Sa artikulo ay isasaalang-alang natin ang mga yugto ng pag-unlad ng peritonitis. Ang patolohiya na ito ay isang nagkakalat o lokal na pamamaga ng serous na takip ng peritoneum. Ang mga pangunahing palatandaan ng patolohiya ay pananakit ng tiyan, pag-igting ng kalamnan, pagduduwal at pagsusuka, pagpapanatili ng gas, lagnat, malubhang kondisyon.
Paglalarawan
Ang proseso ng peritonitis ay sinamahan ng matinding sintomas, ang pag-unlad ng organ failure. Ang mortalidad sa kasong ito ay humigit-kumulang 20-30%, at sa mga malubhang anyo ay umabot ito sa 50%.
Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang serous sheet - parietal at visceral, na sumasakop sa mga panloob na organo at mga dingding ng lukab. Ito ay isang semi-permeable, aktibong lamad na gumaganap ng maraming mga pag-andar: pagsipsip ng exudate, bakterya, mga produkto ng lysis, pagtatago ng serous fluid, mekanikal at antimicrobial na proteksyon ng mga organo, atbp. Ang isang mahalagang pag-aari ng proteksyon ay ang kakayahan ng peritoneum na limitahan ang pamamaga dahil sa adhesions at scars, pati na rin ang humoralat mga mekanismo ng cellular.
Bago isaalang-alang ang mga yugto ng peritonitis, pag-usapan natin ang mga sanhi ng sakit.
Mga sanhi ng peritonitis
Ang pangunahing sanhi ng peritonitis ay isang bacterial infection na kinakatawan ng nonspecific microflora ng digestive tract. Ito ay maaaring Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. Sa 80% ng mga obserbasyon, ang peritonitis ay pinukaw ng samahan ng mga pathogenic microbes. Hindi gaanong karaniwan, ang paglitaw ng prosesong ito ay dahil sa isang tiyak na microflora - Mycobacterium tuberculosis, hemolytic streptococcus, gonococci, pneumococci. Samakatuwid, kapag pumipili ng makatwirang therapy para sa peritonitis, ang bacteriological culture na may pagtukoy sa pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot ay gumaganap ng pangunahing papel.
Ang mga yugto ng kurso ng peritonitis ay isasaalang-alang sa ibaba.
Kung isasaalang-alang ang etiology, ang pangunahin at pangalawang peritonitis ay nakikilala. Ang pangunahing bakterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng bakterya sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta o sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Ang pamamaga ng peritoneum ay maaaring nauugnay sa enterocolitis, salpingitis, tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan o bato. Ang pangunahing peritonitis ay bihira.
Ang huling yugto ng peritonitis ay lubhang mapanganib.
Sa medikal na pagsasanay, mas madalas na nakakaranas sila ng pangalawang peritonitis, na nabubuo bilang resulta ng isang mapanirang-namumula na proseso o mga pinsala. Kadalasan, ang peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng apendisitis (phlegmonous, perforative, gangrenous), perforated ulcer.tiyan, pyosalpinx, ovarian ruptures, intestinal obstruction, occlusions ng mesenteric vessels, Crohn's disease, phlegmonous-gangrenous cholecystitis, diverticulitis, pancreatitis, pancreatic necrosis at iba pang pathologies.
Post-traumatic peritonitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng bukas o saradong mga pinsala ng mga organo. Ang sanhi ng postoperative peritonitis ay maaaring isang depekto sa paglalagay ng mga ligature, pinsala sa peritoneum, impeksyon sa cavity, atbp.
Pag-uuri ng peritonitis at mga yugto ng kurso ay ipinakita sa ibaba.
Pag-uuri
Sa clinical medicine, ang abacterial (toxic-chemical, aseptic) at bacterial peritonitis ay nakikilala. Ang dating ay nabubuo bilang resulta ng pangangati ng peritoneum ng mga hindi nakakahawang ahente (dugo, apdo, gastric o pancreatic juice, ihi). Ang nasabing peritonitis ay mabilis na nagkakaroon ng katangian ng bacterial infection bilang resulta ng pagdaragdag ng impeksyon mula sa lumen ng gastrointestinal tract.
Isinasaalang-alang ang kalikasan ng peritoneal effusion, serous, hemorrhagic, fibrinous, bilious, fecal, purulent, putrefactive peritonitis ay nakahiwalay.
Depende sa kurso ng sakit, ang patolohiya na ito ay nahahati sa talamak at talamak na peritonitis. Isinasaalang-alang ang pagkalat ng mga sugat sa peritoneum, ang lokal (pelvic, subdiaphragmatic, subhepatic, appendicular, interintestinal) at nagkakalat ay nakikilala. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa diffuse peritonitis kapag ang pamamaga ay walang limitasyon at malinaw na mga hangganan.
Mga yugto ng peritonitis
Paano nagpapatuloy ang patolohiya na ito?
Ang unang yugto ng peritonitis ay reaktibo, na tumatagal ng hindi hihigit sa 24 na oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tiyan, na pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon - sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa kanyang tiyan. Ang pananakit ay umaabot hanggang sa buong lukab ng tiyan.
Sinusuri ng surgeon sa reaktibong yugto ng peritonitis ang isang pasyente at kinikilala ang mga sumusunod na palatandaan ng pamamaga ng peritoneal:
- Mga sintomas ng Blumberg-Shchetkin - dinidiin ng doktor ang tiyan, pinaayos ang kanyang mga daliri sa dingding sa harap sa loob ng 2 segundo. Ang isang matalim na paghatak ng kamay ay nagdudulot ng matinding pananakit sa isang pasyenteng may peritonitis.
- Mga sintomas ni Mendel - pagtapik sa tiyan, na sa patolohiya na ito ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit at nakakatulong na maitatag ang lokalisasyon ng proseso.
- Frenicus-symptom - presyon sa supraclavicular region. Ang isang katulad na senyales ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati ng phrenic nerve, na nangyayari sa mga talamak na proseso sa peritoneum, kahit na sa unang yugto ng peritonitis.
- Mga Sintomas ng Muling Pagkabuhay - kapag ang pasyente ay huminga, ang espesyalista ay nagpapatakbo ng kanyang mga daliri mula sa mga tadyang patungo sa ilium. Ang pagtaas ng pananakit ay nagpapahiwatig ng pangangati ng lukab ng tiyan.
Sa yugtong ito, nagkakaroon ng pagsusuka, pagduduwal, hyperthermia, pagtaas ng presyon, pagtaas ng tibok ng puso.
II yugto ng peritonitis - nakakalason, na tumatagal ng mga 2-3 araw. Ang pagtaas ng pagkalasing ay nagtutulak sa mga lokal na sintomas sa background. Ang pananakit ng tiyan at mga sintomas na nagpapahiwatig ng pangangati ng peritoneum ay nagiging hindi gaanong binibigkas. Ano ang mga sintomas ng nakakalason na yugto ng peritonitis?
Sa klinikalang larawan ay pinangungunahan ng paresis ng bituka at utot na may paninigas ng dumi, at ang suka ay nakakakuha ng mabahong amoy. Talagang tumataas ang pulso, bumababa ang presyon.
III yugto ng peritonitis - terminal, na nangyayari sa loob ng tatlong araw. Ang pagkalasing ay nagdudulot ng matinding dehydration. Ang tissue ischemia, acidosis at pagtaas ng blood clotting ay nabubuo, na humahantong sa maraming organ failure. Ang paghinga ng pasyente ay nagiging madalas at mababaw, ang kanyang presyon ay bumaba sa mga kritikal na antas. Sa yugto ng terminal ng peritonitis, ang pagsusuka ay lumikas sa mga nilalaman ng bituka, ang tiyan ay malakas na namamaga, imposibleng matukoy ang peristalsis kahit na nakikinig sa isang phonendoscope. Ang sistema ng nerbiyos ay tumutugon sa pagkalasing sa adynamia. Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring nasa euphoria nang hindi nakakaramdam ng sakit. May kalituhan siya, delirium.
Sa pinakamahirap, huling yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging lubhang mahirap: ang balat at mauhog na lamad ay nagiging hindi malusog na mala-bughaw, maputla o madilaw-dilaw, ang dila ay tuyo, ang isang madilim na makapal na patong ay lilitaw sa kanyang ibabaw. Mayroon ding binibigkas na pamamaga ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng pag-aalis ng ihi ay nabalisa, ang igsi ng paghinga ay bubuo, ang tibok ng puso ay tumataas sa mga kritikal na antas, at ang pasyente ay pana-panahong nawawalan ng malay. Ang yugtong ito ay itinuturing na lubhang mapanganib at sa parehong oras ang mga pagtataya ay lubhang nakakabigo. Kung hindi ginagamot, ang pasyente ay mamamatay sa loob ng isang araw. Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang peritonitis sa ihi, mga yugto ng pag-unlad atklinika.
Urinary peritonitis
Mga pinsala sa ureter, pagbubutas ng pantog ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng tinatawag na "urinary" peritonitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuhos ng ihi sa lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang mga naturang phenomena ay madalas na nananatiling hindi nakikilala sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko - lamang sa 4 sa 23 kababaihan, ang mga pinsala sa ureter ay nakilala sa intraoperatively, sa 16 na mga pasyente na may urogenital fistula - sila ay nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga organo ng ihi na hindi natukoy sa panahon ng operasyon. Ang kanilang pinsala ay pinatutunayan ng pag-agos ng ihi sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon.
Ang mga kumpletong dibisyon ng mga ureter ay kadalasang nagtatapos sa hindi gumagaling na cicatricial stenoses at fistula na nagdudulot ng hydronephrotic changes at urinary peritonitis.
Kapag tumalsik ang ihi sa periureteral space, maaari itong ma-encapsulated ng fibrous capsule, kaya nabubuo ang urinoma na kadalasang sumasakop sa buong retroperitoneal space at maaaring bumaba sa pelvic area. Kasabay nito, nagkakaroon ng malaise, sakit sa kaukulang bahagi ng tiyan, at kung minsan ay mga sintomas ng talamak na tiyan. Ang isang katulad na pormasyon, na lumitaw dahil sa mga pinsala sa ureter, ay nagdudulot ng malubhang mapanirang pagbabago sa bato at urinary tract sa halos bawat pangalawang pasyente.
Sa yugto ng pag-unlad ng urinary peritonitis, ang surgical treatment ay lumbotomy, na sinamahan ng pag-alis ng urinoma.
Ang mga aksyon ng mga surgeon ay kapareho ng iba, ang pagkakaiba lang aysintomas at tagal ng proseso ng pathological.
Diagnosis ng peritonitis
Ang palpation ng tiyan ay nakakatulong upang matukoy ang mga positibong sintomas ng peritoneal: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Ang pag-tap dito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapurol ng mga sensasyon ng tunog, na nagpapahiwatig ng pagbubuhos sa libreng peritoneum; Ang auscultatory picture ay nagpapahiwatig ng pagbaba o kumpletong kawalan ng anumang ingay sa bituka, ang mga sintomas ng "nakamamatay na katahimikan", "splash ingay" ay naririnig. Ang pagsusuri sa vaginal at rectal sa patolohiya na ito ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang nagpapasiklab na proseso sa maliit na pelvis (pelvioperitonitis), ang pagkakaroon ng exudate sa Douglas space o dugo.
Peritoneal radiography sa peritonitis dahil sa organ perforation ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng libreng gas (sickle symptom) sa ilalim ng diaphragm; na may sagabal sa bituka, ang mga Kloiber bowl ay sinusunod. Ang isang hindi direktang x-ray na tanda ng peritonitis ay isang limitadong ekskursiyon ng diaphragm, ang mataas na posisyon nito at ang pagkakaroon ng effusion sa pleural sinus. Libreng likido sa peritoneum na matutukoy sa pamamagitan ng ultrasound.
Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo para sa peritonitis (leukocytosis, tumaas na ESR, neutrophilia) ay nagpapahiwatig ng purulent intoxication.
Laparocentesis
Sa karagdagan, kapag nag-diagnose ng patolohiya na ito, ang laparocentesis ay isinasagawa, na isang pagbutas ng lukab ng tiyan, pati na rin ang diagnostic laparoscopy. Ang mga pamamaraang ito ng pag-diagnose ng peritonitis ay ipinahiwatig sa mga kaso ng kawalan ng katiyakan at nagbibigay-daan upang matukoy ang sanhiat ang likas na katangian ng proseso ng pathological.
Paggamot ng peritonitis - mga pamamaraan at gamot
Kapag nag-diagnose ng peritonitis, hindi lamang ang mga sintomas ng sakit ang dapat isaalang-alang. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (makabuluhang leukocytosis), ultrasound at x-ray ng peritoneum (ang lugar ng mga naipon na exudate ay ipinahayag). Sa kahina-hinalang diagnostic data, ang surgeon ay dapat magsagawa ng pagbutas at laparoscopy.
Mga hakbang ng pagpapatakbo
Ang paggamot sa purulent peritonitis ay karaniwang nababawasan sa isang maagang interbensyon sa operasyon. Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- Paghahanda kung saan ang pagbibigay ng anesthesia at paglilinis ng bituka.
- Alisin ang pangunahing sanhi ng peritonitis, na maaaring maging ulcer resection, appendix excision, atbp.
- Pag-alis ng exudate mula sa peritoneum at paghuhugas gamit ang mga antiseptic agent.
- Pag-install ng drainage para sa kasunod na pag-agos ng naipong fluid.
- Bukod sa operasyon, niresetahan ang pasyente ng drug therapy.
- Kabilang sa paglaban sa impeksyon ang pag-inom ng mga antibacterial agent (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Detoxification, na isang intravenous infusion ng calcium chloride, gemodez, Ringer's solution o glucose. Kung kinakailangan, isinasagawa ang plasmapheresis at hemosorption.
- Mga hakbang sa pagpapanumbalik upang gawing normal ang komposisyon ng dugo, kung saan ang mga paghahanda ng protina ay inireseta sa pasyente(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Pag-iwas sa karagdagang akumulasyon ng labis na likido sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, niresetahan ang pasyente ng diuretics (Furosemide, Lasix).
- Symptomatic na paggamot, na kinabibilangan ng pag-inom ng mga antiemetic na gamot ("Cerucal"), mga non-steroidal na gamot ("Ibuprofen"), pag-aalis ng bituka paresis ("Prozerin").
Sa mga kaso ng diffuse peritonitis, maraming mga surgical intervention ang madalas na ginagawa hanggang sa ganap na masugpo ang exudation. At kahit na ang medikal na agham at kasanayan ay umabot sa isang medyo mataas na antas ngayon, ang isang kabuuang proseso ng nagpapasiklab sa peritoneum ay naghihikayat ng isang nakamamatay na kinalabasan sa halos 50% ng mga kaso. Sa limitado, localized peritonitis, ang kamatayan ay nangyayari sa 5% lamang ng mga kaso, pangunahin sa mga pasyenteng may immune failure at matinding malnutrisyon.
Postoperative recovery ng mga pasyente ay kinabibilangan ng antibacterial at infusion therapy, ang pagpapakilala ng immunocorrectors, ozonated solutions at transfusion ng leukocyte mass. Para sa antimicrobial therapy, isang kumbinasyon ng aminoglycosides, cephalosporins at metronidazole ang ginagamit, na nagbibigay ng epekto sa buong spectrum ng mga potensyal na pathogen.
Pag-iwas at pagbabala ng peritonitis
Ang tagumpay ng therapy para sa pathological na kondisyong ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa timing ng surgical intervention at ang pagkakumpleto ng dami ng postoperative treatment. Ang dami ng namamatay sa mga kaso ng malawak na peritonitis ay napakataas - halos bawat ikalawang pasyente ay namamatay,at ang kamatayan ay nangyayari dahil sa matinding purulent na pagkalasing at pagkabigo ng lahat ng organ.
Dahil ang karamihan ng peritonitis ay pangalawa, ang kanilang pag-iwas ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya - mga ulser sa tiyan, apendisitis, cholecystitis, pancreatitis, atbp. Ang pag-iwas sa postoperative peritonitis ay dapat magsama ng sapat na hemostasis, sanitasyon ng peritoneum, pagtatasa ng viability ng anastomoses.
