Ang klinikal at anatomical na konsepto ng "soft tissue" na tinukoy ng WHO noong 1969 ay kinabibilangan ng lahat ng non-epithelial extraskeletal tissues: makinis at striated na kalamnan, synovial tissue, tendons at ligaments, muscle fat, subcutaneous fat o hypodermis, connective tissues (fibrous), nerve cells at vascular tissue. Ang mga neoplasma sa kanila ay mga soft tissue tumor. Kabilang sa mga ito ang anumang mga tumor ng mga tissue sa itaas at mga tumor ng hindi malinaw na sugat ng embryogenesis.
Mga sanhi ng soft tissue tumor
Ang kanilang mga dahilan ay hindi pa lubos na nauunawaan kahit ngayon. Ang ilang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga soft tissue tumor ay kilala. Maaaring ito ay:
- hindi kanais-nais na pagmamana (halimbawa, ang tuberous sclerosis ay nagdudulot ng sarcoma);
- chemical carcinogens ng anumang pinagmulan;
- hindi kasama ang mga genetic disorder;
- presensya ng herpes at HIV virus sa katawan;
- ionizing radiation, pinababang immunity;
- malambot na pinsalatissues (humahantong sila sa oncology sa higit sa kalahati ng mga kaso);
- presensya ng scar tissue;
- mga patolohiya ng buto ay maaaring mauna sa mga tumor;
- ilang sakit, gaya ng Recklinghausen's disease.
Kadalasan, ang mga benign tumor ay maaaring maging malignant. Ayon sa istatistika, ang mga malignant na tumor ng malambot na mga tisyu sa pangkalahatang oncopathology ay sumasakop ng halos 1%. Walang mga pagkasira sa sekswal at edad, ngunit kadalasan ang mga neoplasma na ito ay nangyayari pagkatapos ng 25 taon. At pagkatapos ng 80 taon, ang bilang na ito ay lumampas na sa 8%. Paboritong lokalisasyon - ibabang paa, leeg, tiyan, atbp.
Pag-uuri
Napakakomplikado ng systematization ng mga soft tissue tumor, na isinasaalang-alang ang iba't ibang indicator. Sa artikulo, ito ay kinakatawan ng pinakasimpleng mga dibisyon. Ang mga uri ng soft tissue tumor ay maaaring nahahati sa mesenchymal (mga tumor ng mga panloob na organo - sarcomas, leiomyomas) at mga tumor ng PNS. Ang uri ay depende sa etiology ng neoplasm.
Sa pagsasanay ng WHO, inilalapat ang klasipikasyon - hinati ang mga soft tissue tumor ayon sa uri ng tissue:
- mula sa fibrous tissue;
- mataba;
- muscular;
- vascular;
- ng synovial at serous membrane, mga selula ng peripheral nervous system (PNS);
- kartilage tissue.
Ang lahat ng mga tumor ay pinagsama sa 4 na malalaking dibisyon: benign, malignant, o borderline, lokal na agresibo at bihirang mag-metastasize. Benign malambot na tumorang mga tisyu ay walang cellular atypism, hindi nagbibigay ng metastases at bihirang umuulit. Ang mga malignant ay may ganap na kabaligtaran na mga katangian, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang mga bukol sa hangganan (lokal na agresibo) ay umuulit nang walang metastases; bihirang mag-metastasize ang nagpapakita ng kanilang sarili sa panig na ito sa mas mababa sa 2% ng mga kaso.
Ang mga metastases ng tumor ay binibilang:
- 1 puntos - 0-9 metastases;
- 2 puntos - 10-19;
- 3 puntos - higit sa 20 metastases.
Mga benign soft tissue tumor
Mga uri ng tumor:
- Lipoma - batay sa adipose tissue, naka-localize sa mga bahagi ng katawan na mayroong lipid tissue. Nararamdaman ito bilang isang walang sakit na pamamaga ng isang malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, maaari itong lumaki nang ilang taon.
- Angiolipoma - nabuo sa mga daluyan ng dugo, mas madalas na masuri sa mga bata. Na-localize sa lalim ng mga kalamnan. Kung hindi alalahanin, tanging pagmamasid lang ang inirerekomenda.
- Ang Hemangioma ay isang napakakaraniwang vascular tumor. Mas karaniwan sa mga bata. Kung walang sintomas, walang kinakailangang paggamot.
- Fibroma at fibromatosis - binubuo ng fibrous tissue. Ang mga fibromas at fibroblastoma ay mga kilalang kinatawan. Ang mga fibroid ay naglalaman ng mga selula ng mature connective fibrous tissue; Ang mga fibroblastoma ay batay sa mga hibla ng collagen. Binubuo nila ang tinatawag na. fibromatosis, kung saan ang isang tumor ng malambot na mga tisyu ng leeg bilang fibromatosis ng leeg ay mas karaniwan kaysa sa iba. Ang tumor na ito ay nangyayari sa mga bagong silang sa sternocleidomastoid na kalamnan sa anyo ng isang siksik na butil hanggang sa 20 mm ang laki. Ang Fibromatosis ay napaka-agresibo at maaarilumaki sa mga katabing kalamnan. Samakatuwid, kinakailangan ang mandatoryong pagtanggal.
- Neurofibroma at neurofibromatosis - ay nabuo mula sa mga selula ng nervous tissue sa nerve sheath o sa paligid nito. Ang patolohiya ay namamana, na may paglago maaari itong i-compress ang spinal cord, pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng neurological. Malamang sa muling pagsilang.
- Pigmented nodular synovitis ay isang tumor ng synovial tissue (lining sa panloob na ibabaw ng mga joints). Madalas itong lumampas sa kasukasuan at humahantong sa pagkabulok ng mga nakapaligid na tisyu, na nangangailangan ng surgical treatment. Madalas na lokalisasyon - kasukasuan ng tuhod at balakang. Nabubuo pagkatapos ng edad na 40.
Mga benign na tumor sa kalamnan
Ang mga sumusunod na tumor ay benign:
- Ang Leiomyoma ay isang tumor ng makinis na kalamnan. Wala itong mga paghihigpit sa edad at marami itong likas. May posibilidad na muling ipanganak.
- Rhabdomyoma - isang tumor ng striated na kalamnan sa mga binti, likod, leeg. Ayon sa istraktura sa anyo ng isang nodule o infiltrate.
Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng benign formations ay napakahina, ang mga manifestation ay maaaring mangyari lamang sa paglaki ng tumor na may compression ng nerve trunk o vessel.
Malignant soft tissue tumor
Halos lahat ng mga ito ay mga sarcoma, na bumubuo sa 1% ng lahat ng oncologies. Ang pinakakaraniwang edad ng simula ay 20-50 taon. Ang sarcoma ay nabubuo mula sa mga selula ng connective tissue na nasa yugto ng pag-unlad at wala pa sa gulang. Maaari itong maging kartilago, kalamnan, taba,vascular tissue, atbp. Sa madaling salita, ang sarcoma ay maaaring mangyari kahit saan at walang mahigpit na pagkakadikit sa isang organ. Sa hiwa, ang sarcoma ay kahawig ng pinkish-white fish meat. Ito ay mas agresibo kaysa sa cancer at may:
- pagpasok ng paglaki sa katabing mga tisyu;
- pagkatapos maalis sa kalahati ng mga pasyenteng umuulit ito;
- maagang nag-metastasize (sa baga ang pinakamadalas), tanging sa abdominal sarcoma - sa atay;
- may sumasabog na paglaki, sa mga tuntunin ng bilang ng mga nasawi ay nasa ika-2 puwesto.
Mga uri ng soft tissue sarcomas at ang kanilang mga pagpapakita
Liposarcoma - nangyayari kung saan man mayroong tissue na may malaking halaga ng taba, kadalasan sa hita. Ito ay walang malinaw na mga hangganan, ito ay madaling mahahalata. Mabagal ang paglaki, bihirang mag-metastasis.
Ang Rhabdomyosarcoma, o RMS, ay isang tumor na nakakaapekto sa striated muscle tissue. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Ang tumor sa anyo ng isang siksik na nakapirming buhol ay matatagpuan sa gitna ng mga kalamnan, hindi nagiging sanhi ng sakit, ay nadarama. Ang mga paboritong lokasyon ay leeg, ulo, pelvis at binti.
Ang Leiomyosarcoma ay isang tumor na nakakaapekto sa makinis na tissue ng kalamnan. Madalang na nangyayari, kadalasan sa matris. Ito ay itinuturing na isang tahimik na tumor at nagpapakita lamang ng sarili sa mga huling yugto. Natuklasan ng pagkakataon sa ibang pananaliksik.
Ang Hemangiosarcoma ay isang tumor ng mga daluyan ng dugo. Na-localize sa kailaliman ng mga kalamnan, malambot sa istraktura, walang sakit. Kabilang dito ang Kaposi's sarcoma, hemangiopericytoma, at hemangioendothelioma. Ang pinakakilala ay ang Kaposi's sarcoma (nabuo mula sa mga immature vascular cells kapag nalantad sa herpes 8 virus).uri; katangian ng AIDS).
Lymphangiosarcoma - nabuo mula sa mga lymphatic vessel.
Fibrosarcoma - nagmumula sa nag-uugnay na tisyu, kadalasang naka-localize sa mga kalamnan ng mga binti at puno ng kahoy. Sa palpation, ito ay medyo mobile, ay may hitsura ng isang tubercle ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Maaaring lumaki sa malalaking sukat. Mas madalas na nangyayari sa mga babae.
Synovial sarcoma - maaaring masuri sa anumang edad. Masakit sa palpation, dahil sa mahinang pagsipsip ng lamad sa kasukasuan, madaling maipon ang nana o dugo. Kung mayroong isang cyst sa loob ng tumor, ito ay nababanat kapag palpated. Kung naglalaman ito ng mga calcium s alts, mahirap ito.
Nervous tissue sarcomas - neurogenic sarcomas, neurinomas, sympathoblastomas, atbp. Dahil pinag-uusapan natin ang nervous tissue, sa kalahati ng mga pasyente, ang pagbuo ng tumor ay sinamahan ng sakit at mga sintomas ng neurological. Ang paglaki ng mga tumor ay mabagal, ang paboritong lugar ng hitsura ay ang ibabang binti at hita. Ang tumor na ito ay bihira at nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Ang tumor ay karaniwang malaki-tuberous, sa isang kapsula; minsan ito ay maaaring binubuo ng ilang node na matatagpuan sa kahabaan ng nerve trunk. Sa palpation, ito ay tinukoy bilang "soft-elastic consistency", ngunit may malinaw na mga hangganan, maaaring maglaman ng calcareous inclusions at pagkatapos ay nagiging matigas. Ang pananakit at iba pang sintomas ay bihira. Sa malapit sa balat, maaari itong tumubo sa loob nito, na may buto ay maaari rin itong tumubo doon. Ang mga metastases ay bihira, karamihan sa mga baga. Ang mga relapses ay madalas. Sa pagbubuod ng sinabi, dapat itong alalahanin na karamihan sa mga tumor ay mayroonnababanat o matigas na pagkakapare-pareho. Kung ang mga lugar ng paglambot ay matatagpuan, ipinapahiwatig ng mga ito ang pagkawatak-watak ng tumor.
Borderline tumor
Sa pamamagitan ng kanilang pag-uugali, sila ay kahawig ng mga benign formation, ngunit bigla, sa hindi malinaw na mga kadahilanan, sila ay nagsimulang mag-metastasis:
- Protruding dermatofibrosarcoma - isang tumor sa anyo ng malaking node sa itaas ng balat. Lumalaki nang napakabagal. Kapag inalis ito, kalahati ng mga pasyente ay nagre-relapse, walang metastases.
- Atypical fibroxanthoma - maaaring mangyari na may labis na ultraviolet radiation sa mga matatandang pasyente. Na-localize sa mga bukas na lugar ng katawan. Mukhang isang mahusay na tinukoy na node, na maaaring sakop ng mga ulser. Maaaring mag-metastasis.
Clinical na larawan
Malignant tumor ng malalambot na tisyu sa mga unang yugto ay lumalaki nang hindi mahahalata, nang hindi nagpapakita ng sarili. Sa 70% ng mga pasyente, sila ay natagpuan ng pagkakataon sa iba pang mga pag-aaral at naging tanging sintomas. Kung ang pagbuo ay katabi ng isang malaking nerve trunk, na nabuo mula sa mga kaluban ng isang sensitibong nerve, o lumalaki sa isang buto, isang sintomas ng sakit ay katangian. Mas madalas, ang tumor ay may limitadong kadaliang kumilos sa transverse displacement, mukhang isang solong node. Hindi ito lumalaki sa mga nerve trunks, ngunit inililipat ang mga ito sa gilid. Kapag umusbong sa buto, ito ay nagiging hindi kumikibo.
Ang balat sa ibabaw ng soft tissue tumor na nasa mga huling yugto na ay nagiging purple-cyanotic, edematous, tumutubo sa mga tissue sa paligid. Maaaring mag-ulserate ang ibabaw. Ang saphenous veins ay lumalawak sa anyo ng isang subcutaneous mesh. Mayroong lokal na hyperthermia. Bilang karagdagan, ang sakit ay hindi na limitado sa lokal na klinika,pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay nagsasama sa anyo ng cachexia, lagnat, panghihina ng buong organismo.
Metastasis sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo - hematogenous, sa 80% ng mga kaso ay nangyayari sa baga. Kabilang sa mga benign soft tissue tumor ng hindi malinaw na histogenesis, maaaring pangalanan ng isang tao ang myxoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na hugis, ay naglalaman ng isang halaya na sangkap at kadalasang naisalokal sa silid ng puso. Samakatuwid, ito ay tinatawag ding cavity tumor. Sa 80% ng mga pasyente, ito ay nangyayari sa kaliwang atrium. Ang ganitong mga tumor ay nagsasalakay, iyon ay, mabilis silang lumalaki sa mga kalapit na tisyu. Karaniwan itong nangangailangan ng pagtanggal at, kung kinakailangan, plastic surgery.
Diagnosis
Ang pag-diagnose ng mga soft tissue tumor ay medyo mahirap dahil sa kakulangan ng mga clinical manifestations. Kung pinaghihinalaan ang sarcoma, ang pagsusuri ay dapat magsimula sa isang biopsy. Ito ay isang mahalagang punto ng pag-aaral, dahil sa hinaharap ang isang biopsy ay magbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng patolohiya.
Ang X-ray ay kapaki-pakinabang at nagbibigay-kaalaman lamang para sa mga solidong tumor. Maaari nitong ipakita ang pagdepende ng tumor sa mga katabing buto ng balangkas.
Kung mayroong lokalisasyon ng pagbuo sa mga binti, nagiging mahalaga ang lukab ng tiyan - arterial angiography. Ginagawa nitong posible na tumpak na matukoy ang lokasyon ng tumor, nagpapakita ng isang network ng mga neovessel na random na matatagpuan. Angiography ay kailangan din para piliin ang uri ng operasyon.
Ipapakita ng MRI at CT ang paglaganap ng patolohiya, na tumutukoy sa kurso ng paggamot. Ang ultratunog ng mga soft tissue tumor ay ginagamit bilang isang paraan ng pangunahing pagsusuri oupang kumpirmahin ang isang paunang pagsusuri. Ang ultratunog ng malambot na mga tisyu ay malawakang ginagamit at kailangang-kailangan para sa differential diagnosis.
Paggamot sa tumor
Ang paggamot sa mga soft tissue tumor ay batay sa 3 pangunahing pamamaraan - isang radikal na operasyon, radyo- at chemotherapy bilang komplementaryong. Pagkatapos ang gayong paggamot ay pinagsama at mas epektibo. Ngunit nananatiling pangunahing operasyon ang operasyon.
Mga modernong paraan ng pag-alis ng mga benign tumor
Ngayon, 3 paraan ang ginagamit para alisin ang mga benign soft tissue tumor:
- may scalpel;
- CO2 laser;
- paraan ng radio wave.
Ginagamit lang ang scalpel para sa mga tumor na may mataas na pagkakaiba na may mas magandang prognosis sa mga tuntunin ng paggaling.
CO2-laser - kapag nag-aalis ng mga benign soft tissue tumor, ginagawang posible na alisin ang mga ito nang mahusay at moderno. Ang paggamot sa laser ay may maraming mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng aesthetic. Bilang karagdagan, mayroon itong tumpak na pokus, na hindi makapinsala sa kalapit na mga tisyu sa paligid. Ang pamamaraan ay walang dugo, ang panahon ng rehabilitasyon ay pinaikli, walang mga komplikasyon. Posible ang pag-alis ng mga hard-to-reach na tumor.
Sa paraan ng radio wave (sa apparatus na "Surgitron") ang paghiwa ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga high frequency wave. Ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng sakit. Maaaring alisin ng "Surgitron" ang fibroma at anumang iba pang benign tumor sa dibdib, braso, leeg.
BasicAng operasyon ay ang paggamot para sa lahat ng mga malignant na tumor. Ang pag-alis ng kirurhiko ng mga tumor ng malambot na tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng 2 pamamaraan: malawak na pagtanggal o pagputol ng paa. Ang pagtanggal ay ginagamit para sa katamtaman at maliliit na tumor na napanatili ang kadaliang kumilos at matatagpuan sa mababaw na lalim. Bilang karagdagan, hindi dapat magkaroon ng pagtubo ng mga ito sa mga sisidlan, buto at nerbiyos. Ang mga relapses pagkatapos ng excision ay hindi bababa sa 30%, doble ang panganib ng pagkamatay ng pasyente.
Mga indikasyon para sa pagputol:
- walang posibilidad ng malawakang pagtanggal;
- posible ang pagtanggal, ngunit hindi gagana ang napreserbang paa dahil sa kapansanan sa innervation at sirkulasyon;
- iba pang operasyon ang nabigo;
- ang mga dati nang ginawang pampakalma na pagputol ay humantong sa hindi matiis na pananakit, baho dahil sa pagkasira ng tissue.
Ang pagputol ng paa ay ginagawa sa itaas ng antas ng tumor.
Radiation therapy bilang monotherapy para sa sarcoma ay hindi nagbibigay ng anumang mga resulta. Samakatuwid, ito ay ginagamit bilang pandagdag bago at pagkatapos ng operasyon. Bago ang operasyon, nakakaapekto ito sa pagbuo sa paraang bumababa ito sa laki at mas madaling maoperahan. Makakatulong din ito na gawing maoperahan ang isang hindi naoperahang tumor (70% ng mga kaso ay nagbibigay ng positibong epekto sa diskarteng ito). Ang paggamit nito pagkatapos ng operasyon ay binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit. Ganoon din ang masasabi tungkol sa chemotherapy - ang paggamit ng pinagsamang paraan ay pinakamabisa.
Ang pagbabala para sa 5-taong kaligtasan ng mga sarcomas ay may napakababang porsyento dahil sa kanilangnadagdagan ang pagiging agresibo. Malaki ang nakasalalay sa yugto, uri ng tumor, edad ng pasyente at pangkalahatang katayuan ng organismo.
Synovial sarcoma ang may pinakamasamang pagbabala, ang survival rate para sa sakit na ito ay hindi hihigit sa 35%. Ang iba pang mga tumor, na may maagang pagsusuri, matagumpay na operasyon at sapat na panahon ng paggaling, ay may mas malaking pagkakataon na mabuhay nang 5 taon.
