Ang Akathisia ay isang kumplikadong kababalaghan na pinagsasama ang isang pakiramdam ng panloob na nakakagambalang kakulangan sa ginhawa at isang patuloy na pangangailangan para sa paggalaw, na natanto sa pamamagitan ng pag-alog, paglipat mula paa hanggang paa, pagmamartsa sa lugar. Ang mga pasyenteng may ganitong karamdaman ay hindi makatayo, hindi makaupo, at kung minsan ang ganitong uri ng aktibidad ay nangyayari kahit habang natutulog.
Mga sanhi ng sakit
Karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon na ang akathisia ay resulta ng pag-inom ng antipsychotics (mga gamot na nakakaapekto sa synthesis at transmission ng dopamine) at mga antidepressant. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral (para sa 2013) na maaari ding umunlad ang patolohiya dahil sa mga sanhi ng pathophysiological.
Napansin ng mga mananaliksik ang ilang koneksyon sa pagitan ng hitsura ng akathisia at Parkinson's disease, ngunit kung ang sakit ay bunga ng Parkinson's disease o nauugnay sa paggamit ng mga anti-Parkinsonian na gamot ("Levodopa") ay hindi lubos na malinaw.
Kaya, ang pinakakaraniwang "causative" factor ng akathisia ay ang pangmatagalang paggamitpsychotropic (karaniwan ay neuroleptics) at iba pang mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo ng parmasyutiko:
- lithium preparations;
- antiemetic;
- neuroleptics;
- ilang antihistamine;
- antidepressants;
- SSRIs;
- tiyak na antibiotic, antiarrhythmics, interferon, antituberculous at antiviral na gamot;
- barbiturates, opiates, cocaine, benzodiazepines (para sa withdrawal);
- mga kumbinasyong antipsychotic (kung mayroong serotonin syndrome).
Mga salik sa peligro
Mataas na panganib na magkaroon ng akathisias na dulot ng neuroleptics o iba pang antipsychotic therapy ay naroroon sa mga matatanda o kabataang pasyente na may dementia, isang kasaysayan ng neurological, pagkabalisa o affective disorder, oncological pathologies, pinsala sa utak, sa panahon ng pagbubuntis, pagkakaroon ng isang genetic predisposition, kakulangan ng magnesium at iron, mataas na dosis ng mga gamot na ininom, o kumbinasyon ng mga ito.
Bukod dito, ang iba pang mga salik at kundisyon ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng sindrom:
- stroke, TBI, extrapyramidal at neurological disorder;
- ilang mga sakit sa pag-iisip: hysterical, pagkabalisa, affective, conversion disorder at schizophrenia;
- napakabihirang kapag lumabas sa general anesthesia o pagkatapos ng electroconvulsive treatment.
Pathogenesis
Iniuugnay ng mga doktor ang akathisia sa mga kondisyong tulad ng Parkinson na nauugnay sa pagkakalantad sa dopaminergic system ng mga psychotropic na gamot ng pasyente. At kung sa mga kaso ng aplikasyonneuroleptics ang larawan ay medyo malinaw (direktang antagonism sa type 2 dopamine receptors), pagkatapos kapag kumukuha ng antidepressants, ang mekanismo ng akathisia ay mas kumplikado. Napagtanto ito, malamang, dahil sa antagonism ng dopamine at serotonin sa utak, na humahantong sa ilang kakulangan ng dopamine, lalo na sa nigrostriatal pathway na responsable para sa mga kasanayan sa motor.
Nararapat tandaan na walang mga karamdaman sa peripheral nervous system sa patolohiya na ito, at ang sakit ay puro sikolohikal.
Pangunahing pag-uuri
Sa akathisia, kadalasang ginagamit ng mga neurologist ang paghahati ng patolohiya sa mga sumusunod na anyo:
- Maanghang. Ang tagal ay mas mababa sa anim na buwan. Nangyayari halos kaagad pagkatapos magsimula ng paggamot na may mga antipsychotics (halimbawa, Paroxetine, Paxil). Ang Akathisia ay isa sa mga side effect ng mga gamot na ito. Gayundin, ang sakit ay maaaring resulta ng paglipat sa mas makapangyarihang paraan o pagtaas ng dosis ng mga nabanggit na, na may withdrawal syndrome o matinding dysphoria. Ang form na ito ay sinamahan ng isang pakiramdam at kamalayan ng pagkabalisa at iba pang binibigkas na mga klasikong sintomas.
- Chronic. Tagal ng higit sa anim na buwan. Ang pakiramdam ng pagkabalisa ay hindi ipinahayag nang matindi, ngunit natanto ng pasyente. May orofacial at limbal dyskinesias, motor fusiness na may paulit-ulit na paggalaw, mild dysphoria.
- Huli. Lumilitaw ito na may ilang pagkaantala (hanggang tatlong buwan) pagkatapos ng biglaang pag-withdraw o pagbabago sa dosis ng antipsychotics, ngunit maaaring hindi nauugnay sa mga pagbabago sa therapy.
- Pseudoakathisia. Pangunahin itong nangyayari sa mga lalaki. May mga sintomas ng motor (kabilang ang pagkabalisa) at orofacial dyskinesia, na walang sensasyon o kamalayan ng pagkabalisa. Walang dysphoria.
Clinical systematization
Gayundin, ang akathisia ay inuri ayon sa pamamayani ng ilang mga sintomas sa mga sumusunod na uri:
- Classic. Ang mga sensasyon at layuning sintomas ay halos pareho.
- Karamihan ay psychic. May kapansin-pansing tensyon, pagkabalisa, pagkabalisa.
- Na may nangingibabaw na mga sintomas ng motor. Ang pasyente ay hindi maupo, hindi mapakali, makulit.
- Na may nangingibabaw na mga pandama na pagpapakita. Ang pasyente ay nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga kalamnan ng mga binti at braso, habang bahagyang lumilitaw ang mga pagbabago sa motor.
Mga sintomas ng akathisia
Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinabibilangan ng maraming iba't ibang sintomas, ngunit ang pagkamayamutin at pagkabalisa ay halos palaging nauuna.
Ang buong klinika ng akathisia ay maaaring hatiin sa 2 symptom complex: sensory at motor.
Ang Sensory component ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng panloob na matinding pagkabalisa na nag-uudyok sa pasyente na sinasadyang magsagawa ng ilang partikular na pagkilos. Ang mga manifestations ng sensory symptom complex ay pabagu-bagong mood, hindi tiyak na panloob na takot, pagkamayamutin.
Madalas na sumasakit ang mga binti.
Motorang kumplikadong sintomas ay binubuo sa patuloy na pag-uulit ng isang tiyak na paggalaw (para sa bawat pasyente sa kanyang sarili). Halimbawa, ito ay maaaring pag-alog ng katawan, pagtalbog sa isang upuan, patuloy na paglalakad, at iba pa. Kadalasan ang mga ganitong paggalaw ay sinasabayan ng pag-iingay o pagsigaw, gayunpaman, kapag nawala ang aktibidad, nawawala ang mga tunog.
Ang mga panloob na sobrang hindi komportable na sensasyon ay pumipilit sa pasyente na patuloy na magpalit ng posisyon at gumawa ng isang bagay. Kasabay nito, ang mga aksyon na isinagawa ng pasyente ay ganap na may kamalayan, at sa maikling panahon ang pasyente ay maaaring sugpuin ang mga ito sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban at manatiling hindi gumagalaw. Gayunpaman, kapag nagpapalipat-lipat ng atensyon o pagkapagod, bumabalik muli ang mga stereotyped na paggalaw.
Insomnia na may akathisia
Ang madalas na kasama ng akathisia ay insomnia. Dahil sa mga pathological na proseso sa utak, hindi nakokontrol ng pasyente ang kanyang sariling mga aksyon at napipilitang patuloy na gumalaw dahil sa panloob na pagkabalisa, na naroroon kahit sa gabi.
Sa karagdagan, ang napakalaking paggasta ng enerhiya na hindi napunan sa isang panaginip ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at paglala ng sakit. Ang pasyente ay nag-iisip ng pagpapakamatay. Ang sakit ay pumapasok sa isang advanced na yugto.
Ito ang dahilan kung bakit mahalaga ang maagang pagsusuri at sapat na paggamot sa akathisia.
Mga diagnostic measure
Diagnosis at paggamot ng akathisia ay ang gawain ng isang neurologist. Upang makagawa ng diagnosis, walang kinakailangang pag-aaral na instrumental, ang doktor ay nangangailangan lamang ng isang visual na pagsusuri (iyon ay, panlabas na pagpapakita ng motor), isang anamnesis (antipsychotic therapy) atmga reklamo ng pasyente.
Gayunpaman, ang diagnosis ng patolohiya ay makabuluhang nahahadlangan ng katotohanan na ang pasyente ay hindi maipaliwanag kung ano ang nangyayari sa kanya. Para tumpak na ilarawan ang kalagayan ng pasyente, ginagamit ng mga doktor ang Burns scale.
Burns Scale
Ang pasyente sa panahon ng pag-aaral ay uupo, at pagkatapos ay kukuha ng mga arbitrary na posisyon, sa bawat isa ay kailangan niyang manatili nang humigit-kumulang dalawang minuto. Kasabay nito, maingat na itinatala ng doktor ang mga lumalabas na sintomas at pansariling damdamin ng pasyente.
Ang data na nakuha ay sinusuri sa isang espesyal na sukat at ang mga konklusyon ay ginawa.
Kaya, magkasanib na paggalaw: 0 - normal, 1 - mayroong bahagyang pagkabalisa ng motor (pagbabalasa, pagtapak), 2 - medyo malinaw ang mga sintomas, 3 - matingkad na pagpapakita, ang pasyente ay hindi maaaring manatiling hindi gumagalaw.
Awareness ng pasyente sa pagkakaroon ng motor restlessness: 0 - normal, 1 - walang kamalayan, 2 - kawalan ng kakayahan na hawakan ang mga binti sa pahinga, 3 - patuloy na kailangang gumalaw.
Paano sinusuri ng pasyente ang pagkabalisa ng motor: 0 - normal, 1 - mahina, 2 - katamtaman, 3 - malala.
Pagtukoy sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente: 5 - binibigkas, 4 - naiiba, 3 - karaniwan, 2 - mahina, 1 - nagdududa.
Condition Therapy
Ang mga paraan ng paggamot sa akathisia ay indibidwal at inireseta lamang pagkatapos ng pagsusuri. Ang pinakamainam na paraan ay maaaring ituring na ang kumpletong pagpawi o pagpapababa ng dosis ng gamot na naging sanhi ng problema. Ngunit ang naturang therapy ay hindi palaging katanggap-tanggap, at samakatuwid ang mga antiparkinsonian na gamot ay mas madalas na ginagamit.o iba pang paraan na ginagamit kasabay ng mga antipsychotics, dahil sa kung saan ang mga dosis ng huli ay maaaring ligtas na mabawasan.
Kaya, sa paggamot ng akathisia na dulot ng mga antidepressant at iba pang gamot, gamitin ang:
- Antiparkinsonian na gamot ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Mga Tranquilizer. Bawasan ang intensity ng mga sintomas: bawasan ang pagkabalisa at alisin ang insomnia.
- Mga beta blocker. Binabawasan ang mga negatibong epekto ng antipsychotics at pagkabalisa ("Propranolol").
- Cholinolytics at antihistamines. Mayroon silang sedative effect at nilalabanan ang insomnia ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Mga magaan na opioid. Itinuturing na pinakaepektibo ("Hydrocodone", "Codeine").
- Anticonvulsant. Magkaroon ng binibigkas na anti-anxiety effect ("Pregabalin", "Valproate");
- Therapy para sa tardive akathisia ay binabawasan sa pag-aalis ng batayang gamot at ang appointment ng isang hindi tipikal na neuroleptic (halimbawa, Olanzapine).
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang pag-iwas sa sakit ay nagpapahiwatig ng paglilimita sa paggamit ng mga tipikal na antipsychotics, lalo na sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon (halimbawa, mga pasyenteng may malubhang affective disorder).
Bago magreseta ng antipsychotics, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin, dahil ang hindi sapat na therapy ay maaaring magdulot ng extrapyramidal disorder. Kapag ang isang pasyente ay umiinom ng antipsychotics, hindi lamang siya dapat suriin, kundi magingsa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor, dahil kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa dosis ay maaaring humantong sa akathisia. Parehong mapipigilan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak ang prosesong ito, at sa pinakamaliit na pagpapakita ng sakit, bisitahin ang isang espesyalista upang hindi isama ang pag-unlad ng akathisia.
Ang mga neuroleptiko ay kadalasang humahantong sa mga pagbabago sa kamalayan, ibig sabihin, nagdudulot sila ng kabaligtaran na epekto (nagdaragdag ng excitability), at samakatuwid ang paggamot sa mga naturang gamot ay dapat na kontrolin, at ang dosis ay dapat na tumpak hangga't maaari.
Mga Pagtataya
Ang pagbabala ng sakit ay tumutugma sa anyo at sanhi nito. Sa pagkakaroon ng isang form ng dosis, mahirap matukoy ito, dahil ang kurso ng therapy ay karaniwang higit sa anim na buwan, at ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na kontrol.
Ang form sa pag-withdraw ay may positibong pagbabala, dahil ang tagal ng paggamot ay halos 20 araw lamang.
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay may paborableng pagbabala at mahusay na tumutugon sa paggamot, gayunpaman, ang anumang uri ng akathisia ay nangangailangan ng maximum na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
