrome (code). Ang mga pangunahing ay:
- Oral at intravenous cholegraphy. Kabilang dito ang pagpasok ng isang espesyal na substance (contrast) sa biliary tract, na sinusundan ng fluoroscopy o radiography.
- Isang espesyal na uri ng ultrasound na tinatawag na transabdominal ultrasonography.
- Endoscopic na uri ng ultrasonography.
- Ultrasound functional testing, na may fat trial breakfast o nitroglycerin.
- Esophagogastroduodenoscopy. Kabilang dito ang pag-aaral ng digestive tract sa itaas na seksyon sa pamamagitan ng endoscope.
- Sphincteromanometry at cholangiography na may endoscope.
- Computer hepatobiliary scintigraphy.
- Retrograde cholangiopancreatography endoscopic type.
- Magnetic resonance cholangiopancreatography.
Ano ang paggamot para sa postcholecystectomy syndrome?
Medicated na paggamot
Ang sakit sa tunay nitong anyo ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan. Ang pangunahing rekomendasyon ng espesyalista ay isang pagsasaayos ng pamumuhay, na kinasasangkutantalikuran ang masamang bisyo tulad ng pag-inom at paninigarilyo.
Ang isa pang mahalagang punto ay ang pagsunod sa isang espesyal na therapeutic diet, na kinabibilangan ng pagkain ayon sa talahanayan Blg. 5. Ang diyeta na ito ay nagbibigay ng fractional diet, na nagpapabuti sa pag-agos ng apdo at pinipigilan ito mula sa stagnation sa biliary tract.
Differentiated approach
Anumang mga appointment para sa postcholecystectomy syndrome KSD, kabilang ang mga gamot, ay nangangailangan ng naiibang diskarte, na nagmumungkahi ng sumusunod:
1. Ang pagtaas ng tono o spasm ng sphincter ng Oddi ay nagpapahiwatig ng pagkuha ng myotropic antispasmodics, tulad ng Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga peripheral M-anticholinergics, tulad ng Gastrocepin, Buscopan, atbp. Matapos alisin ang hypertonicity, ang cholekinetics ay iniinom, pati na rin ang mga gamot na nagpapabilis sa proseso ng paglabas ng apdo, tulad ng sorbitol, xylitol o magnesium sulfate.
2. Kung ang tono ng sphincter ng Oddi ay nabawasan, ang pasyente ay inireseta prokinetics. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, atbp.
3. Upang maalis ang duodenal obstruction sa talamak na anyo ng daloy, ginagamit ang mga prokinetics, lalo na ang Motilium, atbp. Kapag ang sakit ay pumasok sa decompensated stage, ang paulit-ulit na paghuhugas ng duodenum na may mga solusyon sa disinfectant ay ipinakilala sa therapy. Susunod, ang mga antiseptiko ay ipinapasok sa lukab ng bituka, tulad ng "Dependal-M", "Intetrix", atbp., pati na rin ang mga antibiotic mula sa kategorya ng mga fluoroquinolones.
4. Sa hindi sapat na produksyon ng cholecystokinin,ang katawan ay tinuturok ng synthetic analogue na ceruletide nito.
5. Sa kakulangan ng somatostatin, ang analogue octreotide nito ay inireseta.
6. Para sa mga senyales ng intestinal dysbiosis, ginagamit ang pre- at probiotics, gaya ng Dufalac, Bifiform, atbp.
7. Sa pangalawang pancreatitis ng uri ng biliary-dependent, inirerekomendang uminom ng mga polyenzymatic na gamot tulad ng Creon, Mezim-Forte, atbp., pati na rin ang analgesics at myotropic antispasmodics.
8. Kung ang isang somatized variety ng isang depressive state o autonomic dystonia ng nervous system ay masuri, ang mga tranquilizer at gamot gaya ng Coaxil, Grandaxin at Eglonil ay itinuturing na epektibo.
9. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bagong bato, inirerekumenda na uminom ng mga acid ng apdo, na nilalaman ng mga gamot tulad ng Ursosan at Ursofalk.
Ang mga organikong anyo ng sakit ay hindi pumapayag sa mga konserbatibong paraan ng therapy. Ang postcholecystectomy syndrome ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.
Mga Paraan ng Physiotherapy
Lubos na pinahahalagahan ng mga espesyalista ang pagiging epektibo ng physiotherapeutic na paggamot ng PCES. Upang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue, ang mga sumusunod na pamamaraan ay inireseta sa pasyente:
1. Therapy na may ultrasound. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglalantad sa apektadong lugar sa mga oscillation na may dalas na 880 kHz. Ang pamamaraan ay paulit-ulit isang beses bawat dalawang araw. Tagal ng 10-12 procedure.
2. Low frequency magnetotherapy.
3. Decimeter wave therapy. Emitter sa anyo ng isang silindro oAng rektanggulo ay inilalagay sa contact o ilang sentimetro sa itaas ng balat sa lugar ng projection ng atay. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 8-12 minuto at ginagawa bawat ibang araw hanggang sa 12 session.
4. Infrared laser therapy.
5. Mga paliguan ng radon o carbon dioxide.
Ang mga rekomendasyon para sa postcholecystectomy syndrome ay dapat na mahigpit na sundin.
Mga Teknik
Upang matulungan ang pasyente na makayanan ang sakit, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
1. Diadynamic therapy.
2. Amplipulse therapy.
3. Electrophoresis na may analgesics.
4. Electroplating.
Upang mabawasan ang spasms ng mga kalamnan ng biliary tract, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
1. Electrophoresis gamit ang antispasmodics.
2. Electroplating.
3. High frequency magnetotherapy.
4. Paraffin therapy.
5. Ozokerite application.
Ang paglabas ng apdo sa bituka ay pinadali ng mga pamamaraan ng physiotherapy gaya ng:
1. Electrical stimulation.
2. Tubage o blind probing.
3. Mineral na tubig.
Ang mga physiotherapeutic procedure ay inireseta hindi lamang para sa mga pasyenteng may postcholecystectomy syndrome (ICD-10 - K91.5), kundi bilang isang preventive measure pagkatapos ng cholecystectomy.
Pag-iwas
Dalawang linggo pagkatapos ng operasyon para alisin ang gallbladder, maaaring i-refer ang pasyente para sa karagdagang paggaling sa isang spa treatment. Ang mga kondisyon para sa naturang referral ay isang pagtatasa ng kondisyon ng pasyentebilang isang kasiya-siya at magandang kondisyon ng postoperative scar.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome, dapat suriin ang pasyente bago at sa panahon ng operasyon, dahil makakatulong ito upang matukoy ang mga komplikasyon sa oras na maaaring makabuluhang makagambala sa buhay ng pasyente sa hinaharap, na magdulot ng postcholecystectomy syndrome (ICD code - K91. 5) uri ng organic.
May pantay na mahalagang papel ang ginagampanan ng mga kwalipikasyon ng surgeon na nagsasagawa ng operasyon, gayundin ang dami ng pinsala sa tissue sa panahon ng cholecystectomy.
Konklusyon
Kailangang magkaroon ng kamalayan ang pasyente sa pangangailangang mapanatili ang tamang pamumuhay pagkatapos ng operasyon. Kabilang dito ang pagtigil sa masasamang gawi, balanseng diyeta, regular na pagsubaybay sa isang dispensaryo at pagsunod sa lahat ng reseta ng dumadating na manggagamot.
Ang PCES ay isang hindi kasiya-siyang resulta ng cholecystectomy. Gayunpaman, ang maagang pagtuklas at paggamot ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng karagdagang mga komplikasyon.
Tinalakay sa artikulo ang mga sintomas at paggamot ng postcholecystectomy syndrome.
