Ang Ankylosing spondylitis, o Bechterew's disease, ay isang sakit ng buong sistema ng mga kasukasuan: sacroiliac, intervertebral, atbp. Ang patolohiya ay sinamahan ng permanenteng pamamaga ng mga ito at matinding limitasyon ng mobility.
Essence of pathology
Ang sakit ay progresibo at nagtatapos sa ankylosing ng mga joints (immobility dahil sa impeksyon ng articular cavity), syndesmosis (koneksyon ng mga buto sa pamamagitan ng fibrous tissue) at pagkawala ng elasticity ng ligaments.
Ang gulugod ang unang dumanas ng sakit na Bechterew. Pagkatapos ang pamamaga ay napupunta sa mga kasukasuan ng mga binti at braso. Ang proseso ay mula malaki hanggang maliit - mula malaki hanggang maliliit na joints.
Bekhterev's disease code ayon sa ICD-10:
- M08.1 - juvenile ankylosing spondylitis.
- M45 - ankylosing spondylitis.
- M48.1 - ankylosing hyperostosis.
Dalas ng paglitaw
Spondyloarthritis2% ng mga tao sa mundo ang nagdurusa. Sa mga Aprikano at Asyano - ang sakit ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga Europeo. Ang mga lalaki ay kadalasang may sakit - halos 10 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang edad ng mga pasyente, karamihan ay wala pang 30 taong gulang, kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa pagdadalaga.
Pagkalipas ng 50 taon, pambihira ang sakit na Bechterew. Maaaring mangyari ang patolohiya sa mga bata dahil sa mahinang pagmamana. Ang dalas ng patolohiya sa Russia ay hanggang sa 9 na mga pasyente bawat 10 libong populasyon. Ang unang paglalarawan ng patolohiya ay ginawa noong 1892 ng neuropathologist na si Bekhterev.
Ang Ankylosing spondylitis ay higit sa lahat ang pag-uugali ng immune system ng katawan. Ang pangalawang pangalan ay dahil sa katotohanan na ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa ossification ng ligaments at paglaki ng bone osteophytes sa mga gilid ng vertebrae. Ang matinding arthralgia, isang matalim na limitasyon ng aktibidad ng motor ng gulugod, at sa mga huling yugto - ang kumpletong kawalang-kilos nito (ankylosis) ay nabanggit. Ang gulugod ng ganitong uri ay tinatawag na kawayan, ito ay malupit at hindi nababaluktot. Ang mga pasyente sa mga huling yugto ay nagkakaroon ng 2 katangiang pustura kung saan madaling makilala ang sakit na ito:
- Pose ng Supplicant - nakayuko ang likod, nakayuko ang mga tuhod at nakababa ang ulo.
- Rose of the proud - ang haligi ng gulugod ay patayo lamang at ang ulo ay ibinabalik.
Anuman ang huling posisyon, ang kalidad ng buhay ng pasyente ay nababawasan nang husto kaya hindi niya kayang pagsilbihan ang kanyang sarili at nangangailangan ng pangangalaga.
Etiology ng sakit
Ang tunay na sanhi ng sakit na Bechterew ay hindi pa naitatag hanggang ngayon. May ilang hypotheses lang.
Ngayontanyag na teorya ng psychosomatics. Napag-alaman na maraming mga pasyente ang madalas, sa iba't ibang dahilan, ay may ugali na pigilan ang mga negatibong emosyon. Ito ay pagsalakay, at ang nangingibabaw na hindi kasiya-siya at kahit na trahedya na mga pangyayari, at isang pakiramdam ng pagkakasala. Ang ganitong negatibiti ay humahantong sa pagbaluktot ng gulugod.
Ang isa pang grupo ng mga siyentipiko ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa genetic heredity. Karamihan sa mga pasyente ay may binagong HLA B27 gene (sa 95% ng mga kaso). Ang kaligtasan sa sakit ng tao, para sa ilang hindi kilalang dahilan, ay nagsisimulang makita ang mga selula ng gulugod bilang dayuhan at inaatake sila. Ang prosesong ito ay matagal nang kilala sa gamot bilang isang autoimmune disease. Samakatuwid, nananatili ang pinakakapanipaniwalang teorya na ang Bechterew's disease ay isang autoimmune disease.
Ipinakita ng pananaliksik na mayroong isang sitwasyon kung saan ang immune system ay sumusuko sa mga selula nito at nagsisimulang sirain ang mga ito. Ang itinatag na mekanismo para sa pagbuo ng patolohiya sa kasong ito: ang nabalisa na HLAB27 gene ay naroroon sa kartilago ng vertebrae at ang kanilang mga articular na ibabaw. Ang gene ay immune sa impeksyon. Pagdating niya, sinalubong siya nito. At pagkatapos, sa hindi malamang dahilan, ang immune system ay biglang nagiging pagalit sa kartilago ng katutubong gulugod. Ang mga selula ay aktibong inaatake ng mga leukocytes at macrophage, na ipinapadala ng katawan upang labanan ang estranghero. Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari. Nagsisimulang masira ang mga disc at joint mula sa loob.
Upang mapanatili ang hugis ng gulugod, sinusubukan ng katawan na bawiin ang pagkawala ng tissue ng cartilage sa pamamagitan ng paglikha ng bagong tissue. Dahil ang kartilago ay hindi maaaring muling buuin, ito ay pinalitan ng tissue ng buto. Ang buong proseso ay madalas na nagsisimula pagkataposmga impeksyon.
Mula rito, sumunod na ang isang tao na carrier ng HLAB27 gene ay dapat protektahan ang kanyang sarili hangga't maaari mula sa sipon, hindi malantad sa draft, hypothermia, hindi makipag-ugnayan sa mga pasyente ng trangkaso.
Mga pangkat ng peligro
Ang panganib na magkaroon ng spondyloarthritis sa presensya ng binagong gene na pinangalanan sa itaas ay 20%. Bagaman imposibleng ihinto ang patolohiya, posible na sumailalim sa isang medikal na konsultasyon ng genetic sa oras at matukoy kung may mga kinakailangan para sa pagsisimula ng sakit. Kasama sa risk group ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian na may edad 20 hanggang 40 taon.
Mekanismo ng pagbuo ng spondyloarthritis
Ang vertebrae ay magkakaugnay ng mga elastic cartilage disc. Nagbibigay ito ng flexibility ng spinal column.
Mahabang siksik na ligament na tumatakbo sa lahat ng ibabaw ng gulugod. Ito ay kinakailangan para sa katatagan ng gulugod. Ang bawat vertebra ay may 2 upper at 2 lower process. Ang mga prosesong ito ng sunud-sunod na konektadong vertebrae ay movably articulated. Ang mga pag-atake ng macrophage ay nagdudulot ng mga nagpapaalab na reaksyon sa mga tisyu ng hindi lamang ng mga disc, kundi pati na rin ng mga ligament, pati na rin ng mga vertebral body mismo.
Nawawala ang pagkalastiko bilang resulta nito, ang collagen at elastin ay nagsisimulang mapalitan kahit ng connective tissue, ngunit kaagad ng buto. Ang vertebrae ay nagsasama-sama at ang vertebral column ay nagiging hindi kumikibo. Bilang karagdagan, ang mga binti ay nagdurusa - ang mga kasukasuan ng balakang, tuhod, bukung-bukong. Sa mga proseso ng autoimmune, palaging nagdurusa ang mahahalagang organo sa loob - ang puso, baga at bato.
Pag-uuri ng patolohiya
Nasa lugarang hitsura ng pamamaga, 4 na anyo ng mga klinikal na variant ay nakikilala:
- Central na variant - nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Ang pagkarga ng sugat ay nakakaapekto lamang sa gulugod, lalo na sa ibabang bahagi nito.
- Rizomelic (root) form - nakakaapekto ang variant na ito sa kababaihan. Ang pang-itaas na sinturon sa balikat at kasukasuan ng balakang ay apektado.
- Peripheral form - bumababa ang pamamaga - pinsala sa mga kasukasuan ng tuhod at paa.
- Scandinavian form - ang pinakamaliit na joints ay nagdurusa - mga daliri at paa. Kadalasan ang form na ito ay na-diagnose bilang isang rheumatic lesion.
Mga yugto ng sakit na Bechterew
Mayroong tatlo sa kanila:
- Sa paunang yugto, walang mga pagbabago sa X-ray, halos walang kapansanan ang mobility.
- Ikalawang yugto (moderate) - ang magkasanib na espasyo ay lumiliit at may simula ng pagbaba sa mobility ng gulugod, ang panganib ng ankylosing ay nagiging totoo. Ang arthropathy ay klinikal na tumataas.
- Ikatlong yugto (huli) - ang mga buto ay pinagsama at ang proseso ay hindi na maibabalik. Nag-ossify ang mga ligament, nadeposito ang mga asin sa kanila.
Symptomatic manifestations
Ang bawat yugto ng sakit na Bechterew ay may sariling klinika. Kadalasan ang mga sintomas ay kahawig sa kanilang mga palatandaan sa simula ng sepsis: temperatura (hanggang 40 degrees), ang pasyente ay pawis na pawis, myalgia, arthralgia ay sinusunod, ang tao ay humihina at nawalan ng timbang.
Ang panganib ng spondyloarthritis ay ang pagbabalatkayo nito bilang iba pang mga pathologies ng gulugod, kaya maaaring maantala ang huling pagsusuri. Sa mga advanced na kaso ng ankylosing spondylitismaliit o walang epekto ang therapy.
Mga unang sintomas
Una, nagsisimula ang pamamaga ng sacrum. Pagkatapos ang mga palatandaan ng sakit na Bechterew ay gumagalaw nang mas mataas - nakukuha nila ang mas mababang likod, dibdib, rehiyon ng servikal. Sa karagdagang pamamaga, apektado din ang mga kasukasuan ng mga paa, na nagiging sanhi ng kapansanan ng pasyente.
Maging ang cartilage ng mga daliri ay maaaring mag-ossify. Ang pamamaga ay sinamahan ng pamamaga at dumadaan sa ligaments ng ibabang binti, tuhod at paa. Kadalasang nangyayari na ang pananakit sa takong ay maaaring ang unang senyales ng pagsisimula ng sakit.
Mga tampok ng maagang pagpapakita
Sa rehiyon ng sacroiliac joints ay may mga regular na pananakit, sa gabi ay tumitindi sila, at sa umaga sila ay nagiging matalas, sa umaga ang gulugod ay tumangging kumilos. Pagkatapos, sa araw, ang isang tao ay gumagawa ng maraming paggalaw, na humahantong sa pagbawas ng sakit. Ngunit ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy at tumataas nang mas mataas at mas mataas. Ang pasyente ay nararamdaman lalo na ang matinding pananakit sa mga takong. Kapansin-pansin na ang mga diabetic at hypothyroidism ay maaaring walang sakit. Mahusay na binabawasan ang discomfort ng isang mainit na shower.
Kapag kumalat ang pamamaga pataas, nangyayari ang pananakit sa sternum. Ang tao ay nagsisimulang huminga gamit ang dayapragm. Ang kanyang sakit ay pinalala ng kaunting pagsusumikap - pagbahing, pag-ubo, paghinga ng malalim. Ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng costovertebral joints sa proseso ng nagpapasiklab. Ang mga kalamnan ng rectus dorsi ay naninigas din dahil sa pananakit. Mayroong pagbaba sa pagganap at pagkapagod. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang ESR sa mga araw na ito ay maaaring tumaas sa 30-40 mm / h.
Mga advanced na sintomas
Habang umuusad ang proseso, dumarami at nagiging ang mga pagbabagohindi maibabalik: ang gulugod ay mahigpit na limitado sa paggalaw, kahit na ang mga simpleng pagtagilid sa anumang direksyon ay nagiging imposible para sa pasyente. Ang sakit ay parang sciatica. May pamamanhid sa mga binti at braso. Ang dibdib ay limitado rin sa mga galaw nito.
Naaabala ang gawain ng respiratory system - lumilitaw ang inis, sumasama ang pneumonia at tuberculosis. Ang kalamnan ng puso ay naka-compress, ang presyon ay tumataas. Ang mga kalamnan ng gulugod ay hindi na lamang matigas, sila ay atrophy. Ang utak ay naghihirap dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen, cephalalgia, pagkahilo, pagduduwal ay lilitaw. Nabawasan ang flexibility ng gulugod.
Ang mga pisyolohikal na kurba ng balangkas ay pinapakinis, bilang isang resulta, ang mga katangiang postura sa itaas ay nabuo. Mayroong kyphosis ng thoracic spine. Ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod dahil sinusubukan ng katawan na bawiin ang pasulong na paggalaw ng sentro ng grabidad ng katawan. Ang iris ng mata, ang pericardium ay nagiging inflamed.
Ang mga nakalistang sintomas ng ankylosing spondylitis ay sinamahan ng matinding pagbaba sa kapasidad sa pagtatrabaho at patuloy na pagtaas ng pagkapagod. Ang pasyente ay nagiging invalid na nangangailangan ng pangangalaga sa labas.
Ang kurso ng sakit sa mga babae
Bagaman ang patolohiya ay hindi gaanong karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki, mayroon itong sariling mga katangian na kailangan mong malaman. Naniniwala ang maraming mananaliksik na ang insidente ng spondyloarthritis sa mga kababaihan ay lubhang hindi naiulat.
Mga tampok ng kurso ng sakit sa fairer sex:
- Vertebral ossification ay nakakaapekto lamang sa lumbosacral region, kaya kahit na sa mga huling yugto ng sakit, ang mga babae ay nananatiling mobile.
- Sa mga babae, ang variant ng lesyon ay ang mga balikat at hip joints ay kasangkot sa proseso ng pamamaga - isang rhizomyelic form.
- Ang mga pag-atake ng pananakit ay nagpapatuloy nang maraming oras at buwan.
- Ang pag-unlad ng patolohiya ay mas mabagal - 10-15 taon. Mahaba ang mga pagpapatawad.
- Ang mga panloob na organo ay halos hindi apektado.
- Ang mga buto at litid ng takong ay bihira ding maapektuhan.
Bagaman magkakaiba ang mga sintomas ng ankylosing spondylitis sa mga kababaihan, ang paggamot sa panahon ng exacerbations ay katulad ng sa mga lalaki.
Posibleng Komplikasyon
Dahil walang mahigpit na pamamaraan para sa pag-unlad ng sakit sa mga pasyente, iba-iba rin ang mga komplikasyon para sa lahat. Ang pinakakaraniwan:
- Apektado ang puso at aorta.
- Sa 35% ng mga kaso, ang mga bato ay nagdurusa - amyloidosis (isang paglabag sa metabolismo ng protina) at glomerulonephritis. Nagtatapos ito sa pagkakaroon ng kidney failure.
- Ang aortitis ay nangyayari sa 6% ng mga kaso.
- Aortic valve lesions ay nangyayari sa 8% ng mga pasyente, pericarditis - sa 11%. Ang mga pathologies na ito ay humahantong sa HF (heart failure).
- Dahil sa limitadong paggalaw ng mga tadyang at mga kalamnan sa paghinga, ang pamamaga ng mga baga ay nagsasama, at maaaring magkaroon ng tuberculosis.
- Pulmonary fibrosis ay nangyayari sa 10% ng mga kaso.
- Sa maraming mga pasyente, ang mga organo ng paningin ay kasangkot sa pamamaga - ang mga eyeballs ay nagiging inflamed sa 30% ng mga pasyente. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula - sakit sa mga mata, malabong paningin, malabong paningin, pangangati sa liwanag. Ang ganitong talamak na panahon ay maaaring tumagal ng 2 buwan. Walang lunas, nagiging talamak lang ang proseso. Kadalasan ito ay pamamaga ng mataPinapayagan ng mansanas ang maagang pagsusuri ng spondyloarthritis.
- Pamamamaga ng bituka.
- Osteoporosis.
Mga diagnostic measure
Ang diagnosis ng Bechterew's disease sa mga pasyente ay ginawa batay sa pagsusuri sa X-ray ng gulugod, CT at MRI. KLA - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang acceleration ng ESR. Kung hindi malinaw ang klinika, isinasagawa ang pagsusuri sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng HLA-B27 antigen sa dugo.
Paggamot ng ankylosing spondylitis
Hindi nangyayari ang ganap na paggaling, ngunit maaaring mapabagal ang pamamaga at makakamit ang mga pangmatagalang remisyon. Sa maagang pagsusuri, maiiwasan mo ang mga komplikasyon, mapanatili ang flexibility ng vertebral joints ng likod at ang pagganap sa buong buhay mo.
Ang paggamot sa ankylosing spondylitis ay magbibigay lamang ng mga resulta kung ito ay isasagawa nang komprehensibo. Ang layunin nito ay upang ihinto ang proseso ng ankylosing. Kapag ang pamamaga ay humupa, ang pasyente ay ipinadala sa mga pamamaraan sa kalusugan: physiotherapy, ehersisyo therapy, balneotherapy. Ang skiing, swimming, water aerobics na may pagbuo ng mga limbs sa tubig, underwater spinal traction ay lubhang kapaki-pakinabang.
Ang tamang kama ay mahalaga: ang kutson ay dapat na patag at matibay. Ang unan ay wala sa mga unang yugto upang walang cervical lordosis. Sa ibang pagkakataon, ginagamit ang isang roller o orthopaedic na maliit na unan. Maipapayo na matulog sa iyong tiyan na may tuwid na mga binti. Sa aktibong paggamot sa Bechterew's disease, ipinagbabawal ang pagtakbo at static load.
Drugs
Pagpipilian ng mga gamotindibidwal. Ang mga gamot ay iniinom habang buhay. Mayroong 3 pangunahing bahagi ng paggamot: gamot, physiotherapy, at operasyon.
Mula sa mga gamot na ginamit:
NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs), GCS (Glucocorticoids) - "Urbazon", "Medrol" capsules, antirheumatic drugs "Azathioprine", immunosuppressants.
Ang TNF inhibitors ay humaharang sa synthesis ng inflammatory mediator. Ang mga ito ay injected subcutaneously. Ang mga ito ay mga gamot sa unang linya. Kabilang dito ang "Adalimumab", "Infliximab".
exercise therapy
Tumutulong sa pasyente at mga therapeutic exercise. Ang programa ay indibidwal para sa bawat pasyente. Dapat itong gawin araw-araw.
Physiotherapy treatment
Mula sa physiotherapy, ipinapakita ang phonophoresis na may mga hormone, electrophoresis na may calcium chloride at lithium, ultrasound, UHF, ozocerite, paraffin treatment, radon gas at radium isotopes.
Pinaka-epektibong paggamot:
- Manatili sa malamig na selda na sinusundan ng ehersisyo.
- Balot ng putik at paliguan.
- Mainit na paliguan bago matulog.
- Infrared irradiation.
- Back massage - pinapawi ang tensyon at pananakit ng kalamnan.
Ang masahe ay inireseta sa mga kurso tuwing anim na buwan. Napakabisang masahe sa ilalim ng tubig.
Mga hakbang sa pag-iwas
Walang espesyal na pag-iwas. Upang maiwasan ang ankylosing spondylitis, ang mga rekomendasyon ay:
- Rehabilitasyon ng mga carious na ngipin.
- Pag-iwas sa sipon.
- Pag-iwas sa mga pinsala sa likod.
- Eksaminasyong medikal sa klinika.
- Pagbubukod ng pisikal na kawalan ng aktibidad at katamtamang ehersisyo.
- Kapag nakaupo nang matagal, dapat mong suriin ang iyong postura sa pamamagitan ng pagsandal sa dingding - ang iyong mga takong, likod, pigi at balikat ay dapat na nakapila.
- Pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit sa tamang antas.
Ito ay kapaki-pakinabang na i-refer ang pasyente taun-taon sa spa treatment na may radon at sulfide na tubig. Ang kapansanan sa sakit na Bechterew ay kinakailangang ibigay - mula 3 hanggang 1 grupo. Ang ITU ay nakikibahagi dito (medikal at panlipunang kadalubhasaan). Ang mga pasyenteng may ganitong diagnosis ay hindi kasama sa conscription.
