Necrotizing enterocolitis sa mga bagong silang ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa maagang panahon ng neonatal. Ang pangunahing link sa pag-unlad ay ischemia ng dingding ng bituka. Kasama sa klasipikasyon ng neonatal NEC ang tatlong yugto na dapat bigyang pansin ng mga magulang sa kaunting hinala ng sakit na ito.
Mga Dahilan
Maraming sanhi ng neonatal NEC. Ito ay:
- Perinatal fetal hypoxia - talamak na fetoplacental insufficiency, pagkalasing sa fetus dahil sa paggamit ng droga, blue-type na congenital heart disease (kapag ang dugo ay inalis mula kanan pakaliwa), malubhang anemia ng isang buntis (oxygen transport sa fetus ay may kapansanan).
- Intestinal colonization na may bacterial flora na may absorption ng endotoxins (pathological contamination ng bituka, mga nakakahawang sakit ng ina, matagal na catheterization ng umbilical vessels).
- Mga katangiang pisikalmga sanggol na wala pa sa panahon (dahil sa pagiging immaturity nito, ang barrier function ng bituka mucosa ay nabawasan, ang konsentrasyon ng mucosal protection factor, secretory immunoglobulin A, ay mababa).
- Pagpasok ng catheter sa umbilical artery nang hindi sinasadya (iatrogenic).
- Microtrauma ng intestinal mucosa (pagpapakain ng tubo na may mataas na osmolarity formula, mabilis na pagtaas ng enteral nutrition).
- Ischemia ng dingding ng bituka (pagsalin ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng pusod - ang ugat ng pusod, ang pagpapakilala ng masyadong malamig at hyperosmolar na solusyon).
Mga salik sa peligro
Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang sumusunod:
- prematurity;
- hemolytic disease ng bagong panganak, na ginagamot sa FRT (exchange transfusion surgery);
- respiratory distress ng bagong panganak (surfactant deficiency);
- IUGR (intrauterine growth retardation).
Lahat ng nasa itaas ay nagdudulot ng pinsala sa mucous membrane ng bituka na pader at nag-trigger ng pathogenetic links ng enterocolitis.
Hazards
Ang NEC ay isang seryosong problema na sinasamahan ng napakahinang kondisyon ng bata. May mga banayad na anyo ng sakit. Sa kanila, isang maliit na lugar lamang sa rehiyon ng bituka ang apektado. Matapos magsimulang gamutin ang bata, pagkatapos ng mga unang araw ay napupunta siya sa pagbawi. Sa mga kumplikadong pagkakaiba-iba ng sakit, ang mga mahahalagang bahagi ng bituka ay nasira. Sa ganitong mga kaso, ang malaking bituka ay hindi gumaganap ng isang function, ito ay nagdudulot ng panganib sa hinaharap na buhay ng bata, at ang interbensyon ng isang surgeon ay kinakailangan.
Sa panahonpagtitistis, bilang panuntunan, ang apektadong lugar ng bituka ay tinanggal. Kung ang buong bituka ay apektado, kung gayon ang gamot ay maaaring walang magawa dito. Ito ang pinakamalungkot na sitwasyon kung saan hindi na mailigtas ang sanggol.
Mga Sintomas
Sa mga unang yugto ng sakit, ang NEC ay may napakahina na hanay ng mga diagnostic na sintomas, kaya ang pagbabago sa bituka na pader ay madaling malito sa normal na infantile colic. Habang lumalaki ang mga nakakapinsalang elemento - ang nagpapaalab na proseso sa mga tisyu - ang sapilitang motor reflexes ay matatagpuan sa sanggol:
- hilahin ang mga binti sa tiyan;
- lumingon sa gilid nito;
- nanginginig na mga kamay at ganap na pagtanggi na kumain, na sinamahan ng masayang-maingay na pag-iyak, masayang-maingay na hikbi.
Kung dadalhin mo ang iyong kamay sa iyong tiyan at igalaw ang iyong palad sa pusod, tumataas nang husto ang estado ng pagpukaw, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng acute pain syndrome.
Pinakakaraniwang sintomas
Ang mga klinikal na alituntunin para sa necrotizing enterocolitis sa mga bagong silang ay nagpapahiwatig na ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat ding alertuhan ang isang batang ina:
- bloating;
- unti-unting pagtaas ng volume nito;
- tumaas na pagbuo ng gas;
- imposibleng mag-withdraw ng mga produktong palitan nang walang paunang pag-unsolder;
- karamdaman sa pagtulog;
- whims and nervous excitement kapag bumabaliktad ang tiyan;
- isang matinding pagtaas ng temperatura ng katawan;
- senyales ng pagkalasing (pagsusuka, pagtatae, maputlang balat, mga dilaw na bilogsa ilalim ng mata, pagkahilo);
- Ang paulit-ulit na likidong dumi na may kulay berdeng kulay na may masangsang na amoy ay nagpapahiwatig din ng paglitaw ng isang kumplikadong proseso ng pamamaga na dulot ng impeksiyon.
Kung may nangyaring katulad na klinikal na larawan, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya at kumuha ng bag para sa emergency na ospital.
Ang hindi pagpansin sa sitwasyon at pag-antala hanggang umaga upang tawagan ang district pediatrician ay maaaring magdulot ng buhay ng sanggol, dahil ang pinakakaraniwang komplikasyon ng necrotizing enterocolitis ay peritonitis, ang mga purulent na nilalaman ay pumapasok sa lukab ng tiyan, nakakahawa at nakakalason sa lahat ng mahahalagang bahagi ng katawan.
Diagnosis
Ang Necrotizing enterocolitis (NEC) ay isang sakit na nauugnay sa kabuuang pinsala sa mga dingding ng bituka ng mga nakakahawang ahente at isang matinding proseso ng pamamaga. Ang isang maaasahang sanhi ng mga necrotic na pagbabago sa mga bagong silang ay hindi naitatag. Ang posibleng causative agent ng NEC ay mga mediator (pathogenic cells), na nagpapalitaw ng proseso ng mga nakakalason na epekto sa fetus.
Paano tinukoy ang kundisyong ito:
- Batay sa data ng pagsusuri na ibinigay ng pediatric surgeon, ang mga abnormalidad tulad ng pagdumi, dynamic na resistensya sa palpation bilang resulta ng pananakit, pamumula ng mga franc, na nagpapahiwatig ng peritonitis, ay itatatag. Sa sitwasyong ito, handa ang pasyenteagarang operasyon - naospital.
- Ang paggamit ng x-ray sa dingding ng tiyan at mga diagnostic ng ultrasound. Sa mga larawan at monitor ng apparatus, ang pampalapot ng dingding ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas sa bituka, ang reflux ng dugo at mga gas sa portal vein, ang "hagdan" na phenomenon ay napakalinaw na makikita.
- Paglalapat ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang sampling ng dugo ay isinasagawa upang makita ang mga impeksyon sa intrauterine, bakterya at mga virus na maaaring makahawa sa isang sanggol sa oras ng kapanganakan, sa mga unang linggo ng buhay; sinusuri ang leukocyte formula, na sumasalamin sa kumpletong data sa estado ng katawan ng pasyente sa oras ng paggamot.
- Sa karagdagan, ang mga pag-aaral sa screening ay inireseta upang matukoy ang mga proseso ng tumor, dahil ang stenosis at necrotic na pinsala sa bituka ay kadalasang sanhi ng pagbara ng mga daanan para sa pag-aalis ng mga produktong metabolic at ang mga nakakalason na bahagi ng mga ito. Kung ang pagkakaroon ng isang tumor ay nakumpirma, ang bata ay inilipat sa mga oncologist. Gumagawa sila ng mga follow-up na pagsusuri at nagsasagawa ng operasyon.
Paggamot
Ang Necrotizing enterocolitis sa mga bagong silang ay isang matinding proseso ng pamamaga ng mucosa ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pormasyon ng lamad na may hitsura ng mga mababaw na ulser. Ang ganitong sakit ay madalas na tinutukoy ng sumusunod na pagdadaglat - NEC.
Kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga sanggol na wala sa panahon na ipinanganak nang maaga sa iskedyul. Kapag ang isang bata ay tumatanggap ng pagkain, ang mucosa ng bituka ay nagiging inflamed at ang mga mikrobyo ay pumapasok sa mga dingding nito. Kadalasan ang mga magulang ay hindi alam kung gaano karami ang dapat kainin ng isang bagong silang na bata,at pinakain siya ng sobra. Bilang isang resulta, ang sakit na ito ay nagpapakita mismo. Kung tutuusin, nilalabag ang mga function ng bituka (manipis at makapal).
Nagdudulot ng impeksyon ang mga mikrobyo, na nagreresulta sa pamamaga ng dingding ng bituka. Sa tulong ng isang larawan ng lukab ng tiyan, ang sakit na ito ay maaaring makita. Sa mga unang palatandaan ng necrotizing enterocolitis, ang isang bagong panganak ay dapat kumuha ng dugo para sa mga pagsusuri, kabilang ang bacteriological. Kinakailangan din ang pagsubok upang matukoy ang antas ng C-reactive na protina. Ang C-reactive na protina ay tanda ng iba't ibang pamamaga. Nangangailangan ito ng konsultasyon sa isang pediatric surgeon.
Kahit na may kalidad na paggamot, napakahirap hulaan kung paano bubuo ang sakit, sa kabila ng tamang diagnosis. Kinakailangang masusing subaybayan ang bagong panganak na sanggol sa unang dalawang araw. Kadalasan ang kapakanan ng bata ay maaaring lumala kapag tila ang lahat ay nagiging maayos. Kapag na-diagnose o pinaghihinalaang NEC, dapat kumonsulta sa neonatologist. Ang pagpapatingin sa iba pang mga espesyalista, kabilang ang isang surgeon, ay hindi masakit.
Pagkatapos gumaling ang bata, ngunit hindi siya tumataba o may kapansanan sa aktibidad ng hepatic, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang gastroenterologist.
Therapy para sa necrotizing enterocolitis
Ang Therapy para sa NEC ay kinabibilangan ng pag-iwas sa enteral nutrition at pag-inom ng antibiotics. Ang bata ay inilipat sa kabuuang parenteral na nutrisyon. Dapat ka ring uminom ng mga gamot na nagpapabuti sa presyon ng dugo at mga pangunahing elemento sa dugo. Ito ay plasma atmga platelet. Pinipigilan nila ang pagdurugo at pinapanatili ang matatag na paghinga. Kinakailangan din na kumuha ng dugo para sa pagsusuri tuwing anim na oras, kumuha ng mga larawan ng mga organo ng tiyan. Kailangan mo ng patuloy na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Kapag may nakitang butas sa bituka, kailangan ang trabaho ng surgeon. Nagsasagawa siya ng operasyon upang maalis ang mga apektadong lugar sa bituka. Kung hindi matatag ang bata, maaaring maglagay ang doktor ng rubber drainage tube sa tiyan para matulungan ang bagong panganak na makatagal sa operasyon.
Kung mahusay na tumugon ang iyong sanggol sa gamot, maaaring tumagal ng humigit-kumulang dalawang linggo ang paggaling.
Mga Bunga ng NEC
Kapag umiinom ng maraming gamot, kailangan mong panatilihing kontrolado ang antas ng kanilang dugo sa lahat ng oras, dahil dahil sa kanilang labis na konsentrasyon, ang sanggol ay magsisimulang makarinig ng masama. Ang dahilan ay nakasalalay sa negatibong epekto ng antibiotics sa nerve sa panloob na tainga. Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng NEC ay:
- ulser sa bituka.
- Nahihirapang huminga.
- Pagkagambala sa paggana ng bato.
- Bumaba ang presyon ng dugo.
Ang isang operasyon ay agarang inireseta kung ang bata ay hindi maganda ang pakiramdam at ang malaking bituka ay hindi gumaganap ng mga function nito kasama ng maliit na bituka. Ang kakulangan ng dugo at likido na nangyayari sa panahon ng pagdurugo o pamamaga ay nagpapalala lamang ng mga bagay. Dahil sa mababang presyon ng dugo, maaaring magdusa ang aktibidad ng utak. Sa kasong ito, ang sanggol ay mangangailangan ng parenteral na nutrisyon. Para sa hindi natukoy na panahon. Maaari itong makapinsala sa paggana ng atay. Humigit-kumulang 3-6 na buwan pagkatapos ng sakit, posible ang sumusunod na patolohiya - isang pagbagal sa mga pag-andar ng maliit na bituka, isang ulser. Nangangailangan ito ng interbensyon ng isang surgeon.
Kung may NEC si baby, maaari ba siyang magpasuso?
Ang mga batang magulang ay interesado sa kung gaano karami ang dapat kainin ng bagong panganak na sanggol. Ang isang sanggol na nagdurusa sa karamdaman na ito, ang naturang pagpapakain ay mahigpit na kontraindikado. Sa mga unang palatandaan, at higit pa kapag nakumpirma ang diagnosis, ang anumang pagpapakain sa enteral ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pangunahing therapy para sa necrotizing enterocolitis ay gastrointestinal rest at antibiotics. Sa mga unang palatandaan ng sakit, ang pagpapakain ay dapat itigil nang halos isang linggo. Kapag nakumpirma na ang sakit, ang panahon ay pinalawig ng isa pang linggo.
Follow-up ng batang may ganitong sakit
Sa mga unang senyales na ang mga bituka ay makitid o barado, ang isang contrast x-ray ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang surgeon. Kapag may isang palagay na imposibleng matunaw ang pagkain, dapat kang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist. Ang pag-unlad sa paggamot ng NEC ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng iba't ibang mga espesyalista. Para sa isang sanggol na may necrotizing enterocolitis, ang karagdagang pagsubaybay sa pag-unlad nito ay gumaganap ng isang malaking papel.
<div <div class="
