Ang mga hemostatic clamp ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, sa tulong ng mga ito ay mayroong pagkuha at pansamantalang compression ng isang dumudugo na sisidlan o isang tuod ng isang naputol na sisidlan. Ang hanay ng mga sukat ng mga instrumentong ito ay ilang dosena. Ang pagkakaiba-iba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sisidlan ng iba't ibang laki mula 1 hanggang 20 mm at ang paggamit ng iba't ibang paraan ng hemostasis. Ang mga maliliit na sisidlan na pinutol sa panahon ng operasyon ay kinukuha gamit ang isang pang-ipit, at pagkatapos ay ang tuod ay pinag-ligat (tinahi) sa itaas ng pang-ipit gamit ang isang sinulid.
Hemostatic clamp, na ginagamit upang pansamantalang i-clamp ang mga sisidlan, ay may mga pagkakaiba. Ang isang clamp na idinisenyo upang ihinto ang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan ay maaaring makapinsala sa dulo ng sisidlan. Bilang isang tuntunin, ito ay gawa sa matibay na materyales. Ang mga clip, na tinatawag ding vascular, ay gawa sa nababanat na mga materyales, ito ay dahil sa mga tampok ng kanilang disenyo. Ang mga pangalan ng mga tool na ito ay ganap na naaayon sa kanilang layunin. Sa mga emergency na kaso, maaari silang magamit upang ayusinnapkin.
Gayunpaman, dapat itong tandaan: ang mga hemostatic clamp, kahit isang beses na ginamit upang ayusin ang mga napkin o cotton at gauze ball, ay hindi na magagamit para sa kanilang layunin. Ito ay dahil sa pagpapapangit ng kanilang gumaganang bahagi at pagkawala ng pag-andar. Sa hinaharap, dapat na markahan ang mga ito at gamitin lamang para sa pag-aayos ng mga bola at napkin.
Mga Kinakailangan sa Clamp
Dapat matugunan ng mga hemostatic forceps ang mga sumusunod na kinakailangan:
- Maaasahang pag-aayos sa dulo ng sisidlan, hindi pinapayagan ang pagdulas.
- Kapag ginamit nang paulit-ulit, hindi dapat mawala ang kanilang mga ari-arian.
- Dapat magsara at madaling bumukas ang instrumento sa ilalim ng impluwensya ng kamay ng siruhano.
- Ang mekanismo ng pag-lock ay dapat na ligtas na ayusin ang mga panga, na pumipigil sa kanilang kusang pagbukas. Para dito, halimbawa, ang isang clamp sa anyo ng isang rack ay angkop. Kapag nahulog mula sa taas na 1 metro, ang tool ay hindi dapat kusang buksan ang gumaganang ibabaw, at ang paulit-ulit na pagsasara at pagbukas ng mga panga ay dapat huwag maging dahilan upang lumihis sila.
- Dapat sumunod sa mga tuntunin ng ergonomya.
- Gaan, hindi kasama ang mga pagkawasak ng tissue na maaaring mangyari sa bigat ng mga clamp na inilapat sa mga gilid ng sugat.
- Dapat payagan ang paggamit ng electrocoagulator.
- Huwag i-block ang view ng surgical field sa laki nito.
- Ang dulo ng mga instrumento ay dapat tumugma sa diameter ng mga sisidlan.
Clamp classification
Ang
Hemostatic clamp ay nahahati sa ilang subgroup:1. Mga hemostatic clamp na nagbibigay ng pansamantalang pag-clamping ng mga daluyan ng dugo bago maglagay ng mga ligature o electrocoagulation (hemostatic serrated clamp).
2. Mga vascular clamp na pansamantalang humihinto sa pagdaloy ng dugo at nagbibigay-daan sa iyong ibalik ang integridad ng daluyan (suture ng vascular).
3. Mga clamp na nagdudurog na nagsusulong ng pagbuo ng namuong dugo sa lumen ng sisidlan pagkatapos ilapat ang clamp.
Mga Tampok ng Disenyo
Hemostatic forceps ay binubuo ng mga bahaging nakalista sa ibaba:
- Mga espongha (mga sanga).
- Hawain gamit ang mga singsing.
- Collapsible o blind lock.
- Kremaliers.
Hugis ng panga (mga sanga)
- Triangular elongated, halimbawa, Halsted neurosurgical forceps.
- Trapezoid pointed, hal. Billroth clamp.
- Trapezoid na may ngipin, hal. Kocher clamp.
- Oval, gaya ng Pean clip.
Ang mga clamp ay maaaring may tuwid o hubog na mga panga. Ang mga bingaw sa ibabaw ng mga panga ay pinapayagan kapwa nakahalang at pahilig. Medyo madalas na ginagamit ang curved hemostatic clamp.
Kocher clamp
May ngipin sa dulo ang Kocher clamp. Ang mga ito ay matatag na naayos sa dulo ng sisidlan, dahil. kapag nagsasara, pumapasok ang isang ngipin nito sa pagitan ng dalawa pa.
Bago ang operasyon, dapat personal na suriin ng surgeon ang kondisyon ng hemostatic forceps (serrated,tuwid, hubog - hindi mahalaga), dahil:
pinsala sa ratchet teeth ay maaaring maging sanhi ng pagbukas ng tool, na lubhang mapanganib kapag nag-clamp ng malaking sisidlan.
Nag-iiba ang mga clamp sa hugis ng mga panga, sa profile ng gumaganang ibabaw, sa layunin at sukat ng mga instrumento.
Mga Uri ng Clamp
Ang mga sumusunod na uri ng clamp ay nakikilala:
1. Straighted toothed hemostatic clamp, 15 hanggang 20 cm ang haba, ay may nababakas o screw lock, na may oblique notch sa gumaganang ibabaw ng mga panga. Ang mga dulo ng mga panga ay may mga ngipin sa isang gilid, isa at dalawa sa kabilang panig. Kapag isinara ang lock, dapat mahulog ang isa sa mga ngipin sa pagitan ng dalawa.
2. Sa isang nakahalang bingaw, ang mga ito ay magkapareho sa mga may ngipin, ngunit ang gumaganang ibabaw ay may nakahalang na hiwa. Ginawa sa hindi kinakalawang na asero, ang ibabaw ay pinakintab sa isang kinang. Ang haba mula 16 hanggang 20 cm, maaaring tuwid o hubog.
3. Ang neurosurgical hemostatic clamp na "Mosquito", magaan ang timbang, 15.5 cm ang haba, ay may screw lock. Ang mga espongha sa pahaba na seksyon sa anyo ng isang pinutol na kono, sa kanilang gumaganang ibabaw mayroong isang manipis na nakahalang bingaw. Ay inisyu baluktot o direktang patayo at pahalang. Pangunahing ginagamit ang mga ito para sa hemostasis ng maliliit na sisidlan sa panahon ng mga operasyong neurosurgical.
4. Ang mga bata ng uri ng "Lamok" ay katulad ng disenyo sa nauna, ngunit may mas manipis na mga sanga. Haba 12.5 cm, mayroon ding mga tuwid athubog. Idinisenyo para sa mga operasyon sa mga sisidlan ng mukha, ang arachnoid ng utak, sa pediatric surgery, para sa mga operasyon sa mga parenchymal organ.
5. Malalim na tiyan, na idinisenyo para sa hemostasis ng mga daluyan ng dugo at ligation sa malalalim na sugat. Ang kanilang haba ay 26 cm, ang mga espongha ay tuwid o hubog at maikli ang haba.
Ang Mosquito clamps ay tinatawag ding Halsted clamps. Magkaiba sa isang manipis na gumaganang ibabaw. Ang clip na "Mosquito" curved ay ginagamit para sa mga bagong silang. Nagsasagawa ng hemostasis ng maliliit na sisidlan sa panahon ng mga operasyong neurosurgical.
Bilroth clamp ay kumukuha at ikinakapit ang mga sisidlan. Ito ay may gumaganang mga espongha at isang maliit na bingaw, pati na rin ang isang korteng kono na ibabaw sa labas. Ang paghawak sa mga panga ay kinurot para sa mas kaunting trauma ng tissue.
Ang Popper forceps ay isang mahaba at tuwid na surgical forceps na ginagamit sa operasyon sa gallbladder.
Paano inilalapat ang clamp?
Bago simulan ang operasyon, dapat personal na suriin ng surgeon ang operasyon ng mga clamp. Ito ay totoo lalo na para sa malalaking arterya. Halimbawa, ang paglalagay ng clamp na may depekto sa phrenogastric ligament, o sa halip, ang kaliwang gastric artery na dumadaan dito, ay puno ng panganib na madulas ang dulo ng sisidlan, na maaaring humantong sa malubhang pagdurugo.
Paano makakuha ng mga clamp nang tama?
Ang lapad ng seksyon ng mesentery (ligament) na may mga sisidlang dumadaan dito ay dapat na baligtad na proporsyonal sa kapal nito.
Dapat tandaansusunod:
- ang natitirang malaking tuod ay maaaring nekrosis, na maaaring magdulot ng purulent na pamamaga;
- ang hitsura ng isang malaking lugar ng deserized na ibabaw ay maaaring humantong sa malagkit na sakit;
- ang ligature na inilapat sa bulk fatty tissue ay maaaring mapunit anumang oras.
Dapat maglapat ang surgeon ng mga clamp at ligature sa mga pinaka-kritikal na bahagi ng ligament (mesenteries), sa mga hindi aalisin, at ilalapat ito ng isang assistant sa mga naalis na bahagi ng mesentery.
Ang pagtanggal ng ligament o mesentery sa pagitan ng mga clamp ay ginagawa nang mas malapit sa lugar na natitira. Ang dami ng natitirang tuod ay mas mahusay na gumawa ng kaunti pa, ito ay magsisilbing isang garantiya na ang ligature ay hindi masira.
Ang mga clamp at ligature sa ligaments ay inirerekomenda na ilapat sa isang bahagyang anggulo, dahil. pinatataas nito ang volume ng tuod, at nakakatulong ito sa mas malakas na pag-aayos ng ligature.
May mga sumusunod na panuntunang dapat sundin:
1. Huwag hilahin ang mga dulo ng mga ligature. Para mabunot sila mula sa dulo ng sisidlan.
2. Dapat na obserbahan ang isang anggulo na 40-50 degrees sa pagitan ng eroplano ng mga diborsiyadong blades ng Cooper scissors at ng mga thread.
3. Ang ibabang talim ng gunting ay dapat na nakalagay sa buhol.
4. Hindi dapat lumampas sa 1-2 mm ang cut end ng ligature.
Hemostatic forceps para sa pagpigil ng sugat
Upang alisin ang sugat mula sa balat, kadalasang gumamit ng hemostatic serrated straight clamp (1 160 mm ang haba).
Sa mababaw na sugat ay mas kapaki-pakinabang na mag-applytuwid. Ngunit para sa paglalagay ng gauze pad sa subcutaneous fat, mas angkop ang mga curved hemostatic clamp.
Imbakan ng mga instrumentong pang-opera
Ang mga tool ay iniimbak sa isang pinainit at tuyo na lugar sa temperaturang 15-20 °C. Ang mga sangkap na ang singaw ay maaaring magdulot ng kaagnasan ng mga metal (formalin, iodine, bleach) ay hindi pinapayagan sa parehong silid kasama ng mga ito.
Ang mga tool na inilaan para sa kasalukuyang paggamit ay inilatag sa mga cabinet, habang pinagbubukod-bukod ang mga ito ayon sa uri at layunin. Ang mga ito na gawa sa carbon steel, sa panahon ng pangmatagalang transportasyon o imbakan, ay ginagamot ng neutral na vaseline o pinahiran ng paraffin. Upang gawin ito, ang vaseline ay natutunaw sa temperatura na 60-70 ° C, ang mga tool ay inilulubog dito, at pagkatapos ay nakabalot sa paraffin paper.
Ang mga tool na gawa sa mga sumusunod na materyales ay hindi dapat lubricated: hindi kinakalawang na asero, aluminyo, tanso, tanso. Ang paghahanda ng mga tool para sa pagpapadulas ay ang mga sumusunod: degrease o pakuluan sa tubig na may soda at sabon, tuyo, suriin para sa kalawang, alisin ang mga umiiral na bakas ng kalawang sa pamamagitan ng buli. Ang pagproseso ng mga tool ay dapat isagawa lamang sa mga guwantes, dahil. ang mga marka ng pawis ay maaaring humantong sa kalawang.
Sinuri namin nang detalyado ang medikal na hemostatic clamp, mga uri nito, mga panuntunan para sa paggamit at pag-iimbak.
