AngEpiretinal membrane (pinaikling ERM) ay isang pangkaraniwang sakit sa mata na nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng manipis na translucent film formation sa retina sa rehiyon ng macula, na humahantong sa kapansanan sa kalinawan at pagbaluktot ng gitnang paningin nang hindi naaapektuhan ang gilid. pangitain. Ang proporsyon ng paglitaw ng patolohiya na ito sa isang bilang ng mga ophthalmic disorder ay 7%. Ang ERM ay hindi humahantong sa ganap na pagkabulag.
Ano ang ERM
Ang epiretinal membrane ay isang manipis na layer ng fibrous cellular material na mukhang cellophane film. Ang nasabing istraktura ay binubuo ng fibrous tissue at nabuo sa zone ng yellow spot, na matatagpuan sa likod ng mata. Ang bahaging ito ng retina ay responsable para sa gitnang paningin.
Sa medisina, ang epiretinal membrane ay may 2 magkasingkahulugan na mga pagtatalaga:
- cellophane macula (pinangalanan dahil sa visual na pagkakahawig sa packetpelikula);
- epimacular membrane (EMM).
Ang mga konseptong ito ay maaaring parehong ituring bilang isang sakit at bilang isang histological structure na nagsisilbing sanhi nito.
Mga pangkalahatang katangian ng sakit
Ang Epiretinal membrane ay kadalasang isang sakit na nauugnay sa edad. Kadalasan, ito ay na-diagnose sa mga pasyenteng may edad na 65 hanggang 70 taon, at sa 3.7% lamang ng mga kaso ay natukoy sa mga taong mas bata sa 60.
Ang ERM ay kadalasang nabubuo sa isang mata lamang, ngunit mayroon ding bilateral pathology. Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay napakabagal.
Istruktura at pagbuo ng ERM
Ang epiretinal membrane ng mata ay binubuo ng fibrous scar tissue at nabubuo sa vitreomacular surface mula sa retinal cells at (o) ang pigment epithelium na nasa ilalim nito.
Ang istruktura ng ERM ay binubuo ng 2 pangunahing bahagi:
- cells;
- extracellular matrix.
Ang huli ay naglalaman ng mga uri ng I, II, III, IV at VI na mga collagen fiber na may kakayahang kumontra, pati na rin ang fibronectin at laminin. Ang ratio ng mga bahagi ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng lamad. Kaya, ang extracellular matrix ng late ERM ay binubuo pangunahin ng collagen ng una at pangalawang uri, ang ikaanim ay naroroon din sa malalaking dami. Ipinapalagay na ang huli ay nagsisilbing ikabit ang epiretinal membrane sa retina.
Collagen fibers ay bumubuo ng isang hindi magkakatulad na network ng manipis na extracellular fibrils na nakatuon sa isang arbitrary na direksyon. Ang kanilang diameter ay nag-iiba mula 6 hanggang 15 nm. Ito ay ang collagen fibrilsmagbigay ng kakayahan ng ERM na magkontrata, na humahantong sa pagkunot ng ibabaw ng retina sa macula.
Mga sanhi ng sakit
Ayon sa pinanggalingan, ang ERM ay idiopathic (ng hindi kilalang pinanggalingan) o pangalawa. Sa huling kaso, ang pagbuo ng isang fibrous film ay may katangian ng isang magkakatulad na patolohiya at maaaring kasama ng mga sakit sa mata gaya ng:
- uveitis;
- mapurol at matalim na pinsala sa mata;
- retinal tears;
- retinal vascular disease;
- oncological education;
- diabetic retinopathy;
- retinal detachment;
- Vitreous hemorrhage.
Sa karamihan ng mga kaso, ang epiretinal membrane ay idiopathic at walang koneksyon sa iba pang sakit sa mata. Ang dahilan para sa pagbuo ng isang pelikula sa ibabaw ng macula sa kasong ito ay natural (madalas na nauugnay sa edad) na mga pagbabago sa istraktura ng vitreous body, na humahantong sa pagpapalabas ng mga cell mula sa retina at ang pigment layer sa ang lukab nito. Naninirahan sa macula, nagsisimula silang magsikreto ng mga hibla ng collagen, na bumubuo ng isang ERM.
Pathogenesis
Ang klinikal na larawan ng ERM ay dahil sa dalawang salik:
- Sinasaklaw ng pelikula ang ibabaw ng retina, na humahadlang sa pagpasok ng liwanag at nakakasira ng mga sinag nito, na nagpapababa sa talas at kawastuhan ng visual na perception;
- pag-urong ng collagen fibrils ay nagdudulot ng pagkunot ng mismong retina, na nagdudulot ng distortion ng central vision.
Nakadepende ang antas ng mga sintomas na pagpapakita sa ERMsa antas ng pag-unlad ng sakit. Sa mga unang yugto, ang pagkakaroon ng fibrous membrane ay hindi nakikita sa klinikal dahil ito ay manipis at ang retinal layer ay hindi pa sumasailalim sa deformation.
Mga karaniwang sintomas ng progresibong ERM ay:
- pagbaba sa central vision acuity;
- metamorphopsia;
- visual na pagdodoble ng mga bagay;
- blurred vision;
- image blur;
- problema sa pagbabasa ng maliit na text.
Ang Metamorphopsia ay isang pagbaluktot ng mga nakikitang contour ng mga bagay. Sa gayong depekto, ang mga tuwid na linya ay maaaring lumitaw na kurbado o kulot. Ang epektong ito ay sinusunod kapag ang ERM ay mahigpit na humihigpit sa ibabaw ng retina sa rehiyon ng macula. Kasabay nito, nananatiling hindi nagbabago ang peripheral vision.
Sa ilang mga kaso, ang isang progresibong epiretinal membrane ay maaaring humantong sa malubhang pathological disorder sa retina (edema, detachment, rupture), pati na rin ang fibrotic na pagbabago.
Karamihan sa mga ERM ay manipis, malambot at walang epekto sa paningin. Ang ganitong mga istraktura ay madalas na napansin hindi batay sa mga reklamo ng pasyente, ngunit sa panahon ng isang random na pagsusuri. Ang clinical symptomatology ng ERM ay makikita lamang sa kaso ng kulubot ng retinal surface dahil sa pag-urong ng collagen fibrils ng lamad, na medyo bihira.
Mga yugto ng sakit
Ang epiretinal membrane ng mata ay may 3 yugto:
- hitsura ng mga structural retinal disorder na may diameter na hindi hihigit sa 400 microns;
- pagtaas sa diameter ng mga pathological na pagbabago (higit pa400 microns);
- formation ng Weiss rings.
Ang unang yugto ay walang pathological na epekto sa mga photoreceptor at samakatuwid ay walang mga sintomas na pagpapakita.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na pag-unlad, kung saan 2 yugto ang nakikilala:
- a-period - tumutugma sa hitsura ng isang maliit na dilaw na lugar sa gitnang fossa, na matatagpuan sa loob ng fundus;
- in-period - tumutugma sa pagbuo ng flat circular contour sa fossa.
Kadalasan, ang proseso ng pathological ay nangyayari sa isang mata lamang. Sa kaso ng bilateral pathology, ang sakit ay nagkakaroon ng asymmetrically.
Diagnosis
Ang paunang pagtuklas ng ERM ay kadalasang nangyayari sa panahon ng regular na pagsusuri sa fundus, kung saan nakikita ng ophthalmologist ang pagbuo na ito sa anyo ng isang makintab, kulubot na pelikula na tumatakip sa macula. Sa mga unang yugto ng sakit, maaaring hindi makita ang istrakturang ito.
Ang pagsusuri sa fundus ay maaaring hindi epektibo sa pagkakaroon ng pag-ulap ng transparent na media ng mata (sclera, lens). Sa kasong ito, kung pinaghihinalaan ang ERM, inireseta ang ultrasound ng mata.
Upang masuri ang antas ng pag-unlad ng epiretinal membrane at ang mga structural disorder na dulot nito, mas malalim na pag-aaral ang inireseta, na kinabibilangan ng:
- optical coherence tomography (OCT);
- fluorescein angiography - nagbibigay-daan sa iyong masuri ang antas ng macular edema.
Hardware at visualKaraniwang pinagsama ang ERM diagnosis sa isang pagsusuri sa mata na kinabibilangan ng conventional visometry (detection of acuity) at Amsler grating (pagtukoy sa antas ng metamorphopsia).
Paggamot
Ang tanging paraan upang gamutin ang epiretinal membrane ng mata ay isang surgical intervention, na kinabibilangan ng pag-alis ng nagreresultang fibrous film mula sa ibabaw ng vitreous body. Ang siyentipikong pangalan para sa pamamaraang ito ay vitrectomy.
Upang maalis ang epiretinal membrane, kailangan munang magkaroon ng access sa ibabaw ng retina. Samakatuwid, sa unang yugto ng operasyon, ang mga paghiwa ay ginawa sa sclera ng mata at ang vitreous gel ay tinanggal, pinapalitan ito ng asin. Pagkatapos, gamit ang mga espesyal na tool, ang epiretinal membrane ay nahihiwalay sa retina. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga butas na ginawa sa sclera ay tinatahi.
Sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang pag-ulit, kasama ang pag-alis ng ERM, ang pagbabalat ng lamad ng retina ay isinasagawa. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa pagbabawas ng panganib ng pag-ulit ng cellophane macula ay pinagtatalunan pa rin.
Ayon sa mga propesyonal na opinyon tungkol sa epiretinal membrane ng mata, ang vitrectomy ay dapat matukoy ng surgeon batay sa kasaysayan at maingat na pagsusuri. Gayunpaman, ang mga kagustuhan ng pasyente ay isinasaalang-alang din sa bagay na ito. Kaya, kung ang pagkakaroon ng ERM ay hindi nagpapahiwatig ng mga seryosong komplikasyon, at ang mga problema sa paningin ay hindi kritikal para sa pasyente, kung gayon ang huli mismo ang nagpasiyakailangan para sa paggamot.
Ang tagumpay ng operasyon ay tinutukoy ng tatlong pangunahing salik:
- tagal ng ERM;
- yugto ng sakit;
- pinagmulan ng lamad (mas matagumpay ang paggamot sa sakit na idiopathic kaysa sa pangalawang ERM).
Ang paggamot sa epiretinal membrane ng mata gamit ang mga medikal na pamamaraan ay walang epekto, dahil hindi mababago ng mga gamot ang mga mekanikal na abala na dulot ng fibrous film. Ang mga salamin at contact lens ay wala ring silbi sa kasong ito.
Ang mga dating ginamit na gamot sa paggamot sa epiretinal membrane ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa mataas na toxicity ng mga ito sa mata.
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon
Sa karamihan ng mga kaso, ang vitrectomy ay walang mga komplikasyon, ngunit ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng kapansin-pansing kapansanan sa paningin. Kung hindi, ang ERM ay kinokontrol lamang sa pamamagitan ng pagmamasid sa pasyente ng isang ophthalmologist.
Ang mga posibleng komplikasyon ng vitrectomy ay kinabibilangan ng:
- retinal detachment (1 sa 100 kaso);
- pag-unlad ng katarata - pag-ulap ng lens sa mata;
- endophthalmitis (1 sa 1000 kaso) - impeksyon pagkatapos ng operasyon, maaaring mauwi sa pagkabulag;
- tumaas na intraocular pressure.
Kasama rin sa mga panganib sa operasyon ang pagdurugo, panlalabo ng paningin, pagkakapilat, droopy na talukap ng mata, at mga komplikasyon na nauugnay sa anesthesia. Sa 10 porsiyento ng mga kaso, pagkatapos ng vitrectomy, muling nabubuo ang epiretinal membrane.
