Ang kawalan ng anak sa pag-aasawa ay isa sa pinakamahalagang suliraning panlipunan. Napatunayan ng mga siyentipiko ang parehong papel ng bawat isa sa mga potensyal na magulang sa hindi matagumpay na solusyon ng isyung ito. Gayunpaman, ang pagdadala ng bata at panganganak ay nahuhulog sa mga balikat ng ina. Tanging ang isang may sapat na gulang na katawan ng babae ang makakatupad sa mga gawaing ito. Sa nakalipas na ilang taon, nagkaroon ng pagtaas sa mga sakit ng mga reproductive organ, na pumukaw sa kawalan ng katabaan. Sa ating bansa, ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng talamak na endometritis. Ang isa sa mga pagpapakita nito ay ang Asherman's syndrome. Posible ba ang pagbubuntis sa sakit na ito?
Paglalarawan ng patolohiya
Ang Asherman's syndrome ay nauunawaan bilang isang pathological na kondisyon, bilang isang resulta kung saan nabubuo ang mga adhesion sa matris. Sila ay humahantong sa bahagyang o kumpletong impeksiyon ng lukab nito. Nakuha ng sakit ang pangalan nito mula sa apelyido ng gynecologist na si Joseph Asherman. Ang sindrom ay unang inilarawan nang detalyado noong 1894 ni Heinrich Fritsch. Sa medikal na literatura, mayroong ilang mga pangalan para sa patolohiya na ito: intrauterine synechia, traumatic atrophy at endometrial sclerosis.
Asherman's syndrome ay nasuri sa mga kababaihan anuman ang kanilang edad at katayuan sa lipunan. Ang intrauterine synechia ay mga fusion ng connective tissue na naghihinang sa mga dingding ng organ sa isa't isa at nagiging sanhi ng kanilang pagpapapangit. Bilang resulta ng proseso ng pathological, ang iba't ibang mga karamdaman ay nabubuo na humahantong sa pagkagambala sa mga pag-andar ng panregla. Ang mga pangunahing sintomas ng sindrom ay ipinahayag sa anyo ng kusang pagpapalaglag at pagkabaog.
Ano ang sinasabi ng mga istatistika tungkol sa pagkalat ng sakit na ito? Pagkatapos ng curettage sa mga babaeng nanganak, ang panganib na magkaroon ng sindrom ay 25%. Sa isang frozen na pagbubuntis, ang posibilidad ng pagdirikit ay tumataas at umaabot sa hanggang 30% ng mga kaso. Ang isang ordinaryong pagkakuha ay halos hindi nagbabanta sa kalusugan ng isang babae. Sa kasong ito, ang panganib ng sakit ay halos lumampas sa 7%.
Mga pangunahing dahilan
Ang matris ay isang guwang na muscular organ. Sa labas, ito ay natatakpan ng peritoneum. Mula sa loob ito ay may linya na may endometrium, na binubuo ng dalawang layer - functional at basal. Depende sa yugto ng menstrual cycle at sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormones, ang endometrium ay sumasailalim sa mga paikot na pagbabago. Mas malapit sa oras ng obulasyon, kapag ang posibilidad ng paglilihi ng isang bata ay pinakamataas, ang lining ng matris ay lumapot. Sa mga elemento ng endometrium, mayroong isang aktibong produksyon ng mga biologically active substance. Matapos ma-fertilize ang itlog, naglalakbay ito sa matris, kung saan nagaganap ang pagtatanim. Ang pakikipag-ugnay sa mga lamad ng embryo na may malusog na endometrium ay ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na paglilihi. Kung ang pagpapabunga ay hindi nangyari, ang functional layertinanggihan, bilang ebidensya ng regla. Sa pagsisimula ng bawat cycle, muling lumalaki ang endometrium.
Ang Sinechia ay mga outgrowth o adhesions ng inner layer ng uterus na lumalabag sa physiology ng mucous membrane. Nabubuo ang Asherman's syndrome bilang resulta ng pinsala o trauma sa basal layer ng endometrium sa panahon ng mga gynecological procedure. Ito ay maaaring curettage pagkatapos ng pagpapalaglag, caesarean section o anumang iba pang operasyon. Ang isa pang karaniwang sanhi ng sakit ay endometritis. Ang mga synechiae ay nabuo laban sa background ng maraming foci ng pamamaga sa uterine mucosa.
Clinical na larawan ng sindrom
Ang mga sintomas ng sakit ay sanhi ng proseso ng pandikit at epekto nito sa paggana ng reproductive system. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:
- disorder of menstrual function (sagana/kaunting discharge, matinding pananakit);
- Miscarriage;
- bawasan ang bilang at tagal ng regla;
- pangalawang kawalan ng katabaan;
- akumulasyon ng mga pagtatago ng dugo sa cavity ng matris.
Ano ang iba pang sintomas ng Asherman's syndrome? Ang sakit ay madalas na sinamahan ng endometriosis ng iba't ibang kalubhaan. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ectopic na paglago ng functional layer ng endometrium, na umaabot sa kabila ng cavity ng matris. Ang kumbinasyong ito ay negatibong nakakaapekto sa prognosis at mga prospect para sa paggamot.
Tatlong antas ng kalubhaan
Dahil sa pinsala sa basal layer ng endometrium, iminumungkahi ng mga doktorang sumusunod na klasipikasyon ng Asherman's syndrome:
- mild degree (ang mga adhesion ay sumasakop ng hindi hihigit sa 25% ng volume ng uterus, madaling masira ng mekanikal na pinsala);
- katamtamang antas (ang mga unyon ay mahigpit na ibinebenta sa uterine mucosa);
- severe degree (ang mga adhesion ay pangunahing binubuo ng sclerosed connective tissue, na nakaharang sa mga bibig ng uterine tubes at sa ilalim ng organ).
Ang napapanahong pagpapasiya ng antas ng proseso ng pathological ay nagbibigay-daan sa iyong mabilis na gamutin ang Asherman's syndrome.
Posible ba ang pagbubuntis?
Ang mga pagsusuri ng mga doktor ay nagpapahiwatig na ang posibilidad na mabuntis ang isang bata na may ganitong sakit ay depende sa mga sanhi at yugto nito. Sa Asherman's syndrome, malubhang apektado ang reproductive system. Ang mga dingding ng matris ay magkakadikit, ang patency ng mga tubo ay nabalisa. Bilang isang resulta, ang embryo ay hindi maaaring itanim. Bilang karagdagan, ang endometrium ay nawawalan ng kakayahang tumugon sa mga pagbabago sa mga antas ng estrogen. Unti-unti, umuunlad ang pangalawang kawalan, at kasama nito ang amenorrhea. Ang mga adhesion sa servikal na rehiyon ay pumukaw sa akumulasyon at pagkaantala ng daloy ng regla. Ang paglabag sa cycle ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang malubhang antas ng patolohiya. Ang natural na pagbubuntis ay tinatanggap kung ang Asherman's syndrome ay ginagamot sa isang napapanahong paraan.
Posible ba ang IVF? Ang mga pagsusuri ng mga doktor ay nagpapatunay na ang in vitro fertilization ay may katuturan kapag ang sakit ay nasa maagang yugto ng pag-unlad. Kasabay nito, ang bilang ng mga adhesion ay hindi maaaring lumampas sa 25% ng dami ng matris, dapat silang ma-localize sa isang limitadong lugar ng cavity.
Imposibleng magbigay ng iisang sagot sa mga tanong na iniharap, dahil bawat isaang kaso ay indibidwal. Depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, mayroong ilang mga pagpipilian para sa kurso ng pagbubuntis. Sa ilang mga kababaihan, ang tindig ay hindi nagiging sanhi ng magkakatulad na mga problema, habang sa iba ito ay sinamahan ng maraming mga komplikasyon. Posible rin ang ikatlong opsyon - kusang pagpapalaglag, pagkakuha, pangalawang kawalan. Kaya naman dapat subaybayan ng bawat babae ang kanyang kalusugan, pana-panahong sumailalim sa pagsusuri ng isang gynecologist, at gamutin ang lahat ng sakit sa napapanahong paraan.
Eksaminasyong medikal
Upang masuri ang sakit, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan upang mailarawan ang lukab ng matris. Walang kabiguan, pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng obstetric ng pasyente (ang bilang ng mga pagbubuntis, pagpapalaglag, pagkakuha, atbp.). Ang pagsusuri sa ultratunog ay itinuturing na pinaka-naa-access at sa parehong oras minimally invasive na paraan para sa pag-diagnose ng pelvic organs. Ang Asherman's syndrome ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng ultrasound, ngunit ang pamamaraan ay dapat na ulitin nang maraming beses sa panahon ng cycle upang makakuha ng mga tumpak na resulta.
Ang gold standard para sa pag-detect ng synechia ay hysteroscopy. Ang ganitong pag-aaral ng cavity ng matris ay nagsasangkot ng paggamit ng isang espesyal na aparato. Ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng cervical canal, salamat sa kung saan ang estado ng organ ay maaaring masuri sa real time sa isang computer screen. Pinapayagan ka ng Hysteroscopy na matukoy ang kalubhaan ng proseso ng pathological, ang laki at lokalisasyon ng mga adhesion. Ang mga resulta ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay dapat na pinagsama sa isang obstetric history at nakaraang mga pagtatangka sa paggamot. ganyanAng diskarte ay nagbibigay-daan sa paghula sa positibong dinamika ng therapy.
Mga paraan ng paggamot
Ang banayad hanggang katamtamang sakit ay mahusay na tumutugon sa paggamot. Ang mga advanced na anyo ng patolohiya at pagbubuntis ay hindi magkatugma. Sa kasong ito, ang surrogate motherhood ay sumagip. Kapag ang mga adhesion ay naisalokal sa isang limitadong lugar ng cavity ng matris, nakakatulong ang paraan ng IVF. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, hindi lahat ng babaeng na-diagnose na may Asherman's syndrome ay maaaring subukan ang papel ng pagiging ina.
Ang Paggamot ay kinabibilangan ng pag-alis ng mga adhesion sa pamamagitan ng hysteroscopy. Ang operasyon ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at walang mga komplikasyon. Sa teknikal, ito ay isang medyo kumplikadong pamamaraan. Ang pag-alis ng synechia ay isinasagawa gamit ang microscissors dahil sa mataas na posibilidad ng muling pinsala. Sa postoperative period, ang paggamot sa antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon. Ang therapy sa droga ay dapat na dagdagan ng hormonal therapy. Ang paggamit ng mga estrogen at progestin ay ipinahiwatig upang pasiglahin ang paglaki ng endometrium.
Pagtataya
Sa isang banayad na antas ng proseso ng pathological at napapanahong therapy, ang pagbubuntis ay sinusunod sa 93% ng mga pasyente, na may isang average na degree - lamang sa 78%. Ang karampatang paggamot sa mga kababaihan na may advanced na anyo ng sakit ay ginagawang posible na magbuntis ng isang sanggol sa 57% ng mga kaso. Gayunpaman, ang isang matagumpay na pagbubuntis na may Asherman's syndrome ay hindi ginagarantiyahan ang kapanganakan ng isang bata na walang mga pathology. Ang edad ng mga pasyente ay isinasaalang-alang din sa pagbabala. Halimbawa, 66% ng mga pasyenteng wala pang 35 taong gulang na may diagnosed na sindrommalubhang antas na may kakayahang paglilihi. Para sa mga babaeng higit sa 35, ang bilang na ito ay halos lumampas sa 24%.
Mga hakbang sa pag-iwas
Maaari bang maiwasan ang Asherman's syndrome? Curettage o vacuum aspiration - ginagawa ng espesyalista ang dalawang pamamaraang ito halos bulag, umaasa lamang sa kanyang sariling karanasan. Ang mga tisyu ng endometrium sa panahon ng pagbubuntis ay malambot, kaya madali silang nasugatan. Bilang resulta, ang anumang diagnostic o therapeutic curettage ay palaging may kasamang trauma sa basal layer.
Ang isang alternatibo sa mga pamamaraan ng miscarriage na ito ay ang medikal na pagpapalaglag. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot. Gayunpaman, ang kahusayan ng pamamaraang ito ay 80% lamang. Sa 10% ng mga kaso, pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag, ang impeksiyon ng mga lamad ay sinusunod, na nangangailangan ng curettage. Kaya, posibleng maiwasan ang Asherman's syndrome kung pipiliin ang medikal na pagpapalaglag para sa mga medikal na dahilan. Sa kabilang banda, ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya ng isang positibong resulta.
