Ang Pyelonephritis ay isang medyo hindi kasiya-siya at kumplikadong proseso ng pamamaga ng mga tisyu ng mga bato, na may hindi tiyak na bacterial etiology at pangunahing nakakaapekto sa interstitial tissue ng kidney parenchyma.
Kapansin-pansin na ang sakit na ito ay karaniwan sa mga taong may iba't ibang edad, at ayon sa mga doktor, ang pyelonephritis ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon sa pagkalat nito pagkatapos ng SARS. Kaya, sa nakalipas na taon, humigit-kumulang isang milyong kaso ng pyelonephritis ang natukoy sa Russia.
Alam na ang sakit na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga peak ng edad, at depende rin sa kasarian. Ang mga unang kaso ng pag-unlad ng pyelonephritis ay nangyayari sa pagkabata at pagbibinata, at sa mga kababaihan ang mga pagpapakita nito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ang huling rurok sa pagbuo ng pyelonephritis ay nangyayari sa katandaan. Oo nga pala, sa grupong ito, ang pyelonephritis ay lubhang nakakaapekto sa mga lalaki dahil sa mga problema sa prostate gland.
Ano ang mga kahihinatnan ng pyelonephritis sa mga bata at matatanda na maaaring mangyari sa hinaharap? Pag-uusapan pa natin ito.
Predisposing factor
Ang posibilidad ng sakit na ito sa isang malaking lawak ay nakasalalay sa estado ng katawan, at kung anong mga tagapagpahiwatig ng paggana ng kaligtasan sa sakit ng tao. Mayroong ilang mga kilalang paraan para makapasok ang mga pathogen sa mga bato: lymphogenous, hematogenous, o ascending, kung saan ang impeksyon ay dumadaloy sa genitourinary system, lalo na sa pagkakaroon ng reflux sa ihi.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay nabanggit:
- Ihi stasis dahil sa urodynamic disturbances.
- Mga problema sa pag-agos sa mga ugat ng bato.
- Anatomical deficiencies ng urinary tract, na maaaring congenital o nakuha.
- Prolapsed na bato.
- Pagkakaroon ng epicystostomy para maubos ang ihi.
- Mga problema sa innervation ng mga dingding ng pantog.
- Pagkakaroon ng bacteriuria, kahit na ito ay asymptomatic.
- Iba pang kundisyon na nagpapababa sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan.
Ang isa pang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pyelonephritis ay ang pagsunod ng babae sa sakit na ito, dahil mayroon silang espesyal na anatomy, na nagpapadali sa pagpasok ng mga nakakapinsalang microorganism sa tissue ng bato.
Mga sintomas ng sakit
Ang tiyak at kalubhaan ng mga sintomas ng sakit na ito ay nakasalalaymula sa umuusbong na anyo nito. Ang talamak na pyelonephritis ay may nakikitang kalubhaan, at upang mas maunawaan ang klinikal na larawan, ang mga sindrom ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na grupo:
- Pain syndrome ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity at pagtaas sa rehiyon ng lumbar at pusod.
- Intoxication - ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkahapo, labis na panghihina, lagnat hanggang sa lagnat o subfebrile, pagbaba ng gana sa pagkain, maputla ang balat, panginginig at labis na pagpapawis.
- Ang pangunahing kahihinatnan ng talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan ay ang temperatura ay maaaring magbago sa febrile, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagsusuka at pagduduwal.
- Urinary syndrome - isang pagtaas sa microproteinuria, bacteriuria at leukocyturia. Kung ang isang tao ay may urolithiasis, maaaring magkaroon ng hematuria at crystalluria.
- Ang mga dysuric disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-ihi, ang pagbuo ng pollakiuria at nocturia.
- Mga sintomas ng extrarenal - nagkakaroon ng edema at arterial hypertension ang pasyente, mga pagbabago sa balanse ng acid-base, pangangati at tuyong balat.
Chronic form of pyelonephritis
Ang talamak na pamamaga ng kidney parenchyma ay maaaring magkaroon ng walang anumang mga sintomas, bilang isang resulta kung saan ang ganitong uri ng pyelonephritis ay maaaring huli na matukoy. Ang hindi tamang therapy, pati na rin ang mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi, ay nakakatulong sa talamak na pamamaga. Sa mga unang yugto, ang mga kahihinatnan ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis para sa isang bata ay hindi masyadong malala, ngunitang sakit ay mag-iiwan ng tiyak na bakas sa kalusugan ng sanggol.
Mga sanhi ng talamak na pamamaga:
- paulit-ulit na pagbabalik ng talamak na pyelonephritis;
- may kapansanan sa patency ng genitourinary system at iba pang urological pathologies;
- chronic urinary reflux;
- Maling pagpili ng mga antibiotic;
- pag-unlad ng extrarenal localization.
Karaniwan ang ganitong uri ng pamamaga ng mga tisyu ng mga bato ay isang unilateral na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mapurol na pananakit sa apektadong bato. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may pananakit kapag umiihi.
Sa panahon ng exacerbation, isang-kapat lamang ng mga pasyente ang may ganitong kahihinatnan ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis bilang isang pagtaas sa temperatura, ang mga leukocyte ay nangingibabaw sa ihi, at ang dami ng protina ay tumataas. Pagkalipas ng ilang panahon, maaaring bumaba ang kalubhaan ng mga sindrom, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-kulubot ng organ at pagbaba sa mga rate ng pagsasala nito.
Sa kabila nito, sa paglipas ng panahon, ang proseso ng pamamaga ay maaaring mabilis na kumalat sa mga nakapaligid na tisyu ng mga bato, na nakakaapekto rin sa mga tubule, na nagiging sanhi ng tubular atrophy - kulubot ng organ.
Dahil sa kapansanan sa paggana ng mga tisyu sa bato, maaaring magkaroon ng isang resulta ng talamak na pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis para sa bata at ina, lalo na ang arterial hypertension.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Bago matukoy na may pyelonephritis ang isang pasyente, nagrereseta ang doktor ng ilang impormasyonpananaliksik sa laboratoryo. Isinasagawa ang mga ito sa lahat ng taong pinaghihinalaang may sakit, kabilang ang mga buntis. Pagkatapos ng lahat, ang mga kahihinatnan ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis para sa isang bata ay maaaring iba:
- Bacteriological culture ng ihi.
- Kumpletuhin ang urinalysis, at maaaring hindi ito negatibo, kaya itinuturing na nagdududa ang diagnosis.
Kapag ang pyelonephritis ay tumaas ang bilang ng mga leukocytes - nagkakaroon ng leukocyturia. Ang nilalaman ng protina sa ihi ay hindi lalampas sa pinahihintulutang pamantayan, kaya ang proteinuria ay maaaring hindi makita dahil sa microalbuminuria. Ang pagtatasa ng density ng ihi, hypostenuria o hyperstenuria ay karaniwang napansin - isang malfunction sa pagsasala ng mga bato, pati na rin ang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas. Kapag nangyari ang nekrosis ng glomeruli ng mga bato, karaniwang tinutukoy ang macrohematuria.
Sa kaso ng hindi magandang resulta ng pagsusuri sa ihi, ang pagsusuri sa Nechiporenko ay dapat na isagawa, na ginagawang posible upang masuri ang antas ng pare-parehong sediment. Ang pagsusuri ayon kay Zimnitsky, na sinusuri ang paggana ng konsentrasyon ng mga bato, ay epektibo rin.
Kung ang isang tao ay may panganib ng pyelonephritis, isang bakposev ang ipinahiwatig, na tumutulong sa:
- Tukuyin kung paano tumutugon ang pathogen sa iniresetang empiric antimicrobial therapy.
- Bilangin ang bilang ng mga mapaminsalang mikroorganismo.
- Turiin ang epekto ng ginawang therapy.
Kung kinakailangan, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay maaaring ireseta din:
- Clinical blood test para masubaybayan ang antas ng mga leukocytes at neurophils.
- Biochemical blood test, na maykung saan, sa kaso ng isang hindi komplikadong anyo ng sakit na ito, ang mga tagapagpahiwatig ay katanggap-tanggap, ngunit ang mga pagbabagu-bago sa mga ratio ng electrolyte ay maaaring mapansin. Kung ang kidney failure ay sumasama sa pyelonephritis, ang antas ng urea at creatinine ay karaniwang tumataas sa dugo mula sa ugat.
Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pyelonephritis sa isang tao, ang mga pamamaraan ng instrumental diagnostics ay tumutulong din: ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng excretory urography, radiography at ultrasound. Sa ultrasound ng mga bato, makikita ang paglawak ng pelvis at calyces, ang renal capsule ay namamaga at lumalapot, nagbabago ang kanilang parenchyma.
Ang X-ray ay nagpapakita ng paglaki ng apektadong bato, ang urography ay nagpapakita ng ilang pagbaba sa mobility ng apektadong bato sa panahon ng inspirasyon.
Kung ang isang pasyente ay may lagnat sa loob ng 3 araw, na may wastong napiling mga antibiotic, kadalasang nagrereseta ang mga doktor ng multispiral tomography, na tumutulong upang hindi isama ang renal abscess, tumor at hematomas.
Chronic diagnosis
Dahil walang maliwanag na klinikal na larawan ang pyelonephritis, medyo mahirap ang diagnosis ng malalang sakit sa bato. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang kasaysayan ng sakit at matukoy ang pagkakaroon ng mga selulang Sternheimer-Malbin at mga "live" na leukocytes.
Upang matukoy ang mga ito, ang isang maliit na halaga ng tina ay idinagdag sa ihi, bilang isang resulta kung saan ang mga mabubuhay na leukocyte ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kulay, o hindi mantsa. Ang mga patay na leukocyte ay nabahiran ng mapusyaw na kulay rosas, na maaaring maging higit pamaliwanag na lilim.
Ang mga asul na leukocyte ay maaaring magkakaiba sa laki at istraktura. Sa labis na pagtaas ng mga leukocytes, ang pagbuo ng isang lobulated nucleus, ang phenomenon na ito ay tinatawag na Sternheimer-Malbin cells, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng genitourinary system sa isang talamak na anyo.
Kung ang talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ngunit ang mga aktibong leukocytes ay hindi nakita, inirerekomenda na magsagawa ng stress test sa pamamagitan ng pagsasagawa ng intravenous administration ng gamot na Prednisolone. Ang resulta ay sinusuri pagkatapos ng 1, 2 at 3 oras, pati na rin isang araw pagkatapos ng pamamaraan.
Ang pagsusuri ay maaaring ituring na positibo kung hindi bababa sa 400,000 leukocytes ang nailabas sa ihi pagkatapos ng iniksyon, at ang gustong bahagi ay dapat na "live", aktibo.
Ang Resistant bacteriuria ay isang senyales ng pamamaga ng genitourinary system. Kung ang bacteria ay nakita sa ihi sa halagang higit sa 100,00 kada 1 mm, kinakailangan upang matukoy ang kanilang pagkamaramdamin sa mga antibiotic at alamin ang pangangailangan para sa mga uroseptic na hakbang.
Mga may sintomas na gamot
Ang Symptom therapy ay nilayon upang alisin ang kakulangan sa likido, mapawi ang sakit at iwasto ang pagkalasing. Hindi inirerekomenda na ibaba ang lagnat kasama ng mga anti-inflammatory at antipyretic na gamot dahil sa kanilang nephrotoxic effect.
Para maibsan ang pananakit, inireseta ng mga doktor ang mga antispasmodics sa mga pasyente:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Kailansa paggamot sa ospital, mas mainam na gumamit ng mga parenteral na anyo ng mga gamot na ito. Ang paggamit ng mga tablet at kapsula na "Sparex" at "No-shpa" ay epektibo rin.
Paggamot ng pyelonephritis
Para sa epektibong paggamot sa talamak na anyo, kailangan munang bawasan ang dami ng likido, lalo na kung ang pasyente ay may sakit sa puso, arterial hypertension.
Ang mga herbal decoction at maaasim na inuming prutas, na may diuretic at antiseptic effect, ay magiging kapaki-pakinabang:
- bayad sa bato;
- rosehip decoctions;
- lingonberries;
- mga inuming prutas mula sa cranberry, atbp.
Sa ating panahon, ang merkado ng pharmacology ay nag-aalok ng medyo malaking seleksyon ng mga gamot para sa mabisang paggamot ng pyelonephritis:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotics
Ang pasyente ay inireseta ng etiotropic antibiotic therapy sa loob ng 5-14 na araw. Sa hindi komplikadong pyelonephritis, na, gayunpaman, ay may talamak na anyo, ang mga antibiotic na may fluoroquinolones ay inireseta:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cphalosporins
Cefalosporins ay ginagamit bilang alternatibo:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Ang mga penicillin na protektado ng inhibitor, lalo na ang Amoxiclav, ay mabisa rin sa pyelonephritis.
Sa inpatient na paggamot, ang therapy ay isinasagawa gamit ang parenteral fluoroquinolones, sa kalaunan ay lumipat sa mga tablet. Ngunit saAng mga gram-positive microbes sa ihi ay ginagamot ng mga cephalosporins na protektado ng inhibitor.
Sa talamak na anyo ng sakit, ang therapy ay dapat na naglalayong alisin ang sagabal na nangyayari sa genitourinary system. Posibleng pagsamahin ang aminoglycosides sa mga fluoroquinolones, na magkakaroon ng mababang toxicity.
Therapy of chronic pyelonephritis
Bago simulan ang antibiotic therapy para sa sakit na ito sa talamak na anyo, kinakailangan na alisin ang foci ng impeksiyon sa lalong madaling panahon: halimbawa, mga karies ng ngipin at tonsilitis, dahil kahit na may mataas na kalidad na paggamot, may posibilidad ng muling impeksyon.
Ang mga antibiotic ay dapat piliin nang tama at maingat, isinasaalang-alang ang mga resulta ng bakposev, pati na rin ang pagtukoy sa pagiging sensitibo sa mga gamot na ginamit. Hindi inirerekomenda na magreseta ng empiric na paggamot nang walang exacerbation at mga kondisyon na maaaring magdulot ng panganib sa buhay.
Sa panahon ng paggamot, kinakailangang patuloy na subaybayan ang pagbuo ng pathogenic microflora, regular na nag-donate ng ihi para sa bakposev, dahil ang mga strain na lumalaban sa antibiotic ay maaaring mabuo na nangangailangan ng pagbabago sa regimen ng paggamot.
Ang paggamot sa talamak na pyelonephritis ay nangangailangan ng paggamit ng nitroxoline, nalidixic acid at nitrofurans, na pinapalitan ang mga ito paminsan-minsan. Ito ay medyo mahabang proseso na maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang mga sintomas ng pyelonephritis ay karaniwang humupa pagkatapos ng 10 araw ng antibiotic therapy.
Ngunit may mga kaso na kahit na may mabisang paggamot, ang pathogenic flora ay maaaring patuloy na maihasik. Sa ganitong daloysakit, ang tuluy-tuloy at medyo matagal na antibiotic therapy ay ipinahiwatig, ang pagpapalit ng mga gamot bawat linggo.
Upang mabisang pagalingin ang pyelonephritis sa isang pasyente, kailangang alisin ang pokus ng impeksyon, gumamit ng mga tablet form ng antibiotics at herbal na paghahanda. Sa talamak na pyelonephritis, na nangyayari sa latent phase, inirerekomenda ang pasyente sa sanatorium o spa treatment.
