Ang rheumatoid vasculitis ay isa sa mga pagpapakita ng talamak na rheumatoid arthritis, na sinamahan ng pinsala sa mga dingding ng iba't ibang mga sisidlan, mula sa mga capillary ng balat hanggang sa malalaking arterial o venous trunks. Ang pag-unlad ng naturang vasculitis nang walang tamang agarang paggamot ay maaaring humantong sa paglala ng arthritis at kapansanan ng pasyente.
Etiological factor
Madalas na iniisip ng mga pasyente kung anong uri ito ng sakit - rheumatoid vasculitis. Ang sakit na ito ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang espesyal na anyo ng rheumatoid arthritis.
Ang mga sanhi ng vasculitis sa rheumatoid arthritis ay hindi tiyak na alam. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga panloob na kondisyon na negatibong nakakaapekto sa mga kasukasuan at mga daluyan ng dugo at, nang naaayon, pukawin ang pagbuo ng sakit. Kabilang dito ang:
- mga nagpapaalab na proseso sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
- mga reaksiyong autoimmune na nagpapasigla sa paglaki ng tissue ng synovial articular membranes, na sa huli ay humahantong sa cartilage at articular deformities;
- pagbaba sa aktibidad ng mga selula ng dugo (monocytes, macrophage) na nag-synthesize ng mga cytokine at sumusuporta sa mga anti-inflammatory reaction;
pagtaas sa synthesis (at, nang naaayon, pagtaas ng dami sa dugo) ng immunoglobulins G at M (intrinsic immune rheumatoid factor). Ang pagbaba sa konsentrasyon ng G-immunoglobulin sa dugo ay tanda ng pagiging epektibo ng paggamot
Ang mga pangkat ng panganib para sa mataas na posibilidad ng rheumatoid vasculitis ay kinabibilangan ng mga lalaking pasyente na may mataas na konsentrasyon ng rheumatoid factor sa dugo.
Patuloy na inaalam ng mga doktor ang mga sanhi ng sakit upang higit pang bumuo ng mabisang etiotropic na paggamot.
Pag-uuri
Ang rheumatoid vasculitis ay nahahati sa ilang anyo:
Vasculitis, na sinamahan ng pamamaga sa mga dingding ng maliliit na (venules, capillaries, arterioles) na mga sisidlan. Kasabay nito, ang kanilang mga pader ay nagiging mas manipis, at ang mga sustansya at dugo ay madaling dumaan sa kanila. Ang balat ng pasyente ay natatakpan ng mga pink na papules, trophic ulcer at rashes
- Digital arteritis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga na may kasunod na pagkasira ng mga dingding ng mga subcutaneous vessel at ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ay makikita sa mga kuko, daliri ng phalanges at mga kamay ng pasyente.
- Vasculitis necrotizing. Sinamahan ng pinsala sa mga sisidlan ng mga panloob na organo at pinsala sa nervous peripheral system.
Clinical manifestations
Ang mga sintomas ng rheumatoid vasculitis, depende sa yugto ng sakit, ay maaaring hindi tiyak at tiyak.
Kaya, ang unang yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga di-tiyak na mga palatandaan:
- sakit ng ulo (matinding);
- pamamanhid ng mga paa;
- drastikong pagbaba ng timbang;
- kahinaan;
- pagkawala ng paningin;
- hyperthermia hanggang sa kritikal na numero;
- nahihimatay;
- sakit ng kasukasuan;
maliit na pamamaga sa temporal na rehiyon
Ang mga palatandaang ito, bilang panuntunan, ay mga pasimula ng mga pagpapakita ng balat: pagdurugo, p altos, pamumula, mga pulang tuldok. Kung ang proseso ay hindi tumigil sa yugtong ito sa tulong ng therapy, ang katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay bubuo. Kasabay nito, ang mga p altos sa balat ay nagiging malalaking p altos, na kalaunan ay nagiging mga ulser at nekrosis, na kadalasang na-localize sa mga paa.
Ang mga katangiang pagpapakita ng rheumatoid vasculitis (tingnan ang larawan sa itaas) ay maraming rheumatoid nodules na nabubuo sa mga daliri.
Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng vasculitis ay ipinahiwatig ng:
- sarcoidosis;
- pericarditis;
- peripheral gangrene;
- multiple mononeuritis;
- sclerite;
- pinsala sa periungual area.
Ang lahat ng mga pathologies na ito ay mga klasikong kasama ng vasculitis, na nagbibigay-daan sa amin na magsalita nang may kumpiyansa tungkol sa pagkakaroon ng patolohiya na ito sa isang pasyente, gayunpaman, ang doktor ay nagtatatag ng panghuling pagsusuri pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri.diagnostics.
Mga diagnostic measure
Upang maging epektibo ang paggamot sa sakit hangga't maaari, kailangan itong kilalanin sa pinakamaagang yugto. Gayunpaman, ang mga maagang pagpapakita ng vasculitis ay madaling malito sa iba pang mga malalang sakit dahil sa kanilang di-tiyak. Samakatuwid, ang mga doktor ay gumagamit ng differential diagnosis at mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri:
pagsusuri ng dugo (detalyadong pangkalahatan at biochemical);
- pagtukoy ng konsentrasyon ng mga enzyme sa atay at creatinine;
- urinalysis;
- serological test.
Kailangan ang back blood test para maiwasan ang mga nakakahawang sakit. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring naka-iskedyul para sa CT, ultrasound (duplex), MRI, angiography, radiography.
Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang mga sumusunod na katangiang pagkakaiba sa rheumatic vasculitis ay isinasaalang-alang:
- tumaas na antas ng dugo ng C-reactive na protina;
- paglahok sa pathological na proseso ng malalaking vascular trunks na may pagbuo ng necrotic foci sa kanilang mga dingding (ang tinatawag na erosive arthritis);
- sobrang mataas na konsentrasyon ng immunoglobulins G at M (rheumatoid factor);
- tumaas na konsentrasyon ng immune component ng complement C 3, 1 at 4.
Paggamot ng rheumatoid vasculitis
Therapy na angkop sa kondisyon ng pasyente ay dapat piliin ng isang espesyalistang rheumatologist. Dahil sa ang katunayan na ang vasculitis ay isang pangalawang karamdaman na bubuo laban sa background ng RA, ito ay ginagamot sa isang kumplikadong paraan. Ang mga karagdagang panterapeutika na hakbang ay isinasagawa kung ang mga trophic ulceration ay nabuo na sa katawan ng pasyente.
Therapy para sa rheumatoid vasculitis ay nakadirekta:
- sa obligadong pagkamit ng pagpapatawad;
- maximum na pagbawas sa posibilidad ng mga komplikasyon;
- pagpapanatili ng mga panloob na organo at pag-iwas sa mga mapanirang proseso sa mga ito.
Karaniwan, ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na regimen sa paggamot:
- intermittent pulse therapy;
- suportadong pangangalaga.
Aggressive therapy (pulse therapy)
Ang pinakaepektibong pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang mga talamak na pagpapakita ng rheumatoid vasculitis ay ang kumbinasyon ng Cyclophosphamide + Prednisolone.
Ang "Cyclophosphamide" ay isang immunosuppressant, ang "Methylprednisolone" ay isang kinatawan ng pharmaceutical group ng mga glucocorticosteroid na gamot. Ang pasyente ay ibinibigay sa mga gamot na ito sa intravenously isang beses bawat dalawang linggo, para sa isang kurso ng 6 na linggo. Sa kasong ito, ang mga dosis ay: 1 g ng "Methylprednisolone" at 15 mg / kg ng "Cyclophosphan". Pagkatapos ng 6 na linggo, ang dalas ng pangangasiwa ng gamot ay nadagdagan sa 1 beses sa 3 linggo para sa isang kurso ng 9-12 buwan. Ang tumpak na pagpapatupad ng therapeutic scheme ay nagbibigay-daan sa iyong mabilis na makamit ang kapatawaran ng sakit.
Iba pang gamot
Mataas na dosis ng mga hormone sa paggamot ng rheumatoid vasculitis, ang mga sintomas nito ay inilalarawan sa kaukulang seksyon, ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay malamang na magdulot nghindi gustong mga side effect.
Minsan ang Chlorambucil ay ginagamit sa short course therapy. Sa kabila ng pagiging epektibo nito sa vasculitis, ginagamit ang gamot sa mga pambihirang kaso dahil sa mataas na panganib ng cancer.
Ang "Methotrexate", na kabilang sa pangkat ng parmasyutiko ng mga immunosuppressant, ay hindi ginagamit sa paggamot ng kondisyon, dahil ang paggamit nito ay may mataas na panganib ng pagpapalubha ng mga sintomas at ang paglitaw ng mga rheumatoid nodules.
Ang "Cyclophosphamide" ay makabuluhang binabawasan ang pamamaga sa vascular wall. Inirereseta ang gamot sa maliliit na dosis para sa mga relapses.
Ang Dipyridamole ay inireseta upang mapabuti ang daloy ng dugo.
Ang matinding vasculitis at cryoglobulinemia ay ginagamot sa plasmapheresis.
Isinasagawa ang pansuportang paggamot sa pamamagitan ng pagpapakilala ng Azathioprine (may maraming side effect), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide.
Paggamot ng trophic ulcers
Kung lumitaw ang mga trophic ulcer sa balat ng pasyente, dapat itong dagdagan ng paggamot. Kung may discharge sa sugat (icure o nana), ginagamot ito ng mga anti-inflammatory external na gamot na nag-aalis ng pananakit at nagpapabilis sa paggaling ng depekto.
Bawal maglagay ng anumang dressing at benda sa sugat. Pinapayuhan ng mga doktor ang paggamit ng mga panlabas na pamahid na may clostridiopeptidase at levomycetin ("Iruxol").
Mga Pagtataya
Ang Vasculitis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng pinagsamang diskarte at patuloy na pagsubaybay. Ang wastong napili at napapanahong pagsasagawa ng therapy, kabilang ang mga corticosteroids at cytostatics, ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng rheumatoid vasculitis at ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente. Kaya, ang naturang paggamot ng polyarteritis nodosa ay nagbibigay ng limang taong survival rate na 78% ng mga pasyente. Ang karamihan sa mga namamatay sa kasong ito ay naitala sa unang taon ng sakit dahil sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa gastrointestinal tract, puso, central nervous system at bato.
Ang sapat na therapy para sa microscopic polyarteritis ay ginagarantiyahan ang 5-taong survival rate ng higit sa 65% ng mga pasyente. Karamihan sa mga pagkamatay ay nauugnay sa pulmonary hemorrhage at pangalawang impeksyon. Bilang karagdagan, ang pagbabala ay tinutukoy ng kondisyon ng mga bato.
Sa arteritis ni Takayasu, hanggang 80% ng mga pasyente ay may 15-taong survival rate. Ang pagkamatay sa patolohiya na ito ay nangyayari bilang resulta ng mga stroke at atake sa puso.
Ang Therapy para sa giant cell arteritis ay nagbibigay ng 5-taong survival rate ng 100% ng mga pasyente, gayunpaman, may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa anyo ng mga lesyon ng ophthalmic arteries at, bilang resulta, hindi maibabalik na pagkabulag.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang Rheumatoid vasculitis ay isang mapanganib na patolohiya na humahantong sa pagkasira at kasunod na pagkasira ng vascular wall na may paglitaw ng mga pagdurugo, pati na rin ang kapansanan sa suplay ng dugo sa iba't ibang organo at, bilang resulta, ang kanilang nekrosis.
Dahil ang sapat na pag-iwas ay may mahalagang papel sa pagsuporta hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa katawan sa pangkalahatan. Ang inirerekomendang prophylaxis ay hindi nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap mula sa pasyente. Ang kailangan mo lang ay:
- iwasan ang labis na pagkakalantad sa araw. Ito ay lalong mahalaga na protektahan laban sa labis na solar radiation sa mga pasyente kung saan ang RV ay nagpapakita bilang cutaneous hemorrhages;
- iwasan ang hypothermia;
- iwasan ang labis na ehersisyo;
- alisin ang mga allergenic na pagkain (tsokolate, itlog, dalandan) at alkohol;
- panatilihin ang positibong pag-iisip;
- iwasan at puksain ang talamak na nakakahawang foci;
- iwasan ang kontak sa mga kemikal;
- treat on time.
