Ang Pituitary adenoma ay isang tumor formation na may benign na kalikasan. Ito ay mula sa glandular tissue na matatagpuan sa anterior pituitary gland. Mula sa isang klinikal na pananaw, ang pituitary adenoma ay ipinahayag ng ophthalmic-neurological (mga sakit sa paggalaw ng mata, sakit ng ulo, double visual field at ang kanilang pagpapaliit) at mga endocrine-metabolic syndromes, kung saan, depende sa uri ng sakit, acromegaly, sexual dysfunction, hypogonadism, gigantism, galactorrhea ay maaaring masuri, hyper- at hypothyroidism, hypercortisolism.
Ang Diagnosis ay itinatag batay sa impormasyong nakuha bilang resulta ng CT ng Turkish saddle, angiography ng utak ng ulo, radiography, MRI, ophthalmological at hormonal examinations. Ang pituitary adenoma (ICD code D35-2) ay ginagamot sa pamamagitan ng radiation, radiosurgery at transcranial o transnasal removal.
Ang kakanyahan ng patolohiya
Inilagay ang pituitarysa base ng bungo, sa pagpapalalim ng Turkish saddle. Mayroon itong posterior at anterior lobes. Ang pituitary adenoma ay isang pituitary tumor na nagsisimula sa mga tisyu ng anterior lobe. Gumagawa ito ng anim na hormone na kumokontrol sa paggana ng mga glandula ng endocrine: somatotropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, adrenocorticotropic hormone, follitropin. Sa paghusga sa mga istatistika, ang patolohiya ay nangyayari sa sampung porsyento lamang ng lahat ng mga tumor sa loob ng bungo na nangyayari sa neurolohiya. Kadalasang lumalabas sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente (30 hanggang 40 taong gulang).
Pag-uuri ng sakit
Ang kahirapan ng pag-uuri ng sakit na ito ay dahil ayon sa anatomikong paraan, ang pituitary gland ay kabilang sa nervous system, ngunit mula sa functional point of view, hanggang sa endocrine.
Pituitary adenoma ay inuri ayon sa sumusunod na pamantayan:
1. Ang mga adenoma ay hormonally active (ang mga adenoma ng plurihormonal type ay nakakapag-secret ng ilang hormones, halimbawa, prolactosomatotropinoma). Ang pinakakaraniwang uri ay:
- somatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Ang mga hormonal na hindi aktibo na adenoma ay hinati-hati depende sa mga morphological na katangian:
- Ang mga “silent” na adenoma ay corticotrophic, somatotrophic (ng una at pangalawang uri), lactotrophic, thyrotrophic, gonadotrophic;
- null cell adenomas;
- oncocytomas.
3. Depende sa laki ng tumor:
- microadenoma: hindi hihigit sa sampung milimetro;
- picoadenoma: hindi hihigit sa tatlo;
- macroadenoma: higit sa sampung milimetro ang lapad;
- higante: 40-50+.
4. Ayon sa mga tampok ng lokasyon na may kaugnayan sa Turkish saddle at paglaki:
- endosellar growth, ibig sabihin, sa loob ng saddle;
- infrasellar (pababa ang direksyon ng paglago);
- suprasellar (pataas);
- retrosellar (likod, sa ilalim ng matigas na shell ng clivus ng utak);
- antesellar (paglaki sa orbit, lattice maze);
- laterosellar (papasok sa cavity ng cavernous sinus, patagilid, sa fossa sa ilalim ng templo, atbp.).
Kung sa panahon ng mga klinikal na senyales ng labis na pagtatago ng mga pituitary hormone ay hindi naitatag ang tamang diagnosis at lumalaki pa rin ang neoplasma, lumilitaw ang mga sintomas ng neurological at ophthalmological, na ang mga pagbabago ay posible dahil sa direksyon ng paglaki ng tumor.
Mga dahilan para sa hitsura
Sa modernong agham medikal, ang pathogenesis at etiology ng pituitary adenoma ay nananatiling object ng pananaliksik. Karaniwang tinatanggap na ang isang adenoma ay maaaring lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan, tulad ng neuroinfection (brucellosis, abscess ng ulo sa utak, tuberculosis, poliomyelitis, neurosyphilis, meningitis, cerebral malaria, encephalitis, atbp.), craniocerebral trauma, negatibo epekto sa fetus sa panahon ng intrauterine development. Kamakailan, napansin na sa mga kababaihan, ang patolohiya ay maaaring dahil sa matagal na paggamit ng mga oral contraceptive.
Pituitary adenoma sa mga bata ay nabubuo sa mga bihirang kaso. Ang mga neoplasma na ito ay karaniwang benign.
Dahil sa katotohanan na kinokontrol ng pituitary gland ang hormonal background ng katawan, kahit na may mga maliliit na pagbabago sa istraktura nito, mga kaguluhan sa mood ng bata, ang kanyang kakayahang mag-concentrate, at gayundin sa pangkalahatang pag-unlad ay maaaring magsimula.
Madalas ding nagdudulot ng pananakit ng ulo at problema sa paningin ang mga adenoma.
Ipinakikita ng mga siyentipiko na ang sakit sa ilang mga kaso ay lumilitaw dahil sa labis na hypothalamic stimulation ng organ na ito, na isang reaksyon bilang tugon sa pangunahing pagbaba sa hormonal activity ng endocrine glands sa periphery. Ang isang katulad na mekanismo para sa hitsura nito ay posible sa hypothyroidism at pangunahing hypogonadism.
Ano ito - isang adenoma ng pituitary gland ng utak, ipinaliwanag namin. Paano ito nagpapakita?
Mga palatandaan ng sakit
Ang Pituitary adenoma ay clinically manifested bilang isang serye ng mga ophthalmic-neurological sign na dulot ng presyon ng lumalaking tumor sa mga istruktura sa loob ng bungo na matatagpuan sa lugar ng Turkish saddle. Sa hormonally active na kalikasan ng adenoma, ang pangunahing lugar sa klinikal na larawan ay nabibilang sa endocrine-metabolic syndrome. Ang mga pagbabago sa kondisyon ng isang tao ay madalas na nauugnay hindi sa hyperproduction ng pituitary tropic hormone, ngunit sa target na organ na ito ay nakakaapekto at nagpapagana. Ang mga palatandaan ng endocrine-exchange syndrome ay direktang tinutukoy ng mga katangian ng tumor. Gayunpaman, sa kabilang banda, ang patolohiya ay maaaring sinamahan ng ilang mga tampokpanhypopituitarism, na nabubuo dahil sa pagkasira ng pituitary tissue ng lumalaking tumor. Ang mga sintomas ng pituitary adenoma ay lumilitaw sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba.
Hypopituitarism
Ang ganitong kababalaghan bilang hypopituitarism ay likas sa mga tumor na may malalaking sukat. Lumilitaw ito dahil sa pagkasira ng mga pituitary tissue na dulot ng paglaki ng tumor. Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng libido, sexual dysfunction, impotence, hypogonadism at hypothyroidism. Nakakaranas din ang mga pasyente ng pagtaas ng timbang, depresyon, panghihina, at tuyong balat.
Ang mga sintomas ng pituitary adenoma ay medyo hindi kasiya-siya.
Ophthalmo-neurological syndrome
Ophthalmo-neurological na mga sintomas na kasama ng patolohiya ay higit na nakadepende sa pagkalat at direksyon ng paglaki ng neoplasma. Kadalasan ito ay isang sakit ng ulo, mga sakit sa paggalaw ng mata, diplopia at mga pagbabago sa visual field. Lumalabas ang pananakit ng ulo dahil sa pressure na ginawa sa Turkish saddle ng pituitary adenoma. Siya ay mapurol, hindi siya apektado ng posisyon ng katawan, walang pagduduwal. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay madalas na nagrereklamo na ang sakit ng ulo ay hindi palaging pinapaginhawa ng analgesics. Ito ay madalas na naisalokal sa temporal at frontal na mga rehiyon, sa likod ng orbit. Maaaring may biglaang pagtaas ng sakit ng ulo na may pituitary adenoma, dahil sa masinsinang paglaki ng tumor, o pagdurugo sa tissue nito.
mga saddle. Ang matagal nang umiiral na patolohiya ay maaaring maging sanhi ng pagkasayang ng optic nerve. Sa lateral na direksyon ng paglago ng adenoma, sa kalaunan ay pinipiga nito ang mga sanga ng ikatlo, ikaapat, ikalima at ikaanim na nerbiyos ng bungo. Dahil dito, lumilitaw ang mga depekto sa oculomotor function, iyon ay, ophthalmoplegia, pati na rin ang diplopia (double vision). Maaaring may pagbaba sa visual acuity. Kapag ang isang pituitary adenoma ay tumubo sa ilalim ng sella turcica at higit na kumalat sa sphenoid o ethmoid sinus, ang isang tao ay nagkakaroon ng nasal congestion, na ginagaya ang klinika ng mga nasal tumor o sinusitis. Kapag itinuro pataas, ang mga istruktura ng hypothalamus ay nasira, at ang kamalayan ng pasyente ay maaari ding maabala.
Ang mga palatandaan ng pituitary adenoma ay mahalagang kilalanin sa napapanahong paraan.
Endocrine-metabolic syndrome
Ang Prolactinoma ay isang pituitary adenoma na naglalabas ng prolactin. Sinamahan pa ito ng iregularidad sa menstrual cycle ng babae, infertility, amenorrhea at galactorrhea. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring mangyari sa kumbinasyon o sa paghihiwalay. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may prolactinoma ay may mga problema sa anyo ng acne, seborrhea, anorgasmia, katamtamang labis na katabaan, hypertrichosis. Sa mga lalaki, una sa lahat, lumilitaw ang mga ophthalmo-neurological sign, kung saan posible ang gynecomastia, pagbaba ng libido, impotence at galactorrhea.
Ang Somatotropinoma ay isang pituitary adenoma na gumagawa ng growth hormone, sa mga matatanda ay nagpapakita ito ng sarili sa anyo ng acromegaly, sa mga bata - gigantism. Bilang karagdagan sa mga katangian ng pagbabagong-anyo ng kalansay sa mga tao,bumuo ng labis na katabaan at diabetes mellitus, isang pagtaas sa laki ng thyroid gland (nodular o diffuse goiter), kadalasang hindi sinamahan ng kapansanan sa paggana. Kadalasan mayroong hyperhidrosis, hirsutism, labis na katabaan ng balat at ang hitsura ng nevi, papillomas at warts dito. Maaaring magkaroon ng polyneuropathy, na sinamahan ng paresthesia, pananakit at pagbaba ng sensitivity ng mga limbs sa periphery.
Ang Corticotropinoma ay isang adenoma na gumagawa ng ACTH at tinutukoy sa halos isang daang porsyento ng mga kaso ng Itsenko-Cushing's disease. Ang tumor ay nagpapakita bilang mga klasikong palatandaan ng hypercortisolism, nadagdagan ang pigmentation ng balat dahil sa labis na produksyon ng melanocyte-stimulating hormone kasama ng ACTH. Maaaring may mga mental disorder. Ito ay katangian ng iba't ibang mga adenoma na ito ay may posibilidad na baguhin ang malignant na uri na may karagdagang metastasis. Sa maagang paglitaw ng mga endocrine disorder, maaaring matukoy ang isang tumor bago pa man lumitaw ang ophthalmic-neurological signs dahil sa paglaki nito.
Gonadotropinoma - tulad ng isang adenoma na gumagawa ng gonadotropic hormones at may mga hindi tiyak na katangian, ay kadalasang tinutukoy ng pagkakaroon ng mga karaniwang sintomas ng ophthalmic-neurological. Maaaring kasama sa klinikal na larawan ang kumbinasyon ng galactorrhea (dahil sa tumaas na pagtatago ng prolactin ng mga pituitary tissue na nakapaligid sa adenoma) at hypogonadism.
Ang Thyrotropinoma ay isang pituitary adenoma na naglalabas ng TSH. Sa pangunahing katangian nito, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyohyperthyroidism. Gayunpaman, sa pangalawang pangyayari, masasabi ng isa ang hypothyroidism.
Diagnosis ng pituitary adenoma
Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa patolohiya ay X-ray at biochemical na pagsusuri, iyon ay, craniography, MRI tomography, computed tomography, radioimmunological method. Kung may hinala ng isang adenoma, pagkatapos ay una sa lahat, ang X-ray craniography (dalawang projection), tomography ng lugar ng Turkish saddle ay ginagawa upang matukoy ang mga katangian ng katangian ng volumetric intrasellar na proseso, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa buto. mga istraktura (osteoporosis), pati na rin ang pagkasira ng likod ng saddle, atbp. Katangian ang tampok ay ang bypass na kalikasan ng ilalim nito. Upang matukoy ang pagkakaroon ng tumor at ang mga partikular na istruktura nito (cystic, solid, atbp.), ang laki at direksyon ng paglaki, ginagamit ang computed tomography, at may contrast enhancement. Sa pituitary adenoma, salamat sa MRI tomography, posible sa ilang mga kaso na maitatag ang infiltrative development ng tumor. Kung may hinala sa lateral growth nito (iyon ay, sa cavernous sinuses), dapat isagawa ang cerebral angiography. Sa pamamagitan ng pneumocisternography, natutukoy ang paglilipat ng mga chiasmatic cisterns, gayundin ang mga sintomas ng walang laman na Turkish saddle.
Ang isang partikular na paraan ng diagnostic na may mataas na sensitivity para sa pituitary adenoma ay radioimmunological detection ng konsentrasyon ng pituitary hormones sa serum ng dugo.
Ang diagnosis ng naturang sakit ay dapat na kumplikado. Hinala ng isang adenomamaging kung ang pasyente ay may ophthalmic neurological defect o endocrine-metabolic syndrome. Ang nagreresultang emosyonal na lability ng mga pasyente, ang pagiging kumplikado ng diagnostic search, mabagal na paglaki, ang posibilidad ng overdiagnosis at ang clinical benign course ng maraming adenomas ay nangangailangan ng maingat at mataktikang dedikasyon ng mga pasyente sa mga resulta ng pagsusuri.
Kailangan munang tiyakin ng espesyalista na ang endocrine-metabolic syndrome ay hindi resulta ng paggamit ng ilang gamot (antidepressants, antipsychotics, antiulcer na gamot na nagdudulot ng galactorrhea, o corticosteroids na nakakaapekto sa paglitaw ng cushingoidism, atbp.).) o neuro-reflex effects (nadagdagang palpation ng pasyente ng mammary glands, ang pagkakaroon ng contraceptive sa loob ng matris, chronic type adnexitis), na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng reflex galactorrhea.
Ito ay ipinag-uutos na ibukod ang pangunahing hypothyroidism, na isang karaniwang sanhi ng galactorrhea. Pagkatapos nito, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga tropikal na pituitary hormone sa dugo, pati na rin ang pagsusuri ng x-ray ng bungo, ay inireseta. Ang mataas na pagtaas sa konsentrasyon ng hormone na ito, kasama ang radiographic na mga sintomas ng pituitary adenoma, ay nagpapatunay sa diagnosis.
Ginagamit din ang mga espesyal na stress pharmacological test para makita ang abnormal na tugon sa impluwensya ng pharmacological mula sa adenomatous tissue. Kung ang isang adenoma ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na i-refer para sakonsultasyon sa isang ophthalmologist. Sa pag-aaral ng mga visual field at visual acuity, pati na rin ang pagsusuri ng fundus, maaaring maitatag ang mga visual disturbance o chiasmal syndrome, at sa ilang mga kaso, mga depekto sa oculomotor nerve.
Na may mababang konsentrasyon ng mga pituitary hormone sa dugo at isang indikasyon sa X-ray na pagsusuri ng pagkakaroon ng volumetric formation sa lugar ng Turkish saddle, MRI, computed tomography, cerebral angiography at pneumoscisternography ay ginagamit para sa pituitary adenoma.
Ang diagnosis ng differential type ay isinasagawa sa mga tumor na hormonally inactive, na matatagpuan sa lugar ng Turkish saddle, na may pituitary-hypothalamic insufficiency (non-tumor origin), na may mga tumor na hindi naisalokal sa pituitary gland at gumagawa ng mga peptide hormone. Ang neoplasma na ito ay dapat na naiiba sa sindrom ng isang walang laman na Turkish saddle, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang ophthalmic neurological syndrome.
Paano ginagamot ang pituitary adenoma?
Mga tampok ng paggamot ng patolohiya
Ang konserbatibong paggamot ay maaaring ilapat pangunahin nang may kaugnayan sa maliliit na prolactinoma. Isinasagawa ito sa mga prolactin antagonist, halimbawa, Bromkriptin. Kung maliit ang adenoma, maaaring gamitin ang mga paraan ng radiation upang maimpluwensyahan ang tumor: remote proton o radiation therapy, gamma therapy, stereotactic radiosurgery, iyon ay, ang pagpasok ng radioactive substance nang direkta sa tumor tissue.
Mga pasyenteng may malaking adenoma o may kasamang komplikasyon (mga depekto sa paningin, pagdurugo,ang hitsura ng isang cyst sa utak ng ulo), ang isang neurosurgeon ay dapat konsultahin upang isaalang-alang ang posibilidad ng pag-alis ng pituitary adenoma. Ang operasyon upang maalis ang neoplasma ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paraan ng transnasal gamit ang mga endoscopic technique. Tinatanggal ang mga Macroadenoma sa transcranially, ibig sabihin, sa tulong ng craniotomy.
Ang paggamot sa pituitary adenoma ay maaaring magbigay ng ilang komplikasyon. Higit pa tungkol diyan mamaya.
Mga kahihinatnan at inaasahang komplikasyon
- Mga depekto sa paningin.
- Pinsala sa malusog na pituitary tissue.
- May kapansanan sa sirkulasyon sa utak.
- Impeksyon.
- Liquorrhea.
Kung ginamit ang endoscopic na paraan, mababawasan ang mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng operasyon.
Ang isang pasyente ay nasa ospital pagkatapos na alisin ang isang pituitary adenoma sa pamamagitan ng endoscopic na pamamaraan, hindi nagtagal kung walang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon. Pagbabago ng oras: sa loob ng 1-3 araw.
Para sa bawat pasyente pagkatapos ng paglabas, isang programa sa rehabilitasyon ay binuo sa isang indibidwal na batayan upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.
Ano ang naghihintay sa taong may pituitary adenoma pagkatapos ng operasyon?
Pagtataya
Bagaman ito ay isang benign neoplasm, habang lumalaki ito, tulad ng ibang mga tumor sa utak ng ulo, ito ay nagiging malignant dahil sa compression ng anatomical structures na nakapaligid dito. Ang laki ng tumor ay nakakaapekto rin sa posibilidad ng kumpletong pag-alis nito. Pituitary adenoma higit sa dalawaAng mga sentimetro sa diameter ay nauugnay sa posibilidad ng pag-ulit pagkatapos ng operasyon. Maaari itong mangyari sa loob ng limang taon.
Gayundin, ang pagbabala ng pituitary adenoma ay depende sa pagkakaiba-iba nito. Halimbawa, sa mga microcorticotropinomas, sa 85% ng mga kaso, ang pagpapanumbalik ng paggana ng endocrine system nang buo pagkatapos ng surgical therapy ay nabanggit. Sa mga pasyente na may prolactinoma at somatotropinoma, ang figure na ito ay mas mababa - mula 20 hanggang 25%. Iminumungkahi ng ilang data na pagkatapos ng surgical treatment, sa karaniwan, 67% ang gumaling, na may mga relapses sa 12% ng mga kaso. Minsan, na may pagdurugo sa isang adenoma, nangyayari ang pagpapagaling sa sarili, na karaniwan sa mga prolactinoma.
Ang mga posibleng kahihinatnan ng pituitary adenoma ay kilala nang maaga.
Pagbubuntis at adenoma
Kung ang prolactin-secreting adenomas, sa kawalan ng sapat na therapy, ang mga ganitong konsepto ay kadalasang hindi tugma. Dahil sa labis na pagtatago ng prolactin ng tumor, nabigo ang isang babae na mabuntis. Nangyayari na ang gayong neoplasma ay direktang lumilitaw sa panahon ng pagbubuntis.
Iba pang mga uri, kung saan ang konsentrasyon ng prolactin sa dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, ay hindi nakakasagabal sa paglilihi ng isang sanggol. Ang pituitary adenoma surgery ay hindi ginagawa sa panahong ito.
Kung matukoy ang ganitong sakit, dapat bumisita ang pasyente sa isang gynecologist, neurosurgeon at endocrinologist sa buong pagbubuntis.
Pag-iwas
Para sa pag-iwas, inirerekumenda na maiwasan ang paglitaw ng mga traumatikong pinsala sa utak, sa orasgamutin ang iba't ibang mga nakakahawang sakit upang maiwasan ang impeksyon sa utak, at iwasang gumamit ng oral contraceptive nang napakatagal.
Kung may nakitang mga abnormalidad sa neurological, ophthalmological at hormonal, dapat kang humingi kaagad ng kwalipikadong tulong medikal.
Sinuri namin ang adenoma ng pituitary gland ng utak. Malinaw na ngayon kung ano ito.
